Чир, чир на желудникот и дуоденален чир, симптоми, причини, симптоми, третманот

За долго време на болеста е испитуван само во однос на морфолошки промени во локалните или на локално физиолошки нарушувања како кружни улкус (ulcus rotundum) и како пептичен улкус (ulcus pepticum). На почетокот на овој век е поставена на фреквенцијата на дуоденален улкус, се повтори во поизразена форма, многу карактеристична аспекти на гастрични улкуси.

Во последниве децении, особено преку работата на Советскиот Клинички школа (Кончаловски), се покажа дека кога станува збор за кружни чир на целокупната болест organizma- "пептичен улкус" (гастрични и дуоденални), бидејќи ова страдање треба да се нарекува: стариот термин "пептичен чирови "може да се користи само условно. Гастричен улкус и дуоденален улкус е опишан во поглед на дел од голема заедница на клинички и анатомски и физиолошки единството на оваа област.

Пептичен улцер е хронична повратна нарушување во која чирови формирана во мукозата на желудникот и / или дуоденум. Оваа болест е предизвикана од болести на neurohumoral механизми за регулирање на активностите на овие тела.

Причините за пептичен улкус болест - многу надворешни и внатрешни фактори кои можат да го нарушат варењето на храната.

Надворешните фактори вклучуваат негативни емоции, психолошка траума, повреди и исцрпеност на нервниот систем, долго нервниот и физички стрес, нарушувања во исхраната, пушењето, употребата на одредени лекови (како ацетилсалицилна киселина, butadiona, преднизолон).

Внатрешната вклучуваат наследни фактори, промени во активноста на ендокрините жлезди, особено во пубертетот и менопауза. Внатрешните фактори се, исто така, болести кои го намалуваат имунитетот поттикнување патолошки реакции во желудникот и дуоденумот. Зголемување на концентрацијата на хлороводородна киселина во желудникот сок и намалување на локалните отпор на гастрична мукоза, а исто така и неговата функција моторни нарушувања и алкализација способност дуоденум, исто така, да доведе до пептичен улцер.

Едно лице кое страда од пептички улкус болест, може да се признати од страна на надворешен Keel (богохулство, често приведен, бледо) и психолошки карактеристики (зголемена раздразливост и нервоза пет).

Современи методи на испитување на причините за стомачен чир и е дозволено да се најде уште една компонента на својот развој: влез во телото на одреден микроорганизам Helicobacter pylori, кој предизвикува воспаление на мукозните слој на желудникот, а по гастричната hyperacidity и формирање на чир.

класификација

• Според локализација на чирови разлика улцеративен болест: желудникот, дванаесетпалечното црево, желудникот и дуоденумот.
• Распредели по тежината на болеста: блага, умерена, тешка.
• Болеста била изолирана 3 периоди: егзацербација (свежи улкус, епителизација почетна) stihanie егзацербација (чир лекување со лузни и притисоците без нив) ремисија.

Причините на пептичен улкус (чир)

Оваа болест влијае главно 30-40 години, иако има случаи, и млади, дури и на децата и сенилна yazvy- често болни луѓе, особено дуоденален улкус. Најблиску предизвикуваат болест клинички во повеќето случаи не е воспоставен. Очигледно, најважни се негативни емоции и психолошка траума, особено во комбинација со нарушената исхрана, брутална храна. Последниот фактор, како и локална траума епигастрична регионот, претходно му се припишува на особено важна улога во настанувањето на гастрични улкуси.

Поретки чир, акутна текот Покрај тоа, се развива секундарно на органски лезии на мозокот (тумор на мозокот, крварење, хидроцефалус, менингитис итн) или по изгореници (повеќе цревни улкуси).

Патогенеза на пептичен улкус (чир)

Главниот и најважниот симптом на пептичен улкус е болка, која е предизвикана од механизмот на настанување на повреда на моторните функции на желудникот и дуоденумот, спазам на мазните мускули, поттикнување на улцерирана површина на овие органи кисела гастричната содржина. А карактеристика на таква болка е нивната поврзаност со оброк. Тие се појавуваат на празен стомак, но се смири веднаш после јадење. Болката често се случуваат во текот на ноќта и исчезнуваат по ингестијата на млеко, јогурт, сода и м. П. Нивната појава и интензитет е многу често зависи од количината и квалитетот на добиените pischi- тие може да биде досадна, болка, печење и други и често е локализиран во епигастрична регионот . На егзацербација на болеста, тие да станат поизразени и продолжено. Пациентите да се намали болката принудени да го прифатат различни пози. Понекогаш остри болки му ја врати, левата страна на градниот кош, што е особено карактеристично за панкреасните лезии. Покрај тоа, некои пациенти имаат болка дневни и сезонски периодика.

Најмногу рано и чест симптом на пептичен улкус е горушица. Тоа може да биде доцна "гладни" и ноќе, понекогаш се развива во болка. Подригнување и гадење се јавуваат ретко. Повраќање, што често се случува во екот на болка, носи олеснување, но доказ за влошување zabolevaniya- и обилно повраќање, содржат остатоци од храна што се јаде пред, често укажува на нарушена гастричен мотилитет во врска со развојот на лузни процеси.

Оваа болест е Патогенеза кортико-висцерална страдање т. Е. А како последица на нарушување на интегрирани активности на церебралниот кортекс, како резултат на overstimulation или судир побудување и инхибиција, "грешка" (во Павлов) и t. Д. По нерв дискови кога учество и хуморалниот фактор, промени снабдување со крв, и општата состојба на мускулатурата trophism ѕидот на желудникот и дуоденумот, при што станува можно да се варење дел од ѕидот на желудникот сок.

За возврат, во полето за рецепторите на желудникот и дуоденумот предвидени патолошки стимули болен процес испраќа сигнали на церебралниот кортекс (Bykov), кои не само што влијаат на здравствената состојба на пациентот, со што субјективни жалби слика на пациентот, но, исто така, може да го подобри патолошка состојба на целиот организам, а особено , да ги промените рефлекс фаза на гастричната секреција на законите на условен рефлекс реакција, создавајќи еден вид на маѓепсан круг да се скрши дека важно во процесот на лекување.

Во раните фази на стомакот чини најмногу функционално иритираше, проследено со процесот на развој и анатомски-yazva- иритација претходи и релапс, кој исто така е важно да се разгледа на лекар.

Поразот на автономниот нервен систем, кој се покажа како морфолошки на интрамурален нерви на желудникот и ганглии и очигледно во клиниката со доминација на парасимпатичниот ефекти (спастична запек, прекумерно лачење на плунка), obschesosudistyh спастична феномени не води примарно значење, како што погрешно се тврди од страна на некои странски автори, зборува за предиспозиција за пептичен улкус специјални "брендирани вегетативна" поединци. Прашањето за уставното предиспозиција за пептичен улкус не може да се сметаат за доволно проучени. По втор пат под влијание на промените во кортикална активност прекинаа активностите на базалните ганглии, особено на хипоталамусот регионот, што резултира со пораз на желудникот и дуоденумот. Во експериментите на акутна гастричен улкус предизвикана стимулација на хипоталамусот област (NNBurdenko и BN Mogilnitskiy)., А. Д. Speranski иритирачки кучиња основата на мозокот, како и нервни стебла на екстремитетите, со посебен гледав постојаност акутна развој на повеќе трофични чиреви целиот дигестивен тракт, од устата до анусот. Забелешки за клинички иритација лезии во други органи, на пример, болести на ileocecal регионот, воспаление на слепото црево, адхезии (II Грците Strazhesko), во присуство periesophageal хернија, па дури и хернија на бела линија, исто така, може да придонесе за појава на чир рефлексивно . Хуморалниот смени како: вишокот на невротрансмитерите (ацетилхолин), забележана во крвта за време на пептичен улкус, исто така, зависи од нервните ексцитација. Ендокрини влијание, на пример, инхибиција на гастричната секреција на задниот лобус на дејствување на хипофизата, клиниката се уште не е доволно проучена.

Најчеста локализација на чир на мало искривување зависи од фактот дека овие поделби, се карактеризира со зголемување на функција, драстично погодени во кршење на невро-хуморалниот регулатива (КМ Bykov) во пилорна регионот на желудникот и на првичните дел од дуоденумот. Мала кривина, исто така, е во состојба да ги распредели на сок од висока киселост и висока дигестивниот исклучување нагло во одговор на стимулирање на вагусниот нерв, има многу на стрес и хемиски процеси. Анатомски карактеристики на помала кривина на желудникот и механички фактор поголеми трауми овој "гастричната песна" храна не мора вредноста што тие погрешно му се припишува странски автори (Ashof).

Кога земајќи ги предвид сите комплексни vnezheludochnyh, особено кортикални влијанија, се разбира, треба да се даде значење во развојот на локалната и пептичен улкус фактор, т. Е. Со пепсин варењето на ткивото во хлороводородна киселина. Прогресијата на симптомите често се поврзува со хиперсекреција, особено континуирано. Во контекст на контра ahilii образование свежо чирови речиси невозможно. Локализирани чир, покрај најчестите места во јејунумот под вештачки фистула со желудникот, во долниот дел на хранопроводот (ретко), м. Е. каде што може да пептичен варењето на храната.

Но, ние не може да поедноставено погледне на улогата на фактор во формирањето на пептичен улкус, иако варењето на гастричниот сок на живо ткиво сосема сигурно (улцерации, фистула работ, старата искуства со воведувањето во стомакот на живи жаби нозете). Таа има вредност на состојба на иритација на стомакот, црвенило или воспаление на нејзините ѕидови со недостаток на заштитни слуз, кога експериментални услови резултираше влијаат киселина појавата на чир.

Од особено значење е да им даде на дефект конзистентност во работата на гастричната жлезди, како во хистамин секреција на гастричниот сок, кога не лачат слуз. Муцин истиот слуз слабо киселина е им ја инхибира активноста на пепсин (Babkin).

Циркулаторниот нарушувања, забележани во чир, главно е функционална карактер (вазоспазам) - емболија, атеросклероза игра помала улога во развојот на чир.

Во делата на Павлов, ќе најдеме интересен показател за експериментални чирови круг торбичка. Чир постепено се зголемува, давање над крварење и смрт на животното, како резултат на што се разви перитонитис по перфорација. Павлов покажува исклучително важно клинички промени секреција: обележан хиперсекреција, и ако во првиот час од големината на лачењето на леб не се разликуваат од нормалните, во вториот час, а часовите што следеше не се намали како што е нормално, но напротив, остана над нормалните вредности . Павлов напиша дека "ако во вториот час, сведоци сме повисоки од нормалните поделба добивка и ние знаеме дека ова одделение има рефлекс, тогаш мора да се признае дека свивам во случај на секреторен апарат доаѓа од центрипетална нервите или од нивните цели."

експериментални чир на желудникот, исто така, се добиени со повлекување жолчката однадвор или во долниот дел на тенкото црево, како и во клинички опсервации сепак гастритис невозможно да се додели на истата улога во развојот на чир кога се администрира хистамин atofana и кофеинот од нарушување неутрализира кисел сок и предизвикува ерозивни gastrita- болест.

Во патогенезата на пептичен улкус болест не е толку многу на прашањето се сведува на изгледот на почетната, површни ерозии, многу за развој на услови на хроничен не-исцелување чирови. Во прилог на влијанието на нервниот нарушувања и состојба на ѕидот на желудникот, ние мора да се помират со trophism на целиот организам. Така, намалување на телесна протеини (хипопротеинемија) може да доведе до повеќе слабите, упорни улцеративен процес низводно. Потеклото на релапс на пептичен улкус болест во клиниката треба да плати одлично место создадена во церебралниот кортекс области долга диск, промена на функционална лабилност на стомакот во светлината на учењата на Vvedensky-Ukhtomsky.

Патолошка анатомија на пептичен улкус (чир)

Панелот ретко видливи почетна ерозија без продира подлабоко слузница која се јавува се верува дека е резултат на капиларно крварење од различно потекло, а, според некои автори, главно се должи на неспецифични воспаление. Исто така, чиреви во акутната фаза само ретко се наоѓаат на хируршки или аутопсија маса. Ова е обично мали рани со Roine рабови и мазна дното без задебелување на перитонеумот.

Типични хроничен чир со инфламаторни едем, запечатување рабови или задебелување на перитонеум обично навлегува во мускуларис мукоза, и кратер на база на-својот-чир лежи во субмукозата или подлабоко. На дното на чир често се покриени со фибрин, мобилен остатоци, слуз. Како по правило, се најде патолошки промени meyssnerova и миентеричен плексус. Кога рана длабочина кратер и намалување на дијаметарот поради гранулација ткиво пополни, заштитени тромб серум. Воспалителни едем чир работ наскоро исчезнува и почнува брзо зголемување olizistoy.

Површните некомплицирани улкуси често се лекува тешко забележлива лузна, зошто се тие често се гледа. Некои автори сметаат дека секој десетти возрасен perebolevaet чир. Во рекурентен улкус често се појавува во истиот, а понекогаш и на други места.

Како што веќе рековме, повеќето чирови се наоѓа .Во областа на пилорусот, во антрален дел и на помала кривина на желудникот и дуоденумот, 2-3 см над неговата првична скратено помалку чир се наоѓаат во долниот дел на кардијата на стомакот, или дури и во почетниот дел хранопроводникот.

Комплицирани улкус, со перфорација, крварење, стеноза, големи сплетка Груб продира во непосредна близина на органи, рак преродба-дава соодветната слика.

Симптоми и знаци на пептичен улкус (чир)

Пептичен улцер се карактеризира со класичен тријада на клинички симптоми: болка, повраќање, и крварење (крв во повратен материјал или измет).

Типични болка се основните место во препознавањето на болеста, како и други жалби и објективни докази, а особено по потврда од страна на Х-зраци.

Во прилог на локација (. Види подолу), Улцеративен болка карактеризира главно врска со дигестивни циклусот: нагодувања за процесот на секреторен а е ослободено од врзувањето на кисела гастричната содржина, како и промена на болни и долги периоди на светлина (особено со дуоденален улкус). Особено значителна болка во рок од 1-2 часа после јадење, а подоцна (кон крајот на болка), кога на продолжување на патолошки гастричната секреција, веќе се празнат на храна, кисел сок делува директно на ѕидот на желудникот. За дуоденални улкуси, често тече во постојана секреција и без оброци, особено карактеристични за доцното болка и ноќе болка и т.н. гладни, запре во времето на приемот се сиромашни. Болката, исто така, е олеснета со повраќање, шишиња со топла вода, понекогаш pridavlivaniya епигастрична регионот, по можност, исто така, од пепелта, атропин и беладона.

Пациенти со локализирана епигастрична болка, од мечовиден оган за долниот раб на градната коска, а често и во соодветно место во задниот дел на 'рбетот. Болката може да се џвака или zhguchimi- некомплициран улцер тие не се постигне екстремен степен и не водат кон феноменот на колапс, и толку ладно Potam. Etc.- често се придружени со зголемена саливација.

Кога чувството на болка се утврдува од страна на процесот на мечовиден или долниот десен агол на средната линија, во дојдовните, често соодветна локација на екранот ниши х-улцерозен. Неосетлив во нормални гастрична мукоза станува локалната чувствителност на конгестија и иритација. Во исто време, зрачење на болка на кожните сегменти често доведува до области кожна хиперестезија, во најголем дел на предната и задната јама во XI торакални пршлени, повеќето лево (заден Боас точка) или повисока рбетот соодветно (Opeihovskomu) локација чирови. Спастична болка во дојдовните може да се гледа и природата, како што се чир, која се наоѓа поблиску до кардијата. Со вклучување на перитонеумот конвенционалните перитонеална знаци се мускулести одбрана (обично отсутни кај некомплицирани чир) и акутна болка за време на повлекувањето на прст (декомпресија). Перзистентна болка е забележан и во продорен чирови со директна повреда на нерв плексус. Кога е воспоставено поврзување perivistseritah често болката со промени во барометарскиот притисок. Чир ретко се случува без никакви синдром изразен болка.

Повраќање може да биде отсутен кај некомплицирани дуоденални улкуси, вклучувајќи, и покрај изречената хиперсекреција и болка. Најчесто повраќање е забележан во желудникот и истовремена холециститис, особено кај жените. Индивидуалните леснотијата фактор почетокот повраќање рефлекс е особено важно. Многу пациенти со дуоденален улкус научат систематски да се најде спас вештачки предизвикува повраќање.

Кај пациенти со нестабилна нервен систем, чиреви може да биде придружена со неконтролирано повраќање, остана како тврдоглави симптомите и лекување на себе чир.

Посебниот карактер добива повраќање во цикатриелен стеснување на пилорусот.

Присуство на крв во фецесот, повраќање или минирани принудно хранење гастрична содржина, но е, како симптом на повраќање, односно постојана карактеристика на пептичен улцер. Во третманот на пептичен улкус површина наскоро фибрин затвора, тогаш epithelialized, запирање на крварење. Мали количини на крв може да биде ослободен целосно се апсорбира во цревата и не е откриен во фецесот. Во исто време, за време на мукозата трауматизирање gagging или вметнување на сондата крв мешавина може да се добијат (особено hyperemic стомакот ѕид) и во отсуство на чирови како таква.

А пациентите клиничка студија со некомплицирана улкус обично не се открие други значајни аномалии. Често постои автономна дисфункција природата vagotonia-тенденција да Брејди-кардијата, респираторни аритмија, потење и така натаму. Д. пациенти Остар слабеење чир забележани во тешка болка, особено ноќе, спречување на спиење и ги принудува пациентите да се избегне јадењето кога упорно повраќање и компликации ( особено стеснување на пилорусот).

Во студијата на гастричната содржина карактеризира со зголемена количина на сок и неговата висока киселост, згора на тоа, често постот, а особено кога дуоденален улкус. По тест оброк често лесно да се добие 200 ml и повеќе речиси чисти желудникот сок со висока содржина на вкупна и слободна хлороводородна киселина е еднаква на, на пример, 90 и 80 клинички единици. Повторено фракционо транспорт на стомакот содржината индикативен делови т.н. скалила крива со највисока цифрениот до крајот на вториот час, како резултат на тоа, очигледно, прекумерно продолжување на намалување на гастричната секреција или алкални секреција, како и нарушувања фрлање дуоденален сок. Голем број на сок и да се најде храна по отстранувањето на стимул, што покажува дека зголемена секреција во согласност со висок напон час. Истото сок активни и доделени во interdigestive период, и во текот на ноќта. Со тоа се зголеми содржината на пепсин.

Во гастричен улкус и бројот на гастричната киселост се разликуваат значително помалку од нормата. Како што веќе udominalos целосна Akhil виртуелно ја елиминира активен пептички улкус болест, иако може да има периоди на намалено лачење, особено во улцеративен процес, локализиран во стомакот. Гастричната содржина таложат хаотичен скроб зрна може да се случи кај некомплицирани чир.

Со други лабораториски тестови може да се забележи тенденција на алкалните емисија урина од намалување на крвниот кисела валенции на за усогласување на гастричната секреција, и, исто така, има тенденција да еритроцитоза, особено со дуоденален улкус, веројатно се должи на зголемување на изолација стомакот, заедно со солна киселина и пепсин, хематопоетски ензим . ROE кај некомплицирани чир останува нормално.

Х-зраци студија овозможува да се воспостави во повеќето случаи чир лажат и други директни знаци на тоа страдање. Во најраната фаза на формирање на чирови, нема реакција од околните мукоза, лажат или улцеративен кратер откриен потешко и може да избега од откривање на Х-зраци. Подоцна прекин е направен како резултат на оток на мукозните кружни, неговата воспалителна инфилтрација, сврзното coarsening, а во hronpcheskih случаи, од вклучување во процесот подлабоко наоѓа ткива. Радиографски лажат гледа подлабоко се должи на зголемената интрагастрична притисок зацрвстувањето тенки вдлабнатина дното, инфламаторно едем, и мускулни спазми, исчезнувањето на исечените орган (на пример, хирургија). Пептичен улкус лажат во стомакот може да се менува брзо во големина и целосно да исчезне со третман. Лузни на чир, како што тоа го прави промени набори, релјефот може да бидат лесно видливи под флуороскопија скратена стомакот.

Откривање на само приближување на наборите на сомнителен место дијагностички еквивалент прекин или рани по Румен.

Радиографски особено јасно во стомакот од чирови идентификувани ниши отстранува во вертикална дел од помалку искривување или блиску до него, бидејќи тие се лесно видливи за профилиран помалку јасни чирови хоризонталниот дел на мали кривина и пилорниот канал (иако анатомски информации, најновата дел). Лажат во стомакот можат да бидат различни razmerov- од неколку милиметри до 5,4 см, а понекогаш дури и повеќе.

Димензии лажат чир, кој се наоѓа во дуоденумот, обично не повеќе од 0,4-1 см во локализација на задниот и предниот ѕид на нишата е видлива само во коси позиции. Дуоденален чир, исто така, се карактеризира со конвергирачката skladkami- се чини поголеми се должи на отекување на мукозните формирање осветлување зона околу самото место-ниши. Чир е поотпорен од стомакот, и е значително време по драматичното клиничко подобрување. Различни видови на дуоденумот, ова тенкоѕидните тело, како резултат на инфилтрација и контракција на ожилно ткиво е толку типично дека не лажат призната карактеристика чирови. На сијалицата може да се помести нагоре како резултат на скратување на ligamentum Хепато-duodenale се должи на воспалителна реакција и лузни. Исто така, се најде спастична контракција на дуоденумот или влакнести природата за да се формира во џеб или цикатриелен процеси малформации на лицето светилки коло, како последица на воспалителни дуоденитис (иритираше сијалица). Офсет светилки им овозможува на чир перфорација во канали на дебелото црево, жолчката и жолчката. Кога juxtapyloric чирови и рани на целиот дисталниот дел на стомакот може да згрутчувањето ulitkoobrazno. Особено карактеристичен отстапува од лажат (или лузна) збира разликувањето на улцеративен деформација на сплетени надвор или притисок соседните органи, инфилтрирајќи рак на панкреасот и така натаму. П., и повлекување од страна на големите кривини ( "прст", укажувајќи на сајт чир).

Промени во моторната функција на стомакот hyperperistalsis хипертонична стомакот бариум доцнење во стомакот подолго од 6 часа резултат на грчеви, оток или стеноза, одложено донесувањето на маса контрастот преку пилорусот на почетокот на студијата, често со yazve- но тие не можат да се сметаат за одлучувачки функции како лажат, како што е забележано во други болести. Празнење на желудникот често е одложена поради други, уште потешко да се идентификуваат, juxtapyloric чирови.

Гастроскопијата може да биде малку комплементарни со рендгенски преглед, тоа е подобро да се отвори задниот ѕид на чир на желудникот, наведете присуство на гастритис, чир лекување динамика. Ако силна ѕид тензија потребни за гастроскопија, храната се чини дека се помалку длабоки. Негативни податоци добиени со користење на овој метод не е сосема доволно.

Клинички карактеристики на моменталната форма и пептичен улкус (чир)

Различни чир пациенти претставуваат значително различни во секој случај. Тоа треба да се направи разлика форма на болеста, во зависност од локализацијата на чирови, возраста на пациентот, специфични етиолошките фактори протокот акутна или хронична, напоредни заболувања, а особено за присуство или отсуство на компликации -На едноставни, некомплицирано и комплицирани улкуси.

Дуоденален улкус, дава најизразено клиничка слика на синдромот на болка, тешка хиперсекреција, опасноста од перфорација (особено чирови предната површина), и така натаму. Д. Тоа е забележано во бројот на помладата возрасна група, обично ,, мажите, со почеток во просек 30-годишна возраст.

Од типичните знаци на гастрична улцерација забележани со мала кривина и чиреви prepiloricheskih- минатото често водат до стеноза на пилорусот. Срцева (и многу ретки езофагус) чирови може да се даде оригинална слика рефлекс ангина пекторис.

Млади чир на желудникот често се случуваат без светла слика, и може да доведе до стеснување на пилорусот, малигни дегенерација и други компликации. Треба да се запомни дека на возраст од 60 години може да биде конвенционален пептичен улкус со цикличен тек. Постари пациенти често и во присуство на атеросклероза изложени на ризик од големи крварења.

Жените се карактеризира со простување на активните улцеративен процес за време на бременоста.

Во зависност од конкретните етиолошки фактори се изолирани, заедно со главниот неврогена вид, наречен дистрофични пациенти со чиреви и вкупната количина на протеини неухранетост, што покажува тенденција на овој тип на чир кај пациенти на брза прогресија, стеноза или перфорација.

Во комбинација со нагласена карактеристика авитаминоза малку конвенционален улкусна болест, затоа што, на пример, пелагра, афти, скорбут доведе обично до истребување на гастричната секреција.

Можете да зборувате за форми, во комбинација со гастритис, иако ретко се трага на транзиција на гастритис од било кој вид во реалниот yazvu- често е комбинација на улкуси тешко да се направи разлика помеѓу холециститис. Во тешки болести на чир на црниот дроб паренхим се јавува ретко и речиси никогаш не се појавува во опструктивна жолтица, која може да се очекува по аналогија со експериментални чир.

Во однос на болеста е од клучно значење да се нагласи почетокот на функционална период на болеста пред самото формирање на анатомски лезии, кога, сепак, не се сите исти основни патогенетски механизми, како и во органски страдање. Низводно може да разликува акутна чирови, тешко е за време на diagnostsiruemye живот често поради гравитацијата главната страдање ако тие не даваат повеќе специфични карактеристики во случај на големи крварења или перфорација.

Конвенционалните гастричен улкус и дуоденални улкуси се хронични со типичен процесот на враќање во иста или во некое друго место. Можете да зборувате со некои оправдување за цикличната во текот на секоја егзацербација, кога првите 2-3 недели од зголемување на болка може да изгледа застрашувачки знаци како што се перфорација, krovotechenie- често влошување на лекувањето завршува со непречено обновување clinically- 3-4 недели подоцна радиографски -да 4-6 недели, а анатомски да се формира лузна во 6-8 недели. Егзацербација на хроничен повторливи текот на некомплицирани улкуси се поделени светлина интервали од 6-12 месеци, па дури и во 2-3-5 или повеќе години, при што пациентот останува употреблив. Влошување на чир во одредени периоди, обично во есен и пролет, кога таму често е дуоденален улкус. Треба да се напомене дека зголемувањето на гастричната секреција често се одржува, особено во дуоденален улкус, со луцидни интервали, кои уште еднаш ја потврдува комплексноста на патогенезата на стомачен чир.

Во друга група на пациенти со пептичен улкус комплицирано чир-со-низ различни периоди, и често се веќе во првиот или вториот процес на влошување, со повеќето сериозни компликации, перфорација и крварење. Стеснување на пилорусот, како и формирање на големи, Груб, продорен чирови во следните тела, со развојот на воспалителни тумор обично се случува само подоцна, иако, очигледно, развојот на стеноза а можеби и во првите месеци од оваа болест. Најмалку разбрана карактеристики на малигните чирови трансформација, обично доцна компликација на стомачен чир. Сите овие компликации, бидејќи на нивната практична важност, се занимаваа со одделно подоцна.

За улцеративен процес е обично долг рок. И покрај сериозните компликации, пациентите ретко умираат од повеќето чирови или нејзините последици, пред се од крварење и перфорација или од ефектите на пилорна стеноза, често умираат од опортунистички болести или со возраста појави на пептичен улкус болест преставам.

Дијагноза и диференцијална дијагноза на пептичен улкус (чир)

Дијагноза и диференцијална дијагноза на поедноставен пептичен улкус болест се однесува на сериозни и одговорни, бидејќи и двете се подеднакво неприфатливи не признае улкус кај пациенти во опасност да биде пукната, и така натаму. Е., Како и за дијагностицирање на чир пациентот само, на пример, функционални болести на желудникот. Оваа дистинкција е тешко, бидејќи во некои случаи, треба да се признае како динамичен транзиција на функционална нервозни стомакот како еден вид на "предигра чирови" (Кончаловски) во реално чир.

Многу важно за правилно препознавање на пептичен улкус е детално испитување на жалбите на пациентот и медицинска историја. Сезонски намалување на болката дури и малку изрази непријатност јамата на оброк, стереотипни повторување на истиот феномен за време на егзацербација на болеста во ист час, и често се забележува зголемената природата на жалбите, јакнење и забрзување на болна периоди, заедно со скратување на светлината празнини , -сите тоа мора да бидат земени во предвид.

Треба да се напомене дека жалбата може да биде атипичен, потсетувајќи жалби во други болести.

Овие се форми на пептичен улкус:

1. холециститис, topodobnye lozhnopuzyrnye кога ќе се појават симптоми како што се гледа во секој, вклучувајќи улкус, дуоденални лезии;
2. слична колитис со доминација на непријатни сензации во ileocecal регион како последица на рефлексна врски со дојдовните ileocecal zhomom;
3. безболен чир или форма со скриени премин кога првиот јасен симптом е крварење или перфорација.

Внимателно собрани, понекогаш дури и ретроактивно, историја и во овие случаи поставува обично имаат најмалку лесна "кисела" диспепсија.

Радиолошка дијагностика, исто така, има свои граници: не може да се најде лажат исполнет со слуз, згрутчување на крвта, остатоци од храна, кога лажат се открива само на повторно одлучување. Затоа, негативните серија позитивни податоци се најважните. Лекарот не треба да ги преземе дивертикулум лажат бариум остатоци, џеб светилки или заклани меѓу тесно наоѓа нормално огради, како и вар сенка е стомакот и т. Д. иритираше сијалица дуоденумот (р. Ф. наизменична контракција и релаксација на ѕидот на празнење на содржина) тој зборува за воспалителниот процес и затоа не води директно до чир.

Истражувањето на гастричниот сок исто така е само релативна вредност. Повеќето убедливо, и дека поради недостаток на процесот улцеративен откривање на активни, вистинската gistaminoustoychivoy ahilii. нормални личности киселоста не ја исклучуваат пептичен улкус и најкарактеристични за гастрични улкуси. Се разбира, присуството на активна секреција сок од постот и тардивна по отстранување на храна стимул значително зајакнување на дијагноза на чирови, особено дуоденални.

Диференцирани од чирови потребно е пред се:

1. функционална диспепсија;
2. гастритис;
3. стомакот рак;
4. холециститис;
5. колитис;
6. хернија белата линија;
7. црево;
8. tabid стомакот krizy- во комплицирани улкуси, и многу други форми.

Функционална диспепсија разликуваат помалку изразена болка, недостаток на типичен ритам чирови, болни асиметрични поени со клиничка студија на пациентот и други објективни знаци на пептичен улкус.

Атрофичен гастритис може да се меша со само површни чир анкета bolnogo- хипертрофична таа се разликува тешко, главно издржливост поголема болка и отсуство улцеративен радиографски промени.

рак на желудникот често е поблиску до кардијата или privratniku- за incisure angularis, често на задниот површината на стомакот, а особено во поголема кривина. Се карактеризира со ahilii или на брзиот развој на стеснување на пилорусот, ригидноста на поголема кривина во присуство на лажат, широк, рамен природата на тоа, што е спротивно на тесни длабоко чир лажат, нема намалување лажат по 3 недели од соодветно третирање на анти-улкус, особено youngish пациенти (постари лекување на чир може да оди побавно), нафрли скриени крварење.

За болка и холециститис, особено, холелитијаза типичен локализација е поинаква од влијанието на правото плешка, болка во жолчното кесе во pokolachivanii црниот дроб област право под lopatkoy- хепатални Чолиќ се случува по масна храна и брашно, е придружена со повраќање, повраќање, жолтилото, поверојатно е да се развие кај жените поради бременост, доење, менструални tsiklom- се јавува почесто со покачена телесна температура, леукоцитоза и забрзана ROE- број на црвени крвни клетки не се зголеми (како што се противат да се направи odenalnoy чир).

третман чир

fibrogastroduodenoscopy Таа им овозможува визуелизација на чир. Откривање на брод крварење или згрутчување на крвта во луменот на садот има поголема прогностичка вредност: повеќе од 80% од случаите има повторно крварење, иако помалку од 5% од пациентите без овој симптом, исто така, се јавува крварење релапс.

• По откривање на изворот на крварење со локална хемостаза од electrocoagulation и епинефрин алкохол инјекција перфектен садови околу локацијата на крварење во креветот на чир, каутеризација или ласер фотокоагулација, на изборот на методот на терапијата ќе зависи од способноста на одредена здравствена установа може да се спроведе.
• Пациентот не треба да се јаде или пие за 6-8 часа по ендоскопски преглед со оглед на фактот дека можеби ќе треба да се ре-студија или операција.

конзервативен третман

• инхибитори на протонска пумпа се администрираат за 4-8 недели.
• Retesting fibrogastroduodenoscopy 6-8 недели за следење на процесот на лекување.
• При спроведување на ендоскопија треба да се изврши биопсија на гастричната слузница за откривање на уреаза тест врз основа на Helicobacter pylori. Ако е можно, неопходно е да се назначи терапија насочена кон искоренување на H. pyiori.

Outlook: Стапката на морталитет е помала од 10%. Смртност се намалува со почетокот на хируршка интервенција кај пациенти со висок ризик.

Прогноза и способноста да се работи на пептичен улкус

Гастричен улкус и дуоденален улкус е сериозна болест. Меѓутоа, со рано откривање, соодветно лекување и чување на пациентите се избегне сериозни компликации и значително ја задржуваат способноста за работа. Пациенти кои не можат да работат за време на акутен некомплициран пептичен улкус, кога им се потребни 4-6 недели на строги третман кревет, и компликации како што декомпензирана пилорна стеноза, тешка анемија после крварење, повеќето Груб чирови со постојана болка. Пациентите со хендикеп упорно рекурентен некомплициран улцер кога треба да се забрани работа поврзани со сериозни физички и нервната напнатост, ноќна работа и општите неможност да се редовни оброци.

На лекување на чир, можете да прочитате во овој напис - третманот на гастрични и дуоденални улкуси