Финансирањето на системот на здравствена заштита за стари лица

Покрај тоа, многу региони на понудата кои се однесуваат на зачувување на бенефиции и здравствени програми, како што се субвенции за транспорт, сместување, комунални услуги, телефонски трошоци, трошоците за храна, како и домашна нега и давање услуги во областа на исхраната. Медицински rabotayki треба да им помогне на постарите пациенти да се запознаат со придобивките и програми за подобрување на здравјето на луѓето, на кои тие имаат право.

Видео: МЗ по воведувањето на здравствено осигурување ќе се зголеми финансирањето на здравствената заштита

Medikea

Medikea, спроведено од страна на Центарот за здравствено осигурување и медицински услуги на федералниот систем на медицинска помош на сиромашните (CMS) - е првенствено здравствено осигурување програма за стари лица. (Medikea фондовите исто така се користат за поддршка на одредени компоненти на постдипломски медицинска обука и програми, регулирање и контрола на квалитетот на здравствената заштита.) Следниве групи на луѓе имаат право на здравствена заштита Medikea:

• граѓани кои се најмалку 65 години имаат право на бенефиции според социјално осигурување и пензија, државните службеници или вработени на железницата;
• луѓе од сите возрасти со краен стадиум на бубрежна болест која бара дијализа или трансплантација;
• некои луѓе најмалку 65 години со одредени пречки во развојот.

Видот и обемот на услугите кои ги нуди Medikea да варира постојано, со воведувањето на нови законски и регулаторни измени. Секој регион има осигурување програми помогне јавно здравствено осигурување, според кој пациентите можат да се обратат за помош во разбирањето и изборот на здравствено осигурување програма за стари лица, разбирање сметки, да разговарате со плаќање негирања или жалби.

Лекарите треба да се разбере основните правила Medikea, обезбедување на документација која се користи за да се утврди дали пациентите имаат право на бенефиции, и да се обезбеди совети за правните и социјалните услуги за нивните совети и поддршка.

Ако пациентот е негираше тоа тврдење, му се издава уверение лекарско уверение, за да им обезбеди информации за услугите или парични субвенции, која не ги покрива Medikea. Одрекувањето на осигурување можат да бидат оспорени од страна на судските пренасочување жирито во рок од 120 дена од денот на известувањето. Повлекување жирито треба да бидат поддржани од страна на жалба до Управниот суд на фер судење, на кој случајот на друштвото за осигурување за тврдењата Medikea. Ако пациентот не е задоволен со исходот на оваа одлука, тој има право на судска расправа.

Medikea првичниот план (понекогаш се нарекува и распоредот на надоместокот) се состои од 2 дела:

• Дел А (болничко осигурување)
• Дел Б (здравствено осигурување). Medikea првичниот план е достапен на национално ниво.

Видео: Saversky: во пациентот не треба моменталната состојба на здравствениот систем

Законот за модернизација во 2003 година Medikea зеде за да се обезбеди надомест на здравствените стандарди во дополнение на традиционалните платежни услуги и да се обезбеди надомест за лекови. Резултатите се прикажани во:

• Дел В (за здравствено осигурување планови за бенефиции), која ги вклучува управување на плановите за помош и користи организација на давателот планира приватни плаќање врз основа услуги;
• дел Г (лекови на рецепт сместување).

Секој дел опфаќа специфични медицински услуги. Medikea не ги покрива трошоците за просечна или долгорочна нега не опфаќа редовни услуги на истражување на очите, нозете и стоматолошки прегледи.

дел А

Над 95% од луѓето се од 65 години или постари запишани во Дел А, кој е поддржан од парите добиени од даноците на плати работните луѓе, тоа е авансно плаќање на болницата осигурување за пензионерите, кои се во државна програма обезбедување на нив со бесплатна медицинска заштита. Како по правило, само луѓе кои добиваат месечни исплати на социјално осигурување се подобни за оваа помош, а повеќето од оние кои имаат право на тоа, не плаќаат премии. Сепак, постарите лица може да се бара да плаќаат такси, ако тие или нивниот брачен другар работеше <40 кварталов на работе, которая имеет право на Медикеа (т.е. если они или их работодатель уплатили налог на фонд заработной платы, требуемый Федеральным законом о налогообложении в фонд социального страхования [FICA]).

Дел А ги опфаќа следните услуги во околности опишани подолу:

• институции болничка здравствена заштита;
• пост-болница квалификувани нега во старечки дом или рехабилитација на објекти;
• хоспис грижа;
• ограничени старателски нега;
• ограничена медицинска нега во домашни услови.

Третман во болница или квалификувана медицинска установа се плаќа врз основа на грејс период. Грејс период започнува кога пациентот влегува во објектот и завршува кога пациентот е надвор од установата за 60 последователни дена. Ако пациентот влегува во објект повторно (по втор пат) по 60 дена, започнува нов грејс период и е проследена со друг одбивање за плаќање. Ако пациентот влегува во објект порано од по 60 дена, дополнителни одбивање не е направен, и во болница или институција не можат да добијат целосна исплата на 2 рецепција. Ограничувања на бројот на грејс период не постои.

Идни платниот систем Medikea утврди колку Medikea ќе плаќаат за секој аспект на грижата дека таа ги опфаќа (на пример, болнички објект, квалификувана медицинска сестра или медицинска нега во домашни услови).

болнички болничка нега. Во согласност со дел Корисникот ќе ги покрие само франшиза во рамките на првите 60 дена од целосна покриеност грејс период од данок сет на годишно ниво. Во случај на престој во болница на повеќе од 60 дена, корисникот плаќа дневна доплата еднаква на една четвртина чаши франшиза. Ако престој во болница надминува 90 дена, корисникот плаќа дневна доплата еднаква на половина од франшизата. Дена 91-150 се дефинирани како резерва денови за време на престој во болница. Придобивки за Дел А вклучуваат 60 дена резерва дека корисникот може да се користи само еднаш во текот на нивните животи. Овие денови може да се користи ако грејс период од 90 дена е исцрпена. Овие 60 дена не се обновува и може да се користи само еднаш во текот на животот на корисникот. Автоматско плаќањето се врши на таквите дополнителни дена од нега во болницата по 90 дена на благодатта се исцрпени, ако корисникот не сака таква исплата (со зачувување на резерва дена подоцна) е произведен. Корисникот е одговорен за сите трошоци, ако неговиот престој во болница повеќе од 150 дена.

Дел А ги опфаќа речиси сите медицински потребни здравствени установи, освен тоа што нуди само ограничен опфат за болнички психијатриски установи. Дел А плаќа за престој во општата одделение, или, ако е тоа потребно заради медицински причини, приватна соба, но не и да се обезбеди удобност. Други тековни услуги вклучуваат планирање празнење, медицинските и социјалните услуги, како што се потврдува право за владините програми и упати на заедницата агенции. Идни платниот систем се определува плаќање институции болничка здравствена заштита врз основа на дијагноза поврзани групи на слични дијагноза (ДСГ - HSD). ДСГ група дефинирана примарната дијагноза работа корисник со некои прилагодување, со оглед на возраста, тежината на болеста, пол, напоредни заболувања и компликации. Болниците се надоместуваат основана ДСГ, без оглед на реалните трошоци за обезбедување на помош. Така, во болница финансиска добивка или загуба делумно зависи од должината на престојот и трошоците за дијагноза и терапија за секој пациент. Според потенцијалните платниот систем, финансиски притисоци за почетокот на извршувањето на пациентите и ограничена интервенција може да биде во конфликт со медицинскиот извештај. Кога пациентот може да биде разрешен дома или во старечки дом, затоа што нема соодветни услови Medikea обично плаќа релативно ниски дневници за алтернативен ниво на заштита.

Болничко лекување во специјализирана здравствена установа. Покриеноста на квалификувана медицинска нега и квалификувани услуги за рехабилитација е сложен и може да се менуваат секоја година. Овие услуги се покриени само ако тие треба да почнат веднаш, а кратко време по излегувањето од болница. период слој е обично помалку од 1 месец (специфични времетраењето зависи обложување документирани подобрување на нивото или функција). Придобивките се ограничени на 100 дена грејс период.

Идни платен систем Medikea идентификува пациентите во институциите квалификувана медицинска нега за користење на ресурси на групата систем (килими III), врз основа на 7 категории:

• посебна заштита;
• рехабилитација;
• клинички комплексни проблеми;
• сериозни проблеми во однесувањето;
• влошување на признавање;
• намалена физичка работа;
• потребата за широк спектар на услуги.

Овие категории се одрази на видовите и количините на ресурси за да им помогне на пациентите и во кој се очекува сумата што ќе чини на пациентот. Тие се поделени, главно се базира на функционалната зависност на пациентот. Системот се ажурира еднаш годишно. Нејзината цел е да се зголеми ефикасноста и отстранување на вишокот на плаќање за пациенти кои бараат минимално заштита. Идни плаќања по доволен за покривање на тековните, помошни и на основните трошоци за лекување во специјализирана здравствена установа.

Килими III користи податоци од минимален пакет на податоци (MDS), задолжително униформа оценка инструмент за пациенти од медицинска нега институции. пациенти MDS бара постојана состојба на анализа, што го прави возможно да се поврзе на резултатите од лекувањето на пациенти со категории килими.

домашна нега. Како по правило, Дел А покрива одредени медицински услуги обезбедени во домот (на пример, со скратено работно време или со повремен квалификувана медицинска услуги сестра uhod- поврзани со квалификуван медицински pomoschi- физиотерапија, говорна терапија и работна терапија), ако тие се дел од грижата за лекар-одобри план за грижата за пациентот, наоѓа дома. Сепак, обемот и времетраењето на покриеност е ограничен. Неодамнешното воведување на потенцијалните платниот систем во моментов го ограничува износот на покриеност. Набавка на лекови опфатени во случај на наплата од агенцијата здравствени дома.

хоспис услуги. Медицински услуги и поддршка краен стадиум на болеста обично се одржува, ако на лекарот утврди дека пациентот е смртно болен (приближна животен век од 6 месеци). Сепак, пациентот треба да изберат меѓу добивање хоспис заштита и стандардна програма Medikea.

старателски нега. Опфатени домашна нега во извршување на секојдневните активности (АДСЛ), како што се јадење, облекување, капење и само тоалет, во зависност од достапноста на квалификувани заштита (медицинска сестра лекар или лекар услуги под надзор на овластен лекар план за домашна нега). Таквите старателски нега во специјализирана здравствена установа е покриен кога тоа е дел од акутен пост-болница или рехабилитација период.

дел Б

Федералната влада плаќа во просек од околу 75% од трошоците за Дел Б, а на програмата, учесниците плаќаат 25%. Дел Б не е задолжително, но корисниците се автоматски вклучени во дел Б на 65 години, владата може да се намали покриеност (95% од корисниците се гласа за нешто да се задржи на насловната дел Б). Сите потрошувачи да плаќаат месечна премија, која варира во зависност од dohoda- повисоки премии за луѓето со високи приходи. Премии за осигурување автоматски се одзема од месечната социјална пензија. Луѓе кои одбиваат да се покрие, но подоцна се премисли, мора да плаќаат дополнителен надомест во зависност од тоа колку долго тие биле ставање надвор регистрација. Премии за осигурување имаат тенденција да се зголеми за 10% секоја година за одложување на регистрација, со исклучок на луѓе кои се резервирани за регистрација, бидејќи тие се покриени од страна на група за осигурување на работа и вашиот брачен другар (или) член на семејството - rabotodatelya- таквите луѓе не плаќаат екстра одбори, ако тие се регистрирани во вработувањето или здравствено осигурување краевите (кое и да е порано). Повеќето региони имаат Medikea- заштеди програми кои плаќаат премии за Дел Б од луѓето кои ги исполнуваат одредени финансиски квалификации.

Учесниците можат да се откаже од осигурување во секое време, но тие мора да плати доплата на премии, ако тие повторно се евидентираат.

Бенефиции. Дел Б покрива како процент како што следува: сервис трошоци vracha амбулантски и болнички третман (на пример, одделот за итни случаи, амбулантска хирургија, дијализа) со одредени ogranicheniyami- амбулантско физикална терапија и логопедски trudoterapiyu- дијагностички тестови, вклучувајќи го и пренослив X-зраци, услуги domu- за протетика и ortezirovanie- трајни медицинска опрема за домашна употреба. Ако пациентот се препорачува операција, Дел Б плаќа дел од трошоците за консултација со лекар (1 преглед), дополнителни 2 мислење и, ако тие се различни мислења, трета мислења.

Дел Б, исто така, опфаќа итни медицински услуги за медицински причини, не се опфатени со Дел А (на пример, колостомија, протези), 'рбетниот манипулација врши од страна на лиценцирани chiropractors (chiropractor) одредени парични надоместоци и услуги поради subluxations инсталиран на Х-зраци, материјали лекови и обезбедување на стоматолошки услуги, ако тоа се смета за неопходно за медицински третман, oltometricheskie услуги поврзани со инсталацијата Линг поради катаракта, совети за престанок на пушење лекарски помошници, медицинска сестра лекари, клинички психолози и клинички социјални работници. Опфатени амбулантски служби за ментално здравје, што е предмет на одредени ограничувања.

Лекови и биолошки лекови кои пациентот не може да си дозволат да купат (на пример, лекови IV), некои антиканцер лекови за внатрешна употреба и одредени лекови за пациентите хоспис се покриени со дел Б. Сепак, ако пациентот не стане член на раководството на програмата за заштита, во дел, како по правило тоа не се однесува на амбулантско дрога.

Дел Б покрива некои превентивни услуги, вклучувајќи мерење на коскената маса, холестерол скрининг серумски скрининг за абдоминалната аорта мерки за болеста дијабетес мелитус (скрининг, потрошен материјал, за само-помош за обука, испитување на видот и нозете), скрининг за колоректален карцином, рак на простатата скрининг и тестови за простата-специфичен антиген, почетен физички преглед (преглед на "Добредојдовте во Medikea"), глауком скрининг, вакцинирањето (грип, пневмококна болест, хепатитис рак t B), и тест на мамографија Папаниколау (ПАП). Дел Б не се однесува на редовна око испити, нога и стоматолошки прегледи.

надомест на медицински. Како дел од Лекарите можат да изберат можност да се плаќаат директно на Medikea (назначување) да им даде 80% од дозволените плаќање директно од програмот, по согласност со франшиза. Ако лекарите прифати задачата, нивните пациенти се одговорни за плаќање само на франшизата. Лекарите кои не се согласуваат да добиваат исплати од Medikea (или тоа го прават селективно) може да се изложуваат пациентите на сметка до 115% дозволено platy- пациент добива надомест (80% од дозволените плаќање) од Medikea. Лекарите наметне казни ако нивните сметки надминува одреден максималната дозволена такси Medikea. Лекарите кои не се согласуваат со барањето од Medikea треба да им даде на пациентите писмена проценка за планираната операција. Инаку, пациентот може подоцна да бара враќање на доктор на секоја платена сума во износ поголем од дозволените трошоци.

Исплати на лекарите од Medikea беше критикуван како недоволен за одземаат многу време, потребни за вршење на физичка и ментална преглед на пациентот и да добие пациентот евиденција од страна на членовите на неговото семејство. Надоместоци Medikea банка, врз основа на обемот на релативната цена на услугите на лекарите, да стане обвинет во јануари 1992 година, во обид да се поправи оваа грешка. Неопходно е да се утврди влијанието на надоместоци на квалитетот на здравствената заштита и медицинска практика, земајќи ги во предвид фактот дека само неколку доктори се задоволни со исплатата. Зголемување на времето поминато на документација и документација.

Дел В (главно Medikea планови)

Оваа програма (порано наречена Medikea + Choice) нуди неколку опции за традиционалната надоместок за услуги обезбедени од страна на програмата. Алтернативи се обезбедени од страна на приватни осигурителни компании-Medikea плаќа овие компании фиксен износ за секој корисник. Постојат неколку различни видови, тие вклучуваат planov- одделение лидерство склопот на организации на давателот, приватни такси услуга, медицински штедни сметки и планови посебни потреби.

Medikea повластен планови мора да покрие најмалку на исто ниво како и видовите на придобивките опфатени Medikea А и Б. Сепак, повластен планови Medikea може да вклучуваат дополнителни бенефиции (на пример, исплата на протези, лекови на рецепт или заеднички точки), иако учесниците можат да плаќаат дополнителен месечна премија за повеќе бенефиции. Планови се разликуваат во принцип, дали учесниците се слободни да изберат било кој лекар и болнички дека тие сакаат mogutli што ги добиваат покриеност од работодавач или здружение, кои трошоци се платени од џеб, вклучувајќи и многу (Ако има на сите трошоци) корисниците плати премијата ако тие плаќаат премија учество во и она што нивните одбие и ко-плати. Поволни Medikea планови се достапни во голем број, но не и во сите региони.

дел D

Medikea Дел Д помага покривање на трошоците за лекови на рецепт. Ова не е задолжително. Плановите се предвидени од страна на осигурување или други приватни компании кои работат со Medikea. Постојат повеќе од 1.600 планови достапни на национално ниво. Премии за осигурување имаат тенденција да се зголеми за 1% за секој месец во случај, ако луѓето се одложени запишување по првпат доби право да учествуваат во Medikea.

плаќање лекови. Планира да плати за лекови се промени (Формулар), како и аптеки кои продаваат овие лекови. Сепак, фармаколошки прирачници треба да содржи најмалку 2 ефективни лекови во категории и класи на лекови најчесто се пропишани за луѓе кои ги користат Medikea. Фармаколошки Суд исто така, треба да ги покрие сите достапни лекови за следните 6 класи: антиконвулзивни лекови, антидепресиви, антиретровирусна терапија, лекови против рак антипсихотици, имуносупресиви. Формулар може да се промени со текот на времето (често на годишно ниво). Тие исто така треба да има постапка за поднесување и разгледување на жалби, за кои може да биде доделен neformulyatornye лекови, ако е потребно.

Придобивки и трошоци. Се очекува дека трошоците ќе се зголеми на годишно ниво најмалку до 2013 година трошоците во 2010 година се за главните предности:

• Премии за осигурување: премии за осигурување се разликуваат според плановите на употреба.
• Годишен данок.
• Опциите.
• Јазот во покриеност.
• Намалување на големината на опциите.

Покрај тоа, многу компании се обезбедување на напредни планови кои обезбедуваат повеќе покриеност (на пример, пониска одбие или надомест), иако овие планови имаат повисоки месечни надоместоци.

Луѓето со ниски примања и минимални средства (на пример, оние кои имаат целосна покриеност Medicaid и кои учествуваат во програмата за штедење Medikea или кои добиваат дополнително осигурување приходи) можат да бидат прифатливи за финансиска помош во исплатата на премиите за осигурување, одбитоци и ко-плати. Во прилог на обезбедување на осигурување помош, многу региони имаат програми фармацевтски помош што им помогне на плати за лекови на рецепт врз основа на комбинаториката треба лице, неговата возраст и медицински narusheniyam- информации за овие програми доаѓа од Програмата за помош јавно здравствено осигурување.

Medicaid

Тоа е финансиран од страна на Федералната влада партнерство и плаќа за медицински услуги за одредени категории на лица со ниски приходи (вклучително и постари бедни, слепи и лица со посебни потреби, семејства со ниски приходи со зависни деца). Федералната влада плаќа 50%, а околу 76% од исплатите за секоја држава programme- државата плаќа остатокот. Сојузна надомест за горе региони каде што нивото на приход подолу. Околу 10% од постарите луѓе добиваат услуги во рамките Medicaid, кои сочинуваат околу 40% од сите трошоци на организацијата.

Бенефиции. Услуги регулира во согласност со насоките на федералната влада вклучуваат дома амбулантски и болнички третман во болниците, услуги за обезбедување на лабораториски и рендгенски преглед, медицински услуги, квалификувана медицинска нега, домашна медицинска нега не се опфатени Medikea, и многу медицински услуги за лица постари од 21 години.

Лекови на рецепт или здравствено осигурување Medikea. Во рамките на програмата Medikea дел D, (ако пациентите имаат право да учествуваат во делот Д), платени за стоматолошки услуги, физиотерапија, санациони мерки, како и трошоците за очила. Секој регион одредува условите за квалификација, кои потоа се менува, но луѓето кои примаат пари од да се обезбеди готовина програми за помош (на пример Дополнителни програма за заштита на приходи), треба да бидат вклучени во програмата. Некои региони нудат збогатен Medicaid пакети во рамките на програмите откажување, кои се наменети да се одложи или да се спречи приемот на пациентот во старечки дом преку обезбедување на дополнителните услуги во домот и заедницата (на пример, дневен престој, обезбедување на лична нега, болница).

Исполнуваат условите за помош. Подобност за помош се заснова на приход, имот, и лични карактеристики. Во 2009 година, на луѓе кои се подобни за вклучување во програмата се состои од следниве групи: • Сите бремени жени и жени со деца, на приходите <133% от уровня бедности.

• Деца на возраст од 6 до 19 години, ако приходот на семејството е <100% уровня бедности.
• Старите и хендикепирани лица чиј приход ги квалификува за дополнителни приходи за безбедност (SSI).
• Институционализирана пациенти чиј приход праг <300% SSI.

Во повеќето области, постојат и други критериуми, кои им овозможуваат на луѓето да се квалификува за обезбедување медицинска.

Таа, исто така се дискутира на сите средства, што е помалку од вредноста на дом и други средства. Ако останатите средства надмине границата, луѓето не се подобни за обезбедување медицинска, дури и ако тие се ниски приходи. Така, стари лица, можеби ќе треба да поминат (на пример, плаќаат за здравствена заштита надвор од лични заштеди и продажба на имотот се додека се додека не се задоволни од строгите барања на регионот), за да се квалификува за обезбедување медицинска. Усвојување на месечни примања и средства на неколку кои можат да имаат еден од брачните другари живеат во старечки дом, варира во зависност од регионот на живеење. Продажба на имотот по цена под пазарната вредност во текот на 3 години пред приемот во старечки дом може да спречи подобност за програмата Medicaid. Medicaid одбива да плати за одреден временски период кој е определен со збирот незаконски лишени од средствата поделена со просечниот месечен износ на домашна медицинска нега во регионот.

Колекција на имот во корист на Medicaid. Под одредени околности, Medicaid има право (и понекогаш е потребно) да се опорави нивните трошоци од имотот на починатиот Medicaid примачот. Вообичаено, за наплата може да се направи само од приватни корисници имот за продажба, кои беа најмалку 55 години, кога тие почнаа да ја користат програмата Medicaid или биле институционализирани за сите без оглед на возраста. Дефиниција на недвижен имот варира од регион до регион. Некои области се признати како единствена приватна сопственост, која тече низ актите на државните sostoyaniya- другите региони на средства, кои се директно (на пример, преку заедничка сопственост со право на преживување, налози или исплати за осигурување на живот). Некои региони заштити семејството од тврдењата Medicaid. На важноста, кои се изведува барања побудување за надомест на штета се разликува по регион и според сложеноста на овие активности.

Medikea заштеди програма. Луѓето кои во моментов имаат право на безбедност Medikea и чиј приход е под одреден праг имаат право да учествуваат во програмата за штедење Medikea. Овие програми се кандидира од страна на индивидуални програми од регионот и Medicaid покрие дел од трошоците од сопствените џебови, кои не се опфатени Medikea. Постојат неколку програми. Квалификувани (ограничен) корисни програма Medikea однесуваат на премии, одбитоци и coinsurance за Дел А и Дел Б вистинскиот посебна програма за лица со ниски приходи и индивидуална програма за квалификувани работници со посебни потреби со хендикеп плаќаат премии Дел Б.

Федералната влада воспоставена барања врз основа на нивото на приходи и на вредноста на имотот. Региони се слободни да се донесе помалку строги барања (на пример, дозвола за регистрација за повисоко ниво на приход). Луѓето поминуваат низ Medicaid запишување застапеност.

Други федерални програми поврзани со стари лица

Ветерани здравствена организација. Оваа програма на Советот за ветерански работи (CDC) обезбедува здравствена заштита на подобни ветерани. Утврди легитимитетот да добијат бенефиции може да биде комплексна, како и помошта не е секогаш бесплатно. ЦДЦ работи >160 болнички установи, 43 на местото на живеење и ветерани >130 домови за стари лица. ЦДЦ, исто така, договори за да им помогне во урбаните болниците и домовите за стари лица. Како дел од системот ЦДЦ се развиени неколку иновативни геријатриска програми (вклучувајќи и геријатриски точка по точка otsenka- Gerontological истражување, образование во земјата и клинички центри и болнички здравствени програми).

Trikea. Trikea е здравствена програма за активен воен персонал, пензионирани воени лица и нивните семејства.

Законот на постарите (ЈАА). Донесен во 1965 година, на ЈАА еволуираше од програмата за мали грантови и истражувачки проекти во мрежата од 57 агенции, територијални и наследни елементи на индиската стареење, 670 регионални агенции за стареењето и илјадници на заедницата агенции. Главната цел на TAA е развој, координација и обезбедување на интегрирани услуги за стари лица на локално ниво, вклучувајќи и информации и упатување, теренски, транспортни услуги, центри за стари лица, програми за исхрана, застапување, за спроведување на законот, работа (вработување) за стари лица , Народниот правобранител програми и услуги за поддршка. ЈАА исто така финансира истражување и обука. луѓе >60 години имаат право да учествуваат, без оглед на нивото на приход.

социјална заштита. Иако, како по правило, оваа програма не се смета за јавно здравство програма која обезбедува основните придобивки пензионирање социјална сигурност дека постарите луѓе го користат за да се обезбедат услуги за здравствена заштита. Постарите луѓе се 2 типа на плаќање:

• старосна осигурување, кој е финансиран од страна на Фондот за социјална заштита на пензионерите и обезбедува исплата на преживеаните од нивните брачни другари, зависни, или условно.
• Дополнително сигурен приход, кој е финансиран од општите приходи и обезбедува загарантиран минимален приход за стари лица, слепите и лицата со посебни потреби.

Глава XX на социјално осигурување. Оваа програма им овозможува на трошоците на региони за обезбедување на социјални услуги, вклучувајќи различни дома здравствени услуги, и управник услуги (како што се готвење, перење, светлина домаќинство, храна стока набавки) за лица со лоша здравствена состојба. Овие средства отиде во програмата на социјални услуги за доделување на "блок" грант, кој е дизајниран за да се спречи или да се намали несоодветни институционална заштита преку обезбедување на медицинска и социјална и друга помош, која им овозможува на постарите задржат својата автономија во општеството. На програмата се дефинира, успеа и администрирани од страна на региони, тоа не го поддржува институционална помош или сите услуги кои се покриени со Medicaid или Medikea. Оваа програма ги опфаќа здравствени услуги само кога тие се "составен но подредени" компонента на програми за социјална служба во целина.

Приватно здравствено осигурување за стари лица

А пробив во медицината (Medigap). Околу 87% од корисниците кои учествуваат во програмата Medikea на надоместоци за услуги имаат дополнителни полиси за осигурување (од кои повеќето се еден вид на Medigap осигурување), кои ги покриваат сите или некои од одбие и ко-плати Medikea обично во дел А и Б. Луѓето треба да се кредитираат програма во деловите а и Б да имаат право да се купи Medigap осигурување. Луѓето кои учествуваат во Дел В не може да се купи Medigap политика, се додека не излезе на програмата Дел В и се врати на оригиналната програма Medikea. Повеќето од осигурување Medigap се купат поединечно од приватните осигурителни компании, иако работодавците можат да обезбедат оваа осигурување на пензионерите.

Достапни се 12 различни видови на Medigap осигурување, со ознака A до Л Придобивките се исти за сите планови кои се означени со истото писмо, без оглед на тоа друштво за осигурување. Нема план не може да се дуплираат Medikea. основен план (план А) вклучува:

• болница ко-плати;
• 100% за покривање на десно Medikea чини CAPI А после болница привилегии Medikea исцрпени;
• дополнителни плаќања за Дел Б.

Други планови кои имаат повисоки премии од Планот може да обезбеди дополнителни покриеност во институциите квалификувана медицинска нега и може да ги покрие одбие делови А и Б, превентивни здравствени услуги, како и краткорочни помош во домашни услови при извршувањето на секојдневните активности (АДСЛ) во периодот на закрепнување после болест, повреда или операција. Некои од овие планови, доколку се платени Medikea пред влегувањето во сила на Дел D, покрива дел од трошоците на трошоците за лекови амбулантско рецепт.

Отвори уписен рок за Medigap политика започнува со месец кога луѓето на возраст од 65 и трае 6 месеци. Во овој период, луѓе кои веќе имаат претходно постоечките услови, не може да се негира покриеност или полнење повисоки надоместоци од нив, но тие може да бидат принудени да чекаат до 6 месеци, се додека не се затвори претходно постоечките услови.

долгорочна нега осигурување. Многу малку приватните медицински полиси за осигурување ги покриваат услуги како што се долгорочни домашна нега или долгорочна нега домашна нега. Сепак, некои приватни осигурителни компании нудат долгорочна нега осигурување. Ваквите планови се корисни за луѓе кои сакаат да ги зачуваат своите средства и кои можат да си дозволат да плаќаат премии за онолку колку што тие нема да имаат потреба да се грижите за, можеби, за долг период на време. Овој вид на осигурување не се препорачува за луѓе со мали средства и не може да биде корисно за луѓе кои лесно може да се плати за долгорочен третман.

Предности обично почнуваат кога едно лице не може да се изврши одреден број на АДСЛ.

Некои планови, наречен даночните планови за квалификација, нудат даночни бенефиции (на пример, задржување на премии од приход што се медицински трошоци).

За сите услуги за обезбедување на долгорочна нега приватно осигурување плаќа за само 9%, а 22% од луѓето да плаќаат од џеб. Повеќето од лични трошоци се должи на фактот дека постарите луѓе се трошат парите до крајот за да се квалификува за обезбедување медицинска.

Модел на сеопфатно здравствено осигурување стари лица

Medikea, Medicaid, Medigap осигурување и приватни долгорочна нега имаат индивидуални недостатоци во обезбедување на сеопфатни геријатриска нега.

Видео: Groisman говореше на форумот на медицински реформи. 17/11/2016

• Medikea Гардијан елиминира долгорочна помош, некои превентивни услуги и во повеќето случаи, трошоците за лекови на рецепт.
• Medicaid го одложи интервенција кога пациентот е во сериозна состојба.
• Medigap како Medikea исклучува долготрајна терапија.
• Приватно осигурување е премногу скапи за поголем дел од постарите лица, што ги прави ранливи на финансиска катастрофа и поддржува само елементи (делови од) долгорочна нега.

Заедно, овие програми ретко придонесуваат за интеграцијата на непосредна и долгорочна нега и здравствена заштита, координација и социјални услуги. Сепак, голем број на модел проекти покажа дека во организација на обезбедување на услуги со користење на комбинација на буџетски финансирање и приватно осигурување, сеопфатна грижа за стари лица, вклучувајќи и некои долгорочна нега, се соодветно финансирани.

Организација на медицински и социјални услуги (SHMOs) / OMSO / е демонстрација програма OMSO (SHMOs), финансиран Medikea. Тие користат пациентите плаќање Medikea, Medicaid и приватни пациенти за покривање на широк опсег на придобивки за грижа од страна на медицински сестри, социјални работници и лекари. Пациентите кои не се подобни за Medicaid, користат приватни плаќања за покривање на ограничен број на долгорочен третман главно дома. Како MSO, Осмо е на финансиски ризик за исплата на цената на услугите и затоа има поттик внимателно да управуваат со нивните ресурси.

Грижа за стари лица програмата "all inclusive" (ПССЕ). ПССЕ е дизајниран за да се осигура дека пациентите кои живеат во заедница за што е можно подолго, со медицински, социјални и финансиски позиција. ПССЕ интердисциплинарен тим проценува потребите на пациентите, и се развива и спроведува план на заштита.

ПССЕ вклучува медицинска и стоматолошка заштита, возрасни дневен престој (вклучувајќи обезбедување на транспорт на места и назад), внимавајќи на лекови на пациентот здравје и лична нега во домашни услови, рецепт, социјални услуги, рехабилитација, исхрана, исхраната советување, содржината болница и долгорочна нега кога е потребно.
ПССЕ програми обезбеди здравствени и социјални услуги првенствено во здравствениот центар дневно, во прилог на домот, и консултантски услуги. ПССЕ пакет треба да ги вклучува сите услуги опфатени Medikea и Medicaid и други услуги, кои се утврдени од страна на членовите на мултидисциплинарен тим потребни за да се грижи за трка партија. ПССЕ може да бараат месечна претплата.

Напредно заедницата нега. нега во заедницата живот или долгорочна нега за пензионери им обезбеди на луѓето со домувањето, здравството и други услуги обезбедени од страна на финансирање и управување со Јунајтед. Таквите заедници може да имаат клиника, болница или старечки дом на сајт и да се обезбеди сместување, со цел да се приспособат на лицата со хендикеп. Многу од овие заедници служат богати пензионери кои се подготвени да влезат во долгорочни договори за нивното одржување и одржување.

Некои заедници животот грижа не се прави добро, како што се инфлацијата и стареење на населението трошоци за одржување повлекуваат кои ги надминуваат приходите. Некои заедници намалување на трошоците за обезбедување на домување и да се обезбеди минимален пакет на услуги со опции за купување на дополнителни услуги.