Хируршки третман на тироидната жлезда

Вања ознака за тело постепено да се спушти од страницата (слепи дупка во основата на јазикот) и, на крајот, формираат тироидната жлезда, која се состои од две распоредени страничните површини на душникот и ларинксот лобуси. Тироидната лобус поврзани со истмус наоѓа директно под крикоидната 'рскавица. Јазичното тироидната-канал кој се поврзува со коренот на јазикот, obliterating делумно се решава до 6 недела од ембрионалниот развој. Од своето дисталниот дел понекогаш се формира пирамидална дел. C-клетки кои произведуваат калцитонин имаат неуроектодермален потекло, се формираат од четвртиот branchial торбичка, и се локализирани во горниот заден дел од жлездата.
Опишува различни деформации на тироидната жлезда поврзани со недостаток или мутација на тироидната жлезда диференцијација фактори, како што се на тироидната жлезда транскрипција фактор 1 и 2 (TTF-1 и TTF-2) и факторот на транскрипција Pax 8. цисти-јазичниот на тироидната жлезда канал често откриени од страна на средната линија на вратот директно под јазичниот (hyoid) коска. Ако повреда Обележувач на тироидната жлезда ткиво не се случи на својата потекло, формирана фарингеална (јазични), тироидната жлезда, која е често придружена со агенеза на остатокот од тироидната жлезда ткиво. Островчиња на тироидната жлезда ткиво може да се открие во било кое од централните региони на вратот, вклучувајќи го и предниот медијастинум. "Јазици" тироидната често се прошири надвор од долниот пол на тироидната жлезда, особено во големите goiters. Во контраст, откривање на тироидната жлезда ткиво во латерална на грлото на матката лимфните јазли (латерална abberatnye островчиња) е скоро секогаш метастатски карцином на тироидната жлезда, а не е развој абнормалност.
На тироидната жлезда возрасен човек има кафеава боја и тежи околу 20 g. Тироидната жлезда Перфузијата врши поврзан горниот дел (кој се протега од надворешните каротидна артерија) и долните (кој се протега од tireotservikalnogo логови) на тироидната жлезда артерија. Петтата неспарени тироидна артерија (a. Thyreoidea IMA), заминуваат директно од аортата, или околу 2% од лицата innominate артерија (a. Innominate), поминува низ теснецот и го заменува недостасува пониски артерија.
Одливот на крв низ вени пар 3: горниот, средниот и инфериорен во однос на тироидната жлезда вени. Горниот и средниот тироидната вени се празнат во внатрешната југуларна вена, додека долниот пар работи во innominate вена. Двете рекурентниот ларингеален нерв се гранки на вагусниот нерв и дел од гркланот на krikotireoidnogo рскавицата зад мускулите krikotireoidnoy. лево рекурентен ларингеален нерв пакет на опкружува дуктус артериозус (ligamentum arteriosum) и да се издига на покрив во жлебот за трахеоезофагеална. Токму повторувачки нерв опкружува подклучна артерија, работи на клавикулата 1-2 cm кон жлебот за трахеоезофагеална и влегува во ларинксот. Супериорен ларингеални нерви се исто така релевантни гранки на вагусниот нерв и поделени во внатрешен (innervate гркланот) и надворешна (krikotireoidnye innervating мускул) гранки. Опис на ембриологија и анатомија на паратироидните жлезди се прикажани во следниот дел.
Пред да се разговара индикациите за тироидектомија е да се даде јасни дефиниции на различни видови на операции на тироидната жлезда. Треба да се напомене дека nodulektomiya врши ретко, и повеќето хирурзи се согласуваат дека "минимална" ресекција е отстранување на еден лобус.

Индикации за хируршки третман

Абнормални развој на тироидната жлезда

Остатоци јазици тироидната канал може да стане клинички релевантни во формирање на цисти, апсцеси и фистули. Ризикот од рак на тироидната жлезда тироидната жлезда циста-јазична канал е достапен во 1% од случаите. Најчесто се развие папиларен карцином, но може да биде од сквамозен карцином. Медуларен тироиден карцином на оваа локација не е пронајден.
Третманот се состои во работењето на Sistranka на која произведува цисти и екстирпација на каналот на слепите дупка. Од проток може да помине пред или зад или преку hyoid коска, исто така, се спроведува ресекција средниот дел на hyoid коска. Операцијата може да биде прикажан во случаи кога се става во јазикот зголемени тироидната жлезда ткиво ќе предизвика гушење, дисфагија, тешкотии во дишењето и крварење. Пред ресекција неопходно да се изврши темелно испитување за да се идентификуваат функционално активни тироидно ткиво на други сајтови, кои обично се скенирани.

хипертироидизам

Хипертироидизам е предизвикана од зголемување на производството на хормонот на тироидната жлезда или на тироидниот хормон трговија ослободување поради оштетување на тироидната жлезда (тироидитис). Ова е фундаментална разлика, како и зголемување на производството на хормонот е придружено со зголемување на фаќање на радиоактивен јод (RJ), а тироидитис поврзани со нормален или намален одземање RJ. Најчестите причини за хипертироидизам се дифузни токсични гушавост (Гравесова болест), токсична повеќејазлеста гушавост, или тиротоксична аденом (болест Пламер), и во сите овие случаи, постои зголемување на фаќање RJ. Поретки причини хипертироидизам со зголемување на фаќање RJ се TSH-секретирачки тумори на хипофизата и хидатидна мола. Причини за хипертироидизам без зголемување на фаќање RJ може да биде субакутен тироидитис, прекумерна доза на лекови на тироидни хормони, јајниците тератома (Струма ovarii) и на метастатски карцином на тироидната жлезда тироидната жлезда-производство. Овие држави се придружени од страна на вообичаените симптоми и знаци на хипертироидизам, но ако тие немаат такви extrathyroidal Гробови болест манифестации, како ендокрина офталмопатија, претибијален myxedema и тироидната akropatiya.

дијагностички тестови
На карактеристична хипертироидизам ТСХ потиснување на високи концентрации на слободни Т₄. Ако содржината на слободни Т₄ во рамките на нормалните вредности, потребно е да се измери содржината на слободни Т₃, бидејќи тоа е често во раните фази на болеста има зголемување на овој хормон. Како што споменавме погоре, тоа е потребно да се утврди фаќање на радиоактивен јод од страна на тироидната жлезда за диференцијална дијагноза на различни форми на хипертироидизам. Околу 90% од пациентите со Гравесова болест се определува со зголемување на концентрациите на тироидната жлезда-стимулирачки антитело или имуноглобулин (тироидната жлезда-стимулирачки имуноглобулини).

Тактики на третманот на хипертироидизам
Хипертироидизам може да се третира со лекови, но по прекин на терапијата е често релапси на болеста. За пациентите во Северна Америка повеќе од 30 години, главниот метод на третман е аблација на тироидната радиојод. Типично, потребна доза 8-12 MCI јод¹³¹, добиле усно. Меѓутоа, овој метод се карактеризира со долг период на чекање пред почетокот на дејството, како и мало зголемување на ризикот од бенигни и малигни тумори на тироидната жлезда, хиперпаратиреоидизам, влошување на ендокрина офталмопатија (особено во пушачи) и неизбежен хипотироидизам (3% по година по првата година од третманот, без оглед на доза). Покрај тоа, само 50% од пациентите третирани со радиоактивен јод, euthyrosis достигне 6 месеци. по третманот. Овој метод е контраиндициран кај бремени жени, претпазливост треба да се користи кај деца и не треба да се користи кај жени кои сакаат да имаат деца за една година по третманот. Хируршки третман може да се надминат многу од проблемите поврзани со третманот со радиоактивен јод, и да се постигне брза контрола на хипертироидизам со минимални несакани ефекти искусни раце.
Апсолутна индикации за операција кај пациенти со Грејвова болест е суспектна или потврдена рак биопсија на рак на тироидната жлезда, локални симптоми на компресија, одбивање на радиојод терапија (RIT), или висок ризик од повторување по RIT. Кандидати за хирургија се жени кои забременуваат во третманот на позадината дрога со антитироидни лекови или кои развиваат несакани ефекти на овој третман за време на бременоста, како и деца. Релативна индикации за хируршки третман се потребата да се постигне брзо надомест болест, ниска усогласеност на пациентите, тешка офталмопатија, гушавост е многу голема или мала фаќање на радиоактивен јод.

предоперативна подготовка
Пациентите обично добиваат антитироидни лекови за да се постигне euthyrosis и да се намали ризикот од тиротоксична криза. Еден од најчесто користените лекови се пропилтиоурацил (100-200 mg 3 пати на ден) или methimazole (10-20 mg 3 пати на ден) треба да се преземат на денот пред операцијата. Во случаи на агранулоцитоза операција треба да се одложи се додека бројот на гранулоцити достигне 1000 клетки / microliter. Покрај тоа, пациентите често добиваат пропранолол (10-40 mg 4 пати на ден) да се намали активирање на нервен систем како одговор на хипертироидизам. Релативно високи дози на лекот може да се должи на зголемување на нивните катаболизам. Во текот на 10 дена пред почетокот на работењето како прием решение Lugol (јод и калиум јодид) или заситен раствор на калиум јодид (3 капки, 2 пати на ден) да се намали васкуларизација на тироидната жлезда и го намалуваат ризикот од тиротоксична криза.

Хируршката процедура
Хируршка процедура може да биде различна и зависи од многу фактори. Во случаи кога имаше сериозни несакани ефекти во третманот на антитироидни лекови, кога тоа е неопходно за да се избегне ризикот од повторно појавување на болеста, како и кога постои истовремена карцином или тешка ендокрина офталмопатија, носат надвор или прикажани исклучително субтотална ресекција на тироидната жлезда. Сепак, вкупниот ресекција на тироидната жлезда доведува до трајно хипотироидизам и има поголем потенцијал ризик од компликации во споредба со помалку хирургија. Така, постапката за третман на болест гробови ", кој традиционално се користи од страна на повеќето хирурзи, е субтотална ресекција на тироидната жлезда. Постојат две варијанти на успешна и безбедно функционирање: 1) и ресекција doley- 2) отстранување на сосема ист лобус и теснецот и субтотална ресекција дел од спротивната страна (операција Dunhilla-Hartley). Обично ткаенина е оставена на задната површина на левиот лобус, работење доведува до брзо регресија на симптоми на хипертиреоидизам, ако се постигне еутиротични. Доста тешко да се утврди колку остаток тироидно ткиво е соодветна за одржување на остатокот euthyrosis, но повеќето хирурзи сметаат дека за возрасни пациенти е доволно 4-7 g на тироидната жлезда ткиво. Инциденцата на постоперативни хипотироидизам варира и зависи од големината на остатокот на тироидната жлезда ткиво, антитироидни антитела титар, и оценување на хипотироидизам - Само сметаат експлицитни или субклинички хипотироидизам. На тироидната жлезда остаток од помалку од 4 g е поврзан со ризик од постоперативна хипотироидизам повеќе од 50%, и 8 g на остаток - со ризик од повторување е поголема од 15% на хипертироидизам. Кога субтотална ресекција на релапси на болест на тироидната жлезда се јавуваат во 1,2-16,2% од случаите, додека релапс може да се случи многу години по операција на тироидната жлезда. Затоа, многу хирурзи сметаат дека главната цел на хируршки третман на Базедовата болест не се постигне euthyrosis и да се спречи повторување на болеста. Ова постепено доведе до фактот дека пациентите со оваа болест оптимална обемот на хируршка интервенција постепено стана целосно или субтотална ресекција на максимумот на тироидната жлезда. Пациенти со рекурентен хипертироидизам по операцијата обично добиваат третман со радиоактивен јод. Тактиката на третман на пациенти со токсична повеќејазлеста гушавост не се разликува од тактиката на третман на болест гробови. Тиреотоксична пациенти со аденоми поголема од 3см методот на третман на избор е да се отстрани еден лоб на тироидната жлезда. Пациентите со помали димензии "жешки" Собранието може да се врши формирање енуклеација или аблација RJ.

Видео: Резултати од хируршки третман "на неоперабилни пациенти со рак на тироидната жлезда"

тироидитис

Тироидитис, тироидната лезија воспалителни ткиво, обично се класифицираат како акутни, субакутни и хронични. Дијагноза на акутен гноен тироидитис стави врз основа на цитолошки модел биопсија добиени од аспирациона биопсија на тироидната жлезда Грам боењето на тест, сеење на содржината на стерилитет и чувствителност на третман вклучува antibiotikam- фокус на тироидната жлезда обдукција гноен, одводнување и антибиотска терапија. Ресекција на тироидната жлезда во акутна гноен тироидитис врши само ако јазли во тироидната жлезда, сомнителни за рак, симптомите на локалните компресија или перзистентна инфекција. Рекурентни гноен тироидитис е често последица на Piriform синус фистула. За да се спречи повторување е потребно да се отстрани целата тироидната жлезда. Субакутни и хронични тироидитис обично се третира со лекови, може да биде потребна операција во текот на повторливи или локални симптоми компресија.

Гушавост (не-токсични)

Гушавост може да биде дифузен, со еден јазол (јазол), или мулти-јазол. Тироидектомија е прикажана во следните случаи: ако постои зголемување на обемот на тироидната жлезда и покрај супресивна терапија со тироидни gormonov- ако има симптоми на компресија (дисфагија, засипнатост, астма, позитивен симптом Pemberton - вените на вратот и црвенило на лицето со рацете зедов) - ако јазли се сомнителни рак за време на ултразвук и биопсија. Релативна индикации за операција е значаен култура (повеќе од 50% од вкупниот волумен на тироидната жлезда) ретростернална компонента. Multisite гушавост склоност субтотална ресекција на тироидната жлезда.
Учеството на тироидната жлезда, која има најголема единица големина е целосно отстранети, и врши субтотална ресекција на други акции.

Јазли на тироидната жлезда

} {Модул direkt4

Осамен тироидната јазли се наоѓаат во околу 4% од населението на Северна Америка. Сепак, зачестеноста на рак на тироидната жлезда е значително помал (околу 40 пациенти на 1 милион луѓе), па тоа е од клучно значење да се утврди кои страници бараат хируршко отстранување. Постои голем ризик да имаат малигни јазли, ако пациентот има: зрачење на главата и вратот во историјата (6,5-3000 мило во областа на тироидната жлезда), историја на рак на тироидната жлезда, и семејна историја на рак на тироидната жлезда, синдром на Cowden, или синдром на мултипла ендокрина неоплазија тип 2 (MEN II). Други посебни карактеристики што укажува на присуство на рак на тироидната жлезда се мажи заврши многу млади (под 20 години) или многу стари лица (над 70 години) со возраста сингл "ладна" цврст јазол (или мешани солидна цистична) структура, густа јазол struktury- со microcalcifications или грапав рабовите според Узи присуство на палпабилни лимфни јазли или парализа на гласните жици од една страна и податоците на тенкоиглена аспирациона биопсија (Фна), што укажува или потврдување на присуството на рак. Кај пациентите со главата и вратот историја зрачење или семејна историја на рак на тироидната жлезда фреквенција на тироидната жлезда е 40%. Ракот е откриен во 60% од случаите на сомнителни јазол и во 40% од случаите во други јазли.

дијагностички тестови
Пациенти со јазли во тироидната жлезда е потребно за извршување на одредување на концентрации на ТСХ и изведување на Фна. Ако според ТАБ претпоставува фоликуларна формација, и ако содржината на ТСХ се потиснати или на долната граница на нормалните вредности, е прикажан држи скенирање за да се елиминира "жешки" собранието.

спроведување на тактика
Ако пациентот има било кој од факторите наведени погоре, ги отстранува јазли на тироидната жлезда, со минимален обем на операцијата е отстранување на еден лобус и истмус. Ако резултатите се потврди присуство на малигни Фна процес треба да се изврши тироидектомија. Пациентите кои имаат бениген јазли според ТАБ може да се забележи и да добијат егзогени тироксин супресивна терапија, хирургија е индициран во случај - и покрај третманот - континуирано зголемување јазли големини.

рак на тироидната жлезда

Малигните тумори на тироидната жлезда вклучуваат разликуваат форми на рак (обично добиени од фоликуларни клетки), медуларен рак на тироидната жлезда (МТВ), неиздиференцирана или анапластична карцином, други ретки тумори, како што е лимфом, рак на сквамозни клетки, сарком, тератома, плазмацитоза, paraganglioma, и метастазирани до други сајтови, рак на тироидната жлезда (меланом, рак на дојка, бубрезите, белите дробови или другите органи на главата и вратот).

1. диференциран рак на тироидната жлезда
Со диференцирани форми на рак на тироидната жлезда се папиларен карцином, фоликуларна варијанта на папиларен карцином, фоликуларен канцер и тумор клетки Hürthle. Hürthle карцином клетки од страна на неколку истражувачи сметаат подтип на фоликуларен карцином, и други научници сметаат како единствена диференцирани неоплазма на фоликуларни клетки потекло.
Биолошки својства на фоликуларната варијанта на папиларен карцином и папиларен карцином себе не се разликува. Дијагноза на рак на фоликуларен и Hurthle клеточен тумор станува врз основа на инвазија во крвните садови, капсула јазол, на лимфните јазли или далечни метастази. Кога nemedullyarnyh наследен рак на тироидната жлезда, особено кога го погоди 2 роднина или повеќе, има поагресивен текот на болеста отколку во спорадични случаи.

хируршки третман
Кога окултни (минимум, односно < 1 см) папиллярных карциномах отмечается прекрасный прогноз, и адекватным объемом оперативного вмешательства является удаление пораженной доли. У пациентов с тиреоидным раком высокого риска или с двусторонним поражением щитовидной железы предпочтительно проводить тотальную или предельно субтотальную резекцию щитовидной железы. По поводу объема оперативного вмешательства при дифференцированном раке щитовидной железы низкого риска ведутся многочисленные споры.
Поддржувачите вкупното тироидектомија се тврди дека овој износ е оправдана за следниве причини: (1) може да се користи за третирање на третман RJ повторување или metastazov- (2) определување на серумски тироглобулин ќе биде чувствителен показател на релапс zabolevaniya- (3) го намалува ризикот од окултни рак контралатерални лобус и намалена retsidiva- ризик (4) се намали за 1% на ризикот од прогресија неиздиференцирана rak- (5) подобрување на преживувањето на пациентите со тумори поголеми од 1,5 см во diametre- и конечно, (6) ја намали p барањето повеќекратно работење во случај на метастази на вратот на централната limfouzy. Од друга страна, оние кои сакаат на отстранување на еден лобус, велат дека: (1) тотална тироидектомија е поврзана со поголем ризик од компликации и 50% локална повторна појава може да се излечи оперативни putem- (2) повторувања во тироидната жлезда се случи помалку од (3) на тироидната жлезда лезија мултицентрични клинички neznachimo- 5% sluchaev- (4) кај пациенти со низок ризик тумори и подложени на бришење дел има одлични изглед.
Овие ретроспективни студии покажуваат дека веројатноста за повторна појава кај пациенти со низок ризик на тироидната жлезда диференциран рак е 10%, а стапката на смртност е околу 4% за 10-20 години. Сепак рак на тироидната жлезда умираат од 33-50% од пациентите со рекурентна болест. Овие податоци исто така покажуваат дека максималната вкупна субтотална или ресекција на тироидната жлезда доведува до намалување на ризикот од повторна појава и го подобрува преживувањето. Од најважните информации за ризикот од повторна појава може да се добие само по операцијата, авторите препорачуваат сите пациенти да се изврши максимален износ на хируршка интервенција, а во исто време напори за да се обезбеди дека стапката на постоперативни компликации била ниска (< 2%), т.е. не превышала частоту осложнений при меньших объемах хирургического лечения.
Пред операцијата е обично не е можно да се направи разлика фоликуларен аденом и Gyurtlekletochnuyu од карцином. Ако за време на операцијата не постојат видливи знаци на малигнитет (лимфаденопатија extrathyroidal или инвазијата) обично се отстранува еден лобус, бидејќи повеќе од 80% од овие тумори се бенигни. Ако конечниот заклучок потврдува морфолошки рак обично се препорачува да се изврши тироидектомија, освен кај пациенти со минимално инвазивен тумор.

Третман по операцијата
Долгорочни група студии спроведени Mazzaferri и Jhiang, покажа дека однесувањето на RIT во постоперативниот период го намалува ризикот од релапс и води кон подобрено преживување дури и кај пациенти со рак на тироидната жлезда низок ризик. Така, повеќето - но не сите - на експерти се врши по стапката на работењето на RIT кај сите пациенти со тироидната неоплазија, освен во случаи на окултизмот и минимално инвазивни карциноми. Дополнување тироксин е важно не само за замена на хормоните на тироидната жлезда, но, исто така, да ги потисне на содржината на ТСХ (0,1 MKE / L на низок ризик за повторување помала од 0,1 CIE / L на висок ризик од повторување) за да се спречи поттикнување на развојот на рак на тироидната жлезда клетки .

2. медуларен тироиден карцином
Овие тумори сметка за околу 7% од сите малигни неоплазми на тироидната жлезда, но меѓу смртните случаи од рак на тироидната жлезда сметка за околу 17%. Тумор формирана од C клетките на тироидната жлезда парафоликуларните кои потекнуваат од нервните сртот и лачат калцитонин. медуларен тироиден карцином (МТВ) е почесто спорадични (75%), но може да биде дел од мажите синдроми Па МАЖИ PT, како и да биде едно семејство, кои не се поврзани со мултипла ендокрина неоплазија. Во наследни случаи, тумори често се мултицентрична и билатерални (90%). Околу 50% од пациентите со МТВ при дијагноза метастази откриен во централниот или од страна на лимфните јазли на вратот. Сите пациенти со медуларен тироиден карцином треба да се врши скрининг феохромоцитом, хиперпаратироидизам и пребарување за прото-онкоген мутација RET.
Во однос на операцијата на тироидната жлезда хирургија е потребно прво да се отстрани феохромоцитом од клучно значење за да се избегне интраоперативна пораст на крвниот притисок. Изборот на третманот на оваа болест е билатерално тотална тироидектомија и лимфни јазли дисекција централна од растот на туморот често е мултицентрична и пркоси на RIT. Еднострана латерална (страна) од дисекција на вратот лимфните јазли препорачува за пациенти со метастази во лимфните јазли и централната примарниот тумор големини поголема од 1.5cm.

3. Неиздиференцирана (анапластична) карцином на тироидната жлезда
Овие тумори сметка за околу 1% од сите малигни неоплазми на тироидната жлезда, и е најстариот агресивни. Најчесто овој тип на рак се најдат кај пациенти на 7-ми деценија од животот. Метастаза започнува рано во лимфните јазли и се наоѓа често (84%), како и ларингеална лезија, гласните жици, рекурентниот ларингеален нерв, хранопроводот и големите крвни садови поради локалните инвазија на туморот. Далечни метастази се наоѓаат во околу 75% од пациентите. хируршки третман на проблемот обично е ограничена на палијативната олеснување на симптомите на локалните компресија и наметнување на трахеотомија. Во неколку случаи, во отсуство на далечни метастази може да се врши целосно или субтотална ресекција максимална тироидната жлезда. Курсеви обично препорачуваат зрачење и хемотерапија.

4. на тироидната жлезда лимфом и метастази
Повеќето тироидната лимфоми се Б-клетки формации не-Хочкинов лимфом често се јавуваат кај пациенти со долготрајна хронична лимфоцитна тироидитис. Главната третмани се на хемотерапија и зрачење, тироидектомија и дисекција на лимфните јазли се врши во случаи кога се потребни за да се елиминира симптомите компресија на трахеата или кај оние пациенти кои не реагираат на примарниот третман. Тумори на бубрезите, белите дробови, рак на дојка и меланом понекогаш метастазираат на тироидната жлезда. Кај некои пациенти отстранување на погодените тироидната жлезда може да го подобри преживувањето.

5. третман на рак на лимфните јазли под тироидната жлезда
Некои студии укажуваат на тоа дека метастази во регионалните лимфни јазли немаат значително влијание на преживување на пациентите со папиларен тироиден карцином. Сепак, повеќето од овие студии ретроспективно. Според други извештаи, кога пациентите биле на иста возраст и имаше лимфни јазли или инвазивни растот на туморот, повторување стапка е повисока, и прогноза беше полошо. Имајќи ги предвид овие извештаи, може да се каже дека рутинската профилактична лимфни јазли дисекција не е индициран кај пациенти со папиларен и фоликуларен рак на тироидната жлезда. Лимфаденектомија, а треба да се спроведе на клинички очигледна лезија лимфните јазли или менување на нивните структури идентификувани во ултрасонографија.
Ако постои загуба на централниот јазли (медијално позиционирани во однос на васкуларна пакет каротидните поспан), тие се отстранети за време на тироидектомија. Отстранување на зголемени лимфни јазли или неправилни латерална (II, III, IV и V) се врши триаголници вратот модифицирани радикал на еднострана на грлото на матката лимфаденектомија, во која е вивисецирале сите масти и лимфоидно ткиво, чување на внатрешната југуларна вена, нервите и стерноклеидомастоидниот мускулите. Вршење превентивни лимфаденектомија се препорачува кога nizkodifferetsirovannom и медуларен тироиден рак, како и во овие случаи на лоша прогноза и обично не е определено со фаќањето RJ. На почетокот на медуларен тироиден карцином поголема од 1,5 см и на лезија на централниот цервикални лимфни јазли се препорачува превентивно модифицирана радикална изврши унилатерална или билатерална лимфаденектомија на грлото на матката. Кога медуларен тироиден карцином најчесто се влијае на контралатерални лимфни јазли. Од рак на тироидната жлезда ретко метастазираат во лимфните јазли I латерално триаголник на вратот, тие не се отстрануваат кога конвенционалните радикал на грлото на матката на лимфните јазли дисекција.

6. повторна појава и метастази на рак на тироидната жлезда
Кај пациенти подложени на вкупно тироидектомија и радиојод аблација, содржината тироглобулинот во крвта обично не се утврдени. Зголемување на содржината на тироглобулин > 2 ng / ml во отсуство на анти-тироидни антитела е индикатив на упорност или повторна појава на болеста. Таквите пациенти треба да се врши ултразвучно испитување на вратот, компјутеризирана томографија (КТ) или магнетната резонанца (МРИ) на органите на вратот. Типично, пациентите со вклучување мулти-јазол (големина јазол > 1 cm во дијаметар) по можност се врши хируршки искоренување на тироидната жлезда проследено стапка на радиоактивен јод и супресивна терапија за потиснување на тироидниот хормон TSH. рак на тироидната жлезда може да метастазира до белите дробови, коските, црниот дроб и мозокот. Микроскопски на белите дробови метастази се третираат со радиоактивен јод, и макроскопски метастази се предмет на хируршко отстранување. Ако фаќање радиојод туморот е намален или отсутен, со локални инвазија или повторување на болеста, иноперабилни случаи и со коскени метастази се врши надворешно зрачење.

вршење тироидектомија

Изведени 4 или засекување на 5 cm по должината на паралелни или природни skinfold 1 cm под krikoidnogo на 'рскавицата. Потоа, засек се врши поткожното масно ткиво слој и platysma и од горе otseparovyvayut горниот дел на завесата, pretireoidnye мускули се одвоени по должината на средната линија од тироидната 'рскавица да се зафат на градната коска. распределба на тироидната жлезда почнува со визуелизација пирамидални лобус и паратрахеална лимфни јазли, а потоа се открие табла во текот на истмус. Потоа отпуштете душникот веднаш под истмус. Tirotimicheskie лигаментите и ги намали Штитна жлезда вени се врзани надвор и се сечат. Прво на сите спроведе ревизија на уделот, каде што има најголем или сомнителни нодули. Во отсуство на податоци за рак на тироидната жлезда или можните hemithyroidectomy имплементација намали преку истмус. Тоа го направи тапи со раздвојување на ткиво во непосредна близина на страничната површина на лоб на тироидната жлезда и лигатура и се сечат на средината на тироидната жлезда вена. Горниот пол садови поединечно лигатура и се сечат во близина на тироидната жлезда да се намали ризикот од трауматизирачкото надворешниот огранок на чувствувате ларингеален нерв. На ниво на 'рскавицата обнови krikoidnogo рекурентен ларингеален нерв и паратироидните врвот. Откако ова е направено, sectioned пакет Бери и тироидната жлезда со акутна одделени од душникот. Во вкупно тироидектомија слична постапка се повторува и на другата страна.
За да се минимизира инвазивност на операција на тироидната жлезда, се смета други пристапи, како што се видео со помош на ендоскопска хирургија и тироидектомија преку засеци аксиларни. Овие методи се достапни, сепак, јасна предност во однос на традиционалните отворен пристап нејасни и бараат понатамошни истражувања.

компликации на тироидектомија
Вообичаени компликации следниве тироидната жлезда хирургија се крварење, инфекции на рани и формирање на keloid лузна. Одредени компликации вклучуваат оштетување на рекурентниот ларингеален нерв (< 1%) или наружной ветви верхнего гортанного нерва, транзиторная гипокальциемия (1,6-50%), постоянная гипокальциемия (< 2% для тиреоидэктомии) и повреждение окружающих структур, таких как пищевод, крупные сосуды (сонная артерия, внутренняя яремная вена), шейный отдел симпатического ствола.