Вагинално крварење: причини, како да се спречи прекумерно крварење, симптоми, третманот

Абнормални вагинално крварење вклучуваат:

• менструации, коишто се премногу изобилство (менорагија или hypermenorrhea) или премногу често (polimenoreya);
• крварење, кое не е поврзана со менструација, се јавува нередовно помеѓу периоди (метрорагија);
• крварење, кое е прекумерна за време на менструација и се јавува нередовно помеѓу периоди (menometrorrhagia);
• постменопаузалните крварење (на пример, по повеќе од 6 месеци по завршувањето на последната менструација.

Вагинално крварење може да се случи во почетокот на бременоста или во подоцнежните фази.

Поголемиот дел од абнормални вагинално крварење поради:

• со хормонални нарушувања во хипоталамо-хипофизата-јајниците систем (најчестата причина);
• структурни, или други гинеколошки инфламаторни заболувања (на пример, тумори);
• крварење (ретки).

Кога хормонални пореметувања на овулацијата не се случува или се случува ретко. Кога ановулација жолто тело не е формирана, а со тоа не постои нормална циклична лачење на прогестерон. Без прогестерон, естроген стимулира зголемувањето на бројот на ендометриумот, зголемување на снабдувањето со крв. тогаш ендометриумот е одбиено и крвари нередовно, понекогаш и за долго време.

Вообичаени причини за вагинално крварење кај децата

• туѓо тело
• вулвовагинитис
• Траума поврзани или неповрзани со сексуално насилство
• адренархата
• хеморагичен цистит
• хеморагична дијатеза
• тумори
• уретрата пролапс
• Влијанието на егзогени хормони

Причини за возрасни и деца можат да бидат различни.

Во принцип, главните причини за возрасни жени кои не се бремени, следново:

• почетокот на недијагностицирани компликации на бременоста;
• ановулаторни крварење;
• субмукозни fibroids;
• крварење во средината на циклусот поврзани со овулација;
• пробив крварење, а земајќи контрацептиви.

туѓо тело - честа причина за вагинално крварење кај децата. Крварење со миризливи вагиналниот секрет сомнително туѓо тело. Ултразвукот е често корисни. Дијагнозата се потврдува кога Vaginoscopy. Лаважната течност често резултира со отстранување на туѓо тело и да ја поправите проблемот.

Лошата хигиена често предиспонира кон повторливи вулвовагинална. Треба соодветни совети за лична хигиена.

Повеќето од штета во пределот на гениталиите се случи случајно (ненамерно). Меѓутоа, ако се сомневате дека вагиналниот траума е потребно да се разгледа можноста за извршување на сексуален напад. Тапа траума предизвикува формирање на хематом. Мали вагинални хематом може да се третира со локалните притисок. Се препорачува употреба на аналгетици.

Кога продира вагинален повреда мора да биде многу темелно испитување и сериозно разгледување на можноста за сексуална злоупотреба на дете. Ако се сомневате дека сексуалната злоупотреба е итна потреба да се јавите во болница педијатри. Доколку е потребно, да вклучи и други услуги - полицијата и социјални услуги. Ако се сомневате дека сексуалната злоупотреба на деца треба да се истражат педијатар од областа на сексуална злоупотреба на деца, да се соберат информации со минимална непријатност за детето.

Кај младите девојки, вагинално крварење - првата манифестација напредни сексуалниот развој. Ова се дискутира во детали во соодветната секција.

Две најчести причини хеморагичен цистит - аденовирусен инфекција и токсични ефекти на лекови (циклофосфамид). Заеднички клинички знаци - стерилни хематурија, дизурија, итност за мокрење. Вирусна инфекција се решава на свој, дрога токсичност исчезнува по прекинување на лекот.

болести на крвта. За дијагностички употреба на детална медицинска историја и општи анкета прошири тест на крвта и скрининг тестови на системот за коагулација. Третманот зависи од причината.

крв болести кај деца, во која вагинално крварење може да

уретрата пролапс - не се познати причините на уретрална крварење, иако ретки. Таа се карактеризира со мукозни пролапс преку уретрата во форма на крварење во формирање на вулвата. На големите "образование" има дизурија. Често им помага на локална примена на естроген.

Бенигни и малигни тумор vulvar вагинално крварење. Botrioidnaya сарком - вагинален рак кои произлегуваат првенствено девојки на возраст од 2 (90% - до 5 години). рак Mezonefralny обично влијае девојки постари од 3 години. Отстрани мобилен аденокарцином е често поврзувана со антенатална изложеност на диетилстилбестрол. Ако се сомневате дека некој од овие болести е да се потврди дијагнозата, лекувањето и советување мора да биде итно упатување на педијатриската онкологија.

Капиларна венска малформација на labia majora е опишан како причина за вагинално крварење кај децата. Диференцијална дијагноза - помеѓу капиларна хемангиом и други васкуларни малформации. Малформации на локално ниво исечените.

Дијагноза на вагинално крварење

Треба да се сомнева неодреден бременост кај жени на репродуктивна возраст, бидејќи некои причини за крварење за време на бременоста (на пример, ектопична бременост) се опасни по живот.

приказна. Историјата на присутни болест треба да содржи квантитативни евалуација (број на влошки се користи на ден или час) и времетраењето на крварење, како и крварење врска со менструацијата. Неопходно е да се процени на менструалниот funktsiyu- вклучувајќи го и датумот на последната нормалниот менструален период, возраста на менарха и менопауза, времетраењето и редовноста на циклусот, износот и времетраењето на менструалното крварење, претходни епизоди на абнормално крварење, вклучувајќи фреквенцијата, времетраењето, обемот и природата на крварење.

Преглед. Треба да се погледне за симптоми, вклучувајќи предизвикана менструација, отекување на градите и гадење (крварење поврзани со бременоста) - болки во стомакот, вртоглавица, несвестица (ектопична бременост или јајниците циста прекин), хронична болка и губење на тежината (рак) - и може да се гази лесно, крварење на непцата во четкање, со мали рани или венепункција (оштетен хемостаза).

Анамнеза Morbi мора да се идентификува причина за крварење, вклучувајќи го и последниот спонтани или индуцирани абортуси и структурни нарушувања (на пример, на матката fibroids, оваријални цисти). Лекари треба да ги идентификува фактори на ризик за рак на ендометриумот, вклучувајќи ги и дебелина, дијабетес, хипертензија, и долгорочна употреба на естроген без прогестерон) и синдром на полицистични јајници. Неопходно е да го вклучите специфични прашања за употребата на хормони претходно.

Физички преглед. Смета знаци на хиповолемија (на пример, тахикардија, тахипнеа, хипотензија).

За време на општ надзор лекарите треба да се погледне за знаци на анемија (на пример, бледило на конјуктивата) и знаци на можните причини за крварење, кои вклучуваат:

• топла и влажна или сува кожа, заматен вид, треперење, нарушена рефлекси, присуство на гушавост (болест на тироидната жлезда);
• хепатомегалија, жолтица, астериксис, спленомегалија (заболување на црниот дроб);
• празнење од брадавица (хиперпролактинемија);
• низок индекс на телесна маса и губење на поткожното масно ткиво (можеби ановулација)
• Висок индекс на телесна маса, и вишокот на поткожното масно ткиво;
• хирзутизам, акни, прекумерна дебелина и зголемени јајници;
• лесно да се формира модринки, петехии, пурпура, крварење на мукозните мембрани, на пример, гуми (оштетен хемостаза);
• деца градите развој и присуството на срамни и аксиларните влакна (пубертет).

Видео: Тешки крварење во текот на менструација

Стомакот, беше испитуван за оток, чувствителност, и присуство на масовни лезии (особено, на зголемената матка). Ако матката се зголемува, потребно е да се слуша на фетусот чукање на срцето.

Комплетен гинеколошки преглед се врши во сите случаи, освен подоцна тајмингот beremennosti- во вториот случај, бимануелен преглед е контраиндициран додека во собата локацијата на плацентата. Во сите други случаи, инспекција користење на огледала помага во идентификување на уретрата лезии на вагината и грлото на матката. Бимануелен преглед се врши за да се оцени големината на матката и јајниците. Ако не постои крв во вагината, ректален преглед е да се утврди дали причина за крварење на дигестивниот тракт.

Загрижувачки знаци. Следниве симптоми се особено претпазливи:

• хеморагичен шок (тахикардија, хипотензија);
• perimenarhalnye и постменопаузални вагинално крварење;
• Вагинално крварење во текот на бременоста.

Толкување на симптомите. Значаен хиповолемија или хеморагичен шок веројатно освен оштетен ектопична бременост или, поретко, оваријални цисти се скрши (особено во присуство на чувствителни обем во формирањето на карлицата).

Кај децата, развојот на млечните жлезди и растот на јавните и пазувите коса укажува предвремен пубертет и предвремено менструација. Во отсуство на овие симптоми треба да се оцени можноста за сексуална злоупотреба, освен присуството на legkoobyasnimyh лезии или тела.

Кај жените во репродуктивна возраст гинеколошки или други патолошки промени, со наведување на причините за крварење може да се открие. Ако младите пациенти кои се на хормонска терапија, немаат очигледни абнормалности, крварење, веројатно се должи на хормонална терапија. Ако проблемот е само во прекумерна менструалното крварење, треба да се разгледа фактори како што се патологија на матката или крварење дијатеза. Наследни нарушувања на хемостаза на почетокот може да се појави како тешки менструалното крварење на менархата или адолесценцијата.

Кај постменопаузални жени треба да бидат осомничени рак.

Видео: Крварење од носот

Дисфункционални матката крварење, најчестата причина за репродуктивна возраст, е дијагноза на исклучување по други причини isklyucheny- обично бара дополнително испитување.

студија. Сите жени на репродуктивна возраст мора да помине урина за тестирање за бременост.

Во раните фази на бременоста (до 5 недели) урина тест за бременост може да даде позитивен резултат. Контаминација на крв во урината може да даде погрешен резултат. Крвниот серум hCG субединица ((5-hCG) треба да се изврши анализа ако урината покажува негативен резултат, но тоа е осомничен бременоста.

Анализата треба да ги содржи ПС, ако крварењето е посилно од обично (на пример, тампон или салфетка 1 час) и трае неколку дена, или е осомничен анемија или хиповолемија. Во случај на анемија, што не е експлицитно поврзана со недостаток на железо (како што е наведено од страна на индекси и микроцитни црвени крвни клетки), потребно е да се направи анализа на нивото на железо во крвта.

Генерално се мери нивото на тироидната жлезда стимулирачки хормон и пролактин, дури и ако присутен галактореа.

Во случај на сомневање за повреда на хемостаза е потребно да се дефинира фон Вилебранд фактор, број на тромбоцити, Португалија и ПТТ.

Ако мислите дека еден од симптомите на полицистични јајници треба да го поставите на нивото и testestorona degidroepiandrosteronsulfata (DHEA).

Визуелизација вклучува transvaginal ултразвук, ако:

• жена >35 години,
• има фактори на ризик за рак на ендометриумот,
• крварење продолжува и покрај терапијата со хормони.

Локална задебелување на ендометриумот, откриени од страна на ултразвук може да бара sonogisterografii хистероскопија или ендометријален за откривање на мали субјекти (на пр, ендометријален полипи, влакнест).

Други студии вклучуваат анализа на примерок на ендометриумот и ултразвук со жени постари од 35 години кои се изложени на ризик за рак или ендометријален задебелување на повеќе од 4 мм. Ограда ендометријален може да се направи со аспирација, или ако каналот на грлото на матката бара проширување од страна киретажа.

Третман на вагинално крварење

Се обезбеди третман на хеморагичен шок. Жените со железо дефицитна анемија може да бара дополнителни орален железо.

Изборот на метод на лекување на вагинално крварење зависи од причината.

Основи на геријатрија

Постменопаузалните крварење (по повеќе од 6 месеци по почетокот на менопаузата) е аномалија и бара понатамошна истрага за да се исклучи рак.

Кај жени не земајќи егзогени хормони, најчестата причина за крварење кај жените во постменопауза е ендометријална атрофија или вагината. Некои постари жени вагинален преглед може да биде тешко поради недостаток на естроген, кој ја зголемува чувствителноста на слузницата и стеноза. За овие пациенти може да биде поудобно гледање од страна на педијатриски огледало.