Воспалителна болест на цревата: симптоми, дијагноза, третман

Кронова болест - хронична болест во која гранули Матоус воспаление кои влијаат врз било кој дел на дигестивниот тракт. Улцеративен колитис - хронична воспалителна болест на дебелото црево, на која мора да влијае на ректумот.

На причина за воспаление служат како клеточно-посредувани реакции во мукоза. Точната причина за IBD е нејасно, но наодите укажуваат дека присуството на мултифакторна генетска предиспозиција фактор во предизвикување на имун одговор е нормалната цревна микрофлора. Не успеа да открие специфичен фактор на животната средина, исхраната, инфективен агенс служат причина за IBD.

И покрај сличноста на CD и УЗ, во повеќето случаи тоа е можно да се направи разлика помеѓу овие две форми на IBD. Околу 10% се смета како неиздиференцирана колитис. Терминот "колитис" се однесува на воспаление е во природата на лезии на дебелото црево (улцеративен, грануломатозен, исхемична, зрачење, инфекција). Спастична (лигави) колит - злоупотребуваат термин кој понекогаш е функционално пореметување на дебелото црево.

епидемиологија. IBD се развие на било која возраст, но обично почнуваат пред 30-годишна возраст, со врв на инциденцата на 14-24 години. А второ, помали врвот на 50-70 години, сепак, истакна во оваа група може да се меша со случаи на исхемичен колитис.

IBD е почеста улиците со нордиските и англо-саксонските потекло, додека Ашкенази Евреите се евидентира во 2-4 пати почесто од другите белата раса. Инциденцата на луѓе со африканско и шпанска потекло кои живеат во Северна Америка, е во пораст. Половите разлики се забележани во инциденцата на IBD. Ризикот од морбидитет роднини на 1 степен роднините на пациентите кои страдаат од IBD, се зголеми на 4-20 различни апсолутниот ризик достигна 7%. Фамилијарна предиспозиција значително повеќе се изговара во ЦД отколку во УЗ. Утврдивме дека неколку генетски мутации кои што придонесуваат за подложноста на БК (некои може да предиспонира УЗ).

Се чини дека пушењето придонесува за влошување на Кронова болест, но го намалува ризикот од развој на улцеративен колитис. НСАИЛ може да ги влоши симптомите на УЗ.

екстра-интестиналниот манифестации

Како и во CD и во УЗ, во прилог на цревата, вели дека поразот на други органи. Повеќето од екстра-интестиналниот манифестации беа значително почести во УЗ и колитис во п.н.е. отколку во ЦД, ограничен на тенкото црево лезии. Екстраинтестинални манифестации може да се подели во 3 групи:

1. Манифестации кои се случуваат истовремено со егзацербации на IBD (се развие и да се повлекуваат со егзацербации). Тие вклучуваат периферен артритис, еписклеритис, афтозен стоматитис. Артритисот е преселници и минливи, обично со вклучување на големите зглобови. Барем еден од овие знаци се слави повеќе од една третина од пациентите со IBD кои се во болница.
2. Манифестации, чие потекло е јасно поврзани со IBD, но присуството на кое е независно од акутна болест. Анкилозен спондилитис се јавува почесто кај пациенти антиген-носач HLA-B27. Примарен склерозирачки холангитис (позадина патологија холангиозенкарциномен развој) е во голема мера поврзани со УЗ или CD. Холангитис може да се случи пред или истовремено со цревни лезии, па дури и 20 години по колектомија. Некои од овие болести може да биде за многу години да претходат на развојот на VZK- нивната идентификација треба да води кон испитување за да се исклучи IBD.
3. Манифестации, се развива како резултат на повреди на физиолошките функции на цревата. Тие се повеќето типични за тешка болест Кронова со тенкото црево лезии. Малапсорпција може да се развие за време на продолжен ресекција на илеум, и е придружена од недостаток на витамини растворливи во масти, витамин Б₁₂, минерали, што резултира во развојот на анемија, хипокалцемија, хипомагнезинемија, коагулација нарушувања, деминерализација на коските. Децата малапсорпција е придружена со одложување на раст и развој. Други манифестации вклучуваат формирање на уринарни камења (поради прекумерна апсорпција на оксалат) хидроуретер и хидронефроза (поради компресија на уретерот цревни инфламаторен инфилтрат) формирање на жолчни камења, амилоидоза.

Тромбоемболиски компликации може да се развие поради различни причини, а се однесува на сите три категории на екстра-интестиналниот манифестации.

Воспалителна болест на цревата: улцеративен колитис симптоми

• Постепен развој на симптомите со прогресија до тешка.
• Дијареа.
• Столот често слуз, гној и крв.
• Понекогаш постои болка во стомакот (не водечки симптом, иако пациентите често се жалат на болка во спастична zhivota- тешка абдоминална болка укажува на сериозен напад со акутна продолжување).
• Дијареа, ноќна дијареа, губење на апетит и губење на тежината.
• Афтозни улкуси (исто така забележани во Кронова болест).
• Дознајте дали пациентот се откажете од пушењето непосредно пред горенаведените симптоми (провокација).

Инспекција за улцеративен колитис

Провери за присуство на треска, дехидрација симптоми (тахикардија, постурална хипотензија) и надуеност. Болка на палпација на абдоменот или отстранување на рака за време на палпација на зафатениот дел на дебелото црево може да се укаже на дебелото црево дилатација или перфорација. Овој симптом не може да се случи за време на терапијата со хормон. Системски манифестации се утврди присуство на екстраинтестинални симптоми.

На симптомите на Кронова болест

• Дијареа (80%).
• Абдоминална болка (50%).
• Треска (40%).
• Опструктивни симптоми (грчеви, повраќање).
• Ректално крварење (50%).
• Болеста може да се манифестира екстраинтестинални симптоми, како што се еритема нодозум (5-10%), артропатија (10%), окуларна болест (5%).
• Симптоми на анемија (недостаток на железо, B₁₂-дефицитарна, folatdefitsitnoy) или неухранетост.

Инспекција на Кронова болест

Проценка на исхрана на пациентот и присуство на неговиот неухранетост. Испитувана на пациентот за присуство имал опструкција на дебелото црево (стриктура), фистула помеѓу црево и други органи, токсичен мегаколон (радиографски дијаметар на дебелото црево повеќе од 6 cm) кој во Кронова болест е многу поретки отколку во улцеративен колитис.

Екстра-интестинални симптоми на улцеративен колитис   

Дефинирање процесно   

• афтозни улкуси   
• стеатоза   
• erythema nodosum   
• периферна артропатија   
• еписклеритис
• pyoderma gangrenosum
• преден увеитис   

Не е дефинирање на процесот активност   

• Холангиокарцином.   
• Екстраинтестинални симптомите на Кронова болест

Дефинирање процесно

• Афтозни улцери (20%)
• Еритема нодозум (5%)
• Pyoderma gangrenosum (0.5%)
• Акутна артропатија (8%)
• gpaz болест (5%)
• конјунктивитис
• Episkperit
• увеитис

Не е дефинирање на процесот активност

• Сакроилиитис (15%)
• Анкилозен спондилитис (4%)
• Заболување на црниот дроб (5%)
• Холелитијаза (често)
• Хроничен активен хепатитис (2%)
• Цироза на црниот дроб (2%)
• Стеатоза (5%)

Знаци на тешка влошување на воспалителна болест на цревата

• Чаир повеќе од 6 пати на ден.
• Системските симптоми вклучуваат треска и тахикардија.
• Албумин е под 30 g / l.
• Токсичен дилатација на дебелото црево

Воспалителна болест на цревата. Лабораториски и инструментални методи на испитување

Тест на крвта. анемија може да се развие во тешка егзацербација на колитис, кои често има карактер на железо. Во исто време се открие леукоцитоза (неутрофилија), тромбоцитоза, со тешка дијареа развива хипокалемија, може да предизвика симптоми преренално дехидратација. Во тешка колитис албумин често е намалена.

Сеење и микроскопски преглед на измет.

Радиографија. Тоа ви овозможува да се одреди дебелината на цревниот ѕид и едемот, haustrum исчезнување и дилатација на дебелото црево (во потешки случаи). На зголемување на лумен на дебелото црево од 6 cm укажува на неговите токсични дилатација и ризик од перфорација. Времетраење на воспаление може да се процени преку индиректни priznakam- дисталните колитис обично поврзани со акумулација на измет во проксималниот дел на дебелото црево. Subdiaphragmatic слободен воздушен простор на сликата во стоечка позиција за покажување перфорација на шуплив орган.

Radiography означени со користење на леукоцити. Обележано леукоцити се акумулира на местата на активно воспаление и да се овозможи визуелизација на погодените дел од дебелото црево на радиографија на преглед. Кронова болест е забележана хетерогената природа на лезии кои вклучуваат тенкото црево.

Сигмоидоскопија и колоноскопија. подготовка на дебелото црево за спроведување на студијата не е неопходно, згора на тоа, тоа може да предизвика црвенило на мукозните. Една студија со помош на флексибилен ендоскоп е поврзано со намалување на ризикот од бактериемија и лесно остварливо отколку учат напорно ендоскоп. Често покажуваат неспецифични симптоми како што се црвенило и контакт или спонтан мукозни крварење. Чирови укажува на акутна процес, како и pseudopolyps и атрофија на интестиналната мукоза се карактеристика на хроничен улцеративен колитис. Сите пациенти треба да се изврши биопсија на ректумот во регионот на задниот ѕид на длабочина од 10 см (тука, помал ризик од перфорација).

Воспалителна болест на цревата: Третман

• Нега. I 5-амино салицилна киселина.
• Кортикостероиди.
• Имуномодулатори.
• Анти-цитокини лекови.
• Во некои случаи - антибиотици (на пример, метронидазол, ципрофлоксацин) и пробиотици.

За третман на IBD се користи дрога неколку класи. Детали во врска со изборот и примената на одредена дрога се третираат во посебни оддели.

5-аминосалицилна киселина. 5-ASA блокови за производство на простагландини и леукотриени, и овозможува на инхибиторен ефект на воспалителна каскада преку други механизми. бидејќи 5-ASA е активна само во лумен и брзо се апсорбира во проксималниот дел на тенкото црево, тоа е потребно да се користи дозирани форми за орална администрација со одложено апсорпција. Сулфасалазин - оригиналниот дрога во оваа класа, која го одложи на апсорпцијата на се должи на формирањето на комплексот со соединение со кои содржат сулфур - sulfapyridine. Комплексот е уништен од страна на дејството на бактерии во цревата во дисталниот илеум и дебелото црево, каде што 5-ASA е ослободена. Сулфур соединение, сепак, може да предизвика различни несакани ефекти, реагира со фолна киселина (фолна киселина) и во многу случаи предизвикува сериозни несакани ефекти. Реверзибилна намалување на бројот и подвижноста на мажите со фреквенција до 80%. Сулфасалазин пропишани со храна - на почетокот на мала доза и постепено се зголемува. Пациентите треба да ги преземат дополнителна фолна киселина дневно во доза од 1 mg орално, како и да се изврши тест на крвта и испитување на функцијата на црниот дроб тестови на секои 6-12 месеци. Акутен интерстицијален нефритис е забележано при добивање mesalamine ретки препорачува периодично следење на бубрежната функција, за рано откривање на оваа патологија обично е реверзибилна.

Нови формулации на 5-ASA врз основа на други превозници имаат речиси еднаква ефикасност, но предизвика помалку несакани ефекти. Olsalazine и balsalazide е претворена под дејство на азо редуктаза бактерии една (како што е сулфасалазин). Доделување olsalazine, balsalazide. Olsalazine може да предизвика дијареа, особено кога Pancole. Овој ефект може да се намали со постепено зголемување на дозата, а назначувањето на дрога за време на оброци.

Други форми на 5-ASA објавен во форми со ослободување mmedlennym. Asacol - подготовка на 5-ASA со чувствителни pH школка акрилни полимери, која го спречува ослободување на активната супстанција пред да влезат во дисталниот дел на илеумот и на дебелото црево. Pentasil е 5-ASA во форма на микрогранули обложени со школка на етил целулоза, при што 35% од активната состојка издаден во тенкото црево. Постојат две форми на месалазин да добие 1 на ден (Lialda, Apriso) - потребата за поретки дозирање подобрува придржување на пациентот на третманот.

Исто така, постојат 5-ASA во форма на супозитории и микро-клизма за третман на проктитис и левата колитис. Ректална форми ефективна во акутната фаза, и како терапија на одржување проктитис и лево kolita- во комбинација со орални 5-ASA нивната ефикасност се зголемува.

кортикостероиди. Кортикостероидите се користат за лекување на повеќето форми на IBD егзацербации со недоволна ефикасност на 5-АСА. Сепак, кортикостероиди не се погодни како средство за одржување на ремисија. Во тешки форми што е прикажано интравенска хидрокортизон 300 мг на ден од метилпреднизолон, или 60-80 mg дневно, како континуирана капка по капка инфузија или во поделени dozah- со умерена активност може да се дава орално преднизолон. Третманот се продолжува додека симптомите не стивнаа. Несакани ефекти на кортикостероиди кога се применува во високи дози, краток курсот вклучува хипергликемија, хипертензија, несоница, хиперактивност, развој на акутна психоза.

Кога проктитис и лево-страна колитис, може да биде доделен на микро клизма или пена хидрокортизон. Кашеста маса треба да се чуваат во стомакот што е можно dolshe- воведувањето на ноќта, во положба на пациентот на левата страна со подигнати карлицата, промовира задржување и подобра дистрибуција на лекот.

Будесонид - кортикостероид дрога со висок (>90%) степен на уништување на првата поминување низ pechen- кога се администрира орално има означени терапевтски ефект врз гастроинтестиналниот тракт, и минимална инхибиторен ефект на надбубрежната жлезда. Орална будесонид има помалку несакани ефекти од преднизолон, но не толку брзо дејствување и обично се користи по пониска активност на процесот. Будесонид можат ефикасно да се задржи ремисија за 3-6 месеци, но со повеќе продолжената употреба на нејзината ефикасност не е докажано. Надвор од САД, на дрога е исто така се користи во клизма.

имуномодулатори. Азатиоприн и 6-меркаптопурин Дериват инхибира функцијата на Т клетките. Тие имаат ефект на хронична администрација, намалување на потребата од кортикостероиди и се способни да одржат ремисија за неколку години. Обично, за да се постигне ефект мора да ги преземе овие средства за 1-3 месеци, па кортикостероиди е несоодветно да се откаже од претходно почетокот на 2-ри месец. Знаци на супресија на коскената срцевина хематопоеза може да се утврди од страна на вршење на редовно следење на содржината на леукоцити. Панкреатитис или висока температура се случуваат во 3-5% patsientov- било кој од овие држави е апсолутна контраиндикација да се обиде прераспоредување препарати. Хепатотоксичност е ретка, таа е поставена во идентификацијата на црниот дроб абнормалности тест кој треба да се следи на секои 6-12 месеци. Сега постојат посебни испитувања за да се процени активноста на ензимите кои ги метаболизираат азатиоприн и 6-меркаптопурин и директно да се оцени на содржината на дрога метаболити во krovi- овие техники да ви помогне да ја следи безбедноста и ефикасноста на дози се користат.

Метотрексат орално или субкутано е ефективна кај многу пациенти со рефракторен на стероиди и стероид-зависни форми на СРД, дури и во отсуство на одговор на азатиоприн и 6-меркаптопурин. Несаканите ефекти вклучуваат гадење, повраќање, асимптоматски абнормалности на црниот дроб тест. Примање на фолна киселина може да го намали дел несакани ефекти. Алкохол, дебелина, дијабетес и евентуално псоријаза - Ризик фактори дисплеи hepatotoxic ефекти на метотрексат. Во овие услови, по добивањето на вкупна доза од 1,5 g биопсија на црниот дроб не е поинаку наведено хепатотоксични реакции фреквенција е претерана. Исто така, може да биде метотрексат-индуцирана оштетување на белите дробови.

Циклоспорин, кој го блокира активирање на лимфоцитите, има ефект во тешка УЗ, кога нема одговор на кортикостероиди и постојат индикации за колектомија. Единственото добро воспоставена индикација за дрога во п.н.е. - третман на пациенти со рефрактерна на третман на фистули или pyoderma. Долготрајната употреба (>6 месеци) повеќе контраиндицирана поради несакани дејства (нефротоксичност, конвулзии, опортунистички инфекции, хипертензија, невропатија). Обично такролимус се администрира само во случаите каде што не постои друг метод на третман, со цел да се избегне колектомија. Во примената на лекот треба да се одржи неговата концентрација во крвта и да се задржи во предвид можноста за инфекција превенција Pneumocystis jirovecii за време на ко-администрација на кортикостероид, циклоспорин и antimetabolitov.Takrolimus - имуносупресивни агент, кој се користи, исто така, во трансплантација на органи, перформанси споредлив со циклоспорин.

анти-цитокин лекови. Инфликсимаб, адалимумаб и certolizumab - препарати антитела на TNF. Овие лекови се ефикасни во BK- инфликсимаб исто така, покажа ефект во третманот на стероид-зависни и стероид-огноотпорни форми на УЗ. Постојат препарати антитела кон интерлеукини и интерлеукин дека намалување на сериозноста на инфламаторен одговор и се изучува во третман на СРД. Антитела на леукоцитна адхезија молекули (natalizumab) одобрен како монотерапија повеќето огноотпорни форми BK- истрага и други аналози (особено Vedolizumab).

Infliximab се администрира како единечна интравенска инфузија. Монотерапија со инфликсимаб е ефикасен во поттикнување и одржување на ремисија во, но во некои студии следниот најдобри резултати се забележани во назначувањето на инфликсимаб во комбинација со thiopurine (на пример, азатиоприн). Идеално инфликсимаб терапија ќе биде потребно да се запре и да се задржи ремисија со помош на антиметаболит, но оваа стратегија не е тестиран во контролирани испитувања. Намалување на дозата на кортикостероиди може да започне по 2 недели. По првичната инфузија повторувањето на инфузиите на инфликсимаб на 2 и 6 недели. Во продолжение, тоа е спроведено во интервали од 8 недели или во интервали, времетраењето на кој зависи од природата на болеста. Несакани ефекти во текот на инфузијата (инфузија реакција) се непосредни хиперсензитивни реакции (како осип, чешање на кожата, во некои случаи - анафилактички реакции), треска, главоболка, гадење. Исто така развиваат реакција одложена хиперсензитивност. Подготовките на антитела на TNF, се аплицира субкутано (на пр adalimumab), не предизвикуваат реакции на инфузијата, но може да има локални еритема, болка, пруритус (реакции на местото на инјекција). Нетолеранција на инфликсимаб или губење на ефикасноста на оригиналот може да се види добар одговор на третманот со adalimumab.

Имало случаи на смрт од сепса по администрација на инфликсимаб, па воведувањето на лекот е контраиндициран во присуство на неконтролирано бактериска инфекција. Вовед инфликсимаб може да доведе до активирање tuberkuleza- пред неговата примена бара скрининг.

Други потенцијални компликации на воведување на антитела на TNF - развој на лимфоми, демиелинизирачки болести, токсична реакција од страна на црниот дроб и хематопоеза. Друг анти-цитокини дрога - antiintegrin, фактори на раст и методи leykotsitafereza (да се отстрани активиран имуните клетки) се во фаза на истражување.

Антибиотици и пробиотици. Антибиотиците можат да имаат ефект во ЦД, како и во УЗ имаат ограничена употреба. Метронидазол овозможи контрола врз БК ниска активност и да го достигне лекување на фистули. Сепак, развојот на несакани ефекти (како што се невротоксични) често не дозволува да го заврши курсот. Ципрофлоксацин предизвикува помала токсичност. Многу експерти препорачуваат употреба на метронидазол и ципрофлоксацин во комбинација.

Различни не-патогени микроорганизми (особено комензална Escherichia coli, Lactobacillus различни видови, Saccharomyces) се назначени како пробиотици и ефикасно да се спречи pauchita развој, но, исто така, треба да се утврди нивните други фармаколошки ефекти појасно. Терапевтски заразување паразит Trichuris suis се тестираат за да се стимулира Т2 помошник имунитетот и ја намалува активноста на ЈАК.

третман на одржување. Поголемиот дел од пациентите и членовите на нивните семејства се заинтересирани за добивање информации во врска со начинот на исхрана и однесување во стресни ситуации. Постојат анегдотски извештаи за статусот подобрување под одредени диети, вклучувајќи со строго ограничување на јаглени хидрати во контролирани студии не докажано бенефициите од таква диета. Елиминирање на стресот, има добар ефект.

Рехидратација терапија се врши и корекција на електролитниот дисбаланс (особено gipokapiemii корекција). Информира хирург во врска со случајот, особено ако пациентот умерена или тешка, и да дискутираат за нив понатамошно лекување.

Диференцијална дијагноза треба да се направи со многу болести. Исклучување на заразни колитис (врз основа измет столче микроскопија и резултатите од културата) и системски инфекции.

Anastaltic не се администрира на пациент со помош на опиоиди (на пример, лоперамид и кодеин), spasmolytics и затоа што тие се забави проксималниот црево подвижност и може да предизвика паралитичен илеус и токсичен мегаколон.

Гликокортикоиди. Во тешки егзацербации бара интравенска администрација на хормони за да се постигне ремисија на воспалителниот процес. Хормонската терапија во Кронова болест е прикажана само во случај на клинички манифестации. За време на егзацербација на тешка пропишаните интравенска хидрокортизон или преднизолон.

Aminosalicylates. Во улцеративен колитис во прилог на глукокортикоиди е потребно и назначувањето mesapazina mesapazina за ректална администрација (1 g на ден) Оваа терапија им помага на постигнување и одржување на случаи ремисија хормони. Со вклучување на тенкото црево кај пациенти со Кронова болест е пропишано Pentasa.

На база на исхрана. Во третманот на основната исхрана Кронова е толку ефикасно како назначувањето на glucocorticoid хормони, сепак, пациентите ретко се согласуваат да се придржуваат до него.

Други лекови. Улцеративен колитис, третман азатиоприн ефикасност, циклоспорин или метотрексат во влошување потврдена само во неколку студии. Во две студии, се покажа дека употребата на никотински лепенки значително ја намалува сериозноста на воспалителниот процес и ви овозможува да се постигне ремисија. Кронова болест: на ефикасноста на азатиоприн, циклоспорин и метотрексат непредвидливи (на почетокот на дејството може да бара до 16 недели). Азатиоприн може да се примени за да се постигне ремисија.

Антибиотска терапија. Нема податоци за ефикасноста на широк спектар на антибиотици за лекување на улцеративен колитис. Метронидазол е ефикасен во лезии на болеста перианални Кронова во позадина. Ciprofloxacin е исто така ефикасна за Кронова болест. Други антибиотици треба да се користи само за одредени индикации, од кои едниот - токсичен мегаколон.

Infliximab повеќе и успешно се користи за третман на пери-анален формирање на фистула и воспаление во Кронова болест.

Моќ. Дека не постои доказ дека егзацербација на воспалителниот процес треба да се "гладни пауза». Сепак, тоа може да биде корисно да се ограничи опсегот на ентерална исхрана и почетокот на користењето на парентерална исхрана, особено ако пациентот може да бараат хируршки третман. Кога излекување на пациентот за да се подобри конзистентноста на столицата треба да назначи лекови кои го зголемуваат својот волумен (на пример, метилцелулоза).

Пушењето. Јавете се на пациентот да престанување со пушење, како што се забрзува ремисија.

Диференцијална дијагноза на воспалителна болест на цревата

• бактерии
• Shigella
• салмонела
• . coli
• Campylobacter
• CI. mclle
• Mycobacterium tuberculosis
• gonokokki
• кламидија
• Yersinia
• Паразитски цревни болести
• амебијаза
• шистозомијаза

Други болести на дебелото црево

• исхемичен колитис
• лимфом
• повреда
• зрачење колитис

Индикации за операција

Симптомите перзистираат за 5 дена - индикација за proktokolonektomii.

Перфорација на дебелото црево, неконтролирано крварење и токсични текот мегаколон фулминантна болест бара дополнителна pokazaniyam- proktokolonektomii за приближно 30% од пациентите со улцеративен колитис во одредена фаза на болеста бара колектомија извршувањето.

Откривање на токсични дилатација на дебелото црево пред почетокот на терапијата не е индикација за операција. На појава на дилатација за време на терапија - индикација за операција.