Менингиом, третман, причините, симптомите

Во повеќето случаи тоа се должи на покривање на ендотелијалните клетки (arahnoendoteliya), на арахноидалните и дурата ендотелијалните мембрани, барем еден од мезенхимално клетки на васкуларните меки на состојба на мозокот и 'рбетниот мозок. Многу ретко доаѓа од хориоидниот плексус на мозокот коморите на.
На туморот се развива од мембрани, кои линија на внатрешната површина на черепот, на тој начин формирајќи еден јазол, се турка внатре во черепот мозокот супстанција. Во процесот на јазли раст може значително да им помогнам настрана структурата на мозокот и да прерасне во нив, но никогаш не растат овие структури инфилтративен раст и да се спречи метастази.
Јазли тумор во контакт со основната коските на черепот, а понекогаш и тие може да 'ртат, формирање на масовно хиперостоза или destruhtsii доведува до коска. Интракранијална менингиоми сметка за околу 20% во однос на сите интракранијални тумори.
Менингиоми обично се јавуваат и хендикеп јазли заоблени форма. Тие често се лемење на внатрешната површина на Матер dura. Јазли се од неколку милиметри до 15 см. Тие се доста густа во однос на конзистентност. Туморски нодули често опкружен со прилично густа капсула. Цисти во местото на туморот, обично не се случи. Менингиоми обично се осамени. Исто така постојат и опции за повеќе менингиоми. Понекогаш во комбинација со менингиома неуроми (von Recklinghausen болест). За менингиоми карактеризира со експанзивен раст. Менингиоми растат бавно, понекогаш и за многу години. Во процесот на растот на туморот забележани клинички основно фокусна симптоми. Менингиоми најчесто се јавуваат кај средовечните и постарите лица (35-43 години), претежно кај жените.
Локализација на менингиоми, давајќи различни симптоми neyrooftalmologicheskuyu се изолирани базалните менингиом, кои сочинуваат 30% од сите мозочни менингиоми.

За базалните менингеоми се:

• група менингиоми okolosellyarnoy локализација (менингеом туберкулозните sella и медијално крило на sphenoid коска - менингеом коска канал во регионот на оптичкиот нерв, предните наклонети гребен и мали крило на sphenoid коска);
• kranioorbitalnye менингеом (менингеом главната коска крило);
• менингиом на миризливи јама.

Okolosellyarnye менингиомите често се манифестира со оштетен вид, како резултат на директните ефекти на туморот на оптичкиот нерв и хијазма. Во рана фаза на растот на туморот е точно оштетување на видот третира не повеќе од 4% од случаите. Останатите 96% од пациентите во текот на неколку месеци до неколку години се забележани во офталмолошките институции за атрофија на оптичкиот нерв од непозната етиологија, оптички невритис, optohiazmalnogo арахноидитис.
Колку порано правилна дијагноза е направен рано и менингиом отстранети, кои влијаат на оптичкиот нерв, хијазма, толку е поголема веројатноста за зачувување на визуелната функција кај пациенти.
Okolosellyarnye менингеоми се најсложени олицетворение topografoanatomicheskim менингиоми базалните предниот и средината кранијална fossae. Единство okolosellyarnyh менингиоми дефинирани од страна на нивниот однос кон хипоталамо-хипофизата и стеблото на мозокот, оптички патеки, садови на церебрална артериска круг (кругот на Вилис) и општите принципи на дијагностика и хируршкиот третман со користење на microsurgical техники.
За okolosellyarnyh потребно дијагнозата на менингиом да се спроведе ангиографија, која го одредува односот на тумор садови во кругот на Вилис, пештера синус, КТ скен, одредување на големината на туморот и ви овозможува да се постави рана дијагноза на базалните менингиоми. Главниот проблем е во рана дијагноза на базалните менингиоми, софтвер кој е во голема мера зависи квалификувани офталмолошки и невролошки заштита.

Менингиоми туберкулозни седло

патогенезата. Менингеом туберкулозните sella се бенигни неоплазми интракранијален и претставуваат okolosellyarnuyu тумор, кој се наоѓа на предниот раб помеѓу оптичкиот нерв хијазма. Во почетната фаза, тие се формираат како мали зарамнет простор израстоци во туберкулозни седло и хијазма се напред. Во овој период, болеста е асимптоматски. Со текот на времето, овие израстоци тумор расте во големина и да започне да влијае на оптичките нерви и хијазма. Со оглед на различните анатомски варијации на должината на аранжман оптичките нерви и хијазма, од една страна, и асиметрични во однос на раст на тумор хијазмата - со други тумор ефект на оптичкиот нерв не е униформа. Расте туморот првично облоги еден оптичкиот нерв и само по одреден период на време почнува да се притисне на други оптичкиот нерв. Како резултат на ова се развие основно атрофија на оптичкиот нерв и различни сериозноста промена на видното поле од типот на битемпорална hemianopsia. Развојот на овие типични симптоми менингиома туберкулозни седло јавуваат кај пациенти без радиографски промени во седло и манифестации на ендокрините пореметувања.
Невролошките симптоми кај овие пациенти е невообичаено и ограничени. Пациентите пријавите присуството на повторливи главоболки за неколку години. Во текот на болеста обично е поделена во три фази: рана (prehiazmalnuyu), просечната (chiasmal) и доцна (ендокрини заболувања). За насока на раст на тумор на изолирани насока prehiazmalnoe supradiafragmalnoe и suprahiazmalnoe. Со локализирање тумори лачат: пред (antehiazmalnye), задниот дел (supradiafragmalnye, suprahiazmalnye) и parasellyarnye менингиома туберкулозни седло.
Во зависност од туморот и неговата насока на раст имаат различни клинички манифестации на болеста. На предната страна (prehiazmalnom) раст се определува со еднострани (или билатерални) оштетувањето на оптичкиот нерв кај пациенти без лезии на базалните карактер школка хијазмата и главоболки. Во ширење на туморот до (раст supradiafragmalny) релативно брзо да се појават и расте функционално оштетување на видот и за развој на билатералните основно оптичка атрофија на позадината на почетокот на новите ендокрини нарушувања. Suprahiazmalny раст се карактеризира со развој на битемпорална hemianopsia, кој е често асиметрични, и намалување на видната острина. Во оваа прва намали видот на едното око, а потоа и други, што резултира во основно атрофија на оптичкиот нерв со различна тежина. Понекогаш, кога голем феномени suprahiazmalnom растот на туморот се случи или hyposphresia или аносмија поради вмешаност во патолошки процес миризливи нервите. Доцна фаза развојот на туморот се карактеризира со развој на ендокрините пореметувања поради изложеност на туморот да хипоталамо регион кој што покажува изменета метаболизмот шеќер, жед, дисоцијација на експериментални нистагмус вестибуларна додека реакции примероци висцерална-вегетативна, нарушувања на спиењето. Окуларна симптоматологија на менингиоми туберкулозните sella е првиот симптом на болеста. Ова се должи на тумор компресија на оптичките нерви и хијазма.
Типично, туморот погодува едно од оптичкиот нерв, хијазмата, а потоа и другите оптичкиот нерв. Намалување на расте многу бавно, а државата на визуелните функции на двете очи се карактеризира со значајни асиметрија.
Развојот на визуелното поле дефекти често започнува во темпоралниот половина на едното око, а потоа тие се движат во битемпорална hemianopsia или временска hemianopsia на едното око, по што следи развојот на другите слепило на очите. Најчесто забележани битемпорална hemianopsia во нејзините различни верзии. Со поразот на интракранијална оптичките нерви одделенија често се појавуваат и на централно и gemianopsicheskie временска скотом. Често овие централни и paracentral скотом chiasmal во комбинација со промените во видното поле. Билатералните скотом не се вообичаени, еден-страно скотом главно утврдени.
Во подоцнежната фаза на развој болест понекогаш се одвива зголемен интракранијален притисок. Ретко откриени застојот на оптичкиот диск со бледило. Во фундусот обично забележани основно атрофија на оптичкиот.

дијагностика. Рана дијагноза на менингеом туберкулозните sella карактеризира со визуелни нарушувања, недостаток на драматични промени во дно, или присуство на асиметрични офталмолошки промени и цел невролошки статус. Во раната фаза на белешка асиметрични визуелното поле дефекти, и доста често се забележува еднострано централен скотом, може да ги исполни јасно изразена синдром форма chiasmal. Може да има главоболки базалните генеза школка. Во овој чекор одредува дали постои ограничен хиперостоза, giperpnevmatizatsii во седло Оток зона. Во моментов, дијагнозата на менингиом туберкулозни седло е олеснета со употреба на КТ и МРИ. На RT во седло туберкулозниот откри умерено покачена густина област во споредба со мозокот, уништување на коските, хиперостоза, коскени израстоци.
Диференцијална дијагноза на менингиом туберкулозни седло треба да се врши со други тумори кои се јавуваат во chiasmal област. Ова, пред сè, аденом на хипофизата и craniopharyngioma. Аденом на хипофизата, за разлика од менингиом туберкулозни седло, се карактеризира со деструктивни промени во основно израз на turcica на седло, и некои ендокрини и трофични нарушувања. Craniopharyngioma се карактеризира со различни промени на дно и визуелното поле. Во оваа болест ретко се развива chiasmatic синдром, карактеристика на менингеомите туберкулозни седло.
Во раниот период на болеста во фаза на синдром prehiazmalnym развојот на туморот треба да се разликува од ретробулбарен невритис и optohiazmalnym арахноидитис.

третман. Третман на менингеомите туберкулозни седло - хируршки. Отколку во порана фаза на оштетување на видот менингиома отстранети, подобар ефект на закрепнување. Затоа, сите нејасни случаи на еднострано лезии на оптичкиот нерв и во отсуство на ефектот на конзервативниот третман во првите 3-6 месеци по почетокот на оштетување на видот треба да се испрати пациентот во неврохируршки објект. Во присуство на синдром на асиметрична chiasmal предизвикува доктор осомничени менингеом туберкулозните седло.

Kranioorbitalnye менингиома

Со kranioorbitalnym менингеоми се бенигни лезии со примарната лезија на коските на базата на черепот и орбита. А карактеристика на овие менингеоми се шири на коскените клетки на arahnoendoteliya тубули (Haversian канали). Kranioorbitalnye менингиома претставува 64,8% од сите тумори kranioorbitalnyh. Постојат два вида kranioorbitalnoy менингиоми - giperostaticheskuyu (рамни), кој изнесува 42,8%, а котва која е поретки - .. Во 22% од случаите, односно во прилог geperostoza туморот се состои од мек дел во форма на јазли и може да израсне инфилтративен и интракранијална и intraorbital и често екстракраниални. Клиничката слика на болеста во kranioorbitalnyh менингиоми зависи од различни почетниот раст зони на инциденцата на туморот и степенот на нејзината повластен раст.

} {Модул direkt4

Овие тумори влијае на важни анатомски структури: коски на базата на черепот и орбитата, коски на лицето, менингите, мускулест човек систем може да прерасне во окото, оптичките нерви, главната садови на мозокот база.
Најраните клинички симптом е едностран егзофталмус, која е карактеристична за двете форми на менингитис. Болеста се развива полека во текот на еден период од 10-12 години, во просек 3-4 години. Развојот на егзофталмус е придружена со бавно прогресивно отекување на горниот очен капак, понекогаш истовремено се појавуваат ischezayuschim- хемоза и ограничена подвижност на окото. Типично, пациентите не се забележи повој егзофталмус и претворање на лекар, кога егзофталмус достигне 4-6 мм. Понекогаш егзофталмус стигнат до многу големи димензии - до 24 mm.
Намалена острина на вид зависи од локацијата на хиперостоза, дури и мал, ако постои хиперостоза во регионот на предниот склони гребен. Во овие случаи, постои остра еднострано намалување на видната острина, вклучувајќи слепило. Обично 1/3 од пациентите имаат нормална визуелна поглед во 2/3 од пациентите со визуелна острина на егзофталмус се намалува постепено. На видното поле се менува често во двете очи тип hemianopsia битемпорална стеснување концентрични или не, често од страна на централниот скотом на засегнатата страна.
Кога giperostaticheskoy форма менингиома eyeground може да биде нормален или развој на стагнација диск. За некои пациенти може да се открие синдром Фостер-Кенеди.
2/3 од пациентите со јазол менингиома стагнација дискови обично билатерални. Причините за оштетување на видот е развојот на хиперостоза во регионот на каналот на оптичкиот нерв, предизвикува прогресивна компресија на оптичкиот нерв. Поголемиот дел од пациентите со зголемувањето на бројот на хиперостоза визија се движи од неколку стотинки до слепило и не е во директен сооднос со степенот на сериозноста на егзофталмус. Размножување хиперостоза коска формирање на горниот офталмолошки отворот води до нарушување на венски одлив од око сокет, нарушување на подвижноста на окото, и едем орбитален масти дисфункција на првата гранка на тригеминалниот нерв.
Кога јазол форми менингиоми со означена хиперостоза страничен ѕид и покривот на орбитата, присуството на интракранијални тумори и intraorbital јазли развој на оштетување на видот се доволно брзи, иако овие пациенти егзофталмус значајни.
Во дијагнозата на менингиом kranioorbitalnyh водечка позиција окупирана од страна на методи на Х-зраци, КТ и МРИ. Кај сите пациенти, и двете со центар и giperstaticheskoy форми на менингиоми открива хиперостоза, се карактеризира со остар печат структура на коските штекер око и кои го опкружуваат черепот. Во раните фази на растот на туморот, во зависност од почетната зона растот на коските ограничен простор лезија предна дијагонална процес, медијална голема површина или нејзиниот дел надворешната страна, орбитален дел на фронтален или зигоматичниот коска. Во повеќето напредни фази на хиперостоза болеста доловува големи и мали крилја на sphenoid коска, етмоидалниот коска, планетарни и темпорална коска, веѓата лак на челната коска зигоматичниот коска, скали на темпорална коска и орбитален дел на горната вилица. Сето ова доведува до стеснување на горните орбитален канал и до намалување во шуплината на орбитата, содржините на кои се турка надвор од нејзините граници. Во 50% од случаите означени стеснување канал на оптичкиот нерв резултира giperostaticheskogo менува нејзините ѕидови. МНР, во прилог на хиперостоза коска орбита и околните черепот, јасно видливи граници на меките компоненти и нивната локација. Ангиографија открива вистинските туморски крвни садови и напредни офталмолошка артеријата која го снабдува intraorbital тумор сајт.
Траума хирургија за менингиомите kranioorbitalnyh потребни во сите фази на болеста. Во раните фази на растот на туморот отстранување на туморите доведува до целосна реставрација на видната функција и егзофталмус исчезнување. Во подоцнежната фаза на болеста со голема тумор дистрибуција на целосно отстранување cranio-орбитала менингиома не е можно. Во некои случаи, туморот е отстранет intraorbital дел од оптичкиот нерв од заразено, окото и мускулна апарат, односно. Е. Орбитал exenteration изврши. За да се избегне таков исход, потребно е да се изврши хируршки третман во раната фаза на менингиом раст.

Менингиома регионот оптички канал

Менингиоми, кои се јавуваат во областа на визуелните канали се многу ретки во офталмолошките пракса. Клиничката слика на лезии во областа на оптичкиот пат е во голема мера зависи од структурните и анатомски карактеристики на оптички канал на коските, во која на оптичкиот нерв поминува со нивните школки.
На коскена канал е речиси на врвот на орбитата има кружна форма од 5-6 mm во должина и 4 mm во дијаметар. На каналот е формирана на внатрешната страна на телото на sphenoid коска, на други страни - од страна на поврзување на два корените мали крило на sphenoid коска. На орбиталниот дупка канал има вертикална овална форма и нејзината внатрешна дупка - хоризонтално овални. Преку овој канал на оптичкиот нерв излегува на очните дупки во черепот празнина во средината кранијална фоса. dura оптички коскената канал спојува со периостот. Intermeningeal простор е многу тесен. Anatomostrukturnye Овие карактеристики се дефинира вид на лик на клинички манифестации со менингеоми уметност.
Туморот се развива од ендотелијалните арахноидитис, тесно поврзани во оваа област со Матер dura. Повеќето раст на тумор се случува во областа на излезот од оптичките нерви од коскената канал во черепната празнина. Поретко, тоа се случува во коскената канал и се протега низ мембраните на оптичкиот нерв до врвот на око сокет.

патогенезата. Менингиом, со потекло од ендотелијалните клетки Дура оптичкиот нерв расте прв во субдурален простор на оптичкиот нерв. Многу ретко менингиома расте во менингите на оптичкиот нерв. Најчесто подложен на компресија на оптичкиот нерв, што резултира со атрофија развива своите влакна.
Во багажникот на оптичкиот нерв менингиома може да расте многу ретко. Обично, менингиом надвор дурата и нервите 'ртење школки во меките ткива и коскени ѕидови на орбита. Значително помалку Тумор што врши инвазија во окото. Понекогаш менингиом на оптичкиот нерв може да прерасне во око коска канал. Менингеомите на оптичкиот нерв даваат различни клинички симптоми, во зависност од карактеристиките на растот на туморот.

Клиничката слика. Првата манифестација на менингеомите од областа на оптички канал промени во дно, кои се понапред од визуелни нарушувања, често за многу години. Покарактеристични менингиоми канал регионот на МАНУ е blanching еднострано оптичкиот диск едем со малку нерамна или траги. Ретинална вена проширени, пренатрупани, свиткан. Патогномоничен ophthalmoscopic симптом за оваа болест е развојот на tsilioretinalnyh вени (шант) во главата на оптичкиот нерв, кој се слави во повеќе од 1/3 од пациентите со папиледема.
Образование tsilioretinalnyh вени објасни циркулација повреда ткиво течност, зголемен притисок во субарахноидалниот простор на оптичкиот нерв и оштетена венска дренажа од растот продолжен менингиома орбиталната картичка влакна во оптичкиот нерв канал. Овие фактори доведе до формирање на васкуларна анастомоза помеѓу венскиот систем на ретината и хориоидеата на окото. Едем на дискот кога менингиома оптички канал регион - резултат на нарушување на циркулацијата ткиво течност во оптичкиот нерв. Papilledema со неговиот бледило трае неколку години. Многу помалку во оваа состојба атрофичен диск граници се јасни.
Кога менингеомите на оптички канал областа на визуелната функција нарушување се појави на позадината на промени во фундусот. Тоа е белег на овој тип на туморот. Острина на видот може да се одржува висока дури и со значително визуелното поле дефекти. Овие нарушувања се напредува бавно, во просек од 2,5 години. Повреди на очите започне со концентрични стеснување на границите во врска со paracentral и периферни скотом. Пораз вториот око кај пациенти со менингеоми оптички канал регион се јавува само во присуство на тумор во вториот оптички канал, обично со временската разлика во просек од 5 години (дури и до 25 години).
Во прилог на промените во фундусот и визуелни нарушувања, кај некои пациенти развиваат мало егзофталмус, кој се појави по 2- 10 години од почетокот на визуелни нарушувања. Овој симптом сведочеше туморот се шири во орбитата. Често појавата на егзофталмус промовиран во право, но не и порано дијагноза.
Релативно информативни и достапни на амбулантско основа е проучување на визуелна позадина за истражување канали. Повеќето визуелни канали на радиограмот откри некои стеснување на визуелни канал отвори нерамнините контури, хиперостоза на коските формирањето на неа, а уште помалку - отворање на канал продолжување. МНР исто така може да обезбеди дополнителни податоци за големината на туморот, особено ако тоа се шири во орбитата.
Менингиома оптичкиот нерв канал регионот предмет на хируршки третман со користење на microsurgical техники. На терапевтски ефект е можно само во рана дијагноза на туморот, обезбедување на радикална хирургија.
Диференцијалната дијагноза мора да се направи со оптички невритис, optohiazmalnym арахноидитис, атрофија на оптичкиот нерв од непозната етиологија, циркулацијата на крвта во оптичкиот нерв. Мора да се има на ум дека за менингиома оптичкиот нерв каналот се значително отстапува ophthalmoscopic слика за состојбата на визуелните функции на почетокот на болеста, бавен раст и развој на визуелни нарушувања tsiloretinalnyh анастомози.

Менингиом на миризливи јама

Тумори на оваа локализација се ретки и сметка за 9-11% од сите мозочни менингиоми. Овие тумори обично се компресира основата на фронталниот лобус, уништи мирисни светилки. Најчесто тие се во форма на две собранија во процесот на база месечина. Земјиште-анатомски односи менингеомите и мирисни насока раст јама утврдени со клинички карактеристики на овие тумори. Најраните а потоа постојано симптом е прекршување на мирис, кој се манифестира унилатерална или билатерална аносмија. Најчесто првите клинички знаци на болеста се периодично расте главоболки, ментални нарушувања во форма на еуфорија, помалку депресија, и ендокриниот и метаболни нарушувања. Визуелни нарушувања секогаш се појавуваат подоцна, кога туморот достигнува големи димензии и има влијание (притисок) на визуелните патишта, кој се наоѓа во средината кранијална фоса. Намален вид често се откриени на позадината на полека расте симптоми мозокот.
Neyrooftalmologicheskie симптоми за време на растот на туморите станаа водечка улога во дијагнозата на менингиом на миризливи јама. Во врска со раст на тумор и на тој начин што произлегуваат neyrooftalmologicheskoy симптоматологија менингеом миризливи јама обично конвенционално поделени во три групи:

1. со унилатерални или почесто билатерална атрофија на оптичкиот нерв;
2. со унилатерални атрофија на оптичкиот нерв, во комбинација со стагнација дискот на другото око;
3. билатерални стагнација дискови.

Патогенетски механизми на промените кои се случуваат во фундусот, се карактеризира со следните анатомски и топографски односи со растечки тумор, оптичкиот нерв и хијазма.
Во првата група има голем тумор кој се протега на база на предниот кранијална фоса со еден или почесто на двете страни. Туморот има сила на компресија не е еднаков на една или двете од оптичките нерви што води кон унилатерална или билатерална атрофија.
Во втората група билатерални туморот значително облоги еден оптичкиот нерв, предизвикува таа да атрофија, а делумно и облоги на други оптичкиот нерв и ја зголеми предноста на интракранијалниот притисок на стагнација диск другото око (синдром на Фостер-Кенеди).
Во третата група има голем тумор кој се наоѓа на одредено растојание од оптичките нерви и хијазма. На туморот се наоѓа на основата на мозокот, цереброспинална течност и предизвикува нарушување доведува до зголемен интракранијален притисок.
Во сите групи, синдром fronto-базалните Фостер Кенеди се јавува кај околу 3/4 од пациентите. Половина од пациентите се утврдени од страна на билатерални стагнација дискови. Во фундусот кај некои пациенти постои основно атрофија на оптичкиот нерв, други, во исто време постојат знаци на атрофија на оптичкиот нерв, во комбинација со стагнација диск.
Функционални промени во сите три групи се изразени во значително намалување на острината на видот на едното или двете очи, и повреди на полиња. Визуелна острина често се сведува на едно око од страна на туморот. Потоа, преку прилично долг период на време е обично предизвика намалување на другото око. Промени во видното поле на пациенти од различни природата и се целосно зависни од карактеристиките на растот на туморот. Поле на гледање често се намали, понекогаш се утврдени од страна на централната и paracentral скотом во визуелното поле. Гледано загуба на визуелното поле од типот битемпорална hemianopsia или слепило на едното око со стеснување на видното поле на другото око. Ако туморот не е компресијата на нервните влакна на оптичкиот пат, визуелна острина и поле на визија останува нормално. Појавата на очни симптоми секогаш укажува на големината на туморот.
Дијагностички карактеристики се аносмија, со појава на зголемување на главоболки, многу бавно текот на болеста (за многу години), појавата на изрече асиметрични намалување на видот на двете очи. Дијагноза помага на појавата на симптомите на фронталниот лобус лезии и појавата на diencephalic нарушувања. Дијагноза менингиоми миризливи јама е постигнато со радиографија (craniography), компјутерска томографија, нуклеарна магнетна резонанца на мозокот, електроенцефалографија, понекогаш метод каротидна снимање ангиографија евоцираните потенцијали.
Третман. Хируршко отстранување на туморот.