Испитување на пациенти со болести на желудникот

Пациентот треба да се праша за претходен миокарден болести на желудникот и дигестивниот тракт, воопшто, за развој на жалби, ефектот на лекување и лекови, на трансакции, како и на оние фактори кои се познати да предизвика болест во стомакот, дури и ако тие се трпеливи и да не водат на појавата на стомакот жалби. Овие се побрза неправилна исхрана, храна богата со остар супстанции кои ја иритираат желудникот, алкохолизам, прекумерна пушење, особено во периоди на ирационалното и неурамнотежен исхрана. Последново е особено важно за заболени органи, вклучувајќи поставата на стомакот. Треба да се запомни дека еден чисто функционални нарушувања на високото нервен активност како резултат на, на пример, влијанието на инхибиторни и стимулира стимулација во една необична ситуација, како што е прикажано од страна на експерименти на кучиња доведе до потиснување и кршење на конзистентноста на различните страни на стомакот. Функционални пореметувања на стомакот е поврзана со промени во нормални модели на желудникот паренхим и под одредени услови може да доведе до анатомски промени и груба стомакот.
Медицински искуство, исто така, ја потврдува тезата дека негативните емоции често се инхибираат варењето на храната и да се промовира развојот на анатомски лезии на желудникот.
Сомневање за рак на желудникот може да предизвика и долгорочни и краткорочни жалби од желудникот во историјата на пациентот: долг точка на постепен развој на преканцерозна болести (гастритис, полипоза, Груб чир), кратко се појавува кај лица со беспрекорна варењето на храната. Индикации на случаи на рак во семејството не се критични, иако мора да се земат предвид пред сè да се идентификуваат и надворешните фактори кои може да имаат ефект истовремено во неколку членови на семејството.
Големо внимание треба да се посвети на сослушување и vnezheludochnym болести како гастричната симптоми често предизвикуваат болести како што се воспаление на слепото црево, камен на жолчка, цироза на црниот дроб, цревните црви, и многу други.

објективна студија

Општ преглед на пациентот се менува нагло во тешка хронична страдање стомакот, особено кај ракот на кахексија, но исто така и во бенигни пилорна стеноза може да биде крајност осиромашување надолу тургор на хаотичен храна и, уште поважно, поради губење на течности и соли. Исхрана страда, како по правило, и во хроничен атрофичен гастритис, кога кожата и косата ја губи сјај, болни почетокот вртење сиво, а изгледа постара отколку што е, како и во малигна анемија. Јасно е дека на гастричната пациентот треба внимателно да се испита за можно присуство на метастази на грлото на матката и други лимфни јазли. Значењето на орални студии во одреден јазик, споменати погоре.
Очигледно е дека пациентите со диспептични жалби стомак треба да се испитаат сеопфатно и детално за што е можно откривање на белодробна туберкулоза, табес дорзалис, хистерија и така натаму. Д., во која, исто така, може да биде стомакот жалби.
абдоминална испитување може да се открие на бела линија хернија, лузни по операцијата оган случајна повреда, асцит, залог ( "кружниот тек") циркулацијата на крвта во кожата на абдоменот, со повлекување на епигастрична регионот visceroptosis, дијафрагмална хернија. Сето ова може да биде важно да се утврди причините за диспептични жалби на пациентот (на пример, кога се однесуваат на поранешниот хипохондрија повреди можно дијафрагмална хернија). Претресот може да се постави на стомакот во остри контури слабеење, особено на надуеност на стомакот со перисталтиката загриженост кога проширување на желудникот (пилорусот контракција). Испитување може да открие отекување стомакот-неопластични или воспалителни. Со ударни може да се дефинира дното, барем други граници на желудникот тон поинаку tympanitic на желудникот и цревата или гастрична граница Досада исполнет поточно со истовремено аускултација од страна на стомакот (аускултаторни перкусии). Ударни одреди големината на semilunar простор дупнато звук под левото дијафрагмата, се стесни за време на ртење на рак на желудникот и големи стаза на храната во желудникот. Чувство наведете податоците добиени во текот на инспекцискиот надзор. и ударни пената испитуваат за откривање на можни канцерогени печат тоа, се утврди долната граница на желудникот се движат длабока палпација или палпација отсечен изглед на плискам по пиењето на течност, оди од дното нагоре во пациент којшто е во исправена положба. Прст чувство преку ректумот има вредност во болести на желудникот, на пример, за воспоставување на метастази Даглас простор и присуство на мал асцит.
На дополнителни методи на истражување на желудникот се најважните Х-зраци и Х-зраци, една студија на гастрична содржина, гастроскопија.
Рендгенски преглед на стомакот, без разлика преглед масовно raying - открива giporsokretsiyu, храна стагнација, акумулација на гас под куполата на дијафрагмата, како што subdiaphragmatic апсцес по перфорација на чир. Контраст студија е изведена како во тесна полнење (класична метод), и по 2-3 голтки течни кашеста маса на бариум со истовремено палпација, тежина дистрибуција на контраст во процепите мукоза (мукозна студија релјеф). метод на Х-зраци не само што обезбедува насоки за формата и позицијата на желудникот и има повеќе од бруто и суптилни отстапувања од нормата, но ви овозможува да се извлечат заклучоци за евакуација и функцијата за женски (тоник) на желудникот, и до одреден степен и секреција (со присуство и големината на интерстицијална течност слој ).
Обликот на стомакот во форма на рогови одговара на зголемен тонус на ѕидовите. Бариум наглиот пад на долниот пол на желудникот, гастричен во облик на круша, со нагласена стегање половината-за-разговор намален тонус на ѕидот на желудникот. Во врска со намалената активност на желудникот евакуација е можно да се зборува во присуство на бариум остаток по 6 часа откако ќе ја направите внатре.
За правилно толкување на патолошките сликата е важно да се нагласи на широка варијабилност на нормалниот податоци. На пример, на претходните критериуми пропуст стомакот од локацијата на долниот раб на сенка под желудникот linea biiliaca пациент којшто е во исправена надополнување често одговараат на нормални отелотворување. Не е претерување да се каже дека начинот на Х-зраци во студијата на стомакот не е помалку важно отколку за белодробни заболувања. Јасно е дека на терапевтот, особено, гастроентеролог, без Радиографски метод е ограничен во точноста на нивните заклучоци, како и специјалист ТБ.
Во тешки случаи, за дијагноза од голема помош може да обезбеди следење студија на пациенти со интервал од 1-2 недели, кога во бенигните процеси можат да бидат знаци на подобрување, и малигни тумори, од друга страна, може да открие уште поголема патологија.
Студија на гастричната содржина произведени гладно и по одредено оптоварување, како и студии на повраќање. Во моментов, студијата на гастричниот сок има мала дијагностичка вредност од податоците на Х-зраци. Студија метод на гастричната секреција тенка сонда со изведените криви секреција предвидува основните дијагностички задачи малку повеќе од студијата на дебел врвот, без оглед на тоа колку е важно овие сериски пренос на податоци да се разјаснат некои од посложените функционални клинички прашања. Најважните треба да се земат предвид следниве отстапувања од нормите утврдени од страна на студија на гастричната содржина.

} {Модул direkt4

1. Недостаток на секрецијата на хлороводородна киселина по администрација на тест оброк, а особено по најмоќните нервните и хуморалниот агенти на гастричната секреција (инсулин, хистамин), обично во комбинација со недостаток на ензими во желудникот сок, кој ви овозможува да се суди со голема сигурност на атрофичен состојба на гастричната жлезди (органски, или целосно, Akhil).
2. Прекумерно лачење на желудечна киселина со вишок на слободна хлороводородна киселина добиена веќе кога постот големо количество на чист сок и киселина има долга, често расте избор кисел сок. Таквите т.н. тип скала киселоста крива се јавува како резултат на продолжената гастричната секреција со крајот pilorospazm спречување редовно фрлање алкално дуоденален сок, а можеби и со намалување на лачењето на желудечната сок алкално компонента. Често со такви хиперсекреција се состои од кисели сокови желудникот и дигестивниот отказен рок, дури и во текот на ноќта, особено е карактеристично за дуоденални улкуси. Постојана гастричниот сок Jaworski наречен gastrosukkorrey (желудник истекување).
3. Стагнација, нарушена празнење на желудникот на огнот помалку. Веќе во откривање на тешки кисело повраќање остатоци на храна која се јаде еден ден пред или порано, вели изразот улцеративен стеноза privratnika- само ретко со потребните диференцијација на функционална спазам. Откривање стагнација миризливи содржини карактеристични за стеноза рак. Помал степен на гастричната нарушувања празнење поставите откривање во гастричната содржина бариум остатоци, суво грозје и слично. Д. По 12-24 часа по добивањето на нивните внатре. Обично јасен одговор во овие случаи дава преглед на Х-зраци. Губеа празнење на желудникот се обидуваат да ги идентификуваат и да го забават белење затемнети појадок, т. Е. Транзицијата на боја на дуоденумот, при земањето на секои 10-15 минути судењето делови содржина или да го промени односот на стимул и чист сок во последователни делови на гастричната содржина врз основа на конкретни пресметки. Сепак, овие методи се сложени и, со неколку исклучоци ,, не даде сигурен клинички резултати.
4. Откривање на гастрична содржина, или во перење води на воспалителни клетки (особено на зголемување на бројот на леукоцити) или туморни клетки, како и хистолошки преглед одвоен кога транспорт на желудникот парчиња гастрична мукоза.

Видео: Гел Помош "Lamifaren" во болести на гастроинтестиналниот тракт (гастроинтестиналниот тракт)

Во однос на другите аспекти на желудникот студија содржина може да направи следниве согледувања. Откривањето на хемиската реакција на крв се уште зборува за патолошко деструктивни процес, примеси на крв може да биде чисто трауматско потекло, најчесто се гледа во атрофичен состојба на гастричната слузница. Сигурен откривање на окултни крв во фецесот во текот на нормалниот режим без конзумирање на месо и свежи билки. Проучување распределба стомакот неутрален црвено боја (neytralrot) се користи во суштина како што контролниот метод за одредување на безбедност на секреција на хлороводородна киселина се врши од страна на истиот жлезди. Нормално, боја се појавува во стомакот по интрамускулна администрација, 4 ml од 1% воден раствор од него, по 15 минути, со намалување на секреција, подоцна, како и целосна изолација ahilii мастило не се случи на стомакот. Погрешни заклучоци можат да се добијат со фрлање на жолчката во стомакот, кој е ослободен neytralrot уште повеќе отколку со желудникот сок.
Еве некои од најчестите и фундаментално важни видови на тестирање храна и дразби на гастричната секреција, кои се оценуваат во клиниката.

1. Редовна жито (леб и вода) тест оброк Боас-Евалд со поединечна содржина на екстракција истрага масти. секреција висок киселина сок често е одложена за 1-IV2 ahilii hours- на желудникот може да се празнат по 30-40 минути. Нормално киселост треба да го признае содржината на слободна хлороводородна киселина во желудникот сок во дигестивниот висина по леб појадок еднаква на 40-45 и кај мажите и околу 35 жени, со пад на киселост, особено кај мажите на постара возраст.
2. метод Leporskogo како пример на многу студии на гастричната секреција тенка сонда. Во овој метод, 45 минути по администрација на зелка сок стомакот пумпа сите содржини, квантитетот и киселост кои им овозможуваат да се суди за евакуација функција на желудникот. Понатаму, со цицање сок на неуспехот на секои 15 минути назначува времето напон на сериски секреција, што укажува на силата на секретите по отстранувањето на стимул. Како што истрагата стимул тенка сонда исто така може да се користи супа, кофеин или раствор на алкохол (0.2 ml 15 кофеин или алкохол во 200-300 ml вода). За да се утврди стапката на евакуација на инјектира супстанција за испитување оброк се додава 1-2 капки на метиленско сино-ен. За повеќе точни сметководството на износот на сок Leporsky исто така, нуди користење на двојно гастрична сонда, затворање спреј надвор од стомакот.
3. Bykov-Kurtsin Метод за nervnoreflektornogo посебна апликација на механички иритација на желудникот и на надувување балон на истите хемиски иритација во форма на зелка сок, говедско супа, или раствор на алкохол (орално или интравенски). Добијат посебно желудникот сок во рефлекс и хемиски фаза претходно се обидел Bylina.
4. Со метод на Бабкина вагална сок добиени по 45-60 минути по интравенска администрација на 10 единици на инсулин на гладно истовремено принцип, хипогликемични реакција (не рамнодушен за пациентот), и хуморалниот сок по администрација (следниот ден) субкутано хистамин 0,00025 (м. e. 0.25 mg), по 2 Часа истовремено со општата реакција на хистамин (црвенило на лицето, главоболка).

Видео: Професор Simanenkov VI "Преклопување синдром, во болести на гастроинтестиналниот тракт"

Гастроскопијата е сложен метод, дури и кога со користење на современи флексибилни гастроскоп, а не рамнодушен кон пациентот, особено во рацете на неискусни лекарот кога податоците испитување стомакот ретко се целосно убедливи. Гастроскопијата контраиндициран во остар атеросклероза или аневризма, хипертензија, воспалителни процеси во грлото, хранопроводникот, перитонеум. Неколку околности ограничи дијагностичка вредност значително gastroskopii- присуство недостапни око истражувач "слепи" области на стомакот, промена на формата на природните желудникот ѕид поради потребниот увид на желудникот тоа надувување, тешкотијата на разликувањето на патолошка слики и физиолошки цели. И покрај тоа, некои истражувачи ги добиле овој метод многу вредни податоци за да ја прилагодите на разни форми на гастрит, особено нивниот проток и така натаму. Е., како и да придонесе за решавање на практични проблеми на признавање на разни болести на желудникот.