Неплодност кај жените, причини, третман, знаците, симптомите,

Оваа дефиниција се базира на набљудување дека 90% од паровите се постигне бременост во рок од 1 година од секс без употреба на контрацепција. Во 1995 година, податоците се добиени дека 7% од паровите во репродуктивна возраст се неплодни. Сепак, дијагнозата на неплодност во овој случај не значи дека парот не ќе бидат во можност да забремените - поточно да се јавите на оваа држава "subfertility", или ограничена способност да забремени. Всушност, кај населението во репродуктивен период може да се процени подобро со помош на променливи кои го карактеризираат месечниот циклус. Два индикатори fekundabilnost и fekundnost се користи за да се измери карактеристики на менструалниот циклус. Fekundabilnost - можност да се забремени за време на истиот менструалниот циклус, за здрава двојки бројката е 25%. Fekundnost - слична стапка, се дефинира како способност да се породи на одржлива бебе во еден циклус.

Во САД, бројот на повици во болниците за неплодност е значително зголемена. Во 1995 година, според националната анкета за семејно раст, на 9,3 милиони евра. Жените кои се лекуваат од неплодност, во споредба со 6,8 милиони евра. Во 1988 година. Овој значаен раст не се зборува толку многу за зголемување на граѓанското образование на ова прашање, како и на општата социо-економски и демографски промени во нашето општество. Таа, исто така укажува на зголемување на просечната возраст на парови кои сакаат да имаат бебе. Покрај тоа, важна улога се игра од страна на зголемување на употребата на контрацепција и желба да се одложи за забременување изминатите 2 децении на репродуктивниот период на жената. Околу 25% од жените во САД имаат своето прво дете по 35 години.

возраста на жената во голема мера влијае на нејзиниот иден плодноста долго пред почетокот на менопаузата. Еден од факторите - е деградација на јајниците фоликулите. Во 38-годишната жена на 75% проценти помалку функционирање фоликулите од жените до 30 години. Друг фактор - се зголемува со возраста, на фреквенцијата на спонтани абортуси. Фреквенцијата на спонтани абортуси се зголемува со 10% за жени и 30 години за 40% кај жените над 40 години. Да се ​​зголеми бројот на абортуси исто така може да влијае на стареење на ооцитот: "постарите" фоликул се зголемува фреквенцијата на мејотични дисфункција, што доведува до зголемување на фреквенцијата на хромозомски аберации.

Видео: Знаци и симптоми на неплодност кај жените. Како да се замисли девојка

Главните причини за женски неплодност може да се подели во три главни групи:

1. нарушувања на овулација;
2. Tubo-јајниците нарушувања;
3. машки фактор.

Овие нарушувања се причина за неплодност кај 80-85% од паровите, а во 15% од случаите се откриени истовремено 2 или повеќе од факторите што е опишано погоре. Во 20% од паровите причина за неплодност не се вклопуваат во над се одредува како "необјаснета неплодност."

Дијагноза на неплодност кај жените

нарушувања на овулација

Овулацијата нарушувања се причина за неплодност кај 25% од случаите. Присуството на овулација, можете да дознаете од историјата. Ако жената има редовни, циклични менструација секој месец, може да се претпостави дека во 98% од циклуси, овулацијата се случува. Во исто време, недостатокот на редовна менструацијата кај жените не е апсолутен знак на пореметувања на овулацијата.

Единствениот начин да се потврди овулација е концепција. Сепак, постојат различни методи за определување на овулацијата. На пример, во времето на овулацијата, скок на базалните температурата на телото. Наутро пред овулацијата базалните температурата под 36,7 ° C по овулацијата базалните температурата (БТ) се зголемува за 1-2 дена најмалку 0,2 ° C. Се должи на зголемување на прогестерон излачува од жолтото тело, индиректно - преку влијание врз хипоталамусот - БТ се зголемува, ова зголемување трае околу 2 дена по овулацијата, бидејќи ефектот на прогестеронот на време- хипоталамусот и зависи од дозата. Така, мерење БТ не може да биде потенцијален овулација предвидувач. Укажува на присуство на овулацијата може, исто така, е концентрација на прогестерон во лутеалната фаза на циклусот. Ако содржината на прогестерон над 3 mg / dl (9,5 nmol / L) - е значаен индикатор за присуство на овулација во овој циклус. Присуството на овулација исто така може да се потврди и ендометријална биопсија. Тоа се врши во лутеалната фаза од циклусот, ендометриумот за хистолошка слика може да се види на концентрација на прогестеронот во крвта. Конечно, на овулацијата може да се суди според САД: постои намалување или исчезнување на големината на фоликулот пред развојот на фоликулите. Сите овие методи се потврди дека се случила овулацијата.

Постојат само неколку начини да се покаже дека овулацијата треба да се случи, од кои најчест начин - дефинирање на LH пренапони по објавувањето на LH врв овулацијата се случува најчесто во рок од 34-36 часа.
Многу жени, и покрај присуството на овулација, може да се забележи лутеална фаза дефект циклус, кој се карактеризира со недоволна количина и времетраењето на лачењето на прогестерон од жолтото тело. Оплодената јајце клетка може да се имплантира во матката за одреден временски период. Постои теорија дека недостатокот на прогестерон негативно влијае на процесот на имплантација. Сепак дефект на лутеалната фаза од циклусот е тешко да се дијагностицира, бидејќи не постои јасна дефиниција на состојбата. Обично дијагнозата се базира на хистологија на ендометриумот ако растот на ендометриумот време на лутеалната фаза заостанува повеќе од 2 дена на нормален развој, тоа е можно да се дијагностицира дефект на лутеалната фаза. Сепак, овие критериуми падне на околу 30% од здравите жени, кои немаат проблеми со зачнувањето. Друг метод за дијагноза на лутеалната фаза - Мерење на просекот на ниво на прогестерон во втората фаза на циклусот. Во случај на концентрацијата на прогестерон е помалку од 10 ng / ml може да биде дијагностициран дефицит на лутеалната фаза. Овој метод има свои граници, бидејќи лачење на прогестерон пулсот и концентрацијата на прогестерон во крвта може да се промени во текот на 1 час. Покрај тоа, недостатокот на јасни дијагностички критериуми и можностите за утврдување на недостаток на лутеалната фаза става оваа дијагноза и нејзиниот однос со subfertile доведува во прашање. Конечно, за третман на необјаснета неплодност емпириски развиено посебни режими на лекување, а подоцна и да се започне лекување за повеќе точна дијагноза не прави многу смисла. Во иднина, од пребарувањето за попрецизна дијагноза може да помогне подобро да се учат на ендометриумот протеини (на пример интегрини glikodelinov) кои се вклучени во процесот на имплантација.

Причини за ановулација дискутирано и порано. Сите пациенти со ановулација треба да ги преземат тест на крвта за да се утврди концентрации на пролактин, TSH, и, кога е потребно, андрогени - да се разјаснат причините за пореметувања на овулацијата. Третманот е во директна зависност од етиологијата на овулаторна нарушувања (дискутира во повеќе детали подолу). Спорно дека сите пациенти треба да се оценува FSH, LH и естрадиол во почетокот на фоликуларната фаза за оценување на јајниците резерва.

Tubo-јајниците нарушувања

Неплодноста поврзани со повреда на анатомијата на карличните органи, дијагностициран во повеќе од 30% од неплодните парови. Основни Tubo-јајниците нарушувања поврзани со неплодност, - еден Тувал штета и адхезии, додека ендометриоза - ова е примарен болест што доведува до subfertility. Меѓу причините за оштетување на цевките и адхезија - состојба postinfection, ендометриоза, операции во карличните органи во историјата (особено на операција за слепо црево, перитонитис комплицирана од). Пелвична инфламаторна болест најчесто е предизвикана од инфекција, сексуално преносливи болести. Познат микроорганизми кои предизвикуваат овие инфекции - Chlamydia и Neisseria gonorrhoeae. Симптомите се многу не се специфични и различни, но често вклучуваат болки во стомакот, гадење, вагинален исцедок. Сепак, околу 30% од хламидијална инфекција може да тече и остануваат недијагностицирани латентно до subfertility.

Ендометриоза - е присуството на ендометријален жлезди и строма надвор ендометриумот на матката. Клиничката слика на ендометриоза варира во голема мера од отсуството на било какви клинички симптоми, освен за subfertility, до тешка болка во карлицата, дисменореа и диспареунија. Потврда на дијагнозата е Патолошки анализа на перитонеална пролиферации. Ендометриоза се јавува во околу 3-10% од жените во репродуктивна возраст и е причина за женски subfertility до 25-35% од случаите.

Патогенезата на оваа болест се уште не е сосема јасно. Основната теорија (Sampson) зборуваше за водечката улога на ретроградна прием менструален циклус во абдоминалната празнина. Еден добро познат фактот дека менструалната течност може да тече низ јајцеводите во карлицата. Се верува дека овој феномен се случува во речиси сите на менструалниот циклус кај жените. Постојат докази дека ендометриумот понатаму навлегува во перитонеумот, и дистрибуирана во него. Постои теорија дека нормален имунолошки ткиво спречува имплантација и зголемувањето на бројот на ендометриумот, но во случај на имунолошки нарушувања кои не се случи, и жените се развие ендометриоза.

Постои врска помеѓу ендометриоза и лепило болест. На причини за неплодност во овој случај се структурни абнормалности и дисфункција на репродуктивните органи. Меѓутоа, во благи случаи на ендометриоза, кога не постои нагласена анатомски абнормалности, причина за неплодност останува нејасен и контрадикторен. Постојат докази дека перитонеална течност во ендометриоза содржи голем број на макрофагите и воспалителни медијатори. Некои работи укажуваат на тоа дека воспалителни промени доведе до негативен влијание врз фоликулогенеза, ооцитот миграција, ѓубрење и имплантација.

Нарушувања на јајцеводите може да се дијагностицира со помош хистеросалпингографија или хируршки. Хистеросалпингографија вклучува администрирање на контраст агент на грлото на матката, и понатаму flyuroskopiyu, со проценка на контраст на транспортот до матката, јајцеводите, а потоа во абдоминалната празнина. На последниот чекор за дијагностицирање на ендометриоза - хируршки, повеќе лапароскопија. Дијагностички лапароскопија изведена во експлицитна осомничени историја во согласност со ендометриоза или лепило болест, со историја на пелвична инфламаторна болест и хирургија во карлицата. Дијагностички лапароскопија, исто така, се врши за други причини кои не се јасни неплодност.

Машки причини за неплодност

Машки неплодност фактор е причина за еден пар од 40-50%, така што човек мора да мора да се испита за неплодност. Главните дијагностички тест за мажи - на сперма анализа. И покрај тоа што е доста описни тест (волумен, број, подвижност, морфологија), за тоа е можно да се суди за причините за неплодност. Оваа анализа треба да се користи како скрининг на здравјето во сите мажи од неплодните парови. За да се разбере патофизиологијата на машката неплодност, потребно е да се потсетиме на физиологијата на сперматогенезата и анатомијата на машкиот репродуктивен систем.

Необјаснета неплодност (стерилитет без очигледна причина)

Околу 15-20% од паровите после детално испитување на причините за неплодност останува непозната. Задолжително студии се: проценка на регуларноста на менструалниот циклус, проценка на прогестерон на концентрациите и / или LH, хистеросалпингографија да се разјаснат на проодноста на јајцеводите, како и сперма. Терминот "необјаснета" сугерира дека постои потенцијал објаснување за subfertility, но причината се уште не е јасно. Причините може да се крие во необични нарушувања фоликулогенеза и ооцит интеракција со сперма, дефекти на имплантација.

Некои работи се опише примери на "необјаснета" пад на плодноста. Се покажа дека веројатноста на бременоста и раѓањето на одржлива дете за 1 менструалниот циклус кај еден млад пар (жени помалку од 40 години) со необјаснета неплодност се движи од 3 до 5%, за споредба - во иста возраст парови со нормална плодност, оваа бројка е еднаква на 20-25% . Третманот е опишано подолу.

Клиничкиот менаџмент на неплодни двојка

Таа мора да се запомни дека секој пар има можност да забремените спонтано. Неодамнешните студии покажуваат дека просечната веројатност да имаат здраво бебе на двојката одржа консултации за неплодност и не добиваат третман во рок од 3 години по консултации е 25-40%. Присуство на ендометриоза, Тувал опструкција намалува бројот на спонтани бременост и носи здраво бебе од 50%. Отсуството на деца над 3 години, на возраст од жените над 30 години, неплодност - значаен негативен прогностички фактори. Истражувањето треба да почне од вообичаени причини за неплодност: овулација нарушувања, Tubo-јајниците нарушувања, машката неплодност.

нарушувања на овулација

Постапката на третманот треба, ако е можно, да почне од дијагнозата. За жените, тоа значи дека таму мора прво да се утврди причината на овулаторна нарушувања, а потоа се додава на одреден третман. Ова ја зголемува позитивниот ефект од третманот и го намалува ризикот од компликации (спонтан абортус и мултипла бременост). Третманот може да вклучуваат употреба на агонисти на допамин (за хиперпролактинемија) супституција терапија со тироидни хормони (хипотироидизам), пулсова администрација на GnRH (со хипогонадотропен хипогонадизам), кломифен цитрат (во PCOS). Најчеста причина на ановулација - е PCOS. Кај пациенти со PCOS стимулација на овулација се врши со употреба на кломифен цитрат - нестероидни естроген агонист-антагонист, кој го блокира оска "HPA" обратна негативното влијание на циркулирачкиот естроген. Како резултат на зголемени концентрации на гонадотропини стимулира созревање на фоликулите и овулација. Од синдром на полицистични јајници поврзани со отпорност на инсулин во третманот на PCOS дополнително се користи sensitayzery инсулин, на пример, метформин.

Видео: Главните причини за неплодност

Tubo-јајниците нарушувања

Во принцип атхезии во цевки третира хируршки. Тоа треба да биде можно да се оцени на локацијата и степенот на повредата. Пациенти со оклузија на дисталниот дел на цевката препорачуваме примена на асистирана репродуктивна технологија - in vitro фертилизација (ИВФ). Во случај на пораз на јајцеводите во комбинација со други нарушувања (овулација нарушувања, машката неплодност), да одат ако потенцијалните идни родители повеќе од 35 години, веројатноста за успешен хируршки третман се намалува за 50%, во овој случај тоа е подобро да се одбиваат хируршки третман и да се движат на асистирана репродуктивна технологии (АРТ). Исклучок од ова правило се пациенти со gidrosalpingsom, потврди со ултразвук. Болеста доведува до намалување на ефикасноста на АРТ. Потребно е претходно да се отстрани хируршки оклудирана проксималниот дел на цевката за да се спречи "контаминација" на празнината на матката.

Постоечките податоци за третман на блага ендометриоза е контроверзно. Добро дизајниран рандомизирана студија на канадски научници покажа позитивен ефект на хируршки третман на блага ендометриоза. Според оваа операција, на фреквенцијата на бременост за 9 месеци. по лапароскопија беше 27%, додека 18% се еднакви во група на нетретирани пациенти со стапката на бременост. Тешка ендометриоза (кој влијае на анатомија на карличните органи и влијае на јајниците) треба да се третира хируршки да се врати на нормалната анатомија на карличните органи. Високо ефективни методи на лекување на ендометриоза и сродни неплодност во овој момент.

Машки причини за неплодност

Третман на неплодност кај мажите како и жените, треба да бидат насочени кон разрешување на причините за неплодност. Опструктивни болести може да се третира хируршки. Варикоцела и намалување на стресот поврзани со квалитетот на спермата (намалување на мобилност и влошување на морфологијата на сперматозоидите), исто така се третира хируршки. Сите ендокрини заболувања, кои се помалку честа кај мажите отколку жените, исто така, треба да се прилагоди (на пример, хиперпролактинемија). За жал, во повеќето случаи, третманот на машки стерилитет бара комбиниран пристап слична на онаа што е опишано подолу.

Неплодноста е без никаква причина

Третман на идиопатска неплодност е тешко за лекарот и за пациентот, бидејќи тоа не е познато да предизвика болест. Иако нема јасни препораки за третирање на оваа состојба, потврди во однос на медицината базирана на докази, главните напори треба да бидат насочени кон подобрување на fekundabilnosti. Постојат два главни методи на лекување на оваа состојба: јајниците суперовулација со интраутерина инсеминација и ИВФ.

се развиени методи суперовулација да се квалитативно и квантитативно (зголемен број на зрели фоликули) за подобрување на циклус. За да го користите суперовулација кломифен цитрат или гонадотропини. Сепак, ако се комбинираат со суперовулација интраутерина инсеминација на изми сперма, зголемување на стапката на бременост. ИВФ веројатност на почетокот на бременоста е уште поголема. Сепак, вештачко оплодување е многу поскапо и Институтот-инвазивна процедура. Вештачко оплодување се врши во случај на 2-3 superlvulyatsii циклус на интраутерина инсеминација не успеа. Постарите пациенти, побрзо мора да бидат избрани поагресивен третман стратегија.

Победа над женски стерилитет

Скоро сите жени се чувствуваат дека еден ден тие ќе имаат деца, дури и ако тие не се сигурни што тие сакаат да ги имаат. Самиот способноста да имаат деца е важно за една жена, дури и ако таа никогаш не се случува да го користите. Способноста да се замисли и да го носи детето длабоко може да влијае на самодовербата на жените. Значи, кога една жена утврди дека таа не може да има деца, таа често паѓа во очај и да се чувствува неправда: "Зошто се случи тоа за мене?"

Незадоволен жена е неподносливо да се погледне во тинејџерските мајки кои забремени без никакви проблеми. Жените немаат друг избор освен како да се извлече некои лекции од своето искуство и да најдат начини да се справи со оваа ситуација. Работата на д-р Алис Domar јасно документирано дека жените со дијагноза на неплодност два пати поверојатно да се притисне во споредба со контролната група, а врв депресија за период од две години откако почнаа да се обидува да забремени. И покрај фактот дека неплодност не е опасна по живот, овие жени, најверојатно, ќе треба да се притисне за да се во иста мера како рак, срцеви болести и СИДА-та.

Околу 6-10 секој пар има проблем со зачнување. Околу 40% од проблемите поврзани со мажите и 60% - жени. Статистичките податоци покажуваат дека бројот на сперматозоидите се намали постепено во текот на минатиот век. Ова се должи на пушењето цигари, марихуана, алкохолот и загадувањето на животната средина. Луѓето не можат да ја загадуваат планетата и нашите тела без последици, а еден од нив - неплодност. На условите за живот на Земјата не се погодни за репродукција во својата оригинална форма. Колективната интелигенција троши многу енергија и напорно работиме напорно за да се направи многу на жените и мажите неплодни од страна на семејството стрес, социјална дислокација, лични преференции, зависност. состојбата на самата планета. Премногу детски беда се уште нерешени, премногу деца да станат возрасни предвреме. Ние не им даде можност на природните ритми на децата да им природно растат. Прелиминарните податоци за репродуктивни проблеми под влијание на токсични хемикалии, и прекршувања на електромагнетните полиња потврди постулатот дека способноста да се оплоди се намалува.

Плодноста е скршен од многу причини, вклучувајќи поради храната и животната средина, но околу 20% од случаите, причините се непознати. Ова значи дека на лекарски преглед не може да даде објаснување на проблемот. Од моето искуство знам дека паровите кои се подготвени да се разгледа ова прашање и да работат кон поврзување на умот и телото, во прилог на други asyektam неплодност, најуспешно се постигне концепција или се најде здрав однос со нивните репродуктивната функција.

Најчестите и често се поврзани едни со други фактори кои влијаат на неможноста да се замисли:

• неправилни овулација;
• ендометриоза;
• претходна инфекција во карлицата регионот поради интра-матката калеми или други причини кои предизвикуваат прекумерен раст на јајцеводите;
• уште постојаниот емоционален стрес кој предизвикува хормонски дисбаланс;
• проблеми со имунолошкиот систем, некои жени развиваат антитела на спермата на одредени луѓе, кои не се однесуваат на спермата на други мажи. На ист начин може да се развие антитела на оплодената јајце клетка, која беше формирана за време на секс со еден партнер, но не и со другите.

Одреден процент на жени кои пријавиле дека се неплодни поради медицински причини, тогаш успехот може да се замисли без лекување. Неплодност никогаш не е само една причина. А многу физички, емоционални, психолошки фактори кои се вклучени во концепцијата, па многу од нив, тоа е само чудно да се обидат да се намали можноста за зачнување е само воведување на правото на хормони во право време.

Вообичаениот третман на неплодност секогаш се фокусирани на телото, хормон за медицина и во голема мера го игнорира емоционални, психолошки фактори, па дури и храна, кои се манифестираат на физички и хормонални нивоа. И покрај фактот дека улогата на односот на телото и умот е призната со децении, од неодамна почнаа да се истражуваат оваа важна област подлабоко. Бидејќи нашето општество плаќа повеќе внимание на техниката, студија за односот на телото и умот со неплодноста може да помогне многу парови и темелна психолошка евалуација треба да биде составен дел од испитувањето на секој случај на неплодност.