Истражување на пациентот и семиотиката на респираторни болести

На сослушување белодробна пациентот мора да се земе во предвид пренесени белодробни заболувања и болести кои можат да доведат до респираторни пораз невидливи за пациентот, на поединецот, како и симптоми и можното влијание на животната средина. Така, хронично оштетување на белите дробови може да се укаже пренесува грип и Katarr горниот респираторен тракт, особено повтори, мали сипаници, голема кашлица, повторливи треска, слабост, губење на апетит, необјаснети болест други органи, хемоптиза, иако мала, еднаш што се случува очигледно меѓу целосна zdorovya- прашања и кашлица т.н. вообичаено пушач, кој може да се крие сериозна повреда на белите дробови, траума на градниот, срцеви заболувања, 'рбетниот мозок.
Скратен здив, една од главните поплаки на пациентите со респираторни заболувања на белите дробови, бидејќи често се прекинува белодробни алвеоли вентилација, а во исто време arterialization тече во крвта ѕидови. Регулирање на дишењето е нарушен во болести на белите дробови и нервозен и хуморалниот начин. Рефлексна иритација на респираторниот центар се случува преку затворање на подвижните нерви на различни лезии на белите дробови, со пневмоторакс, пулмонарна емфизема, конгестивна декомпензирана срцева, со стимулација синус caroticus во случаи на низок притисок во аортата (на пример, за време на шок) или himioretsoptory (ова е очигледно механизмот за побудување респираторна lobelina активност). Диспнеа и тахипнеа може да се должи на стимулација на вагусниот нерв стеблото зголемени лимфни јазли, итн, иритација на респираторниот центар недостаток на кислород (за Centrogenic anoxemia), присуство на локалните церебрални васкуларни заболувања, како и ацидоза, вклучувајќи ги и одложување на јаглерод диоксид.
Треба да се потсетиме на диспнеа кортикални возбудата на условен рефлекс апнеа и не се мешаат со диспнеа периодични длабоки вдишувања од невропатија, понекогаш проследена со чувство на недостаток на воздух.
Особено силна диспнеа одеднаш развива пулмонална инсуфициенција со спонтан пневмоторакс, вкупно пневмонија прекумерна ексудативен плеврит. Во хронични болести на белите дробови со текот на времето, потеклото на диспнеа почнува да учествуваат и неуспех на срцето (белодробни болести на срцето).
Диспнеа врз основа на кислород глад е забележан во планински или голема височина, болест во т.н. "замрзнат" или "perfrigeration 'белите дробови, под дејство на студениот воздух, со тешка мускулна работа кога нагло се прекинува вентилација, на токсични белодробен едем, со акутна развој на белодробен емфизем.
Диспнеа (астма), недостаток на воздух нарекува пароксизмална тешка карактеристика на бронхијална астма, акутен белодробен едем, спонтан пневмоторакс и t. D.
Додека отежнато дишење и гушење се нарекува респираторна инсуфициенција поврзана со тешка субјективно чувство на недостаток на воздух, во некои случаи, палпитации и зголемување на дишење не се смета болно болни. Тоа може да продолжи дури и во несвесното bolnogo- во такви случаи ние зборуваме за тахипнеа (забрзано дишење), giperppoe (засилен, "големите" дишење), како што се уремичен труење, дијабетична кома, кога иритација на респираторниот центар не се должи на болести на дишните органи, вишокот C02 или недостаток на кислород, и метаболички нарушувања се должи на акумулација во крвта на не-испарливите киселини, содржина на N-ionov- јаглерод диоксид во крвта, дури и кога оваа паѓа под нормални (хипокапнија). Од ист карактер е зголемен дишење на треска поради термичка стимулација центар. Треба да се запомни дека кортикални импулси игра исклучително важна улога во регулирањето на размена на топлина, и, според тоа, во врска со последните надворешни дишење.
Евентуално, моќта на волјата, исто така, може да се зголеми активноста на респираторниот централизација, но овој "вештачки hyperpnoea наскоро да доведе до замор на мускулите додаток, и што е најважно, за нарушување на снабдувањето со крв до мозокот и да се намали приливот несвестица крв.
Иритација на респираторниот центар се користи за терапевтски цели (вдишување на јаглерод диоксид, инјекција, камфор и др.) За продлабочување дишењето.
Кога диспнеа може да поповолно да се прекинува здивот (со компресија на трахеата, ларинксот дифтерија филмови полип тумор) - инспираторен диспнеа, или по можност издишување (кога вентилот справување со бронхијална очевидност, проширување за време на инхалација) - експираторен диспнеа. При исклучување на површината на белите дробови респираторни диспнеа често се меша. Изразено инспириум отежнато дишење со повлекување за време на вдишувањето југуларна јама, над-и субклавијална области и меѓуребрените простори е важно да се разгледа, а не да го признае грешка, на пример, бронхијална астма кај пациенти со трахеална полип. Компресија на душникот, гркланот, или еден од главните бронхии дава посебен stonotichesky или кукурикање, природата на здив, кој веднаш го насочува лекар за локацијата на патолошкиот процес.
Недостаток на здив се случува кога особено необичен и тешка физичка работа (работен диспнеа) кога издувните назад вентилација на респираторниот способноста на белите дробови и крв, која ги поставува ограничување на човековите граница физичката издржливост, напоредно со остварувањето и општо зголемување на коронарниот проток на крв. Разбирливо е дека за респираторни болести се јавува недостаток на пониска оптоварување, а понекогаш го ограничува вршењето многу остро белодробна пациенти. Во најтешките случаи, недостаток на воздух не остава пациентот сам и во целост, во кревет.
Карактеристично, пациентите со белодробен диспнеа дури и во остар ретко преферираат седи или полу-седечка положба. Orthopnea, односно. Ф. Недостаток на воздух со присилно седечка положба повеќе типични за срцеви пациенти, кога лежи зголемени срцето облоги на белодробните вени. Белодробна пациенти кои бараат возвишеното торзото само со остар циркулаторниот нарушувања (со голема плеврална ефузија, белодробна стиска veny- за тумори на медијастинумот, компресијата на вена кава супериор, или ако се приклучи слабост на срцевиот мускул, како и во пулмонална срце).
Цијаноза диспнеа придружени со респираторни заболувања ако нарушена алвеоларна вентилација на воздухот (на пример, трахеална стеноза) или венска крв поминува светлина делови не arterializuyas (пневмонија). Таквите цијаноза назначен undersaturated кислород веќе централната артериска крв (централна цијаноза), и е дифузен во природата. Ако срцев пулмонална инсуфициенција се приклучува потоа додаде фактор периферна цијаноза, се карактеризира со забавување на брзината на проток на крв, ладно и цијанотични екстремитетите t. D.
K и m e l s-модификација здивот кога воздухот се издишува импулси по длабоко дише, додека намалување на бронхијална на мускулите. Kash лево-центар се наоѓа во близина на респираторни и возбуден во исти услови. Кашлица е придружена од страна на болести на горниот респираторен тракт, фаринксот, ларинксот, трахеата, особено на местото на неговата поделба, матични бронхиите, и пароксизмална кашлање предизвикани и компресија на трахеобронхиалното лимфните јазли и т. D. бронхиолите и алвеолите не се многу чувствителни на иритација зошто запечатени висока процеси во белите дробови (туберкулоза, тумор) може да продолжи без кашлање, но кашлање се јавува кога внесување на спутум во душникот.
Поретко кашлица е предизвикана од воспалени со плеврална (плеврална кашлица, понекогаш дури и со притискање на стетоскоп), па дури и помалку сигурно е дека, со воспалени органи надвор од градниот кош.
Со хуморалниот и со синус caroticus, како и центар предизвикува иритација кашлица lobelii- сила ќе кортикални инхибиција делумно може да се потисне или ублажување на кашлица движење рефлекс.
Barking кашлица е карактеристика на ларинксот, звучно, псеудо-шуплини за туберкулоза на белите дробови и други шуплини, шуплива за емфизем со оштетен воздух. Често на почетокот на болеста (трахеобронхитис, лобарна пневмонија), ненадејно отекување на слузницата и недоволна секреција забележани сува, болни, непрестајна кашлање, која не е препорачливо да се олабави на дроги и други интервенции.
Кашлица со искашлување течност обично се пренесува legche- за подобро чистење на дишните патишта во некои случаи може да биде подобрување на влажна кашлица.
Кашлица генерално промовира само-чистење на дишните патишта, на пример, по пулмонална хеморагија и бронхијална опструкција на обновување, мазнење atelektaticheskie делови од нив принудувајќи под притисок на воздух и евентуално Механизам за поместување на вшмукување мукозните приклучоци. Разбирливо е дека, на пример, операција под анестезија или повреди во градите legkih- пониски самочистење средства, во такви случаи, на зајакнување на вентилација бронхиите и елиминирање на болката без нарушување на респираторниот центар ексцитабилност (carbogen дишење, новокаина инјекција решение во меѓуребрените простор, и така натаму. Г.) може да се спречи ателектаза и пневмонија.
Затоа, кашлица од аспирација на крв од ранети во градите или максилофацијална повреди не треба секогаш да се прикрие. Сепак, во остра болка како резултат на оштетување на плеврата или ребра аналгетици, вклучувајќи морфиум анестезија и меѓуребрените нерви и особено Ваго-симпатична страна блокада повредени многу погодна. Т.н. експекторанси акт или разредување слатка тајна (како што се калиум јодид), или подобрување на подвижноста на бронхиите.
Во исто време, кашлање, кршење на циркулацијата на крвта и зголемување на интраторакални притисок, може да доведе до хемоптиза, медијастинални емфизем и pnevmotoraksu- го нарушува сонот, оброци, а понекогаш предизвикува повраќање и така натаму. Д.
Хемоптиза честите знак за белодробни заболувања кои се јавуваат со уништување на ткивото, генерално, и затоа има големо значење.
Хемоптиза наречен крв примеса на плунка krovotecheniem- распределба на големи количини на чиста крв кои вообичаено се поврзани со прогресивни падот на ткивото на белите дробови кога садови немаат време да се формираат тромби, особено на локација во близина на фокус на големите крвни садови, т. Е. Во коренот на белите дробови.

} {Модул direkt4

Најчести и богата хемоптиза во белодробна туберкулоза, во туморите на траума на белите дробови, градите, со гангрена и апсцес на белите дробови, бронхиектазии со. Во вториот случај, тоа не може да биде уништување на ткивото на белите дробови, јавува крварење од крвните садови бронхијална ѕид.
Тоа не е можно да се набројат сите бронхо-белодробна болест, што доведува до хемоптиза и да се има предвид кога ќе препознае тешките случаи (на пример, хемоптиза со паразитски болести-аскаријаза и strongyloidiasis како резултат на миграција на ларви од овие црви и парагонимијаза-бели дробови метили).
За ослободување на олово во крвта и пореметувања на пулмоналната циркулација, без колапсот на ткивото-крв стаза во митрална стеноза, едем, и белодробен инфаркт, со компресија на венски стеблата на медијастинални тумори. ретки неврогена функционалност може да се припише на оваа група (вазомоторни) хемоптиза и т.н. делегиран хемоптиза во отсуство на менструација.
Посебна група на ретко забележани на белодробна хеморагија почвата хеморагична дијатеза, со тромбоцитопенија, крварење и holemicheskoy т. Д.
Од хемоптиза, всушност, да се разликува од носот, крварење од устата, како хеморагичен телевизија angiectasis и т. Д., по што следи протокот на крв во респираторниот тракт.
Голема крварење се јавува за време на распаѓањето на соседните ткива со пробив во бронхиите, на пример, рак на хранопроводот, а особено аортна аневризма.
Непосредните компликации на белодробна хеморагија, т. Е. Последиците тече и крв цицање и во други делови на бронхијалното дрво за да се формира т.н. gemoaspiratsionnogo ателектаза, може да биде ист со белодробна хеморагија од поинаква природа.
Тоа не е лесно да се направи разлика, и гастричен крварење од белите дробови, како што тоа обично е наведено од страна на знаци не се секогаш сигурни, а понекогаш и само за група на податоци целата клиника, Х-зраци и лабораторија, а посебно со повторени внимателно проучување, пациентот може правилно да се идентификуваат на оригиналниот болест. Треба да се запомни дека хистеричната nasasyvayut понекогаш крв од непцата и плукаат црвеникаво-кафеава течност која содржи изобилство на микроскопски орален бактерии, особено leptotriks.

Објективен преглед на пациентот

Физички преглед на градите вклучува инспекција, палпација, перкусија и аускултација. Секогаш пациентот треба да се испита внимателно, поставување или ставање сосема исправен напред, со добар, пожелно страна, светлината да се забележи на најмалите изданија, депресии (на пример, ателектаза), застој во дишењето, а не да се спомене и зголемени лимфни јазли, кружен тек циркулација (со тумори на медијастинумот) подобрена кожна мали вени, фистули градниот кош со туберкулозен остеомиелитис, актиномикоза. Малформации на градите може да биде последица на голем атхезии, особено Лепливи плевритис, што често доведува до фиброзни трансформација целиот хемиторакс (fibrothorax), со искривување на 'рбетот, и така пропуст на клучната коска. Etc.- во други случаи малформации на градниот кош, независно од примарната лезија скелет на пример, во анкилозен спондилитис, последователно води до нарушување на дишењето и циркулацијата. Доволно флуидноста на респираторниот градите (белите дробови) е важно, практично се елиминира било нагласена белите дробови (респираторни), како и срцева слабост, згора на тоа, и на десната и-levozhe ludochkovuyu.
Чувство монтирани мускулната тензија, обично болен на воспалителни, особено плеврален, огништето, која помага во откривањето апикална (обично ТБ) плеврит., Треба да се запомни дека болките во право trapezius мускули и точки по должината на барањето. Phrenicus може да се случи во болести црниот дроб и, генерално, со поттикнување на дијафрагматскиот нерв. Поднесување на понудите на 'рбетот на пазувите и од средната линија по должината на меѓуребрените простор, понекогаш придружени зостер, се карактеризира меѓуребрените невралгија, која може да биде предизвикана меѓу другите причини за компресија на коренот и бронхијална тумори или аортна аневризма.
Плеврална болка, особено кога paramediastinalnom плевритис, кои се движат од ретростернална или врвот на срцето, може да се симулира ангина.
Треба да се истражуваат на глас drozhayaie (зајакнување тоа кога пневмонични процеси, како што verhnedolevyh, слабеењето на ексудат во плевралната празнина).
Перкусија, е релативно едноставен метод дава многу како за откривање на лезии, како и за прецизната локализација на површина во случај на нивно уредување, на пример, "при утврдување на локацијата за пункција со плеврална ефузија, или локација на апсцес во дискусијата на пристап во реално време, како и воспоставување на преодна ателектаза, пневмоторакс и encysted т. е., забележлива радиографски понекогаш само со тешкотии и само по експресна лекарот одредени сомнение за овие компликации. Ударните треба да се направи многу внимателно, следење на сите pravil- мускулите на градите треба да биде целосно rasslableny- неопходно да се спроведе темелно компаративна удар на градите во сите места, вклучително и во длабочините на пазувите, и така натаму. Д. Неопходно е да се запамети различни звучноста на ударни тонови во различни области на градниот кош е веќе под физиолошки услови, со цел правилно да се оцени девијација од нормата.

Аускултација исто така, треба да се врши со познавање на функции во физиолошки дишење аускултација usloviyah- клиничко значење слаб респираторни звуци (како што се срцеви звуци) pereotsenivayut- често остри бучни дишење често е патолошки. Некои hriny стомакот и pnevmoskleroticheskie тешко да едноставна дефиниција (тие се предизвикани од овие описни наслови како звукот на крцкавиот коли со пештери и така натаму. Д.). Аускултација не треба да заборавиме да се користи аускултација глас тремор (bronhofoniya).
Имајте на ум дека во голем број на држави, бронхиектазии pnevmoskle Роса, бронхитис и така натаму. Д-расправа често открива лезии каде испитување на Х-зраци, особено во прегледот candling не го детектира одредени абнормалности (на пример, бронхиектазии, која Х-зраци обично не е призната, без разлика bronhografii). Се разбира, во други околности, кога длабоко вкоренета фокуси, кога т.н. тивок пештери, во отсуство на значајни промени во perifocal-Х-зраци испитување често одлучува дијагнозата. Откривање на лезии и да се утврди длабочината на нивната локација, помага т.н. autotomography (слики).
Неодамна, кога масовно скрининг за откривање на болест на белите дробови се користи нашироко флуороскопија.
Да го признае и да се разјаснат белодробни заболувања од големо значење, како и секогаш во клиника, е детална студија на пациентот како целина.
болест на белите дробови може да се укаже на пациентот има општа форма: карактеристика хабитус на пациент со пневмонија, емфизем, chahotkoy- промена во форма на прст клубовите и остеоартритис, најчестиот со бронхиектазии и рак legkih- лезии на кожата, уртикарија (со ехинококоза на белите дробови, бронхијална астма ), еритема нодозум и некротични папула со туберкулоза infektsii различни на други органи, придонесувајќи за белодробна болест (болест на кардиоваскуларниот систем со белодробен инфаркт , Срцева pnevmoskleroze) - повреда назална дишење, синузитис, бронхијална астма, белодробна suppurations. Болести на други органи може да се укаже слична болест и дишните органи, како што е можноста на перитонитис, плеврит (на polyserositis), проширување на јазли слезината и лимфните во перитонеалната празнина, можноста за Hodgkin трахеобронхиалното лимфните јазли.
Некои vnelogochttye поразот, искуството да се биде честа компликација, како последица на болест на белите дробови, да ви помогне да ја признае примарна белодробна болка. Овие се амилоид нефроза, толку често со бронхиектазии и спалната-пештера белодробна туберкулоза, метастатски рак на црниот дроб метастази рак на бронхиите, оштетување на мозокот како резултат на метастатски suppurations, лесно да се дистрибуираат, povi-очигледно се во длабоките вени на градниот кош и вратот со апсцес на белите дробови.
Нервен систем заслужува внимание како израз на карактеристичниот интоксикација (број на функционални автономна смени и посебна еуфорија во белодробна туберкулоза, менингизам со уживајќи лобарна пневмонија, и така натаму. Д), како и да се воспостави можни прекршувања на нервниот, вклучувајќи го и високото нервен активност што предизвикува различни патолошки процеси (астма, итн.)