Рак на дојка: симптоми, чекори за обработка, карактеристики, обемот, причините

Тоа може да расте во луменот или канал да 'ртат (инфилтрираат) парчиња и процентот на дојката.

Фаза на рак на дојка

За да се одреди стадиумот на ракот на дојка TNM системот е Меѓународниот (1997).

Тумор (T) - туморот.

• T - присуство на примарен тумор.
• TX - тумори не е утврдена, поради недостаток на податоци.
• Т0 - тумор на дојка не е утврдено.
• Т_е - тумор без проникнување во околните ткива, intraductal или lobular карцином, Paget-ова болест без дефинирани тумори.
• T1 - тумор на најголемиот должина не повеќе од 2 см.
• Tlmic - најголемиот тумор должина не повеќе од 2 см, mikroinvaziya тумор.
• T1a - на најголемиот големината на туморот е 1-5 mm.
• T1b - најголем големината на туморот беше 6-10 мм.
• T1c - најголемата големина на тумори сметка за 11-20 mm.
• T2 - најголем големината на туморот беше 2,1-5 см.
• TK - најголем на големината на тумор поголем од 5 cm.
• T4 - тумор ширење на кожата и ѕидот на градниот кош, вклучувајќи го и ребра, меѓуребрените мускули, serratus предниот.
• T4a - тумор влијае ѕидот на градниот кош.
• T4b - промени на кожата на млечните жлезди.
• T4s - тумор влијае ѕидот на градниот кош, промени на кожата на млечните жлезди.
• T4d - рак на дојка кај воспалителни форма.

Чвор (N) - единица.

• NX - се процени состојбата на регионалните лимфни јазли не е можно.
• N0 - метастази во регионалните лимфни јазли не се дефинирани.
• N1 - метастази откриени во лимфните јазли на групата пазувите на страната на туморот, лимфните јазли се мобилни.
• N2 - метастази во лимфните јазли открива аксиларни група на страната на туморот, лимфните јазли се споени заедно или фиксен.
• N3 - метастази утврдени во парастернален лимфните јазли на страната на туморот.

Метастази (М) - тумор фокуси во далечните органи и ткива.

• M - присуство на далечни метастази.
• MX - да се утврди присуство на далечни метастази не е можно.
• М0 - нема далечни метастази.
• М1 - открива метастази во кожата надвор од дојката и лимфните јазли супраклавикуларните група.

На степен на малигнитет (G - одделение) на рак на дојка се утврдува хистолошки и зависи од клеточната диференцијација (тие припаѓаат на клетки кои имаат специфична структура и својства).

• G1 - клетките на туморот се добро диференцирани.
• G2 - клетките на туморот имаат просечен степен на диференцијација.
• G3 - клетките на туморот се слабо диференцирани или не-диференцирани.

Медуларен карцином се карактеризира со обемот на тумор кој се протега малку околните ткивото на градите и органи, е 5-10% од малигни лезии на дојка.

Во текот на изминатите 100 години го смени уставот на човекот: зголемување на висината и тежината, менарха јавува порано и менопауза, напротив, на подоцнежен датум. Во овој поглед, репродуктивниот период во животот на жената стана повеќе време и има речиси двојно се зголеми. Соодветно на тоа, се зголемува и времетраењето на изложеноста на женските полови хормони на градите, но бројот на раѓања се намали во просек за 5-6 пати. За здравјето на жените е многу важен фактор. Се смета дека на негативното влијание на различни фактори на наследни апарат на клетки се случува долго пред болеста ќе се развие и да се манифестира клинички, некаде во 25-35 години. Тековни дијагностички методи овозможуваат да се идентификуваат тумор минимална големина од околу 5 mm 3. Туморот на оваа големина може да се зголеми во текот на еден период од 2 до 20 години.

Фактори кои влијаат на развојот на ракот на дојката се поделени во 3 групи:

• фактори кои го карактеризираат здравјето на женскиот репродуктивен систем и репродуктивните функции на жената (менструација, сексуалноста, историја на бременост и породување, доење, гинеколошки заболувања);
• наследство;
• болести придружени со ендокрини и метаболички нарушувања.

Постојат вирусна теорија на рак, вклучувајќи рак на дојка. Сепак, постои директен доказ за оваа теорија се уште не е на располагање. Способност како ширење на ракот на заразна болест не е докажано.

изложување на радијација јасно го зголемува ризикот од развој на рак на дојка.

Но, не се плаши од превентивни медицински прегледи. доза на зрачење на годишниот Х-зраци мамографијата е многу ниско (помалку од 0,25 rad) и не предизвикува рак, но нивната рана дијагноза помага навремено откривање на присуство на тумор.

Ова го прави можно да се прошири и да го спаси животот на многумина, како и подобрување на квалитетот на животот.

Хормонални контрацептиви не влијаат на ризикот од развој на рак на дојка. Но, долгорочна употреба на естроген за време на менопаузата го зголемува ризикот. Затоа, хормонска заместителна терапија за жени во менопауза возраст се врши само ако постои јасен доказ.

Ефектите на алкохолот и пушењето врз развојот на okologicheskih болест е докажано. Овие фактори во голема мера се зголеми (40 пати!) Ризикот од рак, но не и на градите, и гркланот, хранопроводот и белите дробови.

Хранење навики се важни за развојот на рак. Не е познато, сепак, без разлика дали тие предизвикуваат малигна трансформација на клетките или да дејствува во комбинација со други фактори. Иако очигледно повеќе фактори кои предизвикуваат тумор раст влијае на телото, на повисок ризик за развој на рак. Затоа се препорачува да се консумираат помалку алкохол и животински масти, јадете повеќе свежо овошје и зеленчук и да се ограничи внесувањето на нитрати и нитрити, готварска сол. не треба да се јаде храна која содржи мувла и отрови, кои често прават љубители на домашни конзервирање. Според некои истражувачи, лошата исхрана за развој на рак на влијание дури и повеќе од пушењето.

На храна содржи канцерогени - супстанции кои предизвикуваат промена на наследниот материјал на растот на клетката и тумор, а со што се намалува ризикот од рак. Со канцерогени вклучуваат животински масти што содржат жолчни киселини, стероидни хормони, како и производи на пероксидација на незаситени масни киселини. Тоа се однесува на лепливата токсини афлатоксинот предизвикува рак на црниот дроб. Се канцерогени и нитрозамини, кои производители додадете сирење шунка и колбаси. Иако во овој случај веројатноста за развој на рак на желудникот и дебелото црево, но тоа не е подобро. Супстанции формирани за време на производи за печење во темен кора, како што се канцерогени. Но, супстанции кои го инхибираат развојот на малигни тумори, се витамини, некои минерали. Се покажа дека антикарциногени ефект има витамин А и неговиот претходник бета-каротен. За време на експериментот, лабораториски животни откриле дека кога Недостатокот на витамин А ја зголемува чувствителноста на телото на хемиски канцерогени.

Утврдено е дека поседуваат антиканцерогено дејство, и витамини Ц и Е. Кај луѓето што инјектираат богати со витамин Ц и Е производи малигноми формирана значително помалку. Покрај тоа, витаминот Е има корисен ефект на женскиот репродуктивен систем.

И покрај бројните студии во насока на изнаоѓање на средства за примарна превенција од рак, моментално има само секундарна превенција на оваа болест. Таа е наменета за рано откривање на преканцерозните лезии и малигни тумори. Ова им овозможува на хируршки третман, што резултира во 90-95% од случаите на лек за многу години.

Цитостатици предизвика многу несакани ефекти, хемотерапија се толерира лошо од страна на пациентите, но тоа е потребно. За кратко време по нејзиното тело постепено се враќа во нормала. Ако токсичните ефекти на цитостатски лекови на телото значително, потоа изврши посебен третман. За да се подобри процесот на хематопоетски пропишани леногастрим, filgrastim, додека намалување на бројот на неутрофилите во крвта и зголемување на телесната температура до 38 ° C се прикажани антибиотици. Ако воведувањето на цитостатици предизвикува чести повраќање, употребата и антиеметици лекови. Сите овие несакани ефекти се реверзибилни и хемотерапијата се незначителни во споредба со фактот дека тоа може да го спаси животот на жените.

По откривањето на гени кои подобрување на раст на малигни тумори добиени рекомбинантен човечки антитела кон него. Тие се неутрализира оваа опасна за генот на организмот. Имунотерапија на рак вклучува употреба на препарат кој содржи такви антитела (трастузумаб). Тој беше подложен на успешна клинички испитувања на рак на дојка пациенти со доцен стадиум и се користи за да се спречи далечни метастази кај пациенти со ресектабилен.

Што третман е да се назначи одреден пациент се утврдува само со лекува онколог. Тој се фокусира на природата на туморот и фаза на развој, како и ги зема предвид препораките на други консалтинг лекарите (ендокринолог, гинеколог, итн ..). Сеопфатен третман на рак се развива и со учество на онколозите други специјалности: радиолог, chemotherapist хирург.

Дијагноза на ракот на дојката

Дијагноза на рак на доцен стадиум треба да се стави само на резултатите од биопсијата, физички преглед не е доволно. Тоа може да се формираат со иглена биопсија, incisional и ексцизиона биопсија, или, особено кога мали количини на туморот.

Испитување по дијагноза на рак. На ефикасноста на користење на МНР за да се утврди вклучување на аксиларните лимфни јазли не е утврден.

Стоп е врз основа на резултатите од хистолошки преглед на биопсија.

Фазите се класифицираат според системот на TNM (тумор, јазли, метастази). Чекор разјасни за време на операцијата, кога тоа е можно да се испита регионалните лимфни јазли.

скрининг. Скрининг вклучува мамографија, клинички преглед на дојките од страна на експерти, МНР (за пациенти со висок ризик) и месечни себепреиспитување.

Годишен скрининг мамографија се препорачува за жени >50 е да се намали смртноста кај оваа возрасна група е 25-35%. резултати мамографија се поточни кај постарите жени. Препораки се против, премногу често мамографија поврзан со зголемување на радијално оптоварување и overdiagnosis тумори (на пример, дуктална рак in situ), кој не може да се развиваат во инвазивен канцер за време на животот на пациентот

Само 10% од идентификуваните на скрининг мамографија промени се резултат на ракот, и лажно негативни резултати може да надмине 15%. Некои центри за вршење на компјутерска анализа на дигитализирани резултат на мамографија (дигитален мамограми целосна должина) за повеќе точна дијагноза. Ваквите системи можат да бидат почувствителни за откривање на инвазивен карцином кај жените <50 лет, если результаты интерпретирует рентгенолог, но, вероятно, не так эффективны при интерпретации компьютерной программой.

Клинички преглед на дојките обично е дел од рутинска годишен преглед на жените >35.

Се верува дека МНР е поефикасна од клиничкото испитување или за време на испитување мамограм жени со високи (т.е. >15%) на ризикот од рак на дојка, како на пример присуството на BRCA генот мутација. МНР има поголема чувствителност, но во врска со пониски нејзината точност не е погодна за скрининг на жените со просечна или малку зголемен ризик.

БФБ само по себе не ја намалува смртноста е, податоци за неговата ефикасност се контрадикторни. Како негативен резултат за себе може да предизвика некои пациенти да се одбие на искушението да мамографија, потребно е да го пренесат на пациентите на важноста на овие постапки кога тие се научени да изврши преиспитување. Пациентите треба да бидат охрабрени да ги извршуваат само-испитување во истиот ден од месецот. Жените на раѓање возраст се препорачува да се направи во 2-3 дена по менструацијата, бидејќи во овој период, веројатноста дека вашите гради ќе бидат болни и отечени, помалку.

Прогнозата на рак на дојка

Долгорочната прогноза зависи од стадиумот на ракот. статусот на лимфните јазли (број и локација) во корелација со вкупно преживување без знаци на болеста повеќе од другите прогностички фактори.

На лоша прогноза поврзани со други наведени фактори:

• Примарни тумори на поголемите. Тумори поголеми често метастазира во регионалните лимфни јазли, а се поврзани со лоша прогноза, без оглед на лимфните јазли.
• Рак во некоја подоцнежна фаза. За пациенти со низок степен на прогнозата на ракот е помалку поволен.
• Недостаток на естроген и прогестерон рецептори. За пациенти со ЕР + тумори, прогнозата е поповолна и поефикасно користење на хормонска заместителна терапија. За пациентите со прогестерон рецептори во туморот предвидување исто така може да бидат поповолни. За пациенти со естроген и прогестерон рецептори во туморските прогнозата за да бидат поповолни од тоа за пациентите со еден тип на рецептор, но нема точни податоци.

Третирање на канцер на дојка

• Хирургија.
• Типично, терапија со зрачење.
• Понекогаш хормонска терапија, хемотерапија, или нивна комбинација.

Третман за повеќето пациенти започнува со хируршка интервенција, често во комбинација со радиотерапија.

хируршка интервенција. стапка на преживување кај пациентите со инвазивен канцер, кои работат модифицирана радикална мастектомија (мастектомија во комбинација со дисекција на лимфните јазли), се разликува малку од операцијата преживување-заштедата во комбинација со радиотерапија. Заштедата хирургија во рак на дојка вклучува отстранување на тумор ексцизија и волуменска kvadrantektomiyu.

Така, до одреден степен, на пациентот може да учествуваат во изборот на начинот на лекување.

Со развојот на lymphedema не имаат тенденција да се врши врз оштетената страна venipuncture, мерење на крвен притисок и интравенска инфузија. специјалистичко лекување lymphedema треба да бидат ангажирани.

Алтернативни методи вклучуваат селективна биопсија формации лимфаденектомија аспирација откриени при биопсија на дојка и биопсија на стража лимфни јазли доволно широко распространета.

Двете доведува до помалку тешка lymphedema од ексцизија на лимфни јазли. Сентинел јазол биопсија чувствителност за аксиларни лимфни јазли беше >95%. Сепак, сигурни податоци за влијанието на смртност се уште не се достапни. Биопсија на овој вид во областа околу градите се воведе сина боја или радиоактивен колоид и скенер лоцира првиот лимфен јазол во кој му недостасува супстанција (т.е. стража јазли). Ако е под влијание чувар лимфен јазол, потребно е ексцизија.

Реконструктивни процедури вклучуваат:

• воведувањето на силиконски импланти или импланти исполнет со солена вода во мускулите или под кожата (ретко);
• употребата на ткиво експандери одложи воведувањето на врвот;
• се движат трансплантација на мускулите вратичката;
• Создавањето на слободен поклопецот на gluteus maximus и реконструкција со употреба на внатрешни торакални артерии.

Видео: Рак на дојка - Симптоми и на сцената, третман

Поддршка системска терапија. Постменопаузални жени период алтернативно администрира ралоксифен.

Кога инвазивен канцер на хемотерапија или хормонска терапија, обично започнува веднаш по операцијата и да трае со месеци или години, овие видови на терапии помогне задоцнување или да се спречи релапс кај скоро сите пациенти, некои -Зголемување животен век. Сепак, некои експерти сметаат дека тие не се потребни ако туморот <1 см и лимфоузлы не вовлечены (особенно у пациенток в периоде постменопаузы),т.к. прогноз и так является благоприятным.

Релативно намалување на ризикот од повторна појава и смрт од страна на хемотерапија не зависи од клинички и патолошки рак на сцената. Така, апсолутна корист погоре за пациентите со поголем ризик од релапс и смрт (намалување од 10% во однос на ризикот за 20% ја намалува веројатноста за појава на релапс на 8%, но 50% до 40%).

Пациентите кај постменопаузални жени со ЕР-тумори се најчувствителни на адјувантна хемотерапија. Одредување на осетливост гени во примарниот рак на дојка се повеќе се користи за да се утврди дали комбинација на хемотерапија и хормонална терапија, или само хормонална терапија.

Комбинирана хемотерапија режими (на пример, циклофосфамид, метотрексат во комбинација со 5-ftoruratsilom- доксорубицин во комбинација со циклофосфамид) се повеќе ефективни од третман со еден дрога. Препорачаното времетраење на третманот - 4-6 месеци. Акутни несакани ефекти зависат од режим, но обично вклучуваат гадење, повраќање, замор, алопеција, миелосупресија и тромбоцитопенија. Стимулатор на раст на коскената срцевина (filgrastim, pelfilgrastim) често се користи за да се намали треска и ризикот од инфекции поврзани со хемотерапија. Долгорочни негативни ефекти кога се користи поголемиот дел од тераписките режими се ретки.

Тумори со прекумерна експресија на HER2 (HER2 +) се ефективно да се третираат од страна на хемотерапија со употреба на хуманизирано моноклонално антитела - трастузумаб. Примање на трастузумаб обично продолжува со години, иако оптимално траење на третманот не е дефинирано. Сериозен можните несакани ефект е намалување на срцевата ежекциона фракција.

Хормонската терапија (тамоксифен, ралоксифен, инхибитори на ароматаза) е најефикасна во случај на тумор на естроген и прогестерон рецептори, малку помалку ефикасни во случај на само на естроген рецептор е минимален или никаков прогестерон retseptorov- само во отсуство на двете рецептори нема ефект . За пациенти со ЕР + тумори, особено со низок ризик, хормонска терапија може да се користи наместо на хемотерапијата.

Како по правило, пациенти со симптоматска метастатска болест хемотерапија. Првично, пациенти со метастази повеќе надвор од централниот нервен систем мора да се подложи на текот на системска терапија. Докази за значително зголемување на опстанок во врска со третманот на асимптоматска без метастази, тоа исто така може да го намали квалитетот на животот.

Често третман на пациенти во пременопаузалните прв пат се користи тамоксифен. Погодни алтернативи вклучуваат хируршки јајниците аблација, терапија со зрачење и употребата на агонист на лутеинизирачки хормон-ослободувачки фактор хормон (buserelin, госерелин, леупролид). Ако оригиналниот употреба на хормонска терапија за лекување на рак ефикасно, но по неколку месеци или години, таа повторно почнува да напредува, можеби дополнителни последователна примена на други форми на хормонска заместителна терапија (прогестин, антиестроген Fulvestrant) додека терапија е ефикасна.

Најефективен цитостатици се капецитабин, доксорубицин, гемцитабин, таксани паклитаксел и доцетаксел, винорелбин. Ефикасноста на комбинација на лекови е поголем од една подготовка, но не се зголемува стапката на преживување и зголемување на токсичност. Во оваа смисла, некои онколозите користење на еден лек во серија.

За да се лекува и да содржи метастази на висцерална тумори со прекумерна експресија на HER2 трастузумаб ефективна примена. Повеќе се користи дрога лапатиниб, чија улога во лекувањето на рак се зголемува.

Радиотерапија може да се користи како монотерапија за третман на изолирани симптоматски коскени тумори или локална повторна појава на кожата кои не подлежат на хируршки третман.

IV бифосфонати (памидронат, золедронат) да се намали болки во коските и губење на коскената маса и да се спречи или суспендира развојот на скелетни компликации во врска со развојот на коскени метастази.

превенција

Хемопревенција со тамоксифен или Ралоксифен дава на жените:

• возраст >60
• возраст >35, доживеа lobular карцином in situ,
• присуство на BRCA1 или BRCA2 мутации
• на пет-годишен ризик од рак на дојка >1,66% врз основа на модел мултифакторните Гејл, која ги вклучува возраста на жената, возраста на менарха, возраста на првото раѓање дете жив, бројот на прв ред роднини со рак на дојка, како и резултатите од претходните биопсија на дојка.

Пациентите треба да бидат информирани за ризиците, пред да започнеш хемиопрофилакса. Ризици на тамоксифен вклучуваат развој на рак на ендометриумот, тромбоемболиски компликации, катаракти, мозочен удар. За постарите жени, ризикот се зголемува. Ефективноста на ралоксифен е приближно еднаква на ефикасноста на тамоксифен во третманот на постменопаузалните жени. Како и тамоксифен, ралоксифен зголемува густината на коските. Ралоксифен може да се препорача како алтернатива на тамоксифен за хемопревенција кај постменопаузалните жени.

Видео: Дијагноза на рак на дојка во рана фаза