Биполарно растројство: симптоми, третманот, причини, дијагноза, симптомите

Дијагнозата се базира на медицинска историја. Третман - лекови, понекогаш во комбинација со психотерапија.

На фреквенција од околу 4%. Таа се јавува подеднакво кај мажите и жените.

Биполарни нарушувања се поделени во следниве групи:

• Биполарно растројство I. Присуство на најмалку една целосна (во кршење на социјалната и трудовата активност) напади на манија меѓу редовните напади на депресија.
• Биполарно нарушување II. Присуството на големи депресивни епизоди со најмалку една епизода без gipomanicheskim полно епизоди на манија.
• Биполарно растројство поинаку не е определено (НОС). Пореметувања со биполарно разбира, но не ги исполнуваат специфични критериуми за биполарно растројство.

Причините на биполарно растројство

Точната причина е непозната. Тоа упатува на важната улога на наследноста. Исто така, има докази за повреда на регулирање на метаболизмот на серотонин и норадреналин. Исто така, психосоцијални фактори може да бидат вклучени во процесот. Стресни ситуации во животот, исто така може да игра улога во развојот на симптоми и последователните релапс, иако точната нивната улога во патогенезата не се целосно разбрани. Одредени лекови може да предизвика развој на релапс кај некои пациенти со биполарно растројство, на пример симпатомиметички (кокаин, амфетамини), алкохол, и некои антидепресиви (трициклични, МАО).

Симптоми и знаци на биполарно растројство

Биполарно растројство започнува со акутна фаза и продолжува во форма на ремисија и релапс. Како по правило, комплетна ремисија. И покрај тоа, кај некои пациенти има остаток на симптомите. Релапсите се карактеризираат со дискретни епизоди на интензивна клиничка слика на манија, депресија, хипоманија или комбинација на депресивните и manicheskih манифестации. Времетраењето на епизоди кои се движат од неколку недели до 3-6 месеци. циклус време од еден истрел на друг значително се разликува кај различни пациенти. Некои од овие епизоди се повторуваат често. Понекогаш пациентите имајте во предвид неколку епизоди во нивниот живот. Во некои случаи, епизоди се повторуваат многу често, повеќе од 4 епизоди годишно. Само неколку пациенти manicheskie и депресивните симптоми се исти во секој циклус. Кај повеќето пациенти, тоа преовладува само една манифестација.

манија. Манична епизода - повеќе од 1 недела стабилно покачени, експанзивен, или иритирачко расположение со најмалку 3 дополнителни симптоми:

• надуени самодоверба или идејата за големина,
• намалена потреба за спиење,
• Зголемување на разговорливост (вилка),
• упорно покачување на расположението,
• лет на идеи и мисли,
• отсутен-ум,
• зголемена деловна активност.

Пациенти со опсесивно повреда активни, премногу импулсивен и да учествува во различни ризични активности (на пример, коцкање, опасен спорт), се промискуитетни, игнорирањето на можните опасности. Симптомите се толку изречена дека негативното влијание врз животот на пациентот: неразумните инвестиции, рекет, итн ...

Типично, пациентите во манична состојба полни со ентузијазам, да се облекува flamboyantly однесуваат авторитативно, брзо и постојано зборува. Тие имаат тенденција да се дружат зборот со звук сличност, нови мисли се јавуваат како одговор на звукот на зборот, а не неговото значење. Пациентите во оваа држава се лесно расеан, постојано се движи од една тема на друга. Сепак, пациентите имаат тенденција да се гледаат себеси како сосема нормално. Недостатокот на самокритичност и зголемена деловна активност често доведува до развој на компулсивно однесување. Меѓучовечки конфликти може да доведе до развој на чувството на пациентите дека тие лошо или неправедно прогонетите. Активен ментална активност се јавува како тркачки мисли или лет на идеи.

Манична психоза - е најистакнатите форма на кршење со изразен психотични симптоми, кои се тешко да се разликува од шизофренија. Пациентите може да се развие заблуди на прогон (пациентот верува дека Исус или лице кој е во потрага за ФБИ), понекогаш со халуцинации. Таквите пациенти може да биде премногу aktivny- тие брзаат низ собата, викање, пеење, и така натаму. Тие ја имаат подобрено емоционална лабилност, често со зголемена раздразливост. лажлива манија може да се случи со целосно губење на кохерентна размислување и однесување.

хипоманија. Hypomanic епизода е помалку изразена манија отелотворување, кога една епизода трае околу 4 дена, расположението е различна од онаа во која пациентот останува во нормална состојба. За време на hypomanic расположение оптимист лице, намалена потреба за спиење, и психомоторна активност се зголемува. Кај некои пациенти, hypomanic епизоди се прилагодливи реакции, тоа е. Да. Во такви времиња, пациентите се чувствувам наплив на сила, тие се креативни, сигурни во себе и да имаат активна социјална положба. Многу пациенти не сакаат да ја напуштат таква еуфорична состојба. Во овие случаи, функционални нарушувања се минимални. Меѓутоа, во некои случаи, хипоманија се манифестира во поинаква форма. Пациентите се разликуваат слаба концентрација, раздразливост и емоционална нестабилност што предизвикува пациентот и оние околу некои непријатност.

депресија. Депресивна епизода има голем број на карактеристики карактеристика на длабока депресија, вклучувајќи депресивно расположение, анхедонија, психомоторна ретардација, песимизам и чувство на вина. Пациентите често го зголемува поспаност и апетитот. Делузии на вина, во комбинација со авто-abasement - типичен манифестации на психотична депресија. Некои пациенти може да се развие халуцинации.

мешани држава. Мешан епизода, се состои од депресивни и манично (или hypomanic) манифестации. Во оваа состојба одговара на критериумите и манија и депресија. На пример, пациентите може неочекувано плаче на височина од манија или депресија за време на пациенти период може да го означи лет мисли. Често преминот од една состојба во друга одговара на деноноќниот ритми (на пример, да одите на спиење во депресивна состојба и да се зголеми во раните утрински часови во hypomanic државата). Околу една третина од сите пациенти со епизоди биполарно растројство се мешаат. Типични манифестации вклучуваат следново: дисфорично расположение, плачливост, недостаток на сон, лет на идеи, идејата за величина, мисли за самоубиство, неодлучност, конфузија. Оваа манифестација се нарекува дисфорично манија.

Дијагноза на биполарно нарушување

• клинички критериуми
• Тироксин (T4) и на тироидната жлезда стимулирачки хормон (TSH) за да се спречи хипертироидизам
• Освен фактот користење на психостимуланти - клинички или анализа на урина

Дијагнозата се базира на идентификација на симптомите на манија или хипоманија како што е опишано погоре, и историја на болеста. Некои пациенти кои имаат симптоми на депресија може да има претходно искуство епизоди на хипоманија или манија. Но, тие не ќе го кажам себе, се додека не се праша. А темелно истражување може да се открие знаци на болест (на пример, претерувања во трошењето, импулсивен сексуална активност, злоупотреба на стимуланси). Иако оваа информација е полесно да се добие со роднините. Сите пациенти треба да биде нежно, но цврсто на анкетата на самоубиствени мисли, намери.

Слични акутни манични или hypomanic симптоми може да се јават како резултат на злоупотреба на стимуланси, шизоафективни заболувања (тип биполарно) или соматски заболувања (хипертироидизам или феохромоцитом). Медицинска историја на употреба на супстанции (особено кокаин и амфетамини) и скрининг на урина може да помогне да се елиминира или да се потврди причината за статусот лекови. Сепак, дрога едноставно може да предизвикаат епизода кај пациенти со биполарно растројство.

Затоа, треба да се бараат симптоми (или манична депресија), не се поврзани со употребата на дроги. Пациенти со шизоафективно пореметување ретко се врати во нормала помеѓу епизоди. Тие не покажуваат интерес за комуникација со другите луѓе. Кај пациенти со хипертироидизам обично се манифестира повеќе соматски симптоми. Во примарната дијагноза се препорачува да се вршат тестови за функцијата на тироидната жлезда (Т4 и ТСХ).

Кај пациенти со биполарно растројство, исто така, се развие анксиозни нарушувања, кои можат да го комплицираат дијагнозата.

Видео: биполарно растројство: Симптоми, третман

Лекување на биполарно растројство

• Стабилизатори на расположението (литиум, некои antiseizure лекови) и втората генерација на антипсихотични лекови, или комбинација од истите.
• Супортивна терапија и психотерапија.

Генерално, третманот се состои од три фази:

• Шок третман: стабилизација и контрола на симптомите.
• Континуиран третман: постигнување на комплетна ремисија.
• Супортивна терапија или спречување на: одржување на ремисија.

Иако повеќето пациенти може да се третира на амбулантско основа хипоманија, тешка манија, како и депресија, често бара хоспитализација.

За лекување на биполарно растројство користење стабилизатори на расположението и антипсихотици од втората генерација. Овие лекови се администрираат поединечно и во комбинација.

Normotimiki - литиум и одредени антиконвулзивни лекови, како што се валпроат, карбамазепин и ламотригин. антипсихотици втората генерација - aripirazol, оланзапин, кветиапин, рисперидон и зипразидон. За третман на тешка депресија, пропишани некои антидепресиви (SSRIs). Сепак, тие (особено хетероциклик) може да предизвика развој на манија, нивната ефикасност во нарушувањето се уште не се целосно разбрани. Овие лекови не се препорачува како монотерапија со напади на депресија.

Во некои случаи, третманот огноотпорни депресија форми користење на електроконвулзивна терапија (ECT), кој е исто така ефикасна и манија. Фототерапија корисен за лекување на сезонски биполарно нарушување од тип I или II. Овој метод е особено ефективни, како третман адјуванс.

Изборот на дрога и начинот на употреба. Изборот на лекови е комплексна задача, односно. К. Сите лекови имаат силни несакани ефекти, интеракции на лекови. Покрај тоа, лек за сите болести не постои. Изборот треба да биде врз основа на минатото перформанси и преносливост на. Ако пациентот е претходно третирани (или не можете да го најдете), тогаш изборот е врз основа на историјата на пациентот и степенот на сериозноста на симптомите.

Во тешка манична психоза, кога државата се заканува на безбедноста и здравјето на пациентот, Итна бихевиорална терапија обично бара седација втората генерација антипсихотици, понекогаш во комбинација со бензодиазепин, како што лоразепам или Klonozepam.

Во помалку тешки епизоди на акутен пациенти без контраиндикации (на пример, на бубрезите) литиум лекови се смета како прва линија на терапија што се илузии и депресивни епизоди. Од оваа болест започнува бавно (4 до 10 дена), на пациенти со тешки симптоми може да се администрира антиконвулзиви или антипсихотични лекови 2 генерација. За пациенти со депресија и конвулзивни синдром, ламотригин може да се администрира.

По простување на сите пациенти со биполарно растројство тип I прикажани превентивен третман на стабилизатори на расположението. Ако некоја епизода се повторува за време на третман на одржување, лекарот треба да дознаете како пациенти се во согласност со пропишаните третман. Неопходно е да се анализираат причините за неусогласеност со одредени режим.

литиум. Повеќе од две третини од пациентите со некомплицирана биполарно растројство даде одговор на литиум, што омекнува промени во фазата на расположението во биполарно растројство. Со литиум или други стабилизатори на расположението откритија, најверојатно, ќе се развие, особено кај пациенти со мешани држави, брзо епизоди промена во биполарно растројство, истовремената анксиозност, невролошки нарушувања.

На почетна доза на литиум карбонат е 300 mg орално 2 R / D или 3 R / D со следните титрација како функција на неговата концентрација во плазмата во стабилна состојба да 0,8-1,2 mEq / L. Концентрациите треба да биде стабилен по 5 дена на постојана доза и 12 часа по повлекувањето на лекот. Концентрациите на лекот во текот на чекор за поддршка на лекување доста ниска, околу 0,6-0,7 meq / литар. Повисоки концентрации на чекор супортивна терапија поефикасни во манична нарушувања (наместо депресија), но несакани ефекти и фреквенција пошироко.

Литиум може да предизвика седација и когнитивно оштетување, и директно и индиректно (предизвикувајќи хипотироидизам), често -obostrenie акни и псоријаза. Најчестите благи несакани ефекти: тремор, фасцикулации, гадење, пролив, полиурија, полидипсија, како и зголемување на телесната тежина. Овие ефекти се минливи по природа и често исечени на помали дози, со поделба на дневната доза на неколку пати (на пример, 3 / г), или на преминот на лекот со продолжено ослободување на активната супстанција. По изборот на доза на лекови е дадена по вечерата. Овој метод на дозирање зголемува пациентот придржување до режимот на третман. Препарати од групата која се блокатори се ефикасни за спречување на тремор. Некои бета-блокатори (propranolon) може да ја влоши депресија.

Акутна интоксикација со литиум се манифестира со следните симптоми: тремор, зголемена тетивни рефлекси, постојана главоболка, повраќање, конфузија до ступор, напади, аритмии.

За долгорочните ефекти хипотироидизам, особено кога тежина наследство на хипотироидизам, и оштетување на дисталните тубули на бубрезите. нивоата на ТСХ треба да се утврдува на почетокот на курсот примаат литиум, а потоа секоја година (со семејна историја на дисфункција на тироидната жлезда) или една година (за сите други категории на пациенти). На концентрација на TSH, исто така, да се мери во случај на дисфункција на тироидната жлезда симптоми (вклучувајќи манија релапс), односно. K. Хипотироидизам може да го намали ефектот на стабилизатори на расположението. Азот и креатинин нивоа треба да се одредува за почетната фаза на третман.

антиконвулзиви. Антиконвулзиви кои дејствуваат како стабилизатори на расположението, вклучувајќи карбамазепин и валпроат, често се користат за третман на акутна манија и мешани држави. Ламотригин е исто така ефикасна во биполарно растројство и депресија. За разлика од некои антидепресиви, тоа не предизвика развој на манија. Точниот механизам на дејство на anticonvulsants во биполарно пореметување кое не е целосно сфатена. Се верува дека оваа акција може да се спроведува од страна на y-аминобутерна киселина систем за сигнализација и преку Г-протеин. Нивната главна предност во однос на литиум лекови е поширок терапевтски опсег и ниско токсични ефекти врз бубрезите.

антипсихотици. Акутна манична психоза е добро контролирана на позадина на втората генерација на антипсихотици: рисперидон, оланзапин, кветиапин, ziprasidone, aripirazol. Покрај тоа, постојат докази дека укажува на тоа дека овие лекови може да го зголеми ефикасноста на стабилизатори на расположението по акутната фаза.

Иако овие лекови имаат екстрапирамидални несакани ефекти и причина акатизија, ризикот од оваа компликација се намалува преку пропишување на понагласени седативни својства, како што оланзапин и кветиапин. Со одложен несакани ефекти се зголемување на телесната тежина и развојот на метаболички синдром (вклучувајќи и зголемување на масата на мастите, инсулинска резистенција, дислипидемија). Ризикот од овие компликации се намалува во назначувањето на антипсихотици втората генерација - и ziprasidone aripirazola. Во случаи на хиперактивни психотични пациенти со нарушена вода и храна прием процес тоа го прави смисла да се препише антипсихотични интрамускулна инјекција на терапија на одржување позадина, во прилог на литиум лекови или антиконвулзиви.

Мерки на претпазливост за време на бременоста. Со користење на литиум лекови во текот на бременоста го зголемува ризикот во однос на некоја патологија во вродени фактор на 2, што е речиси еднакво на ризик од вродени аномалии во услови на карбамазепин или ламотригин и значително помал ризик кај пациенти кои примаат валпроат.

Истражувањето на антипсихотици првата генерација и трициклични антидепресиви во рана бременост не откри ништо извонреден во овој поглед. Истото важи и во однос на SSRIs (освен пароксетин). Податоци за ризикот од штета на неродено антипсихотици на втората генерација се уште е двосмислена, и покрај фактот дека овие лекови се користат во сите фази на биполарно растројство.

Администрација на лекови (особено, литиум и SSRIs) за да се обезбеди испорака остаток може да влијае на доенчињата.

Третманот е комплицирана од фактот дека кога непланирана бременост тератоген ефект на лекот веќе започна во моментот кога лекарите станаа свесни за проблемот. Во овој случај потребно е да се назначи консултации перинатална психијатар. Во сите случаи, тоа е важно да разговараат за ризиците и ефективноста на третманот на секој пациент.

Едукација и психотерапија. Регрутирање на поддршката од семејството, лекарот може да го спречат развојот на повеќе епизоди на нарушувања на расположението. Пациентите често се препорачува групна терапија. Во овие класи ќе учат за биполарно растројство, нивните последици и важноста на стабилизатори на расположението во лекувањето на ова нарушување. Индивидуална психотерапија може да им помогне на пациентите да се справат со тешкотиите на животот и да тргне по нов пат на само-реализација.

Пациентите, особено со тип II биполарно растројство, сиромашните согласност со назначените режим, односно. Да. Верувам дека овие лекови се врши притисок врз нив. Лекарот може да се објасни на пациентот дека депресивно расположение е релативно ретка, т. Да. Стабилизатори на расположението ви помогне да се постигне хармонија во меѓучовечките, научни, стручни и креативните аспекти на животот.

Пациентите треба да се предупреди на потребата да се избегне преземањето стимуланс дрога и алкохол за да се минимизира нарушувања на спиењето, како и да се идентификуваат раните знаци на релапс. Ако пациентот е подложен на расфрлање, дека контролата на пари од семејниот буџет треба да се пренесат на членовите на семејството. Пациентите со хиперактивни сексот треба да се каже за последиците од таквото однесување за семејството (како развод) и ризикот од заразување со заразни болести како СИДА.