Аноректалните фистула. Фистули aortokishechnye. трахеоезофагеална фистула

Аноректалните фистули е тубуларна разбира, една од дупките кој е поставен во аналниот канал, а другиот - обично се отвора на перианалната кожа. Манифестациите вклучуваат присуство на абнормални празнење а понекогаш и - болка. Дијагнозата се базира на испитување на податоците и сигмоидоскопија. Често бараат хируршки третман.

Фистула може да се случи спонтано или средно - Збег okolopryamokishechnogo апсцес. Овие предиспонира појава на Кронова болест и туберкулоза. Повеќето од потекнува фистула во аноректалните kriptah- во други случаи, тие го комплицираат дивертикуларна болест, тумори, траума. Бебињата фистула се вродени и се почести кај момчињата. Ректовагинална фистула може да биде манифестација на компликации од Кронова болест, дефекти при раѓањето, терапија со зрачење за рак.

Симптомите на аноректалните фистула

Честите анамнестички индикации за повторување на апсцеси, придружени со повремени или постојани патолошки секрети. Секрети се гноен и / или мукозен-хеморагичен карактер. Во присуство на инфекција се карактеризира со болка. На палпација печатот често се наоѓа во форма на плитка. Со воведувањето на сондата по должината на фистула може да се утврди нејзината длабочина насоката на патувањето и често - почетна дупка.

Дијагноза на аноректалните фистула

• Клиничка евалуација.
• Сигмоидоскопија.

Дијагнозата се базира на испитување на податоците. Сигмоидоскопијата врши во болест осомничени Кронова. Неопходно е да се изврши диференцијална дијагноза на криптогенскиот фистули со гноен gidradenity, pilonidal синус, гноен ленти во кожата, uretroperitonealnymi фистули.

Третман на аноректалните фистула

• Разни хируршки процедури,
• третман дрога, ако фистула поврзани со Кронова болест.

Во минатото, единствениот ефикасен третман е операција, која беше изведена на обдукција фистула канал и конвертирање на тоа во "ритам". Тоа може да побара делумна сфинктери поделба. Во поделбата на значаен дел од сфинктер прстенот можат да добијат одреден степен на фекална инконтиненција. Алтернатива за конвенционалните интервенции е инсталација на вентили, цевки направени од биолошки материјали и капнување на фибрин лепак во луменот на курсот. Неодамна, постапката фистула лигатура vnutrisfinkternogo мозочен удар, на кој се разбира фистула дели меѓу мускулните влакна sfinktera- признава дека оваа интервенција помага да се избегне развојот на инконтиненција.

Во присуство на дијареа или Кронова држи fistulotomii непожелни поради нарушувања на процесот на лекување. Во Кронова болест може да се прибегне кон метронидазол дестинацијата, други антибиотици соодветните спектар и имуносупресиви. Вовед инфликсимаб постигнува затворање на анален фистули во Кронова болест.

аноректалните фистула

Аноректалните фистула - компликација на перианални апсцеси. Патологија е формирање на пораки меѓу област аноректалните и кожата на работ на анусот, или каде било во препоните. Се додека не се докаже спротивното, на секое место во перианалната област со зрачи или гранулација треба да се смета како аноректалните фистула. А вистинската слика за повеќето хирурзи претпочитаат да се инсталира директно во операцијата, но во тешки случаи може да бидат многу корисни резултати МНР докаже. Тоа секогаш е важно да се утврди не само на почетокот и на крајот на фистула, туку и сите на неговите гранки. Во никој случај не може да го пропушти основниот процес, како што Кронова болест или туѓо тело. Често постои потреба за биопсија.

Класификацијата зема во предвид односот на фистула на внатрешен и надворешен сфинктер.

Постојат четири главни категории:

• mezhsfinkternye (intersfinkternye);
• chressfinkternye (transsfinkternye);
• vnesfinkternye (ekstrasfinkternye);
• nadsfinkternye (suprasfinkternye) фистули.

Ако оштетување на сфинктер укажуваат на различна длабочина, тоа е препорачливо да се операции со користење аноректална манометрија и аноректалните ултразвук се оцени нивната морфолошкиот статус и функција. Отворено, без страв за развој на подоцна инконтиненција, може само трактати минува низ дисталните делови на сфинктер. Кога фистули не се предмет fistulotomii, наместо да се намали, а потоа се врати на сфинктер, кој секогаш лечи лошо, тоа е побезбедно да се стави лигатура. Фистули комплицирана конфигурација и локацијата на високата побарувачка од страна на хирургот голема професионалност.

фистули aortokishechnye

Aortokishechnyh појава на фистула е речиси секогаш поврзани со извршувањето на реконструктивни операции на аортата и илијачна артерии. Фреквенција по 3-5 години по операцијата е околу 1 во 200 пациенти. Најчесто, на последната третина од дуоденумот се вклучени во процесот, односно, дел, недостижна за време FEGDS. Дијагнозата се поставува преку ентероскопија и КТ.

На оваа патологија е потребно да се размислува, ако постои и најмала трага од крварење од горниот дел од гастроинтестиналниот тракт на пациентот со соодветна хируршка историја: класичната верзија регистрирате заврши со крварење-предзнак - во овој момент се предвидени единствената шанса да се спаси пациентот, бидејќи по првата епизода е на второ место - голем, опасна по живот крварење.

Патогенеза обично се состои во формирање мали заразни фокус поради стафилокок, aureus или E. coli, покажа блага треска "необјаснива" слабост и замор, зголемување на концентрацијата на воспалителни маркери, леукоцитоза. Најдобрите услови треба да се почитуваат во лекувањето на пациентот, не штитат од оваа компликација.

трахеоезофагеална фистула

Вродени причини:

• Душникот во комуникација со дисталниот дел од патолошки промени atrezirovannogo хранопроводот.

Стекнати причини:

• Ртење тумори (бронхијална или езофагус тумори).
• Јатрогени фактори (ендоскопска аблација стенотична дилатација или малигни тумори).

клинички манифестации

Вродени трахеоезофагеална фистула е прикажано на новороденчиња повраќање и аспирација млеко (како резултат на esophageal атрезија).

Кај возрасните, трахеоезофагеална фистула манифестира клиничката слика на прекин на хранопроводот, повторливи пневмонија и сепса.

истражување

Конгенитални трахеоезофагеална фистула дијагностициран во врска со неможност за спроведување на сондата во стомакот. Тоа им помага дијагностиката радиографија контраст со воведувањето на 1 ml од бариум сулфат во истрагата.

Во градниот кош кош откриени воздух исполнето со горниот дел од хранопроводникот ± ниво на интерфејс воздух-течност.

Во возрасни фистула откриени од страна на CT. Дијагнозата се потврдува со Х-зраци контраст студии со орална администрација на нејонски контраст.

третман

Во конгенитална трахеоезофагеална фистула работат ресекција и фистула atrezirovannogo хранопроводникот со анастомоза "крај до крај" или пластика хранопроводникот на дебелото црево (во зависност од должината на дефект). Хируршки третман е ефикасен во 90% од случаите. Сепак, возрасните може да се развие на хранопроводот дисмотилитет и гастроезофагеален рефлукс болест.

Кога трахеоезофагеална фистула поради рак на хранопроводот, повеќе од 70% од случаите стентирање ефикасно метален стент со посебен слој.