Системски заболувања кај стоматолошки пациенти: карактеристики орална нега

Стоматологот треба да се консултираат со лекар во случаи на сомневање за системска болест кога пациентот е преземање на одредени лекови (на пример, варфарин, бифосфонати), а кога тоа е неопходно за да се оцени способноста на пациентот да издржи општа анестезија или екстензивно максилофацијална хирургија.

Орална нега кај пациенти со системски заболувања

Некои медицински состојби (и нивниот третман) предиспозиција за појава на пациентите на проблеми со забите или нарушување на стоматолошка заштита.

Орално системски симптоми на болест

Хематолошки нарушувања. Луѓето со растројства кои ги кршат коагулација (на пример, хемофилија, акутна леукемија, тромбоцитопенија), медицински консултации пред стоматолошки процедури кои можат да предизвикаат крварење (на пример, вадење на заб, мандибуларните блок). Хемофиличари треба да добијат коагулациони фактори пред, за време и по вадење на заб. Ова максилофацијална хирургија треба да се изврши во болница со консултација на хематолог. Сите пациенти со крварење треба да биде доживотно редовни стоматолошки посети, вклучително формулација чистење печати таложење превентивни флуорид и заптивни маси, да се избегне обврската да се отстранат на забите.

Кардиоваскуларни болести. По миокарден инфаркт, стоматолошки процедури, ако е можно, треба да се избегнува за 6 месеци до една оштетена миокардот стане електромотори помалку нестабилен. Пациентите со белодробна болест или срцева болест кои имаат потреба од вдишување анестезија за стоматолошки процедури треба да биде хоспитализиран.

Ендокардитис профилакса се потребни пред стоматолошки процедури само кај пациенти со:

• вештачки срцеви валвули;
• присуство на историја бактериски ендокардитис;
• цијанотични вродени срцеви или големи садови (не елиминира целосно елиминирани во првите 6 месеци по операцијата, или ако обнови преостаната дефекти);
• приматели на трансплантација на срце со valvulopatiey.

Срцето подобро заштитени против низок градус бактериемија кои се развиваат хроничен стоматолошки услови кога се врши лекувањето на забите (превенција) отколку ако тоа не се врши. Пациентите кои имаат потреба од операција на срцевите залистоци или елиминирање на вродени срцеви заболувања, треба да добијат сите потребни стоматолошка заштита пред операцијата.

Иако антибиотска профилакса е веројатно малку корист, понекогаш се препорачува кај пациенти со хемодијализа шантови и за 2 години по инсталацијата на големи заеднички протеза (колкот, коленото, рамото, лактот). На организми кои предизвикуваат инфекција кај овие сајтови, речиси секогаш се случуваат со кожата, но не и од микрофлора на устата.

Епинефрин и levonordefrin додадена на локални анестетици да се зголеми времетраењето на анестезија. Некои кардиоваскуларните пациенти со прекумерна количина на овие лекови да предизвика аритмија, миокардна исхемија или хипертензија. Вообичаената анестезија може да се користи за време на траењето на постапката <45 мин, но при длительных операциях, требующих гемостаза, безопасным считается до 0,04 мг эпинефрина (2 стоматологических картриджа с 1:100 000 адреналина). Как правило, ни один здоровый пациент не должен получать >0,2 мг адреналина при любом назначении. Абсолютными противопоказаниями для применения адреналина (любой дозы) являются неконтролируемый гипертиреоз- феохромоцитома- артериальное давление: >200 мм рт. ст. систолическое или >115 мм рт.ст. диастолическое- неконтролируемая аритмия, несмотря на проведение лекарственной терапии- и нестабильная стенокардия, инфаркта миокарда или инсульт в пределах 6 мес.

А стоматолошки електрична опрема, како што се електрохируршка каутеризација за тестирање на пулпа или ултразвучни скалирање, може да се меша со почетокот на генерација на пејсмејкери.

Рак. Отстранување на заб во непосредна близина на гума за џвакање кој развива карцином, непце или синусите олеснува пенетрацијата во алвеолите (заб дупка) клетките на туморот. Така, забите треба да се отстрани само за време на финалето на третманот. Кај пациенти со леукемија или отстранување агранулоцитоза заб може да резултира со развој на инфекција, и покрај употребата на антибиотици.

Имуносупресија. Луѓето со ослабен имунолошки систем подложни на сериозни заразни лезии на слузницата и периодонтитис предизвикани од габи, херпес вируси и други вируси и, поретко, од бактерии. Инфекции можат да предизвикаат крварење, одложен рана или сепса. Диспластични или неопластични лезии на усната празнина може да се развие по неколку години на имуносупресија. пациенти со СИДА може да се развие Капоши сарком, лимфом non-Hodgkin, влакнеста леукоплакија, кандидијаза, афтозни улкуси или брзо прогресивна форма на периодонтитис.

ендокрини нарушувања. Лекување на забите може да биде комплицирана од страна на некои ендокрини пореметувања. На пример, кај пациенти со хипертироидизам може да се развие прекумерна анксиозност и тахикардија, како и на тироидната жлезда бура при примената на епинефрин. Потребите за инсулин може да се намали преку елиминирање на орални инфекции кај пациенти со дијабетес diabetom- ако внесот на храна е ограничена поради болка по орална и максилофацијална хирургија може да бара намалување на дозата на инсулин. Кај лицата со дијабетес развој хипергликемија со полиурија потоа може да доведе до дехидрација, што доведува до намалување на производството на плунка (сува уста), кој, заедно со зголемување на нивото на гликоза во плунката помага во развојот на кариес.

Пациентите кои примаат кортикостероиди и лица со адренална инсуфициенција може да побара дополнителни глукокортикоиди за време на големи стоматолошки процедури. Пациенти со Кушингов синдром или примаат гликокортикоиди може да се развие алвеоларна коска загуба, одложено заздравување на рани и зголемена капиларна кршливост.

Невролошки нарушувања. Пациентите кои страдаат од напади, кои бара инсталација на стоматолошките помагала треба да добијат не-отстранлив уреди кои не можат да се проголтаат или вдишување. Пациенти без чистење на забите или не може ефективно да се применуваат на забен конец може да се користи изплаква 12% раствор на хлорхексидин наутро и пред спиење.

Опструктивна апнеа при спиење. Пациентите со опструктивна ноќна апнеја кои не можат да толерираме третман со позитивен притисок на дишните патишта маски понекогаш се предвидени со интраорална уред кој се протега на орофаринксот. Овој третман не е толку ефикасно како CPAP, но неговата способност да се движат повеќе пациенти.

Лекови. Некои лекови, како што се глукокортикоиди, и имуносупресивни лекови против рак, лекување и се скрши одбраната на телото. Ако е можно, не треба да се врши стоматолошки процедури во текот на користењето на овие лекови.

Некои антинеопластични агенси (на пример, доксорубицин, 5-флуороурацил, блеомицин, дактиномицин, цитозин арабинозид, метотрексат) причина стоматитис, која тече полошо кај пациенти со периодонтални заболувања. Пред пропишување на оралните лекови, како превенција мора да се заврши и пациентот треба да се советува да користат dentifrice и забен конец.

Администрација на лекови кои влијаат на коагулабилност на крвта може да се намали или запре пред максилофацијална хирургија. Пациентите кои примаат аспирин и други нестероидни анти-инфламаторни лекови или клопидогрел треба да ја прекинат нивната употреба за 4 дена пред стоматолошка операција, и може да продолжи по приемот на овие лекови да се запре крварењето. Варфарин треба да се прекине 2-3 дена пред орална и максилофацијална хирургија. Протромбинско време-дефинира меѓународните нормализиран сооднос од 1,5 се смета за безбеден за операција. За луѓето хемодијализа, стоматолошки процедури треба да се врши на следниот ден по дијализа кога хепаринизација намали.

Фенитоин и блокатори на калциумовите канали, особено нифедипин, промовира гингивална хиперплазија, но ова е минимизиран со квалитет хиперплазија и чести орална хигиена (миење заби).

Биофосфонатите, особено кога се администрира парентерално, во третманот на рак на коските, а многу помалку кога се администрира орално за превенција од остеопороза може да доведе до остеонекроза по екстракција на заб.

Видео: TropiClean свеж здив - значи орална нега на кучиња и мачки устата

Терапија со зрачење. ЗАБЕЛЕШКА: Отстранување на забите на радиоактивното ткиво (особено, ако вкупната доза била >65g, особено во долната вилица) обично е придружена од страна на остеонекроза на вилицата. Оваа катастрофална компликација во кој на местото на екстракција на заб паузи, често придружени со уништување на коските и меките ткива. Така, ако е можно, пациентите треба да добијат сите потребни стоматолошка заштита пред подложени на терапија со зрачење на главата и вратот, со obyazatelnm распределба на времето за минатото за да се опорави. Заби кои не може да се одржи во живот, што треба да се отстрани. треба да се применуваат потребните заптивки и актуелни флуориди. По зрачењето што е можно за да се избегне со користење на екстракција на заби, наместо стоматолошки реставрација и корен третман канал.

Зрачење на главата и вратот се често предизвикува оштетување на плунковните жлезди што резултира со ксеростомија прашањето, што придонесува за развојот на кариес. Тоа е причината зошто пациентите во текот на животот се принудени да ги извршуваат оралната хигиена. Флуорид гелови и изплаква усната празнина треба да се користи секојдневно. Испирање со хлорхексидин 0,12%, со можност за 30-60 секунди наутро и пред спиење добра подносливост. Примена слатка лидокаин може да му овозможи на пациентот да се чувствителни орални ткива, да се користи четка за заби и коса е. Забар мора да присуствува на 3-, 4-, или 6-месечни интервали, во зависност од резултатите од последниот преглед. Радиоактивното ткиво под протези подложни на фрактури, па протези треба да се провери и да се приспособат непријатност за детекција. Почетокот на кариес исто така може да се спречи со користење на Ca phosphopeptides и аморфни фосфат е Ca- стоматолог може да ги извршуваат сами или додели на пациентот да се користат дома.

Пациентите кои се на терапија со зрачење може да се развие воспаление на усната слузница и намалување на вкус и тризмус поради фиброза на џвакалниот мускули. Тризмус може да се минимизира, широко отворање и затворање на устата 20 пати во 3-4 групи на забите sutki.Udaleniya озрачени коска треба да се избегнува (поради можната osteoradionecrosis). Понекогаш се изведува корен третман канал и мелење на забот на gumline. Ако е потребно вадење на заб по зрачењето, држејќи 10-20 третмани во хипербарична Ozkamere може да го опомене или да се спречи osteoradionecrosis.