Дијареа: Третман, Причини, Симптоми, знаци

За луѓето од Запад типичен столче тежина на ден е 100-200 g кај возрасни и 10 g / kg телесна тежина кај децата, во зависност од износот на потрошена несварлив влакна (главно јаглени хидрати). За дијареа се карактеризира со маса од измет на ден > 200, пациентите со дијареа често се под средната појава на течна столица конзистентност. Со зголемување на потрошувачката на влакна стол станува се повеќе обемна, но таа и понатаму останува формално, со цел дека пациентот не се смета за дијареа.

Компликации, компликации може да се случи со дијареа од какво било потекло. Можно губење на течноста за развој на дехидрација, електролитен недостаток (Na, K, Mg, КТ), па дури и васкуларен колапс. Ако тешка дијареа (на пример, колера) во младите, постарите лица и кај потхранети пациенти, може да се развие брзо колапс. Загубата на ДДВ₃ Тоа може да биде придружена со метаболна ацидоза. Во тешка и пролонгирана дијареа, прекумерна содржина на слуз во столицата може да се појави хипокалемија. Хипомагнезинемија по долготрајна дијареа може да предизвика тетанија.

дијареа Причини

Акутна дијареа: 

Хроничната дијареа:

Нормално, во тенкото и дебелото црево апсорбира 99% од водата паѓа во луменот на добивање на течни и дигестивниот тајна - вкупните ликвидни оптоварување достигнува 9-10 л / ден. Дури и мало намалување (1%) зголемување на цревната апсорпција или секреција резултира со значително зголемување на содржината на водата во луменот и развојот на дијареа.

Доделува број на причини за дијареа. Во повеќето случаи, развојот на дијареа вклучува неколку основни механизми: зголемување на осмотска стрес, зголемена секреција и намалување на време / област на контакт со површината на вшмукување. Во многу случаи, таа ја игра улогата на не една, туку две или три механизми. Во инфламаторни заболувања на дебелото црево дијареа се јавува поради мукозна повреда, излачување и правење на разни prosekretornyh супстанции и бактериски токсини кои ги нарушуваат ентероцитите функција.

осмотски товар. Дијареа се развива во акумулацијата во цревата неапсорбираните растворливи во вода супстанции кои привлекуваат водата од страна на осмотскиот градиент. Меѓу таквите супстанции вклучуваат полиетилен гликол, соли на Mg (хидроксид и сулфати), Na фосфат, се користи како лаксативи. Осмотска дијареа се развива нетолеранција јаглехидрати (на пример, нетолеранција на лактоза поради лактаза дефицит). На користење на големи количини на шеќер алкохоли (сорбитол, манитол, ксилитол) или високо-фруктозен сируп, кои се состојат како засладувачи во слатки, гуми за џвакање, овошни сокови, може да се развие на осмотска дијареа, бидејќи шеќерни алкохоли не се добро се апсорбира. Лактулоза, се користи како лаксатив, може да предизвика дијареа низ истиот механизам. Прекумерна доза на одредени видови на храна може да предизвика осмотска дијареа.

зголемена секреција. Ако секрецијата на вода и електролити во стомакот го надминува капацитетот на вшмукување развива дијареа. Причини зголемена секреција - инфекција, нарушена апсорпција на масти, ефектот на одредени лекови, како и разни prosekretornyh ендогени супстанција и егзогени потекло.

Инфекции (на пр гастроентеритис) - најчестите причини на секреторен пролив. Инфекција во комбинација со труење со храна - најчестите причини за акутна дијареа (траен < 4 дней). Большинство энтеротоксинов блокируют Na⁺-H⁺ изменувач, кој игра важна улога во апсорпцијата на вода во тенкото и дебелото црево.

На неапсорбираните масти и жолчните киселини стимулира секреција во дебелото црево, што предизвикува дијареа.

Лекови може да се стимулира цревата секреција директно (на пример, хинидин, хинин, колхицин, лаксативи, anthraquinones, рицинусово масло, простагландини) или индиректно - потиснување на масти апсорпција (на пример, орлистат).

Различни ендокрините тумори произведе prosekretornye veschestva- овие вклучуваат VIPoma (произведе вазоактивен цревен пептид), гастрином (гастрин), мастоцитоза (хистамин), медуларен рак на тироидната жлезда (калцитонин и простагландин-dynes), карциноид. Некои од овие невротрансмитери (на пример, простагландини, серотонин, и слични супстанции), исто така, се зголеми перисталтика тенки и / или дебелото црево.

Намалување на времето / областа од контакт со површината на цевката. Забрзувањето на цревниот транзит и намалување на површина да доведе до нарушување на течност апсорпција и појава на дијареа. Главните причини - ресекција анастомоза или мали или големи црево, желудникот ресекција, воспалителна болест на цревата.

Други причини - микроскопски колитис, целијачна спруе.

Поттикнување на активноста на цревните мазни мускулни клетки под влијание на дрога или хуморалниот агенси (простагландини, серотонин), исто така, го забрзува транзитот.

Инспекциски надзор во случај на дијареа

историја. Историјата на болеста помага да се разјаснат времетраењето и интензитетот на дијареа, околностите во кои што започна (патување, одредени видови храна, "сомнителни" извор на вода), се лекови (вклучувајќи ги сите антибиотици во претходните 3 месеци), во присуство на абдоминална болка или повраќање, дефекацијата фреквенција и време, на менување на природата на стол, како и поврзани со промени во апетитот, губење на тежината, постои итна P01YV0V да рафинирам, тенезми. Се утврди фактот на истовремена појава на дијареа кај лицата кои биле во контакт со пациентот.

Проценка на состојбата на различни системи помага да се открие други знаци на болести кои се јавуваат со дијареа, вклучувајќи артралгија, "плимата и осеката" (со карциноидни, VIPOM, мастоцитоза) - хронични болки во стомакот и симптоми на гастроинтестинално крварење (кај улцеративен колитис, тумори).

Медицинска историја на болест помага да се идентификуваат факторите на ризик од дијареа (доказ за присуство на воспалителна болест на цревата, синдром нервозно дебело црево, ХИВ инфекција, претходни операции на абдоминалните органи (ресекција анастомоза на желудникот и цревата, панкреасот ресекција). Неопходно е да се разјаснат на семејството и епидемиолошки историја, помагајќи да се утврди фактот на истовремен развој на дијареа кај лица кои биле во контакт со пациентот.

физички преглед. Неопходно е да се оцени на вода рамнотежа, состојбата на хидратација. Тоа е важно да се спроведе целосно испитување на особено внимателна проценка на стомакот и дигитален ректален преглед за да се процени на одржливост на сфинктерот и окултни крв.

Симптоми и знаци на дијареа

Одредени знаци укажуваат на присуство на органски патологија на болеста или тешка дијареа:

• крв или гној;
• треска;
• знаци на дехидрација;
• хронична дијареа;
• намалување на телесната тежина.

толкување на резултатите. Акутна водена дијареа се појавија на почетокот практично здрав човек е поверојатно да имаат заразни потекло, особено при патување, патување, во употребата на супстандардни производи или развој на епидемии на ширењето на инфекцијата од ист извор.

Акутна крвава дијареа во комбинација со хемодинамски нарушувања со или без оригиналниот практично здрава личност дава причина да се сомневате дека инфекција Enteroinvasive бактерии. Крварење од дивертикулум или исхемичен колитис, исто така, се манифестира акутна крвава дијареа. Со повторувачки епизоди на крвава дијареа кај помлади пациенти треба да бидат исклучени воспалителна болест на цревата.

Во отсуство на приемот на лаксативи и ГИ структурни промени на дијареа столче висока јачина на звук (>1 l / ден) со висока веројатност за укажува на присуство на ендокриниот патологија. Присуството на масни капки во столицата, особено во губење на тежината, што укажува на присуство на малапсорпција.

Дијареа развива природно после јадење одреден вид храна (на пример киселини) укажува на присуство на интолеранција на храна одредени компоненти. Со треба да се помисли на неодамнешната употреба на антибиотици антибиотици дијареа, вклучувајќи колитис поврзани со инфекција Clostridium difficile.

Природата на клинички манифестации може да укажуваат на одредена штета црево. Како по правило, тенкото црево болести гломазна столици, водени или со цртичка на нафта. Во болести на столче на дебелото црево често, понекогаш во мали порции, може да содржи примеси на крв, слуз, гној и придружени со непријатно чувство во стомакот. синдром на нервозно дебело црево (IBS), абдоминална непријатност ослободена со дефекацијата и во комбинација со неформиран и / или зголемување на столче. Сепак, овие симптоми сам не дозволуваат да се разликува IBS од други zabolevaniy.U пациенти со синдром нервозно дебело црево или ректумот воспалителни промени слузница често се означени итна потреба за дефекација, тенезми чести столици.

Екстраинтестинални манифестација која помогне да се утврди природата на патологијата вклучуваат топли бранови и промени на кожата (на мастоцитозата), тироидни јазли, бучава карактеристична лезија на десното срце (со карциноидни), лимфаденопатија (лимфом, СИДА), артритис.

истражување. Во акутна дијареа (во траење од < 4 дней), как правило, нет необходимости в специальном обследовании. Исключение составляют пациенты, у которых определяются признаки дегидратации, кровь в стуле, лихорадка, интенсивная боль, гипотензия, симптомы выраженной интоксикации, в особенности пациенты детского, подросткового и пожилого, старческого возраста. Таким больным необходимо провести общий анализ крови, исследовать содержание электролитов, азота мочевины и креатинина в крови. Необходимо провести микроскопический анализ кала, включая оценку содержания лейкоцитов, культуральное исследование кала и -при недавнем применении антибиотиков -исследовать содержание токсинов С. difficile в кале.

Во хронична дијареа (траен > 4 недели) и пократко (1 до 3 недели) на епизоди на дијареа кај пациенти со нарушен имунолошки систем и очајна општата состојба на пациентот бара дополнително испитување. Првиот чекор вклучува проценка на резултатите од изметот, на студијата за присуство на леукоцити (стапче или истражувачки метод лактоферин содржина) микроскопско испитување за да се идентификуваат црв јајца и паразити се процени pH вредност (неапсорбираните јаглени хидрати ферментација бактерии намалува pH < 6,0), наличия жира (окраска судановым красителем) и электролитов (Na и К). Если не обнаружено обычных возбудителей, проводятся специальные исследования на антиген Giardia и Aeromonas, Plesiomonas, кокцидии и микроспоридии. Следующий шаг -проведение сигмоскопии или колоноскопии с множественной биопсией. После острой кишечной инфекции у 10% пациентов развивается хроническая диарея.

Ако дефинитивна дијагноза не може да се воспостави додека со користење на боење на Судан утврди присуство steatorrhea, да се измери губење на масти во измет, а потоа се испита состојбата на тенкото црево со методи enteroklizisa или КТ enterograph (за да се оцени анатомски промени) и ендоскопска биопсија (за да се процени мукозна државата) . Ако патологија на тенкото црево не е откриен, присуството на евалуација "необјаснета" структура се врши стеатореа и панкреасот функција. Во некои случаи ендоскопија капсулата овозможува да се открие промени не се откриени од страна на други методи (првенствено Кронова болест, ентеропатија поврзани со земање НСАИЛ).

Таквите фекална карактеристика како осмотски "неуспехот", која се пресметува 290-2` (концентрација на концентрација на Na + во фецесот во измет K), покажува дали лик е секреторна дијареа, или осмотски. Осмотски "неуспех" < 50 мэкв/л указывает, что диарея носит характер секреторной- большее значение указывает на осмотический характер. При осмотической диарее необходимо заподозрить скрытый прием Mg-содержащих слабительных (определяемый по содержанию Mg в кале) или мальабсорбцию углеводов (диагностируемую с помощью водородного дыхательного теста, исследования активности лак-тазы и пересмотра диеты).

Кога секреторен пролив неодреден потекло треба испитување за да се исклучи ендокрини болести (особено, содржината студија гастрин, калцитонин, вазоактивен цревен пептид во серумот на хистамин, 5-gidroksiindoliluksusnoy киселина [5-HIAA] во урината). Неопходно е да се оцени zanogo симптоми за знаци на болест на тироидната жлезда и надбубрежните жлезди. Треба да им се даде можност да се добие вкупно лаксативи sredstv- тоа може да се исклучи преку фекална се лаксатив.

третман дијареа

• Воведување на електролитни раствори за корекција на дехидрација.
• Кога дијареа без крв нечистотии и отсуство на општи знаци на труење може да се додели дијареа агенти.

Пациенти со тешка дијареа треба да се врши компензација на загубите на вода и електролити да се спречи дехидратација, нарушувања на сол метаболизмот и ацидоза. Типично, е прикажано на парентерална администрација на плазма експандери содржат NaCl, KCl, гликоза. Воведување на киселински-сол (Na лактат, ацетат, НСИ₃) Е прикажана кога содржината на серумскиот NS03v < 15 мэкв/л. При нетяжелой диарее и отсутствии сильной рвоты можно проводить пероральную регидратацию глюкозо-солевыми растворами. В случаях, когда требуется массивное возмещение потерь воды и электролитов (например, при холере), растворы для регидратации назначают одновременно внутрь и парентерально.

Дијареата е само еден симптом. Ако не се лекува болеста, но често мора да прибегне кон симптоматски средства. Дијареа се намали, додека изведува во лоперамид, дифеноксилат, кодеин фосфат, опиум тинктура со камфор.

Од доза на дијареа агенти може да тече тежина колитис асоциран со инфекција на C. difficile-, и да се зголеми веројатноста за развој на синдром хемолитичен уремичен со инфекција на Шига-токсин за производство на Escherichia coli, не треба да се даде на овие лекови за дијареа се меша со крвта на неодреден потекло. Индикации за дијареа агенти треба да се ограничи на случаите на водена дијареа, без знаци на труење. Сепак, не постои убедлив доказ дека внесувањето на дијареа агенти продолжува одгледување патогени бактерии.

Psyllium и метилцелулоза обезбеди зголемување на обемот на цревната содржина. Иако тие се обично индициран за лекување на запек, во мали дози, овие агенти помогне да се елиминира течна столица конзистентност. Каолин, пектин, кое се активира attapulgite апсорбира вишокот на вода. Треба да се избегне употребата на осмотски активни компоненти на храна и стимуланси.

основи

• Во студиите на акутна дијареа измет (култура на јајце-клетки и паразити, цитотоксин C. difficile) покажува само кога времетраењето на болеста > 1 недела, и присуството на симптомите на анксиозност.
• Внимание треба да се остварува во назначувањето на дијареа агенти во случаите каде што не се исклучени C. difficile-accotsiirovanny колитис, инфекција предизвикана од салмонела, во било шигелозите.
• Пост-инфективен синдром на нервозно дебело црево се развива по акутна инфективна ентеритис во 10% од случаите.