Синдром на бронхијална опструкција

Во внатрешноста на бронхиите може да се намали (оклузија, опструкција) страно тело, тумор, воспалителни ексудат, гној, крв, вискозна слуз, па дури и остар бронхоспазам се должи на отекување slizistoy- надвор од неа е компресирана, на пример, акутно отечени лимфни јазли под корен инфекции, особено децата. Постојат три степени на нарушување на бронхијална проодност:

Видео: хроничен бронхитис

1. Кога првиот дел преку стеснет место на воздухот сè уште поминува во текот на инспирација и за време на истекување (сл. 8, А) и понатаму се промени карактерот на респираторниот звуци (тешко, стридор), нема други објективни знаци на бронхоконстрикција причини.
2. Ако вториот степен, кога вентилот (сличен на вентил пневмоторакс на) оклузија бронх (Rubel) или стеноза вентил, воздухот тече низ стеснетиот место само кога дишење (сл. 8 B, 1), м. Е. Во времето на бронхиектазии, и за време на издишување (Сл. 8, B 2), m. e. spadenie на бронхиите, што наоѓа нема излез и акумулирање на следните респираторни дела се протега алвеолите соодветниот дел, што доведува до локалните карактеристики емфизем" (Зголемување на белите дробови дел, голема леснотија Х-зраци испитување, tympanitis или кухо сенка ослабени здив).
3. Конечно, во третиот степен на воздухот повреди не се обезбедени (Слика 8, C), кој исто така беше во алвеолите воздухот брзо се апсорбира, и доаѓа со белодробна ателектаза област. Таквите опструктивна или масивни, ателектаза поради затворањето на бронхиите, предизвикува голем број на последователни настани: намалување на волуменот atelektaticheskogo дел со конкавна нејзиниот раб конвергенција поради истата подобрена еластичните сили на оваа локација соседните органи ребра, медијастинум, дијафрагмата, истовремено се протега со повеќе воздух и помалку респираторни мобилност на соседната парцела, па дури и здрави бели дробови (потроши простор поради безвоздушен atelektaticheskogo област да биде окупирана од страна на соседните земји :) (сл. 9). Како резултат на формирањето на ова ", така да се каже, безвоздушниот простор" таму сè уште се изучува Botkin "екстравазација во шуплината на алвеолите и малите дишни патишта и белите дробови е тогаш набиен" (atelektatichesky едем). Овие услови се создаде предуслов за atelektaticheskogo инфекција дел, згора на тоа, анаероби, во отсуство на кислород во алвеолите, често со формирање на апсцес или брза ртење излив гранулација и понатаму, влакнести сврзното ткиво, односно. Е. за развој на белодробна фиброза.

Минувајќи полека преку atelektatichesky земјата на крв е заситен доволно kislorodom- оваа примеса на венската крв до срцето левото tsianoz- крв ​​предизвикува слаба циркулација на слобода ателектаза тешко да се работи на десното срце, понекогаш влечење на медијастинумот со срце во погодената страна и стегајќи тенкоѕидните атриум. Дишењето, според горенаведениот начин, исто така, во голема мера нарушен.
Така, оштетена проодност на бронхиите има сериозни клинички последици, а според сегашните ставови, таа зазема видно место во патологијата на голем број на страдање. Оклузија бронх придонесува слабост перисталтика бронх, зголемена распределба вискозна слуз, потиснување на кашлица шокови слабеењето сила респираторни движења воопшто и екскурзии на дијафрагмата особено, генерален летаргија пациенти, болка на дишните движења и пасивна позиција сериозно болен збор, во собата на сите околности што се случи многу често постоперативна или траума на градниот. Комплетна бронхијална опструкција време максилофацијална штета јавува како резултат на стремежот на храна маси, плунката и заздравувањето на исцедок.
Клиничката слика на опструктивна или масовни ателектаза се карактеризира со ненадеен почеток (во случаите на постоперативни или трауматски обично по 12-36 часа по операцијата или повреда, а понекогаш и малку подоцна), диспнеа, цијаноза, мала кашлица, тахикардија, треска. Болка во долниот дел на градниот кош, често придружени со треска или ладење, е речиси постојана карактеристика. Пациентот задржува принудени позиција (orthopnea), веројатно поради циркулацијата на тешкотии како резултат на поместување на срцето и медијастинум во сите засегнати страни, како што може да се види на локацијата на апикална површина на пациентот дишење tolchka-, 40-60 минута. Погодените дел на градниот кош е од формата потонати, uploschennoy- забележани заостануваат, и намалување на респираторниот екскурзии. Отворот стеснети до, како што може да се види на високо локацијата на црниот дроб Досада на десната (понекогаш се помешаат со плеврален излив) и голем дел од гастроинтестиналниот нередот лево. Ударни звукот во текот на безвоздушен сајт исклучен здив ослабени или отсутни. Исто така се промени и bronhofoniya. Бронхијална дишење нормално auscultated само подоцна, кога земјите во развој е обично пневмонија, како и плеврален триење. Во присуство на пулмонален едем и означен krepitiruyuschie subkrepitiruyuschie отежнато дишење.

} {Модул direkt4

Флуороскопија дефинитивно ја потврдува дијагнозата. Од страна на лезијата се гледа хомогена затемнување со остро конкавна работ не е така, сепак, дебели како пневмонија, rebrami- со проѕирен рабови блиску, дијафрагмата и медијастинумот podnyata- душникот префрли кон лезијата. Вдишување медијастинумот отсечен смени кон ателектаза (зачлени Holtskneht Јакобсон). Страдање придружува постојано леукоцитоза од 10 000 -25 000.
Во случај на голем ателектаза општата состојба на пациентите тешка, сепак, обично се јавува по околу 3 недели закрепнување. За разлика од пневмонија со ателектаза во раните денови без бод, типичен флегма и херпес. Streptococcus pneumoniae, или не се откриени или најде не-основни типови на пневмококи.
За спречување на ателектаза потребни вештачки хипервентилација, на пример, вдишување на 5-10% јаглерод диоксид во смеса со кислород веднаш по операција или повреда. Поради ваквите вдишување, а тој ги отстранува испарливи наркотична дрога скратува периодот на бессознание, шири бронхиите и од акумулацијата на слуз е пуштен лесно.

Истите мерки се препорачува и razvivshemsya ателектаза. Кашлање и длабоко дишење се пожелни, и не треба да содржи, како што понекогаш се во добра на кашлање пациентите искашла мукозните приклучок, што доведува до престанок на ателектаза. Јаглерод диоксид се препорачува да се добие концентрација се приближува 10%, а нејзиното вдишување треба да биде на краток рок на траење. Обично тоа води до пароксизам на кашлање, ставајќи крај на отстранување на приклучокот. Со бронхоскопија понекогаш е можно да се најде и да ги отстрани плута вискозна слуз со еден допир на фибрин. Кислород вдишување покажа поради цијаноза. Лековите кои се намали ексцитабилност на респираторниот центар (морфин, хероин, кодеин) се контраиндицирани. Во некои случаи, тоа го означи добар ефект како резултат на вештачки пнеумоторакс. А при зголемување бронхијална секреција е прикажано атропин и калциум хлорид. Особено погоден Ваго-симпатичниот блокада за Wisniewski и меѓуребрените анестезија.
Кога унапредување на правата знаци на срцева слабост поради зголемена отпорност на светлина, за да се олесни циркулацијата на крвта во мал круг на препорачани крвопролевање, strophanthus и други срцеви агенти. Под сомневање за компликација на инфекција, особено пневмококна, или како профилактички против пневмонија пропишани пеницилин или сулфонамидни лекови.
Ателектаза јавува поретко отколку што би се претпостави, врз основа на релативно честа blennothorax. Ова делумно се должи на присуството на новоформираниот кружен тек (или залог) дишење, имплементиран преку пораки помеѓу соседните лобуси на белите дробови алвеолите.
Од ателектаза се должи на бронхијална опструкција (опструктивен, голем ателектаза) треба да се разликува колапс на белите дробови, t. E. ткивото на белите дробови компресија без опструкција и бронхијални пореметувања на крвта и лимфниот циркулација притисне-во делот, на пример, ексудативен плеврит, пневмоторакс терапевтски кога уривање дел се надува по тешка респираторна движење, движењето на пациентот, отстранување на плеврален излив и т. г.
Пристапување кон колапс ателектаза голема мера го намалува штетното дејство на ателектаза. Затоа, ранет во градите, и покрај присуството на gemoaspiratsionnogo ателектаза и истовремен развој на hemo или пневмоторакс, ателектаза јавува релативно бенигно.
Ипостас на белите дробови се нарекува метеж во плитките делови на белите дробови (обично Па задниот дел на 'рбетот и над дијафрагмата), обично се развива во присуство на ниско венски притисок со васкуларна тип инсуфициенција кај пациенти со сериозни инфекции.
Срцева инсуфициенција доведува до делови прелевање на пулмоналните крвни садови наоѓа пред се во белите дробови корен-распоред соодветно поголеми, полесни проширување венска стеблата.
Акутен белодробен едем, комплексен феномен во различни случаи имаат различни и не е сосема дознав патогенезата. Шематски, можете да одберете:

1. Белодробен едем поради акутна слабост на левата страна на срцето, испитуваат во детали во делот на болестите на циркулаторниот систем.
2. Воспалителни пулмонален едем toxicochemical или токсични-заразна природа, се развива како резултат на труење со хемиска војна агенти или во тешки инфекции. Оток може да се развие брзо, и често доведува до смрт пред почетокот на вистински пневмонија (белодробен едем, серозен или мукозен пневмонија).
3. Нервната пулмонален едем се должи на зголемената бронхијална секреција, од страна на пареза или наклонет overstimulation на парасимпатичниот нервен систем (на пример, инсулин шок). Овде се однесува атонална едем белодробен едем по пункција на плевралната празнина ( "сериозна апоплексија светло" старите автори).

Видео: ризик од развој на опструктивна белодробна болест

Невроген фактор на централниот и периферниот потекло, игра важна улога во други форми на акутен белодробен едем, како што се ангина пекторис, аортитис (поради аортна рецептори стимуланс и други слични механизми).
Акутен белодробен едем се манифестира диспнеа, цијаноза, искашлување големи количества krovjanisto-пенлив течност. Дишењето станува гушење (трахеална отежнато дишење), свеста е нејасна.