Акутен панкреатит, третман, симптомите, компликации, симптоми, причини

Под влијание на воспаление може да се развие некроза на органи и средните микробиолошки воспаление.

Прво, да дознаете што се работи за патологија. Панкреатит е воспаление на панкреасот ткиво. Но, природата на воспаление (како што, всушност, секој друг) е поинаква. Гастроентеролози, нутриционисти, ендокринолози се речиси надвор од навика да се каже дека во 95 случаи од 100 во оваа дијагноза на пациентот се даде - својот висок јаглени хидрати исхрана, седентарен начин на живот, лоши навики ... Земете на прашањето со голема праведност: сопствен надзор води на пациентот само 65-70 случаи на панкреатитис во 100. Но, не повеќе. Да не се потценува степенот на чувствителност на телото на другите ендокрини жлезди, во прилог на храна, на условите за живот на организмот.

тело ендокрините жлезди произведуваат хормони неа постојано, секој ден и секој час. За успешна синтеза од нив бара иста униформа доза на сите вклучени елементи. Сега запрашај се, кои до неодамна се препорачува да се јадат три оброци на ден, строго во исто време? Точно, исто диететика и гастроентерологија ... Значи, прилично голем број на тековните процеси во нашето тело не знае дури и медицината. Особено кога станува збор за такви недостапни да учат орган, панкреасот. Особено, како мулти-функција!

Тоа на страна подготвени дијагноза, ние треба да ги унапредат да се каже збогум на некои стабилна грешки во оваа област. Илузии, bytuyuschimi вклучително и во медицински животната средина. Инаку, ние сме толку опишани во детали на принципите на жлездата и вид на соработка со другите органи целосно залудно. А навистина ефективна регулатива ќе бидат во можност да се направи само по овој чекор, и порано ќе се разбере овој факт, толку подобро.

регистрација фреквенција акутен панкреатит се движи од 5 до 25 случаи на 100 илјади. население. Во повеќето случаи, патогенезата поврзани со хронична злоупотреба на алкохол и жолчни камења болест (таб. 2-52). Знаци на акутно воспаление на панкреасот (често со вклучување на други органи) се разликуваат акутен панкреатит од хронична, но клинички се разликува ситуацијата е многу тешко. Веќе во почетокот на процесот трипсиноген случува активација, што доведува до autodigestion тело.

Причини за акутен панкреатит

• Жолчните камења или жолчните нечиста вода (35%). Алкохол (30%): лекови: терапија (HAART) инфекција со ХИВ, азатиоприн, НСАИЛ, валпроична киселина и слично.
• Хипертриглицеридемија. Компликација по ERCP: Сплит панкреасот. Наследниот панкреатит.
• Патологија со локализација во ампуларна брадавица дел [на пример, стеноза, сфинктер дисфункција ампула (Oddi)]: инфекции (заушки, коксаки вируси, аскаријаза, clonorchiasis et al.). Искасани од скорпија.
• Хиперкалцемија. Рак на панкреасот: повреда. Причината е непозната, или идиопатска акутен панкреатит (30%).

Болеста може да се развие под влијание на голем број на причини. Често, панкреатитис се случува против позадината на тече инфекција на жолчното кесе и билијарниот тракт (холециститис, холангитис), во присуство на камења во мочниот меур и канали, како и автоимуни болести, како тела (примарен склерозирачки холангитис). Луѓето со овој вид на болест е една третина од сите пациенти со акутен панкреатит. Во исто време, повеќе од половина од пациентите кои злоупотребуваат алкохол, која има штетен ефект врз многу органи, вклучувајќи го и панкреасот.

Понекогаш панкреатитис јавува кај луѓето со други болести на абдоминалните органи - чир на желудникот, итн, како и по операцијата на овие органи. Факт е дека на панкреасот е многу чувствителна на било какви ефекти - механички, хемиски и други работи. Така, на пример, за време на ревизијата тела (инспекција за штета, тумори и други процеси болест, која се врши за време на операцијата) или испирање на абдоминалната празнина со антисептик решенија со перитонитис, тоа може да се оштети. Поретко, болеста предизвикана од абдоминална траума, токсични ефекти.

Акутен панкреатитис може да биде предизвикана од вирусна инфекција. На пример, воспаление развива во заушки, подобро познат како "свиња". Клетките на панкреасот и плунковните жлезди имаат слична структура, а со тоа и вирусот покажува агресија против двете.

Така, акутен панкреатит. Спротивно на горенаведените мислење, ако ние сме секогаш зборува за сопствените грешки, тоа може да дојде како резултат на инфекција. И тоа не само на основното. Најчесто, ширењето на инфекцијата на панкреасот средно - што се случува против позадината на поразот на предизвикувачкиот агенс од сосема поинаква тело. Кога имунолошкиот систем на телото не може да биде во време за да се спречи ширењето на инфекцијата, таа може да се шири преку крвотокот и другите органи на штрајк. Многу често тоа е сценарио vos4 Palen панкреасот по пациент кој страда од хепатитис - инфекција на црниот дроб.

Се разбира, не е сличен метод секој патоген. Да се ​​движат од крвотокот може вируси. Бактерии не може да работи, но не може да, ако тие навлегуваат во крвта или лимфните клетки. Во слободна држава, тие остануваат во крвта не може. Слично на тоа понекогаш добива и микроорганизми - протозои. Од нив, само додека паразитот Trichomonas и кламидија се во човечкото тело.

Но, само во основа се зарази соседните клетки од истиот ткиво. За нив, за распределба на протокот на крв во најтешките, бидејќи на големи димензии. Овие паразити може да фати само црвени крвни клетки, па дури и тогаш не сите. Затоа, потребно е паразитски инфекции да се разболат најмалку неколку години. Во тоа време, имунолошкиот одговор на инвазијата, најверојатно, ќе се здобијат со здодевна форма. Затоа што кога на паразити, како што велат, да се панкреасот, ќе имаме не остар, и хроничен панкреатит.

Анатомски, панкреасот е најтесно поврзана со цревата. Тоа не е никаква тајна дека еден од најчестите цревна инфекција е инфекција на габата кандида. Оваа габа не е дел од нормалниот составот на микрофлора на гениталните органи на мажите и жените. Меѓутоа, обично по инфекцијата него, така да се каже, вградени во него сосема природно. Оваа габа не е склон да паразитираат до имунолошкиот систем работи соодветно. Ако не е, или ако имате проблеми со цревната микрофлора Кандида габа може да ги надмине ослабен природни бариери. Потоа, на надворешните гениталии, се обрати до ректумот, и тогаш - оди нагоре, фаќањето на целиот дигестивен тракт до желудникот.

Како што го разбирам, на внатрешната средина на тенок и ректумот е добро прилагодени за успешно размножување на габите. Таму има свој бактериска флора, создавајќи делумно вклучувајќи ферментација ефект. Но на ниво на стомакот, на ширењето на габа, често прекината. Бидејќи дигестивниот киселини, но се крајно неповолни за нејзиното ширење. Сепак, на панкреасот веќе не е неважно, бидејќи нејзините канали се отвори директно во дуоденумот, и, се разбира, ќе бидат погодени со крпа.

Следно, треба да биде уште една инвазија, која се карактеризира со сексуална трансмисија. Зборуваме за кламидија. Chlamydia се однесува на наједноставен флагеларни. Таа тенденција да нападам само во клетките на ткивата. И внатрешните органи ткива. Најчесто тоа влијае на внатрешните делови на гениталниот апарат (кај жените е плацентата, и јајцеводите). Сепак, со не помалку успех оваа наједноставна доведува до неплодност кај мажите - се должи на способноста да се размножуваат во ткивото на тестисите и простатата. И тука е неговиот имот е многу блиску до нашиот разговор, не е тоа?

Чудно што во последниве години има добиено таков широк ширењето мислење, дека повеќе од половина од случаите на автоимун дијабетис (кога островските клетки уништува имунолошкиот систем на телото) се поврзани со напредни кламидија. Од една страна, овој заклучок не е докажано од страна на лабораториски методи, како што е речиси невозможно да се потврди интрацелуларен инвазија. А од друга страна - тоа е во многу случаи, пациентите беа дефинирани други симптоми карактеристични за кламидија. Од она што е направено и логички заклучок дека автоимуни (агресија имунолошки клетки е поврзана со нејзината дефект, а не инфекција), реакцијата во овој случај не се автоимуни но сосема соодветна.

Друг тип на инфекција - бот. Нејзините цревни форма не е меѓу најчестите инфестации. Но, да не заборавиме: ако pinworms умираат под влијание на двете желудникот и панкреасот сок, roundworm сигурно преживее и да напредува во двете средини. Така што во себе аскаријаза желудникот и цревата - феномен не значи фантастично.

Покрај тоа, ткиво е често ендокрините жлезди се насочени од страна на бактерии како што се ентерококи, стафилококи и стрептококи. Познато е дека овие патогени се прилагодени совршено да се размножуваат во повеќето човечки ткива. Тие - еден од најстарите на телото на паразити. Бидејќи хронично воспаление на носната ткиво (ангина, синузитис, па дури и отитис медиа) - се честа појава во светот е поширок од дијабетес или рак. Воспаление предизвикано од страна на таквите патогени на овој тип (заоблени коки бактерии) кои раса во порозна крајниците ткива. На тироидната жлезда заразна болест (субакутен тироидитис) е чести егзацербации сателитски споменати патологии.

Така, на панкреасот инфекција е можно.

Можеме безбедно да се спомене меѓу најчестите инфекции на сценарија:

• патогени секундарна инфекција на репродуктивниот систем, кој навлезат во тенкото црево преку ректумот;
• инфекции ткиво на црниот дроб (хепатитис);
• helminthiasis;
• инфицирање на протозои - Trichomonas и Chlamydia;
• инфекции средно лезија на горниот респираторен тракт.

Од релативно ниски достапноста на ова тело за студијата не треба да се заклучи дека тој имал само малку е достапен за патогени. Но, во прилог на инфекција, постојат голем број на внатрешни ризици - ризици кои доаѓаат надвор од телото. На пример, хронично воспаление на ткивото на простатата може да се должи на камења. А Акутен панкреатит - централната канал опструкција еден таков камен.

Камења во панкреасот не се формирани од страна на самите себе, но врз основа на години на прекумерна секреција на панкреасот сок. Особено ако вишок секреција комбинација (и должи во голема мера), со слаб одлив на готовиот производ. Како што напредокот на воспаление брзо формирана и камења - веќе како секундарна појава. Како што можеме да видиме, овој механизам не е лесно да се разбере. Од една страна, панкреасот е постојано "победи на цел", бидејќи нашата исхрана е богата со јаглехидрати. А од друга - постои шанса дека овој вишок на јаглени хидрати оправдано.

Тоа не е никаква тајна дека физички работници, професионални спортисти, воени и претставници на екстремни професии (на цивилното воздухопловство, Astronautics, првиот responders, спасувачи) на ниско carb исхрана не е јасно кариера направи. И покрај одлична физичка состојба на човекот, неговиот панкреасот работи под постојана товари. Да работат мускулите треба да се зголеми двојно и тројно зголемување на стапката на метаболизмот на гликозата. И за на панкреасот тоа значи постојано висока активност - во варењето на храната, како и во развојот на инсулин!

Да разгледаме уште еден сценарио. Панкреасот е работа со исхрана која не бара никакви записи неа. Сепак, една или повеќе од неговите канали навистина смали. Железо можно е да има погрешно време на феталниот развој, под влијание на наследни абнормалности. Или канал сведени на крајот на адхезии, која се одржа на почетокот, за време на долго време излечи воспалението. Конечно, на пациентот може да има рак кај кои туморот полека, но сигурно расте, стеснување на луменот на каналот. Покрај тоа, можно е дека пациентот има наследено место, исто така, но малку поинаку изрази патологија. На ензими во панкреасот го направи грешка во молекулот на DNA. Како и во еден од наследни форми на дијабетес, но тука мутација низ друг протеин - не инсулин.

Значи она што го имаме во Всушност, кога се зборува за причините на камења во панкреасот? Прејадување е само? Далеку од тоа.

Тие може да имаат повеќе причини Тежина:

• должи на наследна дефект во формирањето на канали и ткиво себе жлезда:
• должи на наследна дефект во делот на DNA молекулите одговорен за формирање на ензими за варење. Тогаш активноста на овие супстанции ќе биде значително намалена, и ниска ефикасност сила жлезда се компензира за зголемување на производството на ензими;
• бидејќи здрави на неговото јадро, но јаглени хидрати богати со храна кај луѓето редовно изложени на значителни физички стрес:
• како компликација на инфламаторни заболувања во историјата:
• што резултира со раст на малигна или бенигна тумори.

Од каде е каменот остава многу прашања. Прво на сите, блокада на панкреасот обично се случува заради тоа што не свој, а жолчно камења. По канал на жолчното кесе се спојува со панкреасните канали. И зошто луѓето се развие камен - тоа е посебен и прилично тежок тема. Но, ние се означи своите големи пресвртници.

Значи:

• камен може да се случи како пропратен ефект на третманот на атеросклероза. Ние веќе рековме дека жолчката е формирана од холестерол. Затоа, во третманот на атеросклероза често се користат cholagogue. Се очекува брзо формирање на жолчката и холестерол ќе се поврзе со забрзано темпо. Меѓутоа, во комбинација со диета со низок холестерол, оваа мерка само води кон фактот дека жолчен меур почнува да се произведе еден производ не се слични на жолчката поради отсуство во него главна состојка. Ненормални услови и составот на конечниот резултат производ во формирањето на овој производ од камења;
• со ист ефект и резултати во исхраната кои содржат голема количина на масти - особено животни богата со холестерол. Секреторен функција на жолчното кесе, во овој случај е хронично покачени. формирање на камен не е вообичаена за него. Сепак, тоа е сосема веројатно ако на жолчното ќесе е разгорен од ваков болен од било која причина. Дури и за многу краток период на време, па дури и ако третманот е успешен. Во ова време, таа се зголеми активноста на клетките речиси сигурно ќе предизвика формирање на камења. И тука тие самите и за време дојде - прашање, позитивен одговор на тоа зависи од чиста случајност;
• секреторен активност на жолчното ќесе зголемување на црниот дроб кај болести како што се цироза на црниот дроб, рак и дебелина. Потоа своите активности во делот на дистрибуција на масти се намалува. Црниот дроб не успее. И сродни биохемиски силни врски жолчното кесе се обидува да се компензира за барем тоа на своите должности, кои тој може да ги исполни. Иако во овој случај тоа не е се болни:
• Конечно се спомене и голем број на метаболички нарушувања, кои обично ги кршат процесот холестерол прием во жолчното ќесе. Вишокот холестерол во исхраната, "се преклопуваат" на било прифатливо ниво на активност на жолчен меур. Акутен недостаток на други компоненти на жолчката, долг период на исхрана со малку маснотии. Повреда на формирање на холестеролот во цревата на контејнери ... Сите овие процеси да доведе до неуспех на жолчката секреција. Тоа е да се каже на својот недостаток, потоа во изобилство. Во текот на прекумерна генерација постојат камења.

Без разлика дали тоа беше камен, камен на панкреасот жолчка или малиген тумор во било која од овие сценарија, ќе се случи следново. Панкреасот работи во тесна врска со функционирањето на неколку други органи. И тие се поправат ефективноста на својата работа како што сигурно како таа - нив. Плус, да не заборавиме дека "следи" мозокот на работата на панкреасот. Поточно, хипофизата, која го контролира активноста на ендокрините жлезди на телото. Хипофизата редовно добива сигнали дека варењето е оштетен поради недостаток на панкреасниот сок или слаби ензимската активност. Хипофизата не е способен за таква деликатна дијагностика за да се утврди причината за отстапувањето. Но, тој е во состојба да ја стимулираат активноста на жлездата, и тоа сигурно ќе го стори тоа за да се компензира заостанувањето ...

Значи дека камењата ние може да има не само што е далеку од прејадување. Тоа е поради оваа причина дека не треба безусловно веруваме на лекар кога тој веднаш по САД со сигурност укажува на проблем со исхраната. Неговата дијагноза нужно мора да биде поддржана од вистината дека знаеме за нас самите, ние само она што навистина прејадување - тоа е она што ние се со прекумерна тежина. Ако тоа не е, за сигурни дека причина за болеста е сосема поинаква. И ако лекарот и понатаму инсистира на својата верзија, ние треба да се менува експерт, само што дојде олеснување на симптомите. Со овој лекар, ние се уште ќе биде во можност да постигнат подобри резултати.

Симптоми и знаци на акутен панкреатит

Клиничката слика на акутен панкреатит се карактеризира со силна постојана болка во епигастрична регионот, зрачи кон назад, придружена со гадење и повраќање. Можно е развојот на шок. Во 1% од случаите, постои појава на модринки на двете страни на торзото (знак Греј Тарнер) и во папочната регионот (знак Cullen е), што укажува на хеморагичен панкреатитис и лоша прогноза. интестинална опструкција (илеус) често се развива.

Кога дијагнозата на акутниот панкреатит може да биде тешко, бидејќи оваа болест не е јасна листа на симптоми кои се сигурни да се случи во 100% од пациентите. Сите можни знаци може да се случи со различен интензитет и се јавуваат во различни комбинации.

А многу честа манифестација на оваа болест - болка. Тоа е локализиран во горниот дел на стомакот, веднаш под градната коска или малку на лево. Во некои случаи, пациентите се жалат на т.н. "заокружување" болката кога се истовремено присутни во горниот дел на стомакот, страни и назад во исто ниво.

Пациентите се жалат на гадење и повраќање се повторува. Гадење е присутна речиси постојано, по повраќање здравје не се подобри.

Повраќање е прв стомакот содржината, а потоа - дуоденумот. Понекогаш тие можат да бидат примеси на жолчката. Поради повреди на панкреасот работа се случува на надуеност, дијареа е можно.

Ако се повторува повраќање и дијареа кај пациенти со брзо се развива дехидратација и електролитен дефицити. Ова се манифестира намалена еластичност на кожата, жед, летаргија, а понекогаш и - напади. Се должи на фактот дека агресивната простата ензими се излачува во може да се случи повреда на крвните крвните садови. Потоа интрадермален крварење на пациентите на предниот абдоминален ѕид, кој е познат како еден од симптомите на Греј - Тарнер.

Акутен панкреатит развива techenieneskolkih часа. Обично најизразено болка - остра, постојано сили болка субјективно истакна во левата страна на градниот кош, зрачи на левото рамо и на површините под коската на брадата (половина мандат "јамата на стомакот" - тоа е во коренот на јазикот). Поретки болката на еднаква сила во текот на површина под ребрата.

Вториот функција е често причина за грешка, поради што пациентот или дури и лекарот се сомнева пристап срцев удар. Особено ако тоа симптом што укажува директно на панкреасот, е слаба. Велиме е неконтролирано повраќање. Стандардна ситуација - повраќање жолчката горчлив вкус и карактеристична жолтеникава боја теж. Како по правило, акутен панкреатит е придружена со брза евакуација на храната во цревата, изразува не само во нагон за повраќање, но во исцрпувачка дијареа. Меѓутоа, во некои случаи, постои и запек, придружуван од тешка абдоминална дистензија.

Акутен панкреатит често се развива поради ненадејна блокада на канали жлезда - камен, колонија на црви, потечени поради воспаление на ткивата, конечно. Во исто време, тој истакна ензими и алкали, во кој се раствора, да почнат да јадат далеку во самата ткаенина жлезда. Секако, ова доведува до крварење. Затоа што пациентите со акутен панкреатит често се означени карактеристична сина дамки под кожата во областа на папокот и во левата страна на стомакот, до препоните на бутот. Ова е резултат на крварење. Иста шема (со забележителен акцент на левата страна) може да се забележи на руптура на слезината или црниот дроб ...

Сметаме дека имаме доволно кажав на степенот на сериозноста на болеста може да се оцени објективно. состојбата на пациентот во акутен панкреатит се влошува брзо. Особено, колапс и смрт може да се случи во рок од 1,5-2 часа по почетокот на болката. Прво, пациентот ја губи крв поради внатрешно крварење. Второ, телото ја губи течност паралелно поради дијареа и повраќање. Трето, болка игра важна улога во развојот на болна шок. Четврто, како резултат на намалувањето на осмотскиот притисок во крвта и зголемување на крвниот стрес хормони (вториот причини болка) кардиоваскуларниот систем е подложен на тежок стрес. Затоа што ако пациентот страда компликации од оваа страна, постои ризик како аритмија и срцев удар.

Компликации на акутен панкреатит

Панкреатитис постојат бројни компликации. Тие вклучуваат флегмона, перитонитис, формирање на цисти во панкреасот, крварење во абдоминалната празнина, гастроинтестинално крварење. Можни pancreatonecrosis панкреатогенична шок.

Псеудоцистите (акумулација на течност, се зголеми нивото на амилазата континуирано). Апсцеси (треска во рок од една недела по напад). На инфламаторен инфилтрат во горниот дел на стомакот (апсцес). Жолтица (на панкреасот едем или камен, оклузивни choledoch). Паралитичен илеус (нарушување на течности и електролити рамнотежа). Хипо-volemic шок поради повраќање, хипоалбуминемија, асцит или ретроперитонеално крварење. Греј абдоминална страна кожата површини на боја (Turner знак) или папокот (Кален знак) - wicking резултат во овие зони крвава течност. Образование во стомачната и градната шуплина ексудати со висока концентрација на амилаза. Смрт (во 6-28%, во зависност од степенот на vyrazhnennosti болест).

Локален: инфилтрираат волуметриски формирање во абдоминални инфекции удри во зона на некроза, формирање на панкреасот псевдоциста, псевдоаневризма, опструктивна жолтица, оштетување на празнење на желудникот, како резултат на опструкција на тромбоза на порталната вена.

Чести: сепса, акутна ренална инсуфициенција, две.

Тежок акутен панкреатит често се случува со некроза на панкреасот се развива во 20-30% од случаите на акутен панкреатит. Инфекција во некротични областа развива во 30-70% од случаите, тоа е резултат на стапката на смртност во износ поголем од 80%.

вкупната стапка на смртност е 5-10%. Во првата епизода на акутен панкреатит со веројатност од 10 пати поголема, што доведува до панкреасна инсуфициенција, но не и на новите егзацербации. Тешка болест се јавува кај пациенти со дебелината. Половина од смртни случаи евидентирани во првите 14 дена.

Скрининг и дијагноза на акутен панкреатит

Во биохемиска анализа на крвта е зголемување на активноста на ензимите кои се одраз на состојбата на панкреасот. Прво на сите, тоа е алфа-амилаза. Покрај тоа, таа може да го зголеми нивото на АЛТ (аланин аминотрансфераза), Закон (аспартат notransferazy), како и некои други, како трипсин и липаза. Амилаза може да се утврди во урината и во акутен панкреатит е, исто така, се зголемува.

Општата анализа на крвта покажува знаци на воспаление - зголемување на леукоцитите и седиментацијата.

Од инструментални техники се користи ултразвук. На панкреатитис велат дека таквите аномалии како промена во ехо сигнал од панкреасот (намалување ehoplotnosti) на тело структура нерамнини, замаглување на границите и акумулација на течност во телото (во кесата за пакување).

и Х-зраци може да се користи за дијагноза. Тоа не укажува на панкреатитис директно, но во некои случаи ви овозможува да видите индиректни знаци на воспаление, како еден од симптомите на "стража циклус" - зголемување на големината на јамка на тенки или дебелото црево, во близина на местото на воспалението. Покрај тоа, моделот Х-зраци може да укаже на можните причини за панкреатитис, како акумулација на камења во жолчното кесе и лумен билијарниот тракт.

Многу поголема дијагностички можности е компјутеризирана томографија. Покрај тоа, во многу случаи, овој метод е дури и подобар од ултразвук. Спроведување на КТ ви овозможува да се добие слика на "делови" од телото на одредени нивоа. За оваа причина, на лекар, всушност може да се види сите на вашите податоци во сите делови на телото, вклучувајќи мали цисти, канал камења и панкреасот другите.

Магнетна резонанца е во голема мера дупликати на компјутер, но е на располагање за дијагноза на услови за тоа, дека во текот на минатата незабележлива. Тоа ви овозможува да се идентификуваат повреди како што се исхемија (слаба циркулација) со некроза на ткивото на ракот област која се развива кога деструктивни панкреатитис (некротизирачки панкреатитис), и така натаму. Д МНР е особено важно кога ќе треба да се утврди дали има компликации кај пациентот или не.

Последниот од инструментални методи кои се користат во дијагнозата на панкреатит е лапароскопија - директен преглед на абдоминалната празнина преку инцизија во предниот абдоминален ѕид тела, што се врши со користење на ендоскопски техники.

Дијагнозата се формира земајќи ги во предвид клинички податоци на лабораториски и инструментална испитување, следење на пациентот во текот на времето.

Ниво на серумска амилаза зголеми 4 пати и повеќе или дијастаза ниво во урината, исто така, се зголеми и трае подолго од амилаза во крвта. Кога ултразвук може да се открие на панкреасот оток и жолчката konkrementy- добра визуелизација на панкреасот елиминира панкреатитис. Спроведување на КТ покажува кога панкреасот не може да се види на ултразвук, како и клиничките манифестации на болеста. Серум ензимски имуно еластаза-1 ви овозможува да се потврди или отфрли акутен панкреатит.

Диференцијална дијагноза се врши со продорен или перфорирање на дуоденален чир, акутен холециститис, холедохолитијаза, цревни исхемија, опструктивна илеус, аортен анеуризам, рак на панкреас, акутен апендицитис, ектопична бременост, задниот миокарден инфаркт.

Дијагнозата се поставува со серумска амилаза активност (1000 единици / L на соодветните клиничката слика), но оваа бројка не е во корелација и со тежината на болеста.

Во сите случаи, не заборавајте да се направи комплетна крвна слика, за да се утврди содржината на уреа и електролити, функцијата на црниот дроб, концентрацијата на гликоза, калциум, Стиви Реј Вон, бикарбонати. ALT и Т надминува 150 U / L, со веројатност поголема од 95% укажува на холелитијаза употреблив наместо на алкохолни заболување на црниот дроб, како причина за акутен панкреатит.

Болеста во почетокот на болеста се утврди многу trno, предложени се толку различни системи за сериозноста на процесот на бодување (на пример, Ransom / Glasgow / APACHE II). Ниту еден од критериумите не може да биде 10 ° On / ° сигурни да се добие релевантни резултати, на параметрите мора да се контролира во рок од 48 часа. Тоа е полесно да се утврди прогнозата во однос на пациенти со лесна болест отколку тешки. SRV висока концентрација (на пример, повеќе од 210 mg / L во периодот од 48 до 72 часа) е многу чувствителен показател за некроза на панкреасот. Други индикатори за лоша прогноза вклучуваат особено клиничката слика за сериозноста на процесот на крајот од првиот ден, прекумерна телесна тежина (BMI >30), резултат, Глазгов >2, и знаци на органи.

Со помош на ултразвук елиминира камен, зголемување на билијарниот тракт, но обично ултразвук податоци кои се однесуваат на панкреасот, се премногу приближни.

На преглед на Х-зраци на абдоминалната празнина понекогаш е можно да се идентификуваат "јамка сигнал", тоа им овозможува на локалните илеус на тенкото црево. Појавата на течност во плевралната празнина во градите на Х-зраци покажува тешка лезии на панкреасот.

Ако тоа не е слаб изрази панкреатитис, КТ со контраст треба да се врши во текот на првите 48 часа од почетокот на болеста, бидејќи откривањето на некроза покажува сериозни, потенцијално смртоносни процес и потребата за долгорочен третман. Користење на КТ исто така се идентификуваат пери воспаление на панкреасот и симптоми на хроничниот панкреатит (на пример калцификација). МНР и магнетна резонанца холангиопанкреатографија понекогаш е можно да се открие на панкреасот опструкција канал.

Дијагноза на акутен панкреатит

Како што веќе рековме, причините и процеси, исходот од кои може да биде болест, многу. Еден пациент со акутен панкреатит, болницата обично обезбедува машина "вонредна состојба". Се разбира, за почетна дијагноза на лекар ќе се користат техники кои брзината е најуспешно во комбинација со тежината на состојбата на пациентот. Обично станува збор за ултразвук. Една студија со користење на современи машини ултразвук им овозможува на многу точно утврдување на големината на простатата, поради доцнењето на сок во ткивата е зголемен. Се разбира, во САД ќе се види како и степенот на крварење, локацијата и големината на опструкција затнат канал.

Поточно кажано, сите други методи се користат многу поретко и обично во подоцнежните фази, кога потребата за итни мерки не е толку висока. Се разбира, многу од нив попрецизно ултразвук. За оваа причина, тие не се користат само за дијагноза, туку да се утврди состојбата на органот по повлекување симптоми на акутна оклузија - шант или со хируршко отстранување на пречки. Сепак, можете да и да почне со нив. Но само под услов дека не постои акутна оклузија и значителна повреда на проодност на каналите.

Во последните десет години стана многу популарен метод на МНР - магнетна резонанца. Користење на хелиум и силно електромагнетно поле може да се добијат многу прецизни слики панкреасот и неговите канали. Сепак, начинот има неколку недостатоци, кои не ви дозволуваат да го доделите на сите пациенти, без исклучок.

Прво на сите, МНР создава силно магнетно поле. Ова значи дека една ваква студија е контраиндициран кај пациенти со пејсмејкери, пејсмејкери, челик протези, како и хируршки импланти и коскена плочки изработени од овој метал. Покрај тоа, пратеник-томограф не може да се произведуваат високо квалитетни слики од било органски објекти во структура која содржи калциум. Затоа, присуството на камења во жолчното кесе или панкреасот таков преглед не дава никаква смисла.

КТ, или компјутеризирана томографија, е врз основа на познат на нас од детството Х-зраци. Традиционално, Х-зраци е многу подобро за дијагноза на состојбата на тешко ткива - коскените структури, 'рскавицата и камења во органи. Во таа смисла, X-зраци се семантички антитеза МНР. Сите повеќе, па во дијагностицирање на состојбата на меките ткива, тие не се разликуваат само во HD. Во такви случаи, Х-зраци јасно видлив само свежо модринки.

Меѓутоа, КТ е подобрена верзија на X-ray машина. Таа произведува серија на слики од различни агли. На крајот на програмата за компјутерски томограф интегрира различни слики во една слика на телото. КТ резултати се разликуваат висока дефиниција слики и одлична детални структури во телото. Ова е овозможено со комбинирање на карактеристики на Х-зраци и хај-тек. Компјутерот беше во можност да се "научи" да се справи не само на слика, но, исто така, разликата во апсорпцијата на Х-зраци на поединечните видови ткива. При испитување на Х-зраци и стекнато претходно недостапни него точност.

Во прилог на визуелна обиди истражување жлезда на некој начин има серија на тестови за да се утврди степенот на неговата ткиво воспаление. И степенот на оштетување на секреторен функција. За да се одговори на првото прашање, повеќето информативни е тест на крвта. Кога се испитува некои од показателите дека традиционално го прославуваат тежината и силата на воспалителниот процес. Прво на сите, ние зборуваме за такви крвни параметри, како што се ESR - еритроцитна седиментација.

Еритроцитна седиментација во примерок од крв зависи од тоа колку од нив се наоѓаат во овој примерок поединечно, и колку - во форма на лемење на "Купишта" протеини. Тоа не е никаква тајна дека нормално однесување на било клетки во крвта - се држат одвоени од другите слични или различни формации. Во меѓувреме еритроцити често се "сакаат" се собираат групи од 4-6 единици. И се патува со крвотокот понатаму во оваа форма. Под микроскоп, тие личат на барови на монети, како што овој процес не е придружено со нивното уништување.

Значи, црвените крвни клетки се држат заедно поради протеини присутни на нивната површина - кога некои од молекулите на овие протеини се менува своето полнење од негативен на позитивен. Фактот дека крвта на бикот обично не се судираат и не се држиме заедно, бидејќи сите тие се наплаќаат на ист начин. А слични трошоци, како што се сеќавам од училиште, се одвратат едни со други. Така, кога задолжен дел протеини на површината на црвените крвни клетки варира, тие се привлечени. А слична се случува само во присуство на воспаление во телото - предизвикувач протеини реагираат на наезда. Аритметичката е едноставна: колку повеќе црвени крвни клетки во комбинација во "магацинот", толку побрзо тие тонат се должи на поголема тежина. И повеќе од овие "Купишта" во крвта, толку е поголема воспаление некаде во ткивата. Конечната дијагноза на "воспаление" е поставена да се зголеми заедно со бројот на леукоцити ESR.

На степенот на оштетување на воспаление на простата клетки и корозивни дејството на свој ензими истрага на составот на панкреасот примерок сок. Неговиот преземе по отстранувањето на целосна оклузија, со сонда. И тогаш учат процентот и степенот на активност на ензимот растворени таму. На повеќе компоненти на панкреасот сок покажува отстапување на овие параметри, уште потешко позицијата на ткивото на простатата.

Ако симптомите се нејасни, лошо дефинирани карактер може да се одржи голем број на дополнителни тестови. На пример, да ги испита нивото на гликоза во крвта и урината. Овој тест им овозможува да го поставите на моменталната состојба на островските клетки - производство на инсулин. Висок шеќер во крвта јасно укажува на недостаток на производство. Тоа е, барем во пред-дијабетес. И шеќер во урината - ова е, всушност, имаат се дијабетес, како пупки почнат да се прикаже на гликоза во својата чиста форма не е веднаш, но само по одредено ниво на тоа во крвта (бубрежна праг). обично критична висок Од време на шеќер во крвта во урината - односно производството на инсулин запре целосно.

Како што можете да видите, тест на шеќер не испитува толку многу ензимот како хормонски панкреасот функција. Сепак, ние не треба да заборавиме дека тој може да укажуваат не само на проблемите од страна на панкреасот. Ако пациентот е јасно изразено во тежина, висок шеќер не може да се сигнал само повреда на инсулин, колку што масното ткиво блокирање на апсорпција на хормонот. Масното ткиво е способен. Тие лачат супстанции кои ги штитат клетките од нив се дели на гликоза. Тоа е, супстанции кои ги потисне на активност на инсулин молекули. Сите производи на лачење на масти клетки наречени adipocytokines. А еден од нив, кој ги спречува инсулин за да работат, наречен resistin >м., Така што резултатите од индиректен тест за шеќер треба да се преземат со некои резервации ...

Нега и лекување на акутен панкреатит

Покажува со глад до 7 дена, воведувањето на назогастрична сонда за континуиран транспорт на гастричната содржина. Парентерално администриран на глукоза, електролити, амино киселини, соматостатин. Интравенозно администрира spazmoanalgetiki и опојни дроги (но не и морфин). Прикажани антибиотици со широк спектар (ампицилин, цефалоспорини, итн.) Симптоматска терапија: шок - воведувањето на течности и albumina- при бубрежна инсуфициенција - хемодијализа или перитонеална dializ- во енцефалопатија и респираторна инсуфициенција - вештачка вентилација legkih- хипергликемија - инсулин во мали dozah- со електролитни нарушувања - администрација за спречување недостасува elektrolitov- стрес улкуси и крварење - kvamatel или pantoprazol- во прогресивни жолтица - ендоскопска papillotomiya- во присуство на локалните компликации - хируршки третман (ако е потребно).

Со цел да се намали товарот на панкреасот и да се создадат услови за неговото закрепнување, пациентот покажува постот за 2-5 дена. За заштита на ѕид стомакот од себе, тоа е спроведено во истрагата, на кој неговата содржина беа отстранети и фаќање на гастричниот сок. Кога ќе заврши периодот на пост, сондата се отстранува. Во иднина, пациентите забележано механички и хемиски светлина исхрана.

Лекови се избрани во зависност од тоа колку е тешко состојба на пациентот и дали тој има компликации. На високи загуба на течност и неправилности Воден раствор на сол размена врши со интравенозна инфузија на течности (гликоза, физиолошки раствор). Тие се потребни за симптоми на труење со агресивни супстанции излачува од панкреасот во крвотокот. Ако интоксикација се изразува многу употреба hemosorption. За спроведување анестезија и каналите се користи за подобрување антиспазмотици што може да се администрира интравенски во droppers составот.

Во некои случаи, користете antifermental лекови како што се contrycal, gordoks итн Сега тие се пропишани ретко и само во тешки форми на панкреатитис. Во споредба со нив, повеќе ефикасни лекови имаат некои цитостатици групата. 5-флуороурацил и на панкреасот ribonuclease го инхибираат формирањето на протеински супстанции, и, следствено, многу на панкреасните ензими, кои се протеини на структура. Други агенси кои се користат во панкреатит се симптоматски. Тие вклучуваат антиеметици лекови, наркотични аналгетици со силни болки, и така натаму. Д.

Одржување на пациентот со акутен панкреатит

Смртноста е ниска, ако пациентот е дадено брзо на оддел, каде што е можно да се спроведе интензивна терапија. 20% од случаите, ако пациентот добива на специјалист со задоцнување.

Од огромно значење е повлечен учествуваат во лекувањето на пациентот искусен специјалист.

Исклучително важна мерка - интравенски раствори (кристалоиди и колоидна), така што лицето ја губи голема количина на течност поради илеус, оставање на "третиот област" во ткивата околу панкреасот.

Аналгезија (опиоиди вообичаено се бара).

Ентерална исхрана може да ги намали шансите за пренесување на бактериска флора. Треба да се даде точно ентерална отколку парентерална исхрана (но само ако илеус е решен!). Моќ да започне во текот на првите 72 часа.

Не произведе единствена точка на гледање во однос на состанок во тежок акутен панкреатит профилактички антибиотици. Сепак, според последните податоци на смртност, тие немаат ефект. Во случај на клинички знаци кои укажуваат на можен развој на сепса, веднаш Блед за сеидба (вклучувајќи аспират од некроза), а потоа врз основа на резултатите од бактериолошки истражување спроведено од високи дози на интравенски антибактериски агенси (на пример, имипенем или комбинација на цефалоспорин III генерација метронидазол). Кога некротизирачки панкреатитис потреба од хируршка интервенција е ретка.

Јасен показател на итност за ERCP со сфинктеректомија, панкреатитис, очигледно поврзани со холелитијаза, сметаат дека ситуацијата каде што содржината на билирубин е поголема од 70 mmol / l (во отсуство на стабилизација на 48 часа на набљудување) или холангитис се појават симптомите. Не му ја додели ERCP без доволна причина во сите случаи на панкреатитис, во комбинација со холелитијаза, затоа што, прво, студијата може драматично да ја влоши панкреатитис, и второ, во 80% од случаите покажуваат дека каменот помина голем дуоденални папила . Панкреатитис поврзани со холелитијаза, холецистектомија треба да се изврши веднаш штом симптомите исчезнуваат акутен панкреатит (на пример, пред излегувањето од болница).