Хроничната дијареа: третман, симптомите, причините, симптомите

Акутна дијареа (трае помалку од 14 дена) обично е предизвикана од инфекција.

Перцепција болни на терминот "пролив" во секој случај бара појаснување (течни столици, почести акти на дефекацијата, итноста на стол, абдоминална непријатност, фекална инконтиненција). За дефиниција на "пролив" претходно користени индикатори како што се тежината на столицата (повеќе од 235 g / ден за мажите и повеќе од 175 g / ден за жени), но измет тежина процес е непријатно, никој не сака да го направите ова, ниту пациентите, ниту нега персонал, ниту лабораториски персонал. Покрај тоа, дури и со нормална тежина столицата може да ја надмине горната граница. А работна дефиниција на концептот на "хронична дијареа" обезбедува повеќе од 3 пати на столче на ден со течна столица, ако тоа трае повеќе од 4 недели.

Од клиничка гледна точка, тоа е препорачливо за да се распредели на столче водена дијареа (осмотски или секреторен дисфункција), масти (стеатореа), или "воспалителни", но тоа мора да се има на ум дека патофизиолошки механизми во сите случаи во голема мера се преклопуваат.

Причини за хронична дијареа

малапсорпција

Нарушена апсорпција на јаглехидрати (малапсорпција) има вродени и стекнати причини.

Вродени причини:

• специфични (дисахаридаза недостаток, глукоза-галактоза, фруктоза малапсорпција);
• општи (ентерокиназа abetalipoproteinemia вродена лимфангиектазија дефицит)

Стекнати причини:

• специфични (дефицит на дисахаридаза postenteriticheskaya);
• генерализирана малапсорпција (прекумерен раст на бактерии во цревата, целијачна болест, паразитоза, синдром на кратко дебело црево, мукозни лезии, опструкција на лимфангиектазија претходно подложен на хируршка интервенција, вклучувајќи ги и гастректомија и дебелото црево ресекција, што резултира во малапсорпција на жолчните киселини).

Прекумерна доза на слабо се апсорбираат јаглехидратите

• Третман со лактулозата, сорбитол во еликсири и слатки "без шеќер" фруктоза во безалкохолни пијалоци и сушено овошје, манитол во "шеќер-слободна" производи, на вишокот на износот на трици и растителни влакна.
• Магнезиум предизвика дијареа при земањето на антациди и лаксативи.
• Лаксативи, кои вклучуваат слабо се апсорбира анјони (сулфати, фосфати и натриум цитрат).

Функционални нарушувања (IBS)

Препорачливо е да се разговара за прашања поврзани со преосетливост на одредени видови на храна.

Овој механизам се реализира во појавата на прекумерна количина на цревниот лумен слабо се апсорбираат осмотски активни супстанции. содржина на вода во столче одредува на вкупната тежина на измет и зависи од количината на растворливи супстанции кои создаваат дефинирани осмотски притисок. (Електролити состав се менува во согласност со електричен полнеж на слабо се апсорбираат анјони и катјони, па поентата на утврдување на висината на електролити во измет е исклучително редок. Неопходно е да се знаат младите лекари и техничари. Темата ќе биде истакнат Понатаму, во однос на тешките дијагностички истражувања опција и третман на пациенти со дијареа.)

Во врска со тоа станува јасно две клучни одредби кои се однесуваат на осмотска дијареа:

1. Дијареа запира ако пациентот се воздржува од храна, или барем да престане да јаде храна која содржи слабо апсорбирачки растворливи состојки кои предизвикуваат дијареа.
2. Фекална ако станува неопходно, ќе се открие "осмотски јаз" дефинирана со формулата: 2x [Na⁺] + [K⁺] (Исти и одговара на пресметка на анјони). Резултатот ќе биде помал од нормалниот столче осмолалност (генерално се смета дека измет изотоничен плазма, и неговите осмотски притисок е 290 mOsm / kg).

Секреторен механизам дијареа

Секреторен механизам се реализира кога вознемирени епителните клетки транспорт на јони. Постојат четири можни варијанти на патологија:

• Апсорпција на раѓање дефект на јони.
• Ресекција на дебелото црево.
• Diffuse лезија мукоза со уништување на цревниот епител или намалување на бројот на клетки во мукоза.
• Патолошки медијатори (вклучувајќи невротрансмитер, бактериски токсини, хормони, лаксативи) може да влијае на лачењето на цревниот ѕид хлорид и вода, со промена на односот на интрацелуларен аденозин монофосфат (cAMP) и гванозин монофосфат (ДПП).

Причините за секреторен пролив

вродени (Микровили болест цитоплазматски подмножества, немаат котранспортер Cl / HC03).

ендогени:

• Бактериски ентеротоксини (колера, ETES, Campylobacter, Clostridium, Staph, aureus) и хормони [Viloma, гастрином, влакнест аденом, лимфом на тенкото црево].
• Стимулативни лаксативи чекори: фенолфталеин, anthraquinones, масло од рицинус грав семе (рицинусово масло), cascara, сена препарати.
• Лекови: антибиотици, диуретици, теофилин, натриум левотироксин, antiholinzsteraznye лекови, колхицин, прокинетици, ACE инхибитори, антидепресиви, простагландини, злато препарати.
• Токсини: растенија (Amanita), органофосфорни соединенија, кофеин, натриум глутамат.

Секреторна дијареа се карактеризира со две особини:

• осмолалност фекална содржина зависи Na⁺ + K⁺ и соодветните анјони, осмотски руптура кога се мали;
• Дијареата е обично заврши во рок од 48-72 часа, ако лицето не est.Vospalitelny механизам (излачување).

Воспаление и улцерации да доведе до фактот дека се појавуваат во цревниот лумен слуз протеини, гној и крв. Дијареа се случува врз основа на воспалителни промени на цревната слузница, нарушувања, можат да се развиваат како резултат на функцијата на вшмукување.

На причини за дијареа на воспалителни потекло

• Инфекции: бактериски, вирусни, паразитски.
• Воспалителна болест на цревата: улцеративен колитис, Кронова болест, улцеративен eyunoileit, микроскопски колитис (често се поврзува со НСАИЛ). Цитотоксични ефекти: хемотерапија, радиотерапија.
• хиперсензитивни реакции: еозинофилен гастроентеритис, нематоди, алергија на храна. Автоимуни заболувања: микроскопски колитис, GVH реакција, стрес и дивертикулитис колитис во позадина (дивертикулитис). Исхемија.
• изложување на радијација.
• Неоплазми: рак на дебелото црево, лимфом.

Тоа не е секогаш лесно да управуваат со дијареа се припишува на една или друга категорија. Еден пример е т.н. исхемичен колитис.

Повреда на моторните функции

Постојат мал број на експериментални докази за поддршка на фактот дека зголемувањето на интестиналниот мотилитет може да бидат придружени со дијареја.

Се верува дека таков аранжман се спроведува под следниве услови:

• дијареа во IBS;
• дијареа по гастректомија;
• дијареа кај пациенти со дијабетес;
• дијареа предизвикана од страна на жолчните киселини;
• дијареа хипертироидизам;
• дозирна дијареа (на пример, во третманот на еритромицин дејствува како агонист на мотилин).

Истражувањето за хронична дијареа

Прво, тоа е препорачливо за да дознаете што пациентот подразбира под зборот "пролив" и "пролив", што е дијареа - акутна или хронична.

После тоа, почнуваат да бараат одговори на следниве прашања:

• Органски (на пример, дијареа трае до 3 месеци се намали телесната тежина, дијареа пречи во текот на ноќта, симптомите не се менува) или функционални (без манифестации на органски патологија, долга историја и присуство на симптомите на IBS - според римски причини класификација придонесуваат дијареа?)
• Дијареата е манифестација на синдром на малапсорпција (профузно, смрдливи, лошо мијат надвор, светлина столици), или има различна генеза (водени или само течни столици меша со крв и слуз)?

Природата на столот и придружните симптоми

Стол со голем волумен на тековните дијареа главно се должи на поразот на тенкото црево или право на дебелото црево.

Столче со крв укажува на присуство на инфекција, тумор или воспаление. Ако дијареа комбинација со летаргија или анорексија, може да се претпостави цитокини слузница ослободување. Слабо обоени плови во тоалет столче покажува steatorrhea (CAL, исто така, лебди должи на гас генерирани во текот на ензимски варењето на јаглени хидрати, и тоа не само поради повреда на апсорпција на масти).

Анализа на релевантни информации во врска со различните видови на дијареа

Спомнувањето на семејна историја на воспалително заболување на цревата, целијачна болест, рак на дебелото црево.

Пренесените последната операција во гастроинтестиналниот тракт, се способни да даваат забрзување транзит, бактериски раст или малапсорпција на жолчните киселини.

Системски болести како што се дијабетес, тироидната жлезда патологија (топлина нетолеранција и чукање на срцето може да се укаже хипертироидизам), карциноид тумор (карактеристичен симптом - бранови), системска склеродерма.

Лекови (види. Блокови Текстот и броење на етиолошките фактори дијареа), алкохол, кофеин и јаглехидрати, не се апсорбира во гастроинтестиналниот тракт (на пример, често забораваме сорбитол). Ние не треба да го изгубиме од вид е исто така можност за тајна злоупотреба slabitelnymi- така симулација на дијареа се наоѓа во 4% од случаите на болнички дијареа во општите болници и 20% од пациентите упатени во голема советодавни центри.

Патување во странство, употреба на контаминирана вода или контакт со потенцијални патогени агенси (на пример, откривање на салмонела во луѓе ја потценувајте готвење, Brucella во фарма работници).

Симптоматологија на хроничен панкреатит

Важно е да се разјаснат карактеристиките на сексуалниот живот на пациентот. Значи, со анален полови дејствија поврзани со ризикот од развој на проктитис [етиолошки фактор во овој случај може да дејствува gonococci, херпес симплекс вирусот (HSV), кламидија, амеба].

Секогаш да бидат заинтересирани за тоа дали лицето боледува од фекална инконтиненција. Овој симптом е релативно честа (2% во општата популација), но само неколку почнува да зборува за тоа. Ако одговорот е да, кога станува збор за жените, треба да се соберат акушерска историја: перинеална траума може да го оштети на аналниот сфинктер.

Тоа е важно да се учат сите за навиките на исхрана и стрес може да ги влоши симптомите. Познат врска помеѓу физичка и ментална злоупотреба, и функционални нарушувања на дебелото црево.

Препорачливо е да се поставуваат прашања за болести сопруг (а) и блиски роднини.

Најверојатниот причини за дијареа кај пациенти кои припаѓаат на различни клинички категории:

Акутна дијареа: инфекција, дрога или додатоци на храна, исхемичен колитис, coprostasis.

Дијареа кај ХИВ-негативните геј мажи: Амебијаза, џардијаза, шигелози, campylobacteriosis, сифилис, гонореја, кламидија, херпес симплекс.

Дијареа кај ХИВ-позитивните пациенти: Криптоспоридиоза, mikrosporidoz, izosporidoz, амебијаза, џардијазата, херпес, цитомегаловирус (CMV), Mycobacterium avium-intracellulare инфекција, салмонелоза, campylobacteriosis, криптококоза, хистоплазмоза, кандидијаза, лимфом, ентеропатија во СИДА.

Хронична или рекурентна дијареа кај пациенти кои не студирале претходно: IBS, Кронова болест, улцеративен колитис, паразитски или габични инфекции, синдром на малапсорпција, дрога и адитиви во храната, рак на дебелото црево, дивертикуларна болест, хируршка интервенција во минатото, ендокрини патологија (болести на тироидната жлезда и др.) Coprostasia.

Хроничната дијареа кај пациенти кои претходно биле надгледувани и испитуваат: латентна злоупотреба на лаксативи, фекална инконтиненција, микроскопски колитис, малапсорпција претходно непризнаени, невроендокрин тумор, алергија на храна.

Нозокомијална дијареа. Дијареата е една од најчестите болести болнички (да речеме 30-50% од пациентите за интензивна нега). Една третина од пациентите во домовите за стари лица и други институции кои обезбедуваат постојана грижа, страдаат најмалку една епизода на тешка дијареја годишно. Пациенти со следниве две категории бараат посебно внимание.

• Дијареа кај пациенти на интензивна нега: Лекови, особено оние кои содржат магнезиум и антибиотик-асоцирана дијареа сорбитол (- ". Гастроинтестинални Klostridioznoe лезија". Предизвикувачкиот агенс C. difficile, но исто така може да има вредност недоволна расцепување на јаглени хидрати флора на дебелото црево и, следствено, развој осмотски diarei- см), ентерална исхрана , дебелото црево исхемија, псевдо-опструкција, coprostasia, анален инконтиненција.
• пациентите со рак и оние кои примаат хемотерапија. Во некои системи, хемотерапија и радиотерапија гастроинтестинални лезии во 100% од случаите. Зрачење ентероколитис развива во доза од 6 Gy експозицијата и повеќе, и во случајот на зрачење од само карлицата - во доза од 34 Gy. Со хемиотерапевтици, имаат токсични ефекти на цревото, вклучуваат цитозин, даунорубицин, флуороурацил, метотрексат, меркаптопурин, цисплатин и иринотекан. Појавата на водени столици предизвика некои видови на биолошката терапија, како на пример употребата на анти-IL-2. Кај пациенти со рак, можната причина за пролив може да биде typhlitis (неутропеничен ентероколитис).

Дополнителни методи на истражување

Вие не може да се задржиме на дијагнозата на дијареални болести, ако не се врши на примерок од изметот, барем материјалот кој останува на ракавица по ректален преглед. Целта е да се открие крв, слуз, масти (стеатореа).

Во 75% од случаите на хронична дијареа може да се утврди дијагнозата да се соберат детална медицинска историја, доби резултатите од општите и биохемиски испитувања на крвта, столче сеидба, столче микроскоп со бојата на масти, сигмоидоскопија и биопсија.

Повеќето од останатите група на пациенти дојде до конкретна дијагноза им овозможува на три видови на студии:

• квантитативно определување на масти во измет;
• колоноскопија со биопсија;
• одговор на постот за да се утврди масата на столот и осмотски разлика.

Критериумите за означување на функционална наместо органската природа на страдање, вклучуваат траење на болеста (повеќе од една година), недостатокот на значително губење на тежината, ноќна дијареа, потреба за напрегање при дефекација. Сето ова со агрегат од 70% е типичен за функционални пореметувања.

Основните истражувања за дијареа

На сеење испрати измет собрани три пати (во анализата, меѓу другото, мора конкретно да се погледне за цисти, протозои и самите себе, тенија јајца паразити). Ако столицата јасно не се гледа крв или гној, потребно е столицата микроскоп за да се идентификуваат на белите крвни клетки во тоа, што укажува на воспалителна дијареа. Неопходно е да се реши проблемот со фекалната насока за сеидба со пуштањето на C. difficile токсини и карактеристични за овој патоген.

Ако постои причина за сомневање за симулација на дијареални болести или злоупотреба на лаксативи, столче може да бидат испратени за анализа за да се утврди во него на супстанции со лаксативен ефект.

Тест на крвта. Носење и биохемиски тестови на крвта со одредување на ESR, EOT, железо, витамин B12, тироидни хормони, гликоза, уреа, електролити (вклучувајќи калциум), биохемиски индикатори на црниот дроб функции (вклучувајќи албумин концентрација на) серолошки тест за откривање на целијачна болест.

Во многу случаи, ако дијагнозата бара хистолошки преглед, доволно е да се спроведе сигмоидоскопија (Згрчените или флексибилна сигмоидоскопија), без да колоноскопија. Исклучок е ситуација каде што не се дифузни, и вклучуваат само одредени делови на дебелото црево има потреба во биопсии на илеум или мукозни промени се чести. Ако пациентот е губење на тежината брзо или откриени во крвта на столче, што е многу сомнителни од аспект на малигниот раст во долниот дел на гастроинтестиналниот тракт, колоноскопија со целосен преглед на дебелото црево.

радиографија исто така помага во поставувањето на дијагнозата. Направете истражување слика на абдоминалната празнина, тоа е можно да се идентификуваат coprostasia, знаци на воспалителни лезии на дебелото црево, калцификации во панкреасот, цревата проширување петелки.

Одредување на масти во измет

Одредување на количината на масти во столицата може да биде многу да им даде на дијагнозата, но ова истражување е тешко да се спроведе правилно и често е тешко да се направи целина:

• Во возрасни, се апсорбира околу 99% примен во триглицериди на цревата и само 90% фосфолипид од ендогени извори (жолчните намали ентероцитите и бактерии). Друга ситуација во новороденчиња: тие имаат количината на масти во столицата може да достигне 10% дојде на власт.
• Нормално, лицето за стол дневно троши околу 5-6 грама на масти во форма на не-апсорбирачки ендогени фосфолипиди и 1 грам на масти, ќе одам со храната. Како патологија може да се толкува избор со измет над 7 грама масти по 24 часа. Мастите во фецесот подложни на квалитативни и квантитативни определување.

Тест со пост и дефиниција осмотски разлика

Решавање на прашањата поврзани со хронична дијареа, во пракса, прифаќање на двете студии е ретка, но тие можат да бидат многу корисни во тешки случаи.

Кога стеатореја тежината на столицата генерално поголема од 700 g / ден, но се враќа стапка во нормала на гладно. Воспалителна дијареа како одговор на постот варира во различни начини, но, како и со стеатореја, регистрација осмотски разлика за дијагнозата обично е ништо. Одредување на содржината на електролити во столицата и осмотски разлика помага да се разбере прашањата поврзани со хронична дијареа, во случај на пролив. Анализа се врши со фекална на пелети, така што може да се процени како единечна доза на еден стол, и собрани за 24-72 часа. Осмолалност на измет е крвна плазма осмолалност (290 mOsm / kg). Но, тоа е точно само за нов серија. Со текот на времето, осмоларност се зголемува како резултат на бактериска дефект на јаглени хидрати. А голем девијација од нормата (фигури и под 290 mOsm / kg) укажува на нечистотија во измет или урина од вода, присуството на пораки помеѓу желудникот и дебелото црево, со ниска потрошувачка на течности од страна на осмотски притисок. Во принцип, односот на натриум / калиум е висока во секреторен дијареа (nonabsorbable електролити задржат водата во цревниот лумен) и на ниски осмотски дијареа.

Други методи кои се користат во инспекција на пациенти со дијареа

Истражувања во насока на идентификување на синдром на малапсорпција:

• Биопсија на тенкото црево. Имплементација на мукозни биопсии на дуоденален улкус, понекогаш во комбинација со аспирација на материјал за микробиолошки студија, многу да се даде за да се дијагностицира Кронова болест (посебно кај деца), целијачна болест, Випл, џардијаза, лимфом, еозинофилен гастроентеритис, хипогамаглобулинемија, амилоидоза, мастоцитоза, лимфангиектазија и неколку паразитски и габични инфекции.
• Спротивно на бариум, визуелизација на тенкото црево (бариум премин низ цревата). Ова истражување може да помогне да се идентификуваат фистули, стриктури и претходните анастомоза (ако информации за нив не добил). Целијачна болест. Серолошки истражувањето. Одредување на панкреасот функции.
• Пример Шилинг, да потврди малапсорпција на витамин Б₁₂. тест здив да се открие малапсорпција на масти, јаглени хидрати, и жолчните киселини, прекумерен раст на бактериска флора.
• Проба со gomotauroholevoy киселина, означени селен-75.

Студии во присуство на водени столици

Утврдување на висината на хормоните во крвта и урината. Дијагнозата е понекогаш се корисни за да се утврди содржината на одредени хормони синтетизира од страна на невроендокрини тумори. Се гастрин, вазоактивни интестинален полипептид (ВИП, ВИП), соматостатин, панкреас полипептид, глукагон и калцитонин. Одредување на уринарен 5-gidroksiindoluskusnoy киселина открива карциноид тумор.

Истражување во воспалителна дијареа

Во прилог на ендоскопски преглед на горниот и долниот дел на гастроинтестиналниот тракт, е студија на тенкото црево државата понекогаш е неопходно, особено кај педијатриски пациенти, скенирање со леукоцитите означени со Индиум.

Истражување на губење на протеини преку цревата

Изведете agantitripsina во фецесот.

Терапија насочена кон сузбивање на дијареја синдром

Подготовките на оваа ориентација се поделени во за лекување на дијареа, блага или умерена јачина и назначен со тешка дијареја синдром. Повеќето од во моментов се користат лекови со цел да се ослаби активноста на дебелото црево мотор, наместо намалување на секреција.