Пристап за критично болни пациенти на интензивна нега

Некои болници имаат специјализирани одделенија (на пример, кардиологија, хирургија, неврологија, педијатрија или неонаталниот оддел пациентот). Во единиците за интензивна нега (ICU), висок работа сестри ниво што односот на своите да ги обезбеди потребните нега на пациент, вклучувајќи третман и следење на физиолошките параметри.

Супортивна терапија за пациентите на интензивна нега вклучуваат: набљудување монитор, обезбедување на соодветна исхрана, превенција на инфекции, стрес чирови и белодробна емболија. Од 15 до 25% од пациентите примени во Одделението за интензивна нега, умре, лекарите треба да се минимизира нивното страдање и помогне да се зачува достоинството на пациенти на умирање.

Мониторингот се врши:

1. преку постојано следење и физички преглед,
2. со инструментална мониторинг (во зависност од пациентот).

Овие набљудувања обично вклучуваат мерење на виталните знаци (температура, крвен притисок, пулсот и дишењето), како и воведени се измери испуштаат течност, контрола на тежината. Крвен притисок може да се мери со автоматски sfigmomanometra- исто така го користи периферни сензорот за пулс оксиметрија.

Континуирано следење обезбедува голем број на комплексни уреди за кои е потребна посебна обука и искуство во работа со нив. Повеќето од овие уреди активира аларм ако се надминат одредени показатели на физиолошките параметри.

Видео: Сериозно болни деца од Донбас префрлен од Москва болница реанимација

анализа на крвта

Честите крвни примероци оштетување вените предизвикуваат болка и да доведе до анемија. Дневен тестови на крвта во ICU пациенти помогне да се идентификуваат болеста во рана фаза. Типично, пациентите треба да се следат параметрите на водата и електролитите рамнотежа, ацидо-базниот статус и крвна слика. Пациентите во парентерална исхрана, потребно е да се контролира нивото на коагулацијата на крвта и црниот дроб ензими. Други тестови (како што крвта културата на треска, општа анализа на крвта по крварење) се направени како што се бара.

Поблиску заштита се остварува со помош на мобилен, високо автоматизирана уреди кои ќе ви овозможи да се спроведе тестови на крвта во кревет (кој се користи во интензивна нега, прва помош и на оперативниот соба). Вообичаено е да се учат на хемискиот состав на крвта, гликоза метар крв, крвта тест, тест за згрутчување на крвта. Многу од нив се помалку од две минути и бараат помалку крв од половина.

срцето студија

Срцева активност на поголемиот дел од пациентите на интензивна нега комплицирано контролни уреди кои генерираат аларми при промена на срцевиот ритам и фреквенција, и ќе ви овозможи да се спаси читања за подоцна анализа.

Некои специјализирани cardiomonitors следи дополнителни параметри во коронарна инсуфициенција. Овие параметри вклучуваат континуирана ST сегмент анализа и отчукувањата на срцето. Повреда на функциите на срцето автоматизам доведува до коронарна срцева болест, со што се зголемува смртноста.

Пулмоналната артерија катетеризација

Индикации за белодробна артерија катетеризација:

болести на срцето

• Акутна валвуларна инсуфициенција
• срцева тампонада
• Комплицирани срцева слабост
• Комплицирани миокарден инфаркт
• Руптура на интервентрикуларниот септум

Хемодинамска нестабилност (особено ако апликацијата бара инотропи)

• Проценка на внатрешните и васкуларни волумен
• шок

Видео: Грижа за ушите на пациентот

Студијата на хемодинамиката

• операција на срцето
• Пост-оперативна нега за пациенти во критична состојба
• Хирургија и пост-оперативна нега на пациенти со срцеви заболувања

белодробна болест

• Сложена од страна на белодробна емболија
• пулмонална хипертензија

Пулмоналната артерија катетеризација врши мал број на пациенти на интензивна нега. Катетерот се воведува во централна вена преку десната страна на срцето, паѓа во белодробната артерија. Се состои од неколку проводници, преку кои се мери притисок и инјектира течност. Некои катетери вклучуваат сензор за мерење на кислородна сатурација на венска крв. Овие катетеризација главно се користи за одредување на минутниот волумен и пред-товарот. Preload често се карактеризира притисокот оклузивна во белодробната артерија. Во оваа пред-товарот може да се утврди од страна на крајниот дијастолен волумен на десната комора поточно, која се мери со брзо термистор контролира срцевата фрекфенција.

И покрај долготрајната употреба на катетеризација на белодробната артерија ретко се користи. Неговата употреба резултати во зголемување на смртноста кај пациентите. Ова може да се објасни со присуството на грешки и компликации во толкување на добиените податоци.

техника

Пулмонален артериски катетер низ проводник сместени во субклавијална или југуларна вена со балонот отпушта. Откако врвот на катетерот достигне врвот вена целосно, делумно инфлација од балон овозможи водич протокот на крв катетер. На позиција на врвот на катетерот е обично утврдени од страна на контрола на притисок или од време на време флуороскопија. Влез во десната комора е означена со ненадејно зголемување на систолниот крвен притисок за дијастолниот притисок околу 30 мм rt.st- остана непроменета од десната преткомора или вена кава. Кога катетер влегува пулмонална артерија систолниот притисок не е променет, но дијастолниот притисок се издига над десно вентрикуларна крајот дијастолен притисок или централниот венски притисок (CVP), т.е. пулсен притисок е стеснет. Натамошно приближување на балон катетер во дисталните клин белодробната артерија. Градите со Х-зраци потврдува точната позиција на катетер.

Систолен крвен притисок и дијастолниот крвен притисок снимен катетер. Дијастолен притисок одговара оклузивни, иако тоа може да биде поголема од кога пулмонален васкуларен отпор се зголемува средно до примарна белодробна болест (на пример, белодробна фиброза, пулмонарна хипертензија).

Пулмонална артерија клин притисок (Ppcw)

Балонот се надувува, под притисок на врвот на катетерот се одразува на статички назад притисокот на пулмоналните вени. Цилиндарот не мора да биде надуен >30 секунди, за да се спречи белодробен инфаркт. KDOLZH е претходно оптоварување, што е важен дијагностички критериум. Многу фактори влијаат на PAOP, што се одразува во KDOLZH. Овие фактори вклучуваат митрална стеноза, високо ниво на позитивен краен експираторен притисок (>10 cm H20) и промени во левата комора (на пример, во врска со МВР, ексудативен перикардитис или зголемена afterload). Технички проблеми кои се јавуваат како резултат на прекумерно полнење на воздух мочниот меур, неправилна положба на катетер, алвеоларниот притисок надминува пулмоналниот венски притисок или тешка пулмонална хипертензија (што може да се направи балон непроодни).

Зголемен PAOP се должи на левата страна на срцето. Намалување PAOP се должи на хиповолемија или намалување на preload.

Мешана венска оксигенација

Мешана венска крв содржи крв од горната и долната шуплива вена, која помина преку десното срце во пулмоналната артерија. Крв може да се земе од дисталниот порта LAC (пулмонален артериски катетер), но во некои катетри вграден оптички сензори кои директно мерење на заситеност О₂.

Предизвикува ниска мешана венска оксигенација (SmvO₂2) вклучуваат анемија, белодробна болест, зголемување на carboxyhemoglobin, низок срцев излез, на растечки барања ткиво метаболички. На сооднос Sao₂ да (ДЗР₂-SmvO₂) Ја утврдува соодветноста на испорака од O₂. Идеален сооднос од 4: 1, додека во однос 2: 1 е минимално прифатливи за одржување на аеробни потребите на организмот.

срцева излез

Срцева излез (CO) се мери со интермитентна болус инјекција од мраз вода или со користење на новиот катетри, континуирано teplotermodilyutsiey.

Други податоци, исто така, може да се пресмета од СВ. Тие вклучуваат системски и пулмоналниот васкуларен отпор, влијаат на работата на десната комора и левата комора.

Компликации и превенција

Срцеви аритмии се најчеста компликација, како и белодробен инфаркт, перфорација на пулмонална артерија, вентили интракардијално перфорација повреди и ендокардитис. Ретко катетер може да се извртени во јазол во десната комора (особено кај пациенти со срцева инсуфициенција, кардиомиопатии или зголемен пулмонален притисок).

пулмонална артерија прекин се јавува во <0,1% постановки катетера. Это катастрофическое осложнение нередко приводит к смерти и происходит сразу или во время последующей проверки давления окклюзии.

Неинвазивни определување на срцевиот излез

Други методи за одредување на НБРМ, како што торакална bioimpedance и esophageal Доплер, во моментов се развива, со цел да се избегнат компликации LAC.

Торакални техника bioimpedance

Во овој метод, електродите се применува на предната површина на градите и вратот за мерење на електрична импеданса на градниот кош.

Оваа вредност е променлив и зависи од јачината на систола крвта и овозможува да се процени NE. Методот е безопасен и обезбедува брз одговор (над 2-5 минути), но техниката е многу чувствителна, бидејќи на контакт помеѓу електродите со пациентот.

езофагеален Доплер

Уред за esophageal Доплер претставува 6-mm За благи катетер кој е донесен во хранопроводникот и назофарингеален наоѓа зад срцето. Доплер сонда овозможува континуирано следење на CO и волумен мозочен удар. За разлика од LAK инвазивни, хранопроводот Доплер (ЕДГ) не предизвика пневмоторакс, аритмија или инфекција. EDD всушност може да биде попрецизни отколку Lac, кај пациенти со валвуларна срцева болест, септум дефект, пулмонарна хипертензија или аритмија. Сепак ЕДГ може да ја изгуби својата точност сигнал поради мали промени во телото и даде неточни читања.

Следење на интракранијалниот притисок

Повеќето информативни метод е да се инсталира на катетер низ черепот во мозокот комора (ventrikulostomichesky катетер). Овој аранжман е поволна, бидејќи на катетерот може да послужи и за отстранување на алкохол и со тоа и намалување на ICP. Сепак ventriculostomy исто така е инвазивна метода, има највисока стапка на заболени лица и е најстариот exigeant. Понекогаш, може да го запре ventriculostomy оклузија поради тешка церебрален едем.

Други видови на уреди вклучуваат intraparenchymal интракранијална и епидурална шант монитор. Од овие intraparenchymal монитори се користат почесто. Сите уреди и мерење ICP нормално треба да се заменат или да се отстранат по 5-7 дена, бидејќи инфекцијата е главниот ризик во овој метод.

Други видови на истражувањето

Сублингвалните Capnometer истражување слична корелација помеѓу зголемен pCOj (неинвазивен сензор кој е ставен под јазикот). Овој уред е полесно да се користи од Тонометрија коморите.

Спектроскопија е неинвазивна техника се користи неинвазивна инфрацрвен сензор (Нир), обично се наоѓа над целното ткиво на кожата, го мери митохондријалната цитохром А, што се одразува на ткивна перфузија. NIR може да ви помогне дијагностицирање на акутна синдроми (на пример, траума) или исхемија по трансплантација на ткиво, и може да биде корисно во постоперативна следење на васкуларни графтови. Нир pH-мониторинг тенкото црево може да се користи за да се оцени соодветноста на реанимација.

Интензивна систем за оценка на терапија

Неколку скрининг системи се развиени за да се утврди степенот на тежината на болеста кај критично болни пациенти. Овие системи се прилично точно да се предвиди опстанок. Сепак, овие системи се повеќе вредни за квалитетот на здравствената заштита и мониторинг за истражување, бидејќи тие ви дозволуваат да се споредат резултатите меѓу двете групи на пациенти во критична состојба со слична болест во другите степени на сериозност.

Најчестите систем е 2-ри верзија физиолошки проценка на акутни и хронични заболувања (Apache-то II). Скала беше воведен во 1985 година. Тоа генерира поени во опсег од 0-71 врз основа на 12 физиолошки променливи, возраста и здравјето. Скала APACHE III беше развиена во 1991 година. Овој систем е уште посложен, има 17 физиолошки променливи, и многу ретко се користи. Постојат многу други системи, вклучувајќи SAPS I.