Рехабилитација болни пациенти: програма, средства, методи, системот

Загубата може да биде последица на фрактура, ампутација, мозочен удар или други невролошки заболувања, артритис, срцева слабост или продолжена физичка влошување (на пример, по одредени болести и хируршки процедури). Рехабилитација може да вклучува физички, професионални и логопедски terapiyu- психолошко советување и социјалните услуги. За некои пациенти, целта е целосно опоравување со полна, непречено функционирање, за други тоа е враќање на способноста да се претстават како многу видови на дневни активности. рехабилитација на резултатите зависат од природата на губење на функцијата, и мотивација за пациентот. Напредокот може да биде бавно кај постари пациенти и кај пациенти кои немаат доволно мускулната сила и мотивација.

Рехабилитација може да започне во болница прва помош. Центри за рехабилитација или канцеларии обично се обезбеди најобемно и интензивна нега, тоа треба да се смета за пациенти кои имаат добар потенцијал за обновување и способен за вршење агресивна терапија (обично околу 3 часа / ден). Во многу домови за програмата постари рехабилитација е помалку интензивна (обично 1-3 часа / ден, 5 дена / неделно), и затоа, тоа е подобро прилагоден за способноста на пациентот да го издржат помал степен на третман (на пример, повлечен или пациенти кревки постари ). Во амбулантско основа или дома може да се понуди помалку различни и поретки програми за рехабилитација погодна за многу пациенти. Сепак амбулантски рехабилитација може да биде релативно интензивна (неколку часа на ден до 5 дена / неделно).

Интердисциплинарен пристап е најдобро решение, бидејќи попреченост доведува до разни проблеми (на пример, депресија, недостаток на мотивација за да ја врати загубената функции, финансиски проблеми). Така, пациентите може да бараат интервенција и психолошка поддршка од социјални работници или менталното здравје. Покрај тоа, членовите на семејството треба да се прилагодат на попреченост на пациентот, и да научат како да му помогне.

насока

За да почнете со формална рехабилитација терапија, лекар мора да даде упатување на физиотерапевт, терапевтот или на центар за рехабилитација. Насока мора да се наведе целта на дијагноза и терапија. Дијагнозата може да биде специфична (на пример, левата рака мозочен удар ефекти, резидуални ефекти на лезија рака на горните и долните екстремитети) или функционални (на пример, општа слабост поради одмор во кревет). Целите треба да биде што е можно поконкретно (на пример, учат употребата на протеза, вкупно зголемување на мускулната сила и вкупната издржливост). Иако понекогаш е погрешно нејасни инструкции (на пример, физикална терапија за да се оцени состојбата и третманот), тие не се во интерес на пациентите и можат да одбијат барање да обезбеди повеќе конкретни упатства. Лекарите кои не се запознаени со постапката за регистрација за рехабилитација, да се консултираат со физиотерапевт.

Целта на терапијата

Почетна проценка поставува цели за обновување на мобилност и функции потребни за секојдневните активности, кои вклучуваат само-заштита (на пример, за нега на тело, капење, облекување, хранење, тоалет), готвење, чистење, шопинг, лекови, управување со средства, користење на телефон и патување. присутните лекар и рехабилитација тим утврди кои активности може да се постигне и да се важни за независност на пациентот. Што е можно поскоро, функциите на секојдневните активности додадете цели кои ќе се подобри квалитетот на животот.

состојбата на пациентот се подобрува со различни брзини. Некои курсеви на терапија трае само неколку недели, а други за подолго време. Некои пациенти кои биле подложени на првичниот третман, дополнителен третман.

Прашања односот на пациентите и медицинскиот персонал

Информации за пациенти е важен дел од процесот на рехабилитација, особено кога празнење на пациентот. Често медицинска сестра е член на тимот, главно одговорни за оваа обука. Пациентите се научи како да се задржи ново refurbished функција и како да се намали ризикот од несреќи (на пример, паѓа, исекотини, изгореници) и секундарни инвалидност. членови на семејството се обучени да им помогне на пациентот да биде како независно што е можно, за да не се претерано се грижи за неа (што доведува до намалување на функционалниот статус и зголемување на зависноста) или занемарување на основните потреби (што доведува до отфрлање на чувство кое може да доведе до депресија или да се спречи физичкото функционирање).

Важни емоционална поддршка од семејството и пријателите. Тоа може да преземе многу форми. За некои пациенти може да бидат потребни духовна поддршка и советување од страна на колегите, или свештеници.

геријатриски рехабилитација

Кај постарите заеднички болести кои бараат рехабилитација. Постарите луѓе се повеќе се немоќни во акутен проблем со која се бара извршување на рехабилитација.

Рехабилитација може да имаат корист дури и постарите лица со оштетен когнитивните функции. самата возраст не е причина да се одложи или откаже од наплатата. Сепак, реставрација на стари лица е бавен поради намалена способност да се прилагодува на променливите услови, вклучувајќи:

• недостатокот на физичка активност;
• недостаток на издржливост;
• депресија или деменција;
• намалување на мускулната сила, подвижност на зглобовите, координација или умешност;
• нерамнотежа.

Програма, специјално дизајниран за стари лица, луѓето се користи, бидејќи постарите луѓе често имаат различни цели, кои бараат помалку интензивна рехабилитација и тие бараат различни видови на заштита од помладите пациенти. Во сегрегирани по возраст кај постари пациенти програми се со помала веројатност да се споредат нивните тек со напредокот на помладите пациенти и тие стануваат фрустрирани и социјални аспекти на заштита по излегувањето може да биде значително полесно да се интегрираат. Некои програми се наменети за специфични клинички ситуации (на пример, закрепнување од операцијата за фрактура на колкот): пациенти со слични услови можат да работат заедно за да се постигне целокупната цели, поттикнување на едни со други и подобрување на рехабилитација вежби.

logopaedics

Логопеди може да се утврди од најефикасните методи на комуникација за пациенти кои се забележани афазија, дизартрија, вербална или апраксија подложен ларингектомија:

• експресивна афазија: една таблета со букви или бројки;
• дизартрија или апраксија во светлината (до умерена) форма: дишење и мускулна контрола плус повторување на вежби;
• тешка дизартрија и апраксија: електронски уред со тастатура и екран за да испрати пораки (печатени или на екранот);
• postlaringektomiya: нов начин на производство на говорот.

Терапевтски и помошни

Ортози поддршка оштетени зглобовите, лигаментите, тетивите, мускулите и коските. Повеќето од нив се прилагодени на потребите на пациентот и неговата анатомија. Ортози, дизајнирани да се вклопат во чевлите може да го промени тежина на пациентот во различни делови на нога за да се надоместат загубените функции и да се спречи замор или повреда, за да им помогне на извршување на тежината или за ублажување на болката и да се обезбеди поддршка. Цената на ортози често се многу високи и не се опфатени со осигурување.

Значи да се олесни одење, вклучуваат пешаци, патерици, бастуни. Тие им помагаат на одржување на телесната тежина, да ги задржи својата рамнотежа, или и двете Секој уред има свои предности и недостатоци, и секој од нив, постојат бројни модели. По оценка професионален терапевт треба да го изберат оној кој нуди најдобрата комбинација на стабилност и слобода за пациентот. Лекарите треба да знаете како да се прилагоди на висината на патерици во висина на пациентот. Рецепт за помошен уред да биде што е можно поконкретно.

Инвалидски колички обезбеди мобилност на пациентите кои не се во можност да одиме. Некои модели се направени самоодни, тие обезбедуваат стабилност и во движење. Fit патерици. Пациентите мора да носат обични чевли, да се исправи и да бараат право напред со рамената опуштено. За правилно монтирање на крајот на патерица да се стави на растојание од околу 5 см од бочната страна на чевли и околу 15 см во предниот дел на палецот на ногата, а во горниот дел од поддршката треба да биде околу 2 - 5 ширина прст (околу 5 см) под пазувите. Рачката мора да се прилагоди така што кривината лактот беше 20-30 °.

крос-кантри и преку границите. Други модели се наменети за движење преку асистент, тие обезбедуваат помалку стабилност и брзина. Инвалидски колички се достапни со различни функции. Пациентите спортисти со долните екстремитети, но има добра сила во горниот дел од телото, на располагање брз превоз. За пациентите gemoplegiey, но со добра координација, инвалидски колички може да биде погодна за контролирано со една рака или половина од висината. Ако пациентите се речиси во сопственост на функцијата страна, тоа покажува користењето на моторизирана инвалидска количка. Инвалидски колички може да биде парализирана за контрола преку брадата и устата (преку влезот и издишување) и вграден фанови.

Протези вештачки делови на телото, најчесто на екстремитетите, дизајнирана да ги замени долниот или горните екстремитети по ампутација. Технички иновации имаат значително подобрена удобност и функционалност на протезата. Многу протези може козметички промени на нивниот изглед изгледа природно. Prosthetist треба да бидат вклучени во рана фаза да им помогне на пациентите да се разбере различни опции протетски дизајн кој треба да се задоволат потребите на пациентите и безбедносни барања. Многу пациенти се очекува значително обновување функции. Физикална терапија треба да започне пред инсталација proteza- терапија треба да се продолжи се додека пациентот не е во можност да функционираат со новиот екстремитет. Некои пациенти се во состојба да се толерира протеза или завршувањето на целосна рехабилитација, неопходни за неговото успешно спроведување.

санациони мерки за третман на болка и воспаление

Целта на третманот на болката и воспалението е да го олесни движењето и подобрување на координацијата на мускулите и зглобовите. Дрога слободно третман вклучува физиотерапија, топлина, студ, електрична стимулација, која се протега на цервикалниот 'рбет, масажа и акупунктура. Овие процедури се користат во лекувањето на многу болести на мускулите, тетивите и лигаментите. Насока треба да биде индициран за третман на:

метод Kozijavkin - иновации во третман на церебрална парализа: Видео

• дијагноза,
• метод на третман (на пример, ултразвук, топла вода шише)
• местото на употреба,
• фреквенција,
• времетраење (на пример, 10 дена, 1 недела).

топлина. На топлина обезбедува привремено олеснување во субакутен и хронични трауматски и инфламаторни заболувања (на пр, која се протега на тетивите и лигаментите, фиброза, теносиновитис, мускулни спазми, миозитис, болка во грбот, грлото на матката повреда на 'рбетот, разни форми на артритис, болка во зглобовите, невралгија). Топлина зголемува протокот на крв, топлина намалува болката, мускулни грчеви и помага да се намали воспаление, оток и ексудати. Примена на топлина може да биде површина (инфрацрвена топлина, топла пакети, парафински бањи, хидротерапија) и длабоки (ултразвук). Интензитетот и времетраењето на физиолошки активности во голема мера зависат од температурата на ткиво, стапката на порастот на температурата и од областа на третман.

Инфрацрвена топлина се ослободува инфрацрвена ламба, постапката трае обично за 20 мин / ден. Контраиндикациите вклучуваат било прогресивна срцева болест, периферна васкуларна болест, болести на кожата чувство (особено на температура и болка) и тешка хепатална или ренална инсуфициенција. За да избегнете изгореници, треба да се преземат мерки на претпазливост.

Hot пакети се ендемичниот од памучна ткаенина, исполнети силиконски gelem- тие се варат во вода или греење во микробранова печка, а потоа се нанесува на кожата. Облоги не треба да биде премногу топло. Заштита на кожата од изгореници може да се пре-пакети завиткани во неколку слоеви на крпи. Индикации се исти како и за инфрацрвена топлина.

При доделување на парафин бања пациентот дел од тело е натопена, потопени или исцртано со стопен восок која е загреана на температура од 49 ° C. Топлината може да се чуваат завиткани заболените дел крпи за 20 мин. Парафински восок е најчесто се користат за третман на малите зглобови - обично со потопување или потопени четка, што го става на коленото или лактот. Парафин не треба да се примени на отворени рани или да се користат за пациенти кои имаат алергија на тоа. Парафински бањи се особено корисен за третман на артритис на прсти.

Хидротерапија може да се користи за подобрување на заздравувањето на раните. Клокотот топла вода стимулира протокот на крв и го чисти изгореници и рани. Оваа постапка е често се изведуваат во бања Hubbard (големите индустриски џакузи) со вода загреана на температура од 35,5 до 37,7 ° C. Целосно потопување во вода загреана на температура од 37,7-40 °, исто така, може да помогне да се релаксираат мускулите и ублажување на болката. Хидротерапија е особено корисно во врска со спектар на вежби движење.

Дијатермија е терапевтски греење на ткиво со користење на високо-фреквенција осцилирачки електромагнетно поле, или краток или сантиметар бранови. Овој начин на дејство е малку веројатно да се надмине едноставни форми на греење и сега ретко се користи.

Ултразвукот користи висока фреквенција звучни бранови да навлезат длабоко (4-10 см) во ткивото, обезбедување на топлинска, механички, хемиски и биолошки ефекти. Тоа е индициран во третманот на тендинитис, бурзитис, контрактури, остеоартритис, коска повреди и рефлексна симпатична дистрофија. Ултразвук не треба да се примени исхемична ткиво, површините под анестезија или акутна инфекција, како и за третирање на хеморагична дијатеза или рак. Покрај тоа, таа не треба да се користи за очите, мозокот, 'рбетниот мозок, ушите, срцето, гениталиите, брахијалниот плексус или коските во процесот на лекување.

ладно. Изборот помеѓу користење на термичка обработка и необичен ефект, често емпириски. Кога топлината не функционира, ќе се применуваат настинка. Меѓутоа, во акутни повреди или болки во ладна подобро од топлина. Ладно може да помогне во олеснување на грчеви во мускулите, миофасцијална или трауматски болка, акутна болка и акутно воспаление, ладно, исто така може да обезбеди некои локална анестезија.
неколку часа или еден ден по повредата, и затоа ретко се користи во физикалната терапија.

На ладно може да се примени на локално ниво со користење на мраз торба, ладна облога или испарлива течност (на пр, етил хлорид, ладење спрејови) кој се лади со испарување. Ширењето на ладно кожата зависи од дебелината на епидермисот во основата на мастите и мускулите, содржина на вода во ткивата и брзината на протокот на крв. За да избегнете оштетување на ткивото и хипотермија, треба да се внимава. Студот не треба да се користи во области со слаба перфузија.

electrostimulation. Кога транскутана електрична нервна стимулација (десетици) за намалување на болката користејќи слаб ниска фреквенција струја. Пациентите се чувствуваат нежна боцкање без зголемување на мускулната тензија. пациентите често се учат да користат уредите десетици и да одлучи кога да се применуваат третман. Бидејќи користењето на десетици може да предизвика аритмија, тоа е контраиндициран кај пациенти со било која болест или прогресивен срцев пејсмејкер има. Тоа не може да се користи за очи.

Продолжување на цервикалниот 'рбет. Продолжување на цервикалниот 'рбет често е индициран за хронична болка во вратот предизвикани од цервикална спондилоза, дискус хернија,' рбетниот мозок повреди, или тортиколис. Вертикалната нафрли (за пациенти во седечка позиција) е поефикасна од хоризонталата (за пациенти кои лежат во кревет). Најефективен механички повремен ритмичка влечење со оптоварување од 7,5 до 10 кг. За најдобри резултати, влечење треба да се применуваат кога виткање на вратот на пациентот под агол од 15-20 °. Како општо правило, треба да се избегне хиперекстензија на вратот, како што може да се зголеми на компресија на коренот на нервот во интервертебралните отвор. Влечење е обично во комбинација со други видови на физикална терапија, вклучувајќи вежби и прирачник истегнување.

Видео: работна терапија, како метод на рехабилитација

масажа. Масажа може да мобилизира сумирани ткиво, олеснување на болка, и да се намали отокот и печати по повредата (на пр, фрактура, заеднички повреда, sprain и тетивите, модринки, периферни повреда на нерв). Масажа е индициран за болка во грбот, артритис, периартритис, бурзитис, невритис, фибромијалгија, фиброза, хемиплегија, параплегија, квадриплегија, мултиплекс склероза, церебрална парализа, и некои видови на рак. Масажа не треба да се користи за лекување на инфекции или тромбофлебитис. Тој не се препорачува кај пациенти со тешки алергии, бидејќи предизвикува ослободување на хистамин во телото. Во третманот на повредите масажа може да се направи само масажа терапевти кои имаат дозвола или sertifikatom- е предизвикана од променливоста на обука и професионален масери.

акупунктура. Тенки игли навлезат преку кожата во одредени делови од телото, често се далеку од болка, акупунктурата понекогаш се користи заедно со други третмани за управување на акутна и хронична болка.

Рехабилитација во кардиоваскуларни болести

Рехабилитација може да имаат корист на пациентите со исхемична срцева болест или конгестивна срцева слабост, коронарна артериска бајпас хирургија, особено оние кои би можеле самостојно извршување на секојдневните активности и да останат пред настанот.

Типично, рехабилитација започнува со лесна работа и се развива врз основа на личен ЕКГ мониторинг е често се изведуваат. Пациенти со висок ризик треба да се врши вежби во добро опремена центар за кардиоваскуларна рехабилитација под надзор на обучен персонал.

Кога пациентите се во можност, тие се транспортираат во инвалидска количка во болничката соба физиотерапија. Вежби вклучуваат пешачење, вежбање Велосипеди или неблагодарна работа. Ако пациентите се доживее овие вежби се добри, тие се продолжи да се вежба поврзани со качување по скалите. Ако за време на тренингот има скратен здив, вртоглавица, или болка во градите, вежбата треба веднаш да се прекине и да се провери состојбата на срцето. Пред излегувањето од болница, се процени состојбата на пациентите за да се препорача соодветна програма за рехабилитација по излегувањето или шема за вежбање.

Физичка активност се мери во метаболички еквивалент (MET), кој се множат од страна на потрошувачката на кислород во состојба 1 Met на остатокот е околу 3,5 ml / kg / min ОВ. Нормална работа и дневните активности (освен за забава) ретко надминува 6 Mets. Работа од дома со оптоварување од благи до умерени количини на 2-4 meth- тешка работа дома или во дворот е 5-6 исполнети.

За хоспитализирани пациенти, физичката активност треба да се прилагоди така што остатоците на срцето <60% от максимальной для этого возраста, для пациентов, восстанавливающихся в домашних условиях, частота сердечных сокращений должна оставаться <70% от максимального уровня.

Пациентите кои имале инфаркт на миокардот без компликации може да врши MET 2 Тест на физичко оптоварување, да се оцени како одговор на организмот еднаш стабилизира состојбата на пациентите. Од 4 до 5 МЕТ-тест на вежбање, изврши пред празнење, помагајќи да се води физичка активност дома. Пациентите кои можат да издржат MET 5 Тест на физички товар за 6 минути, може безбедно да се изврши по излегувањето на работа со низок интензитет (на пример, со мала куќа работа), ако тие се доволно да се релаксираат помеѓу секоја гранка.

Непотребно ограничување на активност е штетна за закрепнување. На лекар и други членови на тимот за рехабилитација треба да се објасни она што активностите може да се направи, а што не, и треба да обезбеди психолошка поддршка. По излегувањето, може да се даде на пациентите детална програма за работа во домашни услови. Повеќето постари пациенти може да се препорача продолжување на сексуалната активност, но со цел да се избегне нив, над-напон, доколку е потребно, треба да престане и да се одморите. Младите парови трошат 5 до 6 Mets за време на сексуален akta- трошат дали постара двојка, повеќе или помалку од тоа не е позната.

Рехабилитација на други нарушувања

артритис. Пациентите со артритис ќе имаат корист од активности и вежби за да се зголеми опсегот на движење во зглобовите, и со сила и со политиката за безбедност на зглобовите. На пример, пациентот може да се препорачува:

Видео: третман и рехабилитација на 'рбетниот болести

• се движи тенџере со врела вода која содржи паста, а не да го носат со чинија на школка (за да се избегне непотребно стрес и болка во зглобовите);
• како безбедно да се добие во и излезе од бањата;
• се покачени столица, клупа бања, или и двете (да се намали болката и притисокот врз зглобовите на долните екстремитети);
• ветер, пена, крпа или лента рачка објекти (на пример, ножеви, тенџериња и тави) за да ја апсорбира рачка;
• користење на алатки со една голема, ергономски рачки.

Оваа обука може да се врши на амбулантско основа, дома со помош на Агенцијата за здравствена заштита или додека се во приватна пракса.

слепило. Пациентите се научи да се потпираат на другите сетила развијат посебни вештини, како и употреба на уредот за слепи лица (на пример, Брајово писмо, уредот трска читање). Терапијата има за цел да им помогне на пациентите да функционира колку што е можно и да станат независни, да се врати на психолошки безбедност и да им помогне на пациентите да се справи со односот на другите луѓе и да влијаат на неа. Третманот зависи од начинот на кој тој беше изгубил од вид (одеднаш или постепено и бавно), степенот на губење на видот, функционалните потреби на пациентот и недостаток коегзистенција. На пример, пациенти со периферна невропатија и намалена тактилни чувствителност на прстите може да имаат проблеми со читањето Брајово писмо. Многу слепи луѓе треба психолошко советување (обично се спроведе КБТ) да им помогне подобро да се справат со нивната состојба.

Да се ​​развие способноста на терапијата движење може да вклучуваат обука во бастуни употреба trosti- кои користат слепи, обично бело, подолги и потенки од конвенционалните стап. Луѓе со помош инвалидски колички се учат да користат една страна да работат во инвалидска количка, а другиот да се користи бастун. Луѓето кои сакаат да го користат дресура наместо стапчиња, учат на лекување и нега на кучиња. При одење со оштетен вид лице слеп може да се одржи на свиткана лактот идеи, да не ги користат движење помагала. А слепи лице не треба да води слепец од страна на страна, затоа што некои слепи луѓе гледаат оваа акција, како доминантна и контролирање.

Хронична опструктивна белодробна болест (COPD). Пациенти со ХОББ корист од вежбање за да се зголеми издржливоста и стратегија за поедноставување на активности и зачувување на енергијата. Да ја зголемат мускулната аеробна способност за вршење на активности и вежби кои се стимулира користењето на горните и долните екстремитети, што предизвикува намалување на вкупната побарувачка за кислород и го прави полесно да дише. Следење на пациентите за време на вежбање помага да ги мотивира и ги прави да се чувствуваат посигурни. Оваа обука може да се врши во здравствени установи или во домот на пациентот.

Трауматски повреди на мозокот. Терминот "повреда на главата" често се користат наизменично со трауматски повреди на мозокот. Прекршувања се различни и може да вклучуваат мускулна слабост, спастичност, координација на движењата и ataksiyu- распространета појава - когнитивна дисфункција (на пример, губење на меморијата, губење на решавање на проблеми вештини, јазик и оштетување на видот).

Почетокот на специјалисти интервенција во рехабилитација е предуслов за максимална обновување функции. Таквото мешање вклучува спречување средно попреченост (на пример, појава на чирови од притисок, зглобни контрактури), образование и семејството превенција пневмонија. професионалци рехабилитацијата треба веднаш штом проценка на состојбата на пациентите, како е можно, со цел да се направи на главните заклучоци. Подоцна, пред почетокот на рехабилитација терапија, треба повторно да се оцени статусот на пациентите, овие резултати се во споредба со првичните наоди да им помогне на приоритет третман. Пациенти со тешка когнитивна дисфункција бараат обемна когнитивна терапија, која често започнува веднаш по повредата и да трае со месеци или години.

На 'рбетниот мозок повреда. Специфични рехабилитација терапија варира во зависност од состојбата на нарушувања на пациентот кој зависи од нивото и степенот на (делумно или целосно) на штета. Манифестации на 'рбетниот мозок повреди, во зависност од локацијата, заврши трансекција предизвикува флакцидна парализа, делумно трансекција предизвикува спастична парализа на мускулите инервирани од погодените сегмент. Функционалната способност на пациентот зависи од степенот на повреда, и компликации (на пример, заеднички контрактура, декубитус, пневмонија).

Погодената област треба да биде што е можно поскоро блок хируршки или не-хируршки и во текот на акутната фаза. За време на акутната фаза на дневно згрижување треба да вклучува мерки за да се спречи контрактури, декубитални рани и pnevmonii- исто така, треба да ги преземе сите неопходни мерки за спречување други компликации (како ортостатска хипотензија, ателектаза, длабока венска тромбоза, пулмонална емболија) мерки. Ставањето на пациентите во ортостатска маса и постепено зголемување на агол во вертикална положба може да ви помогне да се врати хемодинамска рамнотежа. Компресија чорапи, завои или абдоминална завој може да се спречи развојот на ортостатска хипотензија.