Гастроентеритис: третман, симптомите, причините, симптомите

Во повеќето случаи, тоа е поврзано со инфекција, но може да се развиваат како резултат на ефектите на лекови и отрови (метали, супстанции од растително потекло). -pischevoy пренос на патот, вода, лице-до-лице. Во САД секоја година во 1 6 луѓе страдаат од заразни гастроентеритис со храна преку трансфер. Симптомите вклучуваат анорексија, гадење, повраќање, дијареа, непријатност во стомакот. Дијагнозата се базира на клиничките наоди и резултатите на фекална култура, се повеќе се користи PCR и имунолошки методи. Третманот е симптоматски, но во некои паразитски болести и инфекции бараат специфична терапија.

Гастроентеритис е придружена со непријатни симптоми, но е само-ограничувачки струја. Тешка загуба на вода и електролити од првично здрави луѓе обично не се развива, но може да биде од опасна природа кај децата, постарите лица, во присуство на исцрпеност и тешка коморбидитет. Од заразни гастроентеритис 1,5 милиони умираат секоја година во светот на детето, иако оваа бројка е многу висока, тоа е само една четвртина од смртните случаи во претходните години. Намалување на смртноста, најверојатно се должи на подобрување на санитарната состојба на водата во различни делови на светот и соодветно однесување на орална рехидратација соли на децата доенчиња со дијареја.

(Хемиски-посредувана штета) гастроентеритис на дрога и токсични

Многу лекови може да предизвика несакани ефекти како гадење, повраќање, дијареа. Пациентите треба да се побара во детали за земање на дрога. Кога благо изразени симптоми лекови откажување со продолжување на нејзиниот прием помага да се воспостави причинско-последична врска со развојот на гастроентеритис клиника. Најчесто предизвикуваат слични симптоми Mg содржат антациди, антибиотици, лекови anthelmintic, цитотоксични агенси (кој се користи во областа на онкологијата), колхицин, дигоксин, тешки метали. Употребата на антибиотици може да предизвика дијареа поврзана со инфекција Clostridium difficile.

Неконтролираната употреба на лаксативи, често одбиени од страна на пациентите, може да доведе до појава на општа слабост, повраќање, дијареа, губење на електролити, метаболички нарушувања.

Различни растенија и габи предизвикуваат симптомите на синдромот на гастроентеритис.

Причини за гастроентеритис

Инфективни гастроентеритис се предизвикани од вируси, бактерии, паразити. Одредени видови на агенти опишани во детали подолу во делот за инфективни болести.

Вируси. Најчеста причина за гастроентеритис вируси како што се:

• ротавирус;
• Норовирус.

Вирусна инфекција. Вируси зарази вилозната епителот на тенкото црево. Развива екстравазација на вода и соли во светларник во некои случаи се развива јаглени хидрати малапсорпција и осмотска дијареа, која ја влошува сликата на болеста. Дијареа е воден знак. Воспалителна дијареа (дизентерија) со присуство на бели крвни зрнца и црвените крвни клетки, па дури и, очигледно, крв во столицата не е типичен. Во повеќето случаи на гастроентеритис предизвикани 4 категории virusov- ротавирус и calicivirus (претежно Норовирус [порано познати како вирусот Норфолк]) - најчеста prichiny- нешто помалку етиолошки агенси дејствуваат астровируси и цревни аденовирус.

Инфекцијата со ротавирус. Ротавирус е многу заразна. За возрасни може да се добие во близок контакт со болно дете. Инкубациониот период е 1-3 дена. Во умерена зона на инфекцијата најчесто се забележани во текот на зимата. Во САД, на бранот на ротавирус инфекции секоја година започнува во југо-запад во ноември и завршува во североисточниот дел во март.

Норовирус инфекција може да се случи во секое време од годината, но 80% од случаите - од ноември до април. Норовирус - главна причина за спорадични случаи на вирусен miroenterita возрасни и епидемии на вирусен гастроентеритис во сите возрасни gruppah- гледа големи епидемии со вода и храна контаминација од. Поради високите заразеност од вирусот, исто така се пренесува од човек на човек. Периодот на инкубација е 24-48 часа.

астровируси инфекција може да се случи и било која возраст, но многу почесто - кај доенчиња и мали деца. Инфекција често треба да стане зима. пат на пренос - на фекално-орален. Инкубациониот период е 3-4 дена.
Аденовирусите окупираат 4 водечка причина за вирусен гастроентеритис кај децата. Случаи се евидентирани преку целата година, малку почесто - во текот на летото.

Во услови на имунитет може да предизвика гастроентеритис и други вируси.

бактерии

Најчеста причина за гастроентеритис бактерии како што се:

• салмонела:
• campylobacter;
• Shigella;
• Escherichia coli (особено серотип 0157: H7);
• Clostridium difficile.

Развојот на бактериски гастроентеритис следните механизми кои се вклучени. Одредени видови имаат способност да се придржуваат до интестиналната мукоза (не-инвазивни) и производството на ентеротоксин. Токсини го прекинат механизми absorbtsii- се должи на стимулација на adenylyl циклаза предизвикува лачење на електролити и вода, која е придружена од страна на развојот на водена дијареа. C. difficile произведува токсин слично.

Некои бактерии произведуваат егзотоксин, која се акумулира во храната. Контакт со токсин во телото предизвикува гастроентеритис без бактериска инфекција. Типично, акутна токсини да предизвика појава на гадење, повраќање и дијареја во рок од 12 часа по конзумирање на храна kontaminiroeannoy. Симптомите се реши во рок од 36 часа.

Процесот на инвазијата и неговите резултати се забележани независно бидејќи микроорганизам произведува ентеротоксин или не. Развивање на дијареа се карактеризира со присуство на леукоцитите и еритроцитите, понекогаш - видлива крв во столче.

Salmonella и Campylobacter- најчестите бактериски патогени на дијареа во САД. И патоген најчесто се пренесува со недоволна термичка обработка на јадења од дома ptitsy- можен извор на инфекција, како и - непастеризирано млеко. Campylobacter во некои случаи премина од кои страдаат дијареа кучиња или мачки. Салмонелата може да остане во ниска термичка обработка на јајца, во контакт со влекачи, птици, водоземци. Различни видови на Shigella заземаат третото место во фреквенција, како причина за бактериски дијареа во USA- обично инфекцијата се пренесува од човек на човек, но може да има епидемии од пренос на храна. Shigella dysenteriae тип 1 (не се регистрирани во САД) произведува Шига-токсин, кој може да предизвика хемолитичен уремичен синдром.

Неколку различни подвидови на E coli предизвика дијареа. Епидемиолошки и клинички манифестации карактеристика се разликуваат во зависност од подтип:

1. Enterogemorra-Cal E coli - подтип кој има најголем во САД клиничко значење. Таа произведува Шига-токсин, предизвикувајќи крвава дијареа (хеморагичен колитис). E coli 0157: H7 - најчестиот вид во САД овој подтип. Можни извори на инфекција - мелено говедско месо, што се одржа недоволна термичка обработка, непастеризирано млеко и сок, загадена вода. Пренос од човек на човек се шири во институциите. Постојат извештаи за појава на инфекции поврзани со инфекција низ водата во местата за рекреација (базени, езера, аква паркови).
2. Enterotoxigenic E coli произведува токсин 2 (од кои едниот е сличен на колера токсин) кои предизвикуваат пролив. Овој подвид - најчеста причина за пролив патник, кога патуваат во земјите во развој.
3. Enteropathogenic E coli кои предизвикуваат пролив. Претходно, тој работел како причина за појава во институциите, сега се ретки.
4. Enteroinvasive E coli кои предизвикуваат дијареа или крвава дијареа без крв нечистотии, главно во земјите во развој. Ретко е регистриран во САД.

Во претходните години, C. difficile инфекција има развиено речиси исклучиво во болнички пациенти се третираат со антибиотици. Со доаѓањето на САД во доцните 2000-ти. NAP1 hypervirulent вирус е снимен многу случаи на стекната инфекции.

Други бактерии, исто така, може да предизвика гастроентеритис, но повеќето од нив не се вообичаени во САД. Микроб Yersinia enterocolitica пренесе и кога не постојат доволно термички обработено свинско месо со непастеризирано млеко, контаминирана вода. Неколку видови на Vibrio (на пример, V. parahaemolyticus) предизвикува дијареа кога конзумирање на морска храна на нивната недоволна термичка обработка. V. cholerae предизвикува тешка дијареа со дехидрација во земјите во развој, ризикот од развој на оваа инфекција е особено богата со природни катастрофи и во бегалските кампови. Listeria пренесуваат со прехранбени производи. Aeromonas-инфекција се јавува за време на пливање или употреба на контаминирани свежа вода или солена вода. Plesiomonas shigelloides може да предизвика дијареа кога конзумирање на сурова школки или патуваат во тропските земји во развој.

штетници

Најчеста причина за гастроентеритис паразити како што се:

• Giardia;
• Cryptosporidium.

Одредени видови на цревни паразити, особено Giardia intestinalis (lamblia), прикачете и пробив на цревната слузница, предизвикува гадење, повраќање, дијареа, општа слабост. Џардијазата во САД и во целиот свет е снимен. Наезда може да стане хронична и да предизвика синдром на малапсорпција. Вообичаено, на паразити се пренесува од човек на човек, или внесете го телото од загадена вода.

Cryptosporidium parvum. Ние на почетокот здрави луѓе, болеста е само-ограничувачки за времетраење од околу 2 недели. Со намалување на имунитетот може да биде тешка, придружени со значително губење на електролити и вода. Cryptosporidium обично се пренесува со контаминирана вода. Паразит слабо на хлор дезинфекција и болести е една од главните причини на водена рекреација области во САД, кои сметките за три четвртини од сите случаи.

Други паразитоза, придружени со слични симптоми вклучуваат Циклоспора cayeta-nensis и, кога е намален имунитет, Cystoisospora (Isospora) belli и неколку микроорганизми микроспоридија групи (на пример, Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis). Entamoeba histolytica (амебијаза) - честа причина за субакутна крвава дијареа во земјите во развој и е ретка во САД.

Симптоми и знаци на гастроентеритис

Природата и тежината на манифестации можат да бидат различни. Типично, рано акутно со доаѓањето на анорексија, гадење, повраќање, грчеви во стомакот татнеж болки во стомакот, дијареа (со или без додаток на крв и слуз). Може да има слабост, болки во мускулите, нарушувања на свеста. Можни оток и мускулна одбраната некои болка zhivota- може да се утврди во тешки случаи. Може да се палпираат протегала цревни јамки гасови. Татнеж може да се определи во отсуство на дијареа (важна диференцијална дијагностичка карактеристика што го разликува инфекција од паралитичен илеус). Продолжува daareya и повраќање може да доведе до намалување на циркулирачкиот волумен на крв, хипотензија и тахикардија. Во тешки случаи циркулаторен колапс, шок, олигурија и бубрежна инсуфициенција.

Ако главната причина за губење на течноста служи повраќање може да биде прикачен метаболна алкалоза и hypochloremia. Ако доминирана од страна на дијареа се со поголема веројатност да се развие ацидоза.

Повраќање и дијареа може да предизвика хипокалемија. Можеби развој на хипонатремија, особено доколку се користи како терапија за замена на хипотонична течност.

Во вирусни инфекции, најчестиот симптом - diareya- водени слуз или крв во столицата се утврдува ретки. Повраќање се јавува во 90% од пациентите, треска > 39 ° C (>102,2 ° F) е снимен во околу 30% од случаите. За Норовирус инфекција се карактеризира со појава на акутна повраќање, грчеви болки во стомакот, симптомите перзистираат diarei- 1-2 dnya.Udetey повраќање е поизразена отколку во diareya- возрасни - напротив. Белег на аденовирусен гастроентеритис - дијареа, постојаниот 1-2 недели. Пациенти со бебињата и децата може да се доживее не-тешка повраќање обично се јавува 1-2 дена по појавата на дијареа. Astroviral манифестации на инфекција се слични на блага ротавирус.

Инфекција од бактерии имаат способност да го нападне (на пример, Shigella, Salmonella), често придружена со треска, нарушена свест и крвава дијареа. Инфекција на E. coli 0157: H7, обично започнува со водена дијареа, која трае 1-2 дена и се заменува со крвава дијареа. зголемување на температурата не се почитува, или се благо изразена. На спектар на манифестации на инфекција C. difficile се движи од благи стомачни грчеви и дијареа со ослободување на слуз до тешка хеморагичен колитис со развојот на шок.

Паразитоза, имаат тенденција да предизвика поток под или хронична дијареа. Повеќето паразити предизвикуваат дијареа без примеси krovi- исклучок на Е. histolytica, што доведува до развој на амебна дизентерија. Кога перзистентна дијареа често се развие слабост и губење на тежината.

дијагноза на гастроентеритис

• клиничка евалуација.
• Студија стол во поединечни случаи.

Неопходно е да се отфрли други болести придружени со слични симптоми. Знаци кои укажуваат на гастроентеритис вклучуваат изобилство воден diareyu- индикации за можна употреба на контаминирани производи (особено во контекст на набљудуваните одблесокот) nedezinfitsirovannoy вода или супстанции кои имаат иритирачки ефект врз неодамнешните ZHKT- puteshestvie- во контакт со одредени животни или пациенти со слични симптоми . Инфекцијата Е coli O157: H7, е познат како хеморагичен синдром отколку процесот на инфекција, и се манифестира гастроинтестинално крварење со малку или без ослободување на измет. Во последниве орални антибиотици (во текот на последните 3 месеци) треба да се претпоставува инфекција C. difficile. Меѓутоа, една четвртина од случаите на инфекција C. difficile стекнати во заедницата покажуваат последните употреба на антибиотици на располагање.

Истражување Чаир. Ако окултни крв е откриен и означени водена дијареа која трае > 48 ч покажува столче анализа (во присуство на леукоцити, црв јајца, паразити) и Noe kultural студија. Сепак, во дијагнозата на џардијаза, или криптоспоридиоза има повисок за откривање на чувствителноста на антигени со ELISA. Инфекцијата со ротавирус и цревни аденовирус дијагностицира со помош комерцијално достапни брзи тестови за откривање на вирусни антигени во измет, но овие тестови обично се врши само заради потврда на појава на инфекцијата. Норовирус инфекција е основана од страна на PCR во соодветните laboratoriyah- индикации за оваа студија се појави во голем број на случаи со перзистентна дијареа кај пациенти со намален имунитет.

Сите пациенти со еден допир на значителен износ на крв во столицата е потребно да се спроведе студија за инфекција на E coli O157: N7- истото важи и за пациенти со дијареа без крв во услови на појава. Ќе мора да побара посебен културни студии, како овој микроорганизам не е откриен од страна на стандард медиумска култура. Алтернативно, може да се спроведе анализа брзо ензим за откривање на Шига-токсин stule- позитивен резултат укажува на инфекција E coli O157: H7 или на odnin од други серотипови на enterohemorrhagic E coli. Меѓутоа, чувствителноста на брза анализа ензим е пониска од онаа на методот на културата. Во некои центри, што се користи PCR за откривање на Шига-токсин.

Дијареа со крвава експлицитни возрасни обично е потребно да се спроведе сигмоидоскопија со култура и биопсија. Прикажи слузницата на колонот помага во откривањето амебна дизентерија, шигелози и инфекција со E coli O157: H7, но улцеративен колитис може да биде придружена со слични промени. При одредувањето на последните присуство на антибиотици или други фактори на ризик за инфекција C. difficile (на пример, воспалителна болест на цревата, добивањето на инхибитор на протонска пумпа) треба да се спроведе студија стол да токсин C. difficile.

третман гастроентеритис

• Орална или интравенозна рехидратација.
• Размислете за именување на дијареа лекови, освен ако постои сомневање за инфекција C. difficile, или E coli O157: H7.
• Антибиотиците се препишуваат само во поединечни случаи.

Во повеќето случаи, вие треба само супортивна терапија. Остане во кревет, пожелно е да се обезбеди пристап до тоалет и бродот. Употребата на гликоза-електролитен раствор за орална рехидратација, супа помага да се спречи дехидратација и да го врати на метаболизмот на вода-сол во не-тешка дехидрација. Дури и под повраќање пациентот треба да ги преземат овие течности ниска glotkami- често повраќање може да се намали како хидратација. На инфекција на E. coli 0157: H7 рехидрација со користење на изотоничен интравенски раствор ја намалува сериозноста на бубрежната во рамките на хемолитична-уремичен синдром. Кај децата, дехидратација се развива брзо, и тие мора да бидат обезбедени со соодветна решение рехидратација (има неколку видови од нив во парк). Газирани пијалаци и спортски пијалоци немаат соодветна односот на глукоза и натриум, и затоа не се погодни за употреба кај деца < 5 лет. Если ребенок получает грудное кормление, его необходимо продолжать. При затянувшейся рвоте или выраженной дегидратации необходимо внутривенное замещение объема жидкости и электролитов.

Ако пациентот е отпорна на течности - без да се предизвика повраќање - и да се слави реставрација на апетит, можете постепено може да продолжи со јадењето. Ограничување на употребата на мека конзистентност на храна (на пример, житни базирани, желатин, банани) да се даде предности. Некои пациенти развиваат привремена неподносливост на лактоза.

Употребата на дијареа агенти безбедно кај пациенти на возраст > 5 години од пролив (што се потврдува со негативен резултат тест за присуство на хем на нула). Сепак antidiarrheals може да предизвика влошување на инфекција со C. difficile или E. coli 0157: 1-17, и затоа тие не треба да се дава на пациент неодамна доби антибиотски третман или позитивни за присуство на хем во столицата, да се утврди конечната дијагноза. За ефикасно nntidiareynym агенти вклучуваат лоперамид и дифеноксилат.

Во тешка повраќање и исклучување на хируршка патологија може да се администрира антиеметици. Кај возрасните, употреба прохлорперазин iprometazin на. Овие лекови се дава на деца избегне поради нејасни ефикасност и висока фреквенција на дистонични реакции.

Иако пробиотици се само малку се намали времетраењето на дијареа, постои силен доказ дека тие позитивно влијаат на исходот на болеста (особено, да се намали потребата за интравенска рехидратација и / или хоспитализација), па се препорачува за лекување и превенција на заразни дијареа.

Антибиотици. Емпириска терапија со антибиотици се препорачува само во одредени случаи на дијареа патникот или основано сомневање за инфекција Shigella или Campylobacter (на пример, со наведување на контакт со пациентите овие инфекции).

колитис третман на инфекција C. difficile е укинувањето на "виновен" на антибиотик, ако е можно. Кога на умерен тип на метронидазол се користи внатре. Во потешки случаи, пропишува ванкомицин внатре. За жал, повторување може да се случи во било која од овие режими и се јавуваат кај околу 20% од пациентите. Третман на новиот лек fidaksomitsin донекаде ја намалува стапката на повторување, но се карактеризира со поголема вредност.

Кога криптоспоридиоза кај имунокомпромитирани пациенти користи nitazoxanide.

Спречување на гастроентеритис

Постојат два ротавирус вакцините за орална употреба, кои се прикажани за да бидат ефективни и безбедни против повеќето соеви предизвикуваат болест. Имунизација против ротавирус е вклучена во распоредот на вакцинација кај децата.

Превенцијата е комплицирана од честите асимптоматски инфекции и леснотијата на пренос на многу инфективни агенси, особено вируси, од човек на човек. На патувањата и патувања треба да се избегне јадење на загадена храна и пијалок.

За да се спречи преносот на инфекцијата со вода во рекреативни области треба да се избегне пливање ако има пролив. Кај доенчињата и малите деца треба да често се провери пелени, и треба да се менува во бањата, но не и во вода. Додека капење треба да се избегне пиеја вода.

Избегнувајте контакт на доенчињата и имунокомпромитирани пациенти со влекачи, птици, водоземци, бидејќи овие животни можат да бидат извор на заразување со салмонела.

Доење обезбедува некои заштита од инфекција кај новороденчиња и доенчиња. Вработените се грижи за децата треба да ги измијат рацете со сапун и вода по менување podguznikov- соба, која е домаќин на менување на пелени, треба да се дезинфицираат со решение на свежо подготвен домаќинство белилото во концентрација од 1:64 (1/4 чаша разредена во 4,5 литри вода) . Деца со пролив не треба да присуствуваат на грижа за децата до опоравување. Инфекција на деца enterohaemorrhagic E. coli или Shigellau пред нивниот прием во институција мора да биде два негативни студија изметот.