Тумори на желудникот, симптоми, третманот, причини, симптомите

Поретки лимфом, леиомиосарком и liposarcoma. Група бенигни тумори се состојат аденоматозна, хиперпластичните и јувенилен полипи, како и leiomyoma и липоми. Многу ретки гастрином, карциноид, васкуларни тумори, фиброиди и сквамозен карцином.

Во Источна Азија, Латинска Америка и од поранешниот Советски Сојуз, инциденцата на ракот на желудникот е 8 пати повисока отколку во САД, а меѓу имигранти во САД од овие региони се одржува стапка на инциденца. Во земјите со висок ризик од рак на желудник, како што се Јапонија, болеста често се дијагностицира во раните фази со специјално дизајнирани програми за масовно анкети. Меѓутоа, во Западна Европа и во САД, каде што ризикот од развој на рак на желудник е ниско, се дијагностицира во повеќето случаи веќе sravnitelnopozdney фаза.

рак на желудникот

причини

морбидно анатомија

Почетокот на рак на желудник не навлезат во школка на мускулите на телото. Во зависност од изгледот на три видови.

Кога стомакот напредни рак тумори растат во мускулите мембрана. Постојат три типа на овој рак.

1. Полипоид.
2. Рамен, малку зголеми или вдаден.
3. Улцерации.

фактори на ризик

Во некои популации на ризикот од рак на желудникот погоре. На пример, распространетоста на оваа болест во Јапонија е 10 пати повисока отколку во САД. Така во Јапонија рак на желудник во 30% од случаите се открие во рана фаза, додека оваа бројка е само 5% во САД. Јапонците кои се преселиле во региони со ниска инциденца на рак на желудник, ризикот од заразување останува високо како во Јапонија. Но, меѓу нивните потомци во втората и третата генерација, ризикот постепено се намалува, достигнувајќи бројка за домородното население.

Некои функции на власта, на пример внес на сол и нитрати, очигледно промовира појава на рак на желудник. Ова го намалува ризикот од исхраната богата со овошје и зеленчук, како и дневните аспирин и други лекови кои ја спречи активноста на циклооксигеназа-2.

Во болести предиспонирачки за развој на ахлорхидрија, како што Адисонова болест Birmera и атрофичен гастритис предизвикани од други фактори, зголемен ризик од рак на желудник. Причините за ова не се познати, но може да имаат ниски концентрации на киселина го прави возможно да се репродуцира во бактерии во стомакот способен за конвертирање содржани во храната амини канцерогени нитрозамини.

Гастректомија се смета пред 15 или повеќе години, го зголемува ризикот од рак од оддалечена тело трупецот. Сепак, последните истражувања покажаа дека ризикот е помалку отколку што првично се очекуваше. Речиси сите од овие пациенти ќе се развие хроничен гастритис со хипо- или ахлорхидрија, кои, како што е споменато погоре, може да го зголеми ризикот од развој на рак на желудникот.

Инфекција со Helicobacter pylori, исто така, го зголемува ризикот од рак на желудникот. Хронична инфекција со Helicobacter pylori е атрофичен гастритис и последователниот развој на цревна метаплазија на рак на епителот и тогаш. Очигледно, видови изразување на протеини CagA, имаат голем потенцијал канцерогени.

Симптоми и знаци

Почетокот на рак на желудник е обично асимптоматски, како и обично, тоа е дијагностицирана во текот на ендоскопија, преземени во таа прилика. Понекогаш постојат нејасни симптоми како што се епигастрична непријатност и гадење.

Во Северна Америка, повеќето пациенти се оди на лекар со жалби, кои се карактеристични за напредни рак на желудник.

1. Во овие случаи, во преден план болки во стомакот и pohudanie- Исто така е можно губење на апетит, слабост, гастроинтестинално крварење, симптомите на пилорна стеноза - брзо заситување, и повраќање.
2. Физичкиот преглед открива формирање волумен во епигастрична, зголемување на црниот дроб (метастази во него), асцит. Тумор сајт во папочната регионот, познат како метастаза сестра Јосиф, се ретки. Можни метастази на јајниците, наречен krukenbergovskie метастази - иако ова име се применуваат и на други јајниците метастази.

лабораториски тестови

Рендгенски преглед на горниот гастроинтестинален тракт со бариум оброк традиционално е првата студија, која се врши во случаи на сомневање за рак на желудникот. Така, тоа е можно да се открие формирање на три-димензионални, спротивставувајќи, нерамна контури слузница, нарушена stretchability stomach- ѕидови понекогаш се идентификуваат секоја карактеристика нарушувања не успее. Ако било повреди откриена да се потврди дијагнозата се врши ендоскопија со биопсија.

Со оглед на тоа поголемиот дел од пациентите со непријатни сензации во епигастрична, губење на тежината, крварење или повраќање кога неубедливи радиографски знаци на рак на желудникот или нивното отсуство уште покажува ендоскопија, најмал економски ефикасен пристап, можеби, треба да почне скрининг со ендоскопија.

Кога ендоскопија може да се процени појавата на повреди, и биопсијата стружење цитолошка четка, како и за да се утврди на pH вредноста на гастрична содржина. Во улцеративен лезии земање биопсија од 6-8 чир рабови, кои со веројатност од 95% произведува позитивен резултат во случај дека ова навистина е малиген тумор. Кисела pH на гастричната содржина укажува на тоа дека на желудник клетки способни (декрет хлороводородна киселина. Од друга страна, во неутрална pH не значи ахлорхидрија. Ендоскопска ултрасонографија овозможува точно да се утврди длабочината на туморската инвазија и, според тоа, стадиумот на болеста. Овој метод овозможува да се открие рано откриен рак стомакот, со што е можно да се спроведе ендоскопска мукозна ресекција.

Серумските нивоа на ЦЕА зголеми на околу една третина од пациентите со напреднат рак на желудник, но дијагностичка вредност го има. Како и со рак на дебелото црево, редовно мерење на CEA по операцијата може да помогне во откривање на повторна појава и проценка на метастазите.

Нивото на хемоглобинот и хематокритот може да биде нормално, но во некоја подоцнежна фаза обично е намалена поради крварење и прогресијата на ракот. Во атрофичен гастритис (како што е рак на желудник предиспозиција за болест) може да биде макроцитна анемија.

Зголемена активност на алкална фосфатаза може да укажува на метастази на црниот дроб. За да се потврди дека причината за зголемената активност е црниот дроб ALP, утврдени 5`-нуклеотидаза активност - во овој случај тоа исто така подобрена.

CT на стомакот се врши за откривање на метастази во црниот дроб, зголемени лимфни јазли и да се процени на примарниот тумор инциденца. Ако резултатите од биопсиите земени во текот на ендоскопија, дијагнозата не може да испорача, држете аспирациона биопсија на туморот под КТ или ултразвук. На покачена алкална фосфатаза активност за откривање на метастази во црниот дроб под контрола на CT или ултразвук перкутана биопсија на црниот дроб изведена.

третман

Прогнозата на рак на желудник неповолни. Пет-годишното преживување било 18,6%. Без третман, медијана очекуваниот животен век во напредни рак на желудник со метастази во црниот дроб е 4-6 месеци, со перитонеална карциноматоза - 4-6 недели. Сепак, ако туморот е ограничен со мукозна и субмукозниот слој (почетокот на рак на желудник) и да не постои на лимфните јазли метастази, стапката на 5-годишно преживување надминува 90%. За жал, во САД поголемиот дел од пациентите за време на дијагнозата, процесот на туморот веќе се шири кон соседните органи, има метастази во регионалните лимфни јазли или далечни метастази.

Во моментов, единствена можност за излекување овозможува работење. Околу 20% од пациентите со не функционира поради доцниот стадиум на болест или висок оперативен ризик. Други пациенти во околу половина од случаите на гастричната ресекција или гастректомија и половина - палијативна хирургија за крварење или пилорна стеноза. Резултатите од третманот многу подобро ако овие операции се дополнети со лимфаденектомија.

и хемотерапија и радиотерапија себе во рак на желудник се неефикасни. Ако состојбата на пациентот овозможува за операција, најмногу целосно отстранување на тумор во првата фаза ја подобрува ефикасноста на последователните хемотерапија и радиотерапија. Адјувантна хемотерапија со флуороурацил, митомицин, доксорубицин, цисплатин, иринотекан, и го подобрува целокупното преживување на пациентите. Адјувантна радиотерапија по себе не се зголеми долгорочен опстанок, но во комбинација со хемотерапија го подобрува исходот.

Видео: Рак на желудникот

храна. Во ракот на желудникот е да се посвети поголемо внимание на исхраната на пациентите. Субтотална гастректомија гастректомија и да доведе до повреди поврзани со асимилација на хранливите материи (види. Chap. 28). Оние кои имаат претрпено овие операции, мора да се преземат дополнителни витамини, особено Б₁₂, и минерали, особено калциум и железо.

Follow-up. Пациенти кои биле подложени на радикална хирургија, на секои неколку месеци треба да се подложи на лекарски преглед и да помине тестови за да се исклучи повторување на болеста. губење на тежината, гастроинтестинално крварење, пилорна стеноза -. Т.е. симптомите кај дијагнозата, -. може да укажуваат на релапс. Во првите 1-2 години по операцијата се спроведува на секои 3-6 месеци заеднички тест на крвта, следење на функцијата на црниот дроб и нивото на CEA, а потоа - на секои 6-12 месеци. Во првите 5 години по операцијата еднаш годишно, исто така, покажува ендоскопија за да се исклучи локална повторна појава на туморот.

Дополнителна стомакот тумор

други малигни тумориm оваа локација вклучуваат лимфом, леиомиосарком, liposarcoma и карциноидни. Од нив, најчести примарни лимфоми на желудникот. Желудникот, исто така може да бидат погодени секундарно поради дисеминирана лимфом, примарен фокус на кој се наоѓа надвор од стомакот, или метастази на други органи.

1. Симптоми, знаци и дијагноза. Како и со рак на желудникот, пациентите се жалат на болка во стомакот, губење на тежината, губење на апетит, повраќање. Дијагностички методи, исто така, се слични на методи за дијагностицирање на рак на желудник.
2. Третман и прогноза. Лимфом на желудникот е подобар од рак подложен на хемотерапија и радиотерапија, а со тоа и во овој случај прогнозата е подобро. Пет-годишно преживување на пациенти со гастричен лимфом е околу 50%. Хируршки третман е индициран во случаи кога лимфом е ограничен само од стомакот. Кога vovlechenii.regionarnyh лимфни јазли или далечни метастази прикажани хемотерапија или радиотерапија во комбинација со операција или без него.

МАЛТ лимфом- низок градус се развива од лимфоидни ткива на гастричната слузница, која обично се случува кога инфекција предизвикана со Helicobacter pylori. А успешна искоренувањето на Хеликобактер пилори во 70-80% од случаите доведува до исчезнувањето на тумори, особено на неговата површина локализација во рамките на гастрична мукоза. Повремено, по антибиотска терапија МАЛТ лимфом на долна произведе рецидиви, но дури и во овие случаи може да биде предмет на спонтана регресија и не е потребна хируршка интервенција. Кога МАЛТ лимфом со висок степен на малигнитет или кога длабока инвазија во желудникот ѕид мора да се третираат исто како и со други Б-клеточни лимфоми.

Гастрична полипи и бенигни тумори. Терминот "полип" се однесува на било издаденост во луменот на шупливо тело, така што не секогаш значи хистолошки карактеристики. Во практиката, сепак, тоа е обично се нарекува формирање на полип кој потекнува од епително ткиво.

1. видови на полипи. Разлика аденоматозна, хиперпластични полипи на желудникот и малолетни. Само аденоматозна полипи, карциноидни способен за малигна трансформација. Макроскопски личат на желудникот полипи може исто така да лејомиоми и липоми. Мали полипи често се наоѓаат во стомакот, обично од fundic полипи жлезда и содржи напредни рак на желудник.
2. дијагностика. Полипи често се откриваат случајно за време на Х-зраци на горниот гастроинтестинален тракт со бариум оброк или ендоскопија, за која се испраќа на пациентот ако има гадење, болки во стомакот или губење на тежината. Сепак, без разлика дали причината за овие жалби полипи, тешко да се каже. Не е важно што е откриено полип, гастроскопија се врши за да се испита полип, и земе биопсија за да се исклучи други болести. Аденоматозна полипи, ако е можно, ендоскопски отстранети. Ако ги отстраните полип со ендоскопија не може да се земе биопсија и цитологија материјал.
3. третман. При откривање на канцер, лимфом, или други малигни тумори врши соодветен третман. Отстранување на аденоматозна полипи елиминира ризикот од малигна трансформација. Ако полип е аденоматозна не, тоа значи дека ние не треба да се плаши од малигни неговата трансформација.