Испитување на пациенти со болести на дебелото црево

Во анкетата на пациентот да се расчисти што се развојот на соодветна цревни жалби и дејство на цревни опасности во минатото, и можното присуство на лезии на други органи и заеднички болести кои доведуваат до повреда на дебелото црево. Од големо значење е да се најде повреди на повисоката нервна дејност на пациентот, проучување на индивидуалните карактеристики на оваа активност, медицинска индикација историјата на нервен шок.

Пациентот праша за пренесените порано цревни болести, труење со храна, дизентерија, црв инфестации, воспаление на слепото црево, разни цревни диспептични жалби, моделите на нивниот изглед и исчезнување, толерантноста лажат (алергиски дијареа од одредени видови на храна), за природата на храната, нередовни оброци, можни периоди ирационален и неурамнотежен исхрана, условите за работа и живот. Вообичаено запек се вообичаени кај лица на седентарен начин на занимања во патувачкото дело поврзано со нередовни оброци, особено сува исхрана. Од ретките професионални влијание може да се нарече доведе Чолиќ во сликари и печатарските работници, колит во случаи на труење со жива
Дознајте податоците на желудникот повреди, операции, нарушувања на џвакалниот систем, црниот дроб, панкреасот, најтесно поврзан со kishechnika- активности на болести на срцето, бубрезите, белите дробови, перитонеумот, мезентеријалните лимфни отворен сајтови на болести како туберкулоза инфекција на локализација, тиреотоксикоза, и така натаму. etc.- распрашува за голем пад на телесната тежина (кој во отсуство на рак и туберкулоза болест може да биде многу значаен ентеритис).
Цревни болести се чести жалби за повреда на апетит, гадење, повраќање, расклопуваат погоре.

Дијареа (дијареа)

Дијареа, честа знак на болест на цревата. Механизмот на нивните комплексни, и во различни случаи може да доминира различни физиолошки или патогени фактори кои се сите под контрола на централниот нервен систем.

1. Забрзана промоција chyme влијание драматично подобрена движења на дебелото црево (всушност перисталтика), кога тоа може да се одвои речиси и да нема посебен механизам рециклирани pischa- дијареа се јавува во zheludochnoobodochnom фистула и други случаи, по скратена патека (постоперативна kolektrmii et al.).
2. Малапсорпција во цревата. Треба да се запомни дека во некои нормални дигестивните сокови објавен на ден во интестиналната цевка околу 5 литри, а скоро сите од оваа течност се повлекува назад (како филтрација и реапсорпција во бубрежните тубули гломерулите и на големи количини на саламура). Намалување на внесот обично со брза песна, главната причина за гломазна движења течноста дебелото црево. Очигледно, болест т.н. мечка може да биде предизвикана од кортикалните влијанија вшмукување остар пад, како и во акутна адренална инсуфициенција, заедно со премин на забрзување на цревната содржина поради зголемена перисталтика. Акција црево се одразува на општата состојба на водата obmena- добро познат критична дијареа на крајот на заразни болести, очигледно во врска со престанокот на одложување на телото на вода и промена на регулативата за неуровегетативен на дебелото црево активност. Механички аспекти (зголемување на венскиот притисок, намалување на честичките осмотски притисок) да го ограничи апсорпцијата на само мал степен. Сепак, ова може да се промовира цревни нарушувања во срцева слабост и хипертензија vorotnovennoy. Апсорпцијата на масти и други супстанции остро страда од затнување на крвните садови на млеко. Цревна апсорпција и во голема мера нарушен кога добиваат Solovykh лаксативи, која во значителна концентрација дури и да предизвика екстравазација во цревниот лумен да изедначат на осмотски притисок.
3. Воспалителни и раздразливо секреција на интестиналната мукоза и неговите вроден систем. Воспалителен ексудат богат со протеини, леукоцити. Додаток-ти до измет откриени од страна на реакција за протеини и присуство на леукоцити (за микроскопија) или видлива гној во окото, крв во тешки случаи на улцеративен лезии на дебелото црево пониски картичка. Во механичка иритација на цревата, како што се во стагнација измет, може да биде малку зголемена секреција на избувлива природа, што доведува до т.н. лажни дијареа или исклучување, реактивни дијареа. Обично се ограничени на дебелото црево лезии често се даде neobilnye дијареа главно се должи на воспалителни секреција во повеќето дебелото црево, а не како негативно влијание врз храната, додека цревни обемна дијареа обично зависи главно на дискутирано погоре на првите два фактора и драматично да го наруши варењето на храната и исхраната на пациентите. Подобрување, често водени или, напротив, исклучително богат ролни фрла функција слуз секреција, невроваскуларниот (невро-angioparaliticheskogo) потекло, во интестиналниот невроза (мембранозен колитис).

Ферментивни диспепсија одговара главно ентерично дијареа, гнил-пораз на дебелото црево.

Запек (obstipatio)

Запек последица на нарушувања во мотор, или евакуација, дебелото црево активност од страна на рефлекс влијанија (за болести на цревата и другите органи), од нарушувања во условен рефлекс активност (особено кога вообичаено запек). Одделни делови на цревата, особено богата со рецептори се најважните повреди на координација на моторната активност на цревата. Во овие области, дебелото црево, опремени zhomami мускулите, се јавува во физиолошки услови го одложи акумулација на измет. Тие се:

1. областа на cecum и растејќи почетокот (typhlo-ascen-дувла), кога ќе биде поддржана нормално движење мешање со доминација antistalsis;
2. ponerechnoobodochnaya црево, слезината поблиску до флексија таму каде што е сегментирана болна контракција тоник за размножување и опаѓачки дебелото црево (спастична запек);
3. особено ректален-сигма областа на сузбивањето на нормалниот дефекацијата рефлекс.

Шематски разлика помеѓу десното запек, често органски, и левак и ректална, повеќе функционални. Кога органските фактор запек nervnofunktsionalny е исто така од големо значење. Под физиолошки услови, запек може да зависи претежно месо храна, додека исклучително зеленчук исхрана обично 2-3 место името паузи дневно. Влеча запек придружни илеус на разни форми како густа и tonkogo- тие да доведе до тешка конгестивна последователни појави колосална секреција (особено на тенкото црево), со акумулациите на формирање течност во стомакот петелки, дехидрација, obossolivaniem, и понатаму да микробиолошки автоинфекција (главно истовремено со интестинална исхемија на ѕид).
Во улцеративен колитис, исто така, се забележани запек, или промена на, и соживот на запек и дијареа (дизентерија има често запек, промоција на содржината и обемот на слепи и се вознесе на дебелото црево движења и истовремено течни дебелото црево, како резултат на воспаление на секрет во дебелото црево, зошто, кога дизентерија со некакво оправдување и да каже на "крвави запек"). Органски запек, исто така, се појави на комисурите и дополнителни кривини дебелото црево јамки ( "пушка"), мегаколон и т. Д.
Запек можност функционална природа може да биде на perorazdrazhenii парасимпатичниот нервите во т.н. спастична колитис, доведе колика или overstimulation со цревни симпатичните нервни парализа, на пример, воспаление на соседните органи. Таканаречените Атонични запек е значително дискинетични и се комбинација од грчеви и летаргија цревни петелки. Спастична запек забележано во почиста форма со мукозни колика.
Наштети на вообичаено запек се случија главно во себе-труење на организмот на бактериски производи од пченица. Сепак запек виталните функции на бактерии се намалува дехидрација uzho ефект, органски згора на тоа да се смета за добар нормално бариера функција на подлогата за намалување на цревниот ѕид и црниот дроб дозвола т. Д. вообичаено запек значително тешки поради прошири до феноменот на свеста dpskinezin, цревни недоследност движења и patrogennym влијание.

надуеност

Надуеност, сензација на оток или болни абдоминална дистензија, често поради цревни заболувања моторни функција, паѓа тон цревниот ѕид, особено дебели, барем на тенкото црево со органски лезии, опструкција на вторите. Интра-интестиналниот притисок, дури и нормално над атмосферскиот може да се постигне додека значителен позитивна вредност. Надуеноста е зголемена, ако храната содржи лесно ферментирање влакна (грашок, зелка), иако остар цревни надуеност, болка]! надуеност, обично се должи неговото потекло со придружните дискинезија, грчеви, т.н. двоцевка. Надуеност, исто така може да бидат последица aerophagia, голтање воздух со премин својата од желудникот во цревата. Можат да имаат вредност и намалена нормален стомакот vsasyvaniya- лесно се апсорбира кислород, водород сулфид и други gazy- намалување на вшмукување може да се случи кога vorotnovennoy хипертензија, цироза на црниот дроб, конгестивна срцева слабост, правото срце, особено кога васкуларни лезии или нервно систем kishechnika- им овозможи на некои износот и испорака (како да nasasyvanie) гас во луменот на крвта. Хистерична надуеност, уживајќи и оток на стомакот стомакот големината на една бремена жена и повеќе, не е под влијание на нервните комплексни механизми кои се комбинираат двата фактори име и има постојани контракција на дијафрагмата со голема релаксација на абдоминалниот ѕид.

болка

Цревни болка од различно потекло на механизмот на формирање делумно да одговара на гастрична болка дискутирано погоре и може да биде поставен како што следува.

1. Болката од истегнување на поединечните делови на цревата, на пример, надуеност, кога шупливи органи, цревата реагира физиолошки болни сензации, т.н. distenzionnye болка (иако во нормални стомакот ѕид може да се намали безболно), ова ги вклучува болка со грчеви. Периодични грчеви во цревните грчеви (всушност kolpka-colica intestinalin) предизвикува грчеви на мазните мускули, т. Е. Зголемување на нормалниот контракции на кружни мускулите на цревата, особено при воспалителни protsesse- олеснет со притисокот врз стомакот, како и на одмор, antispasmodic лекови (беладона , атропин, папаверин), намалување на цревата мускулната ексцитабилност. Болка во Чолиќ гас (colica flatulenta), исто така се олесни кога е притиснато. Ректална Чолиќ (colica rectalis), тенезми или zhilene - болна лажните желби до дното, обично се повторува без наметнуваат испуштање на фекални материи и придружена со ослободување на мала количина на крв и слуз.
2. Воспалителни болка, облечен, повеќе стабилен карактер, отежната со стрес кашлица или движења на дебелото црево, особено кога се вклучени во болен процес на наборите или перитонеумот (воспаление на слепото црево, инфаркт на цревата) - тие се често во комбинација со болни грчеви и болка се протега на цревата. Кога лезија на ректумот и анусот се карактеризира со болка за време на defekatsii- колитис, хемороиди, болка во сакрална регионот.
3. Ако тоа влијае на абдоминална болка придружена со тешка мускулна заштита и престанок peristaltiki- чести колапс феномен.
4. Се гледа болка може да бидат доста различни. Воспаление на слепото црево болка може да зрачи на десната нога, а мочниот меур-дуоденитис придружени lozhnopuzyrnymi симптоми и се шири кон долниот дел на градната коска. Кога воспаление typhlo-ascendens и sigmoidito болка може да се почувствува на спротивната страна (пренос на болката) на.

enterorrhagia

} {Модул direkt4

Гастроинтестинално крварење забележани на деструктивни процеси, циркулаторниот нарушувања (интестинална инфаркт), хеморагична дијатеза, паразитски инфестации, лезии на соседните органи со излив на крв во внатрешноста на дебелото црево, болести на желудникот, хранопроводникот, назофаринксот, усната шуплина на крвта кој влегува во црево, и така натаму. D.
Цревата крварење не се секогаш веднаш откриени ослободување на крв преку аналниот отвор толку тешка општа појава на крварење, колапс или само несвестица, вртоглавица без движење изолација крвави дебелото црево може да се случи со крвавење во дуоденумот или тифус лезии на илеум, особено во paretic состојба на цревата поради иритација на перитонеумот. Крвава дијареа и без претходно истовремена жалби често неочекувани прво со такви видови на рак nolipoza, ангиоматоза дебелото црево.

Крварење хемороиди обично се безболни и, понекогаш, од страна на осигурување на пациентите, да се олесни главоболки или општа состојба. За дијагноза на цревата крварење секогаш треба да изврши увид во анусот и дигитален ректален преглед.

Истражувањето на дебелото црево во Pavlodar: Видео

објективна студија

Кога студија на пациентот, тоа има вредност на целокупниот изглед. Понекогаш постои намалување е крајност, со атрофија на мускулите и поткожното масно ткиво или дехидрација. Може да се развие и општи едем (од губење на протеини во текот на задржување во организмот доволна количина на вода и сол). Обрни внимание на знаци како што се сува и малку маснотии на кожата ", тапан прсти", конкавни ноктите, мускулите ролери, разни појави бери-бери. Сите овие знаци може да биде тешка, болки ентероколитис.
Абдоменот може да се надувани или потонати. Оток се развива како резултат на општата надуеност со перзистентна стегање во долниот дел на дебелото црево и перитонитис, или како резултат на локалните надуеност, како што цревни стеноза. абдоминална демант забележани во дизентерија, тежок колитис, олово kolike- коло цревата видливи во тенок абдоминалниот ѕид. Hyperperistalsis случува особено со нервоза, како и намалување на цревата, кога циклусот на дебелото црево е јасно видлива преплавени гас и течност над стеноза, која обично е придружена со татнеж и bolyami- стеноза на дебелото црево може да се види и antistalsis. Детална студија е исто така предмет на стомачниот ѕид (кружен тек циркулација).
Кога ударни најдат заеднички гласно tympanitis или локалните висок тон кога општи и локални оток kishechnika- соодветно на перитонитис униформа (за разлика од нормална црево) и отсуството на ударни звукот тонови аускултација zhivota - тап звук во значителен инфилтрации, тумори, асцит.
стомакот чувство е од големо дијагностичко значење. Тоа се врши систематски од страна на метод на длабока лизгачки палпација, развиена за пример и Strazhesko почеток по ориентирање на чувство во стомакот во целина, со сигмоиден колон како повеќето постојани обележје, повикувајќи на палпација најмалиот рефлекс феномен. Во овој случај, со потопени прсти и внимателно испитување на дробење целен орган назад на абдоминалниот ѕид, лизгачки движења утврди контурите и други карактеристики. Сигмоиден колон обично безболна, дебелина на прст не е revved во палпација има мала рака (пасивна) podvizhnostyu- во неврози може да биде во состојба на ненадејна спазам (до големина на молив). Се карактеризира со воспалителна инфилтрација на ѕидот со јасна oplotneniem дури tuberosity и опипливо малигните тумори, кои не треба да се мешаат почесто дефинирани со цврст Kalona кластерот.
На cecum е на палпација мазна барел густо olasticheskoy конзистентност, ширината на два прста малку татнеж палпација. Прирачник за мобилност, обично не надминува 2-3 см може да се патолошки зголемен (мобилен cecum). Ѕидот на cecum oplotnevaet со механички пречка да се исцеди на инфилтрација, со длабока воспалителни лезии, особено туберкулозен природата. Љубопитство индивидуални тумор често зборува за туморот. Сепак, пластика и воспалителниот ексудат може целосно да го наруши нормалниот сооднос. Гласно татнеж на палпација cecum поради меша со течен гас содржина како резултат на малапсорпција, зголемување на излачување и подобрување на ферментација, заедно со надуеност, ентеритис е карактеристика. Poperechnoobodochnaya стомакот забележливи ретко и обично само кога тоа е хронично воспаление. Кога ентероколитис стомакот чувство е отфрлен и прскаат и болни перисталтика. Тенкото црево се палпира можност во близина на папокот.
Според примерен начин, може со сигурност да се прави разлика ентеритис и колитис од следниве карактеристики: главната ентеритис субјективен симптом е безболна течна столица, безболна дијареа, главната цел симптоми татнеж добиени со палпација на тенки и дебели kishok- колитис големи субјективни симптоми на надразнети каша столици и болки во стомакот влошена од страна на isprazhnenii- цел симптом е болно, набиен, со задебелена <-топками, расширенная толстая кишка, дающая при давлении небольшое урчание.
Кога систематски палпација не успее да го пикаат како фекална грутки редок тумор. Црниот дроб и слезината особено искривување на речиси недостапни љубопитство.

Ние не треба да заборавиме на сите нејасни случаи на дигитален ректален преглед, која идеално треба да се инсталира во Постојаниот наведна со многу разредена нозе и напната пациенти.
На дополнителни дијагностички методи е особено важно, се ориентирани во трка ситуација и цревата често откривање на органски промени веќе во прегледот слика можете да видите повеќе сенки со хоризонтална и балон гас во акутна интестинална опструкција. Спротивно на маса проголтан пристигнува нормално по еден час во тенкото црево 4-0 часа подоцна во дебела растечки, по 10-12 часа, во poperechnoobodochnuyu и по 18-24 часа, во надолна црево со целосно ослободување од бариум дефекацијата по 24-36 часа.
Доцнење во тенкото црево може да се должи на спазам на ileocecal сфинктер во воспалителните процеси. На дебелото црево е откриен доцнење поради механички причини, ниеден и воспалителни болести, како што се typhlitis и т. Д. Во студијата на дебелото црево е целисходно да се користи како пополнување разлика клизма. Генерално тесни пополнување на дебелото црево разлика на тежината е можно само преку клизма (200.0 на бариум сулфат во 1,5 л топло решение скроб) vysoty.75-100 види кога гледа ликот зацрвстувањето црево, како и присуство на можните ограничувања на дебелото пополнување дефекти. Контраст клизма се администрира еден ден по вообичаените индикативен студија на гастроинтестиналниот тракт преку устата куќа на бариум.
Воспаление на дебелото црево се појавува луминално стеснување и нерамна, поради неговата полнење слуз акумулации и уништување на цревниот ѕид. За ileocecal туберкулоза на cecum не е исполнет поради грч на воведувањето на бариум преку устата и клизма.
Кога на иритирано црево, дури и во отсуство на органски лезии ѕид, како што се колика мукоза, попречно и опаѓачки дебелото црево може да биде тенка лента (јаже симптом).

рак на дебелото црево е ограничен овозможува пополнување дефекти. Повеќе кружни дефекти карактеристика на цревна полипоза. Дивертикулум обезбеди повеќе дополнителни сенка.
За откривање на тумори или воспалителна инфилтрација на цревниот ѕид, како и други патолошки промени тоа е препорачливо по клизма на контраст маса и делумно само-дефекацијата влезат во дебелото црево, а потоа воздухот често на екранот многу јасно во корист на цревниот ѕид, а особено на тумор и се инфилтрира останува остро дефинирани контраст маса на армирано-воздух позадина.
По аналогија со проучување на желудникот и се користи метод за утврдување на состојбата на набори или мукозните релјеф (по отстранувањето на примарен тежина на контраст) - проучување на безбедноста на набори, нивната насока, еластичноста е важна за препознавање на воспалителни и неопластични цревата лезии. Да се ​​учат на детални промени на тенкото црево во последниве години голем број на контраст инјектира преку цревни цевка, така што успева да добие добри перформанси еднаш посакуваната област.

сигмоидоскопија (Или сигмоидоскопија) ви овозможува да се истражуваат на дното на 30-35 см дебелото црево сфинктер регионот, шишенце на ректумот, сигмоиден дел, и да се утврди присуството на внатрешните хемороиди (надворешните хемороиди веќе може да се види во едноставна инспекција на анусот кога се развеле задникот), воспаление и тумори. Воспалени слузница станува досадна, sanguineous, покриени со слуз, и крвари лесно може да се улцерации, со тенок слој filmy или груб, силно ангиогенски (прошараноста) и зрнести раст на папила polypous формации густи инфилтрат. Чирови дизентерија, туберкулоза, сифилис, рак, доколку се открие кламидија во изгледот, како и за истрагата на испуштање или биопсија ткива.
Кога измет студии има едноставен преглед е од суштинско значење за дијагноза на податоци, надополнети со соодветни лабораториски испитувања.
Столицата може да биде во форма на овци измет, често со лево-функционална констипација или видот на синтерувани топчиња, борови шишарки, додека ректален запек. На столици се обемна, Pappy, се шири како кравји измет, се одржи во enteritah- лабава, doughy, сјајна, со слаба дигестија zhira- водени пена во тешка ферментација диспепсија (ентеритис) - со лажни дијареа доделени првите цврсти парчиња столче (како плута ), а потоа дијареа.
Боја нужда веќе во нормални услови може да се менува драматично, од светло жолта (со исклучиво млечна храна) на црно (од боровинки, итн ...) - столче полесни во фабриката, temnee- за чисто месо исхрана. Во патолошки случаи, бојата се менува драматично како поголемиот дел од државата на пигменти жолчката се златно-жолта окер-или непроменета од страна на билирубин во тешка ентеритис, бело-сива ненаплатени кога жолчката дуоденумот (acholic столица). Uncolored стол исто така може да се промени на жолчката пигмент во uncolored производи (leykoderivaty), која го одредува веројатноста "бел пролив" во афти, а делумно на стол во форма на ориз супа со колера, ентеритис, кога покрај цревната содржина разредена изобилство воспалителни секреција. Последново се одвива, иако во помала мера и фекалии како грашок супа со тифус. Назначен задоцнија, леплива столица на високи гастрични и цревни крварење (melaena- chernukha).
Како што е откриен од страна на инспекциски надзор во Збег pyorrhea внатре цревни чир повеќето од цревниот ѕид или околните органи. Слузта, крв и гној на површината на формирани фекалии или во форма на мукозните и крварење ( "ректален плунка") зборуваат за поразот на долниот сегмент на дебелото црево.
Микроскоп за откривање на разни форми на бели крвни клетки, црвени крвни клетки и цревниот епител за време на воспаление на дебелото црево, особено долниот сегменти. Овој вид на клетка со формулата isprayasheny или coprogram, бациларна дизентерија страница разлика, од страна на доминација на неутрофили, амебна дизентерија со карактеристична завршно изолација претежно мононуклеарни леукоцити.
Слуз, леукоцити, еритроцити од тенкото црево се проголтана од страна на ензими во цревата цевка и измет не се откриени. А мал мешавина на крв е поставена само хемиски.

Да се ​​испита изметот подобро по исхрана оптоварување тест содржи доволни количини на слабо печено месо (парче), нафта, леб, шеќер, кој дава насоки за оштетување на варење и апсорпција: протеини на сочувани мускулните влакна, масти, со изобилство на неутрални масти капки и масти игли киселини, јаглехидрати, во согласност со зрна скроб. Овие податоци укажуваат ентеритис со брзиот напредок на цревната содржина, особено во отсуство на убедливи ahilii желудникот или панкреасот, како и распределени хаотичен мускулните влакна (со сочувана јадра со панкреасна инсуфициенција), неутрални хаотичен масти (особено во панкреасот ahilii).
Врз варењето на јаглехидрати недоволна поради претерано брзиот напредок на цревната содржина, и суди според т.н. ферментација примерок како столче примерок во превртен резултатите од цевка во акумулација на јаглерод диоксид инкубатор нецелосни поради цревни бактерии уништува влакна saharolitami.
Микроскопија на обоени дамки измет исто така, може да добиете идеја за распространетоста на грам-позитивни бактерии и грам-гниење, распаѓање шеќер (дефиницијата на т.н. микробиолошки пејсаж).
Студија дуоденални содржини тоа е важно да се потврди за откривање на дијагноза дуоденитис на зголемено количество на леукоцитите (белите крвни клетки да се направи разлика оралниот сквамозен овозможува отсуство и други елементи slyuny- леукоцити од жолчката на билијарниот тракт насликани), како и можноста да се открие протозои (Giardia), хелминти и нивните ларви.
Неодамна, на клиниката користи и проучување на цревни содржини специфични истрагата.
излачувањето на урината зголемена отворен феноли и indican, особено на високо интестинална опструкција. Во дебелото црево распаѓање производи помалку.