Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.

МИНИСТЕРСТВО ЗА ЗДРАВСТВО НА РУСКАТА FEDERATsIIPRIKAZot 27. мај 1999 N 202O Подобрување на Медицинска Нега BOLNYMREVMATICHESKIMI ZABOLEVANIYaMIRevmaticheskie болести се еден од водечките руски vstrukture морбидитетот на населението и значително mereopredelyayuturovenegovremennoyistoykoy utratytrudosposobnosti.Uchityvaya медицински -sotsialnuyuznachimostproblemy, Руската Федерација, Министерството за здравство и здравствените organamiupravleniya Руската Федерација vslozhivshihsya економски услови x vozmozhnostipovysheniya бара како специјализирана ревматологија pomoschinaseleniyu преку подобрување на форми на организација, воведувањето на здравјето vprakticheskoe современи методи на дијагностика, третман и рехабилитација. Подобрување на ефикасноста revmatologicheskoypomoschi промовираат истражување и развој на домашната здравствена заштита на пациентите uchenyh.Meditsinskaya revmaticheskimizabolevaniyamiosuschestvlyaetsya во 1613 година, специјалистички прегледи канцеларии -poliklinicheskih институции, а повеќе од 150 ревматолози statsionarnyhotdeleniyah 1975 година. Во 60 субјектите на Руската Federatsiina врз основа на општите болници во организација revmatologicheskietsentry.Kardiohirurgicheskaya и bolnymsoslozhneniyami ортопедски помош ревматски заболувања е во profilnyhuchrezhdeniyah zdravoohraneniya.Meropriyatiya, napravlennyenaborbu со revmaticheskimiporazheniyami срце да се постигне одржлив snizheniyazabolevaemosti нив во активна фаза, и кај возрасните (19,3 во 1998 година, како и против 25 1 100 илјади. популација во 1992 година), и sredidetey (односно 16,7 и 18,7 на 100 илјади. детската популација), Кратенката atit морбидитет во хронична фаза 1,4 пати стабилизира индикатори на привремена спреченост (0,1 и 2,4 случаи на 100 вработени на ден) и основните излез nainvalidnost поради реума (,87-10.000. популација) .Vmeste така што целокупната ситуација на ревматски zabolevaniyamostaetsya дисфункционални и предизвика раст на тешки formrevmatizma, што претставува зголемување на ревматска болест на коските - myshechnoysistemy и сврзното tkani.Tak, валвуларна болест се регистрирани секоја година повеќе од 230 илјади кој возрасните пациенти, 8. 3 илјади. Idetskogo тинејџерска пациенти на возраст. Инциденцата на коските - мускулниот систем isoedinitelnoy ткиво се зголеми од 6.230,3 во 1992 година на 8049,7 Во 1998 година, на 100 илјади луѓе и има стабилна тенденција krostu.V исто време, ревматолошки сервис беше основната napravleniemkotoroy Против Ревматизам во претходните години. nedostatochnoorientirovana naokazaniemeditsinskoypomoschibolnymrevmaticheskimi заболувања сите nosological групи neobespechivaet потребите на населението во ney.V установи од примарната здравствена заштита не се sozdanoneobhodimyh услови за obespecheniyaranneydiag nostikirevmaticheskoy болест и нејзиното лекување. Намален obemyprofilakticheskoy работа isezonnoybitsillinoprofilaktikirevmatizma. Не во сите случаи кога се воспоставува diagnozaprovodyatsya бара paraclinical методи за испитување, особено имунолошки и имуногенетски issledovaniya.Snizilas стационарните ефикасност revmatologicheskihbolnyh однесување, особено децата и адолесцентите vozrastov.Uroven обука на лекарите од примарната здравствена заштита, педијатри, vracheyobschey пракса и сродните дисциплини доволни за да се vedeniyabolnyh nosological сите форми на ревматски заболувања .Normativy оптоварување на ревматологијата во амбулантски rezhdeniya не се однесуваат на специфични vedeniyabolnyh болест на коските - мускулниот систем и soedinitelnoytkani и зголемениот обем на дијагностички и терапевтски raboty.Pri лошата здравствена состојба на финансирање nepoluchilos широката употреба на ефективни formyorganizatsii третман на пациентите со ревматски заболувања - dnevnyestatsionary во клиниките, болниците prebyvaniyabolnogo.Obemy ден хирургија (операција за klapannoypatologii срце, протетски артропластика) Udo vletvoryayutpotrebnost пациенти со комплицирани форми на ревматски zabolevaniytolko 1 protsent.Ne се осврна на прашањата на медицинска рехабилитација revmatologicheskihbolnyh.V подобри meditsinskoypomoschibolnymrevmaticheskimi болести, намалување на морбидитетот и smertnostinaseleniya цел земјата: 1. Шефовите на здравствените власти subektovRossiyskoy Федерација kpovysheniyuurovnyaprofilakticheskoyraboty да преземат мерки, медицински дијагностички ireabilitatsionnoy грижата на пациентите со ревматски заболувања vsehnozologicheskih форми, како што следува: 1.1. Се создаде во амбулантско - поликлинички услови uchrezhdeniyahneobhodimye за рано откривање, лекување idispansernogo следење на пациентите со ревматски заболувања, вклучително и активно користење на работниот ден statsionary.Obespechit ревматологија амбулантски операции -poliklinicheskih uchrezhdeniyvsootvetstviisPolozheniem (Прилог 1) .1.2. Усогласени со revmaticheskihzabolevany ниво и нивните компликации кревет ревматски капацитет, срцеви и траума - ортопедски гранки обезбедување на потреба од пациентите во релевантно работно spetsializirovannomlechenii.Organizovat за конзистентност со Регулативата ревматолошки болнички одделенија (Прилог 2) .1.3. Заврши создавање на територијалниот revmatologicheskihtsentrov врз основа на општите болници имаат revmatologicheskieambulatornoe и фиксните единици (Прилог 3) .1.4. Осигурајте се дека медицинска рехабилитација bolnyhrevmatologicheskimi zabolevaniyami.1.5. Predostavitpravoglavnymvrachamlechebno -profilakticheskih институции како што е договорено во собата орган chislennostvrachey svyshestoyaschim здравствениот менаџмент - Ревматологија во зависност од износот на извршената работа со надоместок препорачано полнење стандарди (Додаток 4) .1.6. Обезбеди систематско usovershenstvovaniyavrachey од - пациент клиники, прво ochereduchastkovyh интернисти, педијатри, општи лекари, povoprosam рано откривање на ревматски zabolevaniy.2. Одделот за медицинска помош за населението, Канцеларијата на мајки и деца Компјутери постави deystvennyykontrol статус и да ги задоволи потребите на пациентите со ревматски meditsinskoypomoschi zabolevaniyami.3. Менаџмент на мајките и децата да 10.08.99predstavit detskogokardiorevmatologicheskogo предлог за воспоставување на центар и позицијата на nem.4. Одделот за научно - истражувачки институции и obrazovatelnyhmeditsinskih направат потребните измени и дополнувања vprogrammy напредна медицина во ревматологијата ipediatrii- вклучени во програмата на изборни циклуси ipediatricheskogo медицинските факултети прашања revmatologii.5. Одделот за медицинска статистика и информатика на 01.09.99vnesti потребните измени и дополнувања на statisticheskuyuotchetnost на ревматски заболувања, со цел да се анализираат obespecheniyadostatochnoy официјална revmaticheskimzabolevaniyam известување во Руската Федерација во однос на МКБ-H.6. VozlozhitnaInstitut ревматологија Министерството за здравство funktsiirevmatologicheskogo центар RossiyskoyFederatsii (по договор) (Анекс 5) .7. Ревматолошки центар Министерството Федерација zdravoohraneniyaRossiyskoy: 7.1. Подобрување на ефикасноста на организациската - metodicheskoyraboty и практична помош на здравствените власти iuchrezhdeniyam субјектите на Руската Федерација за развој на ревматологијата isovershenstvovaniyu sluzhby.7.2. Развие и да ги достават на одобрување до: - 01.12.99 "Услови за лиценцирање здравство kuchrezhdeniyam, без оглед на нивните организациски -pravovyh форми на сопственост, како и за лица zanimayuschimsyachastnoy медицинска пракса и да се дијагностицира пациенти со ревматолошки заболувања ilechenie"- да се 1/11/99 "Правилник за dnevnogootdeleniya организација (болница) клиники и одделенија (болница), дневен престој во болница на пациентот".7.3. Razrabotatsovmestnosprofilnymi научни и истражувачки институции (оддели) здравје (кардио - васкуларна хирургија, трауматологија и ортопедија, физикална терапија, физикална терапија, здравствени установи и др.), Sistemuorganizatsii медицинска рехабилитација на пациенти revmaticheskimizabolevaniyami и да ги достават на одобрување до 01.02.2000.8. Се сметаат за неважечки на руски FederatsiiPrikaz СССР Министерството за здравство на 16.04.84 N 420 "за понатамошен развој и унапредување на Омер meditsinskoypomoschi пациентите со ревматски заболувања".9. Спроведувањето на оваа цел ќе биде здравјето nazamestitelyaMinistra Руски FederatsiiA.I. Vyalkova.MinistrV.I.STARODUBOVPrilozhenie N 1UtverzhdenoPrikazomMinisterstva zdravoohraneniyaRossiyskoy Federatsiiot 27. Мај 1999 N 202POLOZHENIEOB НА ДЕЈНОСТ REVMATOLOGICHESKOGOKABINETA амбулантско - поликлиника UCHREZHDENIYA1. Главната polozheniya1.1. Ревматски кабинет (во натамошниот текст кабинет), организиран во согласност со важечките прописи редовно vambulatorno - амбулантски uchrezhdenii.1.2. Членки на медицински канцеларија персонал се утврдува во зависност од видот и обемот на работата која ја извршуваат врз основа на оптовареноста на лекар rekomenduemyhnorm - revmatologa.1.3. На поштата, лекарите препишуваат обука лекар proshedshiyspetsialnuyu во ревматологијата и sootvetstvuyuschiysertifikat.1.4. Административна канцеларија доставува bazovogouchrezhdeniya водство и организациска - методички - territorialnomurevmatologicheskomu tsentru.1.5. Кабинетот треба да имаат капацитети за priemabolnyh, третман на -. Дијагностички процедури (интра манипулација, итн) 1.6 .. Kabinetrabotaetpoplanu, се согласи sterritorialnym ревматолошки центар iutverzhdennomurukovoditelem институции, во која беа вклучени организирани kabinet.2. Функциите на канцеларијата се: 2.1. Организација и вршење на целиот комплекс на превенција, дијагностички и амбулантско лекување на пациенти revmaticheskimizabolevaniyami сите nosological групи, вклучувајќи ги и со ispolzovaniemdnevnyh statsionarov.2.2. Во соработка со лекарите во врска spetsialnosteyindividualnyh комплекс третман и рехабилитација bolnyhrevmatologicheskogo profilya.2.3. Клинички надзор за пациенти кои страдаат од ревматизам и ревматска болест на срцето, revmatoidnymartritom, анкилозен спондилитис (анкилозантен спондилитис), ревматски заболувања osteoartrozomi itazobedrennyh коленото зглобовите, гихт, реактивен артритис, Reiter во t.ch.boleznyu, вар - артритис, системски zabolevaniyamisoedinitelnoy ткиво ( системски лупус еритематозус, sistemnoysklerodermiey, дермато - полимиозитис, болест Сјогренов, системски васкулитис, итн), псоријатичен artritom.2.4 .. Насоката на пациенти со докажана или veroyatnymdiagnozom во специјализирани медицински uchrezhdenie.2.5. Превентивни мерки sredirodstvennikov јас роднини (мајка, татко, браќа и сестри, деца) на пациенти со големи ревматска zabolevaniyami.2.6. Организација и вршење на санитарно - prosvetitelnoyraboty, особено кај населението, се осврна на појава на ревматски gruppamriska bolezni.2.7. Прогностички процена на тежината и zabolevaniyabolnyh прашања насока експедитивност namediko - експертска комисија социјална вредност (КХВ) .2.8. Учество во зголемување на нивото на вештини на voprosamrevmatologii лекарите од примарната здравствена заштита, педијатри, општите лекари ismezhnyh spetsialnostey.2.9. Компилација на годишните извештаи за работата на форми на кабинетот poutverzhdennym, анализа на активност и што го прави predlozheniyrukovodstvu институции uluchsheniyu.Rukovoditel Departamentaorganizatsii meditsinskoypomoschi naseleniyuA.A.KARPEEVNachalnik Upravleniyaohrany zdorovyamateri и rebenkaD.I.ZELINSKAYaPrilozhenie N 2UtverzhdenoPrikazomMinisterstva zdravoohraneniyaRossiyskoy Federatsiiot 27. Мај 1999 N 202POLOZHENIEOB НА ДЕЈНОСТ REVMATOLOGICHESKOGOOTDELENIYA STATSIONARA1 . Главната polozheniya1.1. Ревматолошки комора (во понатамошниот текст како простор) е структурна единица Мултидисциплинарен bolnitsy.1.2. Bedspace одделот за ревматологија opredelyaetsyafakticheskoy потребни за стационарно lecheniibolnyhrevmatologicheskogo профил. одделот наменет легла dlyadnevnogo престој на пациентите кои не треба kruglosutochnommeditsinskom nablyudenii.1.3. Гранка е предводена од страна на главата, на позицијата на kotorogonaznachaetsya лекар - ревматолог, работел за најмалку 5 години, квалификација категорија и соодветните sertifikat.1.4. На позицијата на одделот лекар назначен лекар proshedshiyspetsialnuyu обука во ревматологијата, имајќи sootvetstvuyuschiysertifikat.1.5. Ревматологија одделение треба да имаат: - простор за манипулација на интра-опремени poprintsipu "ниски оперативни"- Комората (кревети) за интензивна terapii-- кабинет за медицински - diagnosticheskihprotsedur.2. Функциите на одделот за ревматологија се: - organizatsiyaiosuschestvlenievysokokvalifitsirovannoydiagnosticheskoy и медицинска нега на пациентите revmaticheskimizabolevaniyami-- советува лекарите на други otdeleniybolnitsy на третманот на пациентите со revmaticheskoezabolevanie-- prognosticheskayaotsenkastepeni гравитација zabolevaniyagospitalizirovannyh пациентите и прашања tselesoobraznostinapravleniya на медицинско - експертска комисија социјална вредност (КХВ) пациенти со болки во текот на преку zabolevaniya-- на заедно со traumatologists - ортопеди, хирурзите избор на ревматски пациенти operativnogolecheniya-- за организација и одржување на семинари за докторите и медицинскиот srednegomeditsinskogopersonalapovoprosam пациенти pomoschirevmatologicheskim учествуваа во обуката на лекарите smezhnyhspetsialnostey на revmatologii.Rukovoditel Departamentaorganizatsii meditsinskoypomoschi naseleniyuA.A.KARPEEVNachalnik Upravleniyaohrany zdorovyamateri и rebenkaD.I .ZELINSKAYaPrilozhenie N 3UtverzhdenoPrikazomMinisterstva здравство yaRossiyskoy Federatsiiot 27 мај 1999 година N 202POLOZHENIEOB ОРГАНИЗАЦИЈА DEYATELNOSTITERRITORIALNOGO ревматолошки TSENTRA1. Главната polozheniya1.1. Регионалниот центар за ревматологија (во натамошниот текст imenuemyyTsentr) е создадена за функционална основа врз mnogoprofilnoybolnitsy има специјализирани ревматологија otdeleniepo одлука на соодветните управно тело zdravoohraneniem.1.2. Препорачаната структурата на Центар: - ревматологија амбулантски канцеларија - poliklinicheskogootdeleniya (клиники), - болнички ревматологија оддел - оддел (болница) дневен престој bolnyh.1.3. Директорот на Центарот е назначен од страна на лекар - ревматолог imeyuschiyvysshuyuilipervuyu квалификациите категорија, соодветен сертификат, како и искуство во организациски raboty.1.4. Именување и разрешување на директорот на Центарот ќе dolzhnostirukovoditelya база на договор bolnitsypo zdravoohraneniem.2 со повисок орган на управување. Главната цел на Центарот е развој и воведување на нови vprakticheskoezdravoohranenie organizatsiirevmatologicheskoy преку технологијата, превенција, дијагноза и lecheniyarevmaticheskih болести, подобрување на професионалните urovnyaspetsialistov во revmatologii.3. Во согласност со главна задача да vozlagayutsyasleduyuschie функции центар: 3.1. Развој и имплементација на мерки за sovershenstvovaniyuorganizatsii превенција, рана дијагностика, effektivnogolecheniya, клинички преглед и рехабилитација на пациентите revmaticheskimizabolevaniyami.3.2. Давање на стручни совети - lechebnoypomoschi ревматолошки пациенти, како и советодавни pomoschirevmatologam лекарите и сродни здравствени spetsialnostey.3.3. Клинички надзор за група на пациенти, особено tyazhelymisistemnymi ревматски заболувања кои се регистрирани vlechebno - нега објекти во локалната zhitelstva.3.4. Учество во развојот и имплементацијата на pomediko - социјална рехабилитација на ревматски bolnyh.3.5. Организација и вршење на санитарно - prosvetitelskoyraboty населението да се усогласат со здрав начин на живот, спречување на ревматски заболувања, однесувањето на пациентот во секојдневниот живот на rabote.3.6. Анализа meditsinskoypomoschibolnymrevmaticheskimi болест држави, дијагностички квалитет, idispansernogo набљудување третман на пациентите ревматски и razrabotkapredlozheny egouluchsheniyudlyaorganaupravleniyazdravoohraneniem предмет на рускиот Federatsii.3.7. Спроведување во пракса на ревматологијата канцеларии, училници, нови методи, форми на организација, модерен tehnologiydiagnostiki и третман на ревматски bolnyh.3.8. Координација на активностите на амбулантско - поликлиника istatsionarnyh ревматолошки podrazdeleniy.3.9. Учество на прием и обработка на тело upravleniyazdravoohraneniem предмет на Руската Федерација за statisticheskoyotchetnosti revmatologii.3.10. Учество во работата на подобрување на лекарите -revmatologovi други лекари во oblastirevmatologii, во комисии за евалуација upravleniyazdravoohraneniem власти на Руската федерација во attestatsiivrachey - revmatologov.3.11. Утврдување на потребите кои се вклучени во подготовка на апликации iraspredelenii средства за лекови и meditsinskuyutehniku ​​структурни единици на ревматологијата sluzhby.3.12. Учество во развојот на нормативно правни акти organovupravleniya здравство на Руската Федерација, територијалниот опсег на стандардите и квалитетот на здравствените pomoschirevmatologicheskimbolnym, obyazatelnogomeditsinskogo основни осигурување програми, регионално цел програми porevmatologii.Rukovoditel Departamentaorganizatsii meditsinskoypomoschi naseleniyuA.A.KARPEEVPrilozhenie N 4UtverzhdenyPrikazomMinisterstva zdravoohraneniyaRossiyskoy Federatsiiot 27 мај, 1999 N ТОВАР 202REKOMENDUEMYENORMY ДА лекар - REVMATO Логан амбулантски PRIEME1. Во ревматологијата канцеларија КОХ и урбаните оптоварување poliklinikinorma на лекар - ревматолог е поставена по стапка од 20 минути. примарен пациентот 15 мин. за повторна употреба (вклучувајќи и стационарните) bolnogo.2. Во ревматологијата канцеларија на територијални (град) ревматолошки центар во живо оптоварување на лекар - revmatologaustanavlivaetsya стапката на не помалку од 30 минути. Примарната пациентот, за 20 минути. за повторно bolnogo.RukovoditelDepartamenta економија, планирање и finansirovaniyazdravoohraneniyaV.I.MAKAROVRukovoditel Departamentaorganizatsii meditsinskoypomoschi naseleniyuA.A.KARPEEVPrilozhenie N 5UtverzhdenoPrikazomMinisterstva zdravoohraneniyaRossiyskoy Federatsiiot 27 мај 1999 N 202POLOZHENIEOB DEYATELNOSTITSENTRA ревматологија НА МИНИСТЕРСТВОТО ZDRAVOOHRANENIYAROSSIYSKOY Federatsii1. Главната polozheniya1.1. Центар Федерација revmatologiiMinisterstvazdravoohraneniyaRossiyskoy (во натамошниот текст: центар) се создадени врз основа на основа на nafunktsionalnoy ревматологија институт (posoglasovaniyu) .1.2. Центар во нивните deyatelnostirukovodstvuetsyazakonodatelstvom Руската Федерација, нормативно - pravovymiaktami руското Министерство за здравство, наредби и прописи bazovogouchrezhdeniya ова Polozheniem.1.3. RukovodstvoTsentromosuschestvlyaetsyaDepartamentom методички организација на медицинска помош на населението iDepartamentom научно - истражувачки и obrazovatelnyhmeditsinskih Rossii.1.4 Министерството за здравство објекти. Центарот е предводена од директорот на институцијата домаќин -Institute за ревматологија RAMN.1.5. Раководител на Центарот ќе организира својата работа во согласност со ЕУ со оваа Регулатива, претставува своите интереси, своите nesetotvetstvennost deyatelnost.2. Главната задача на Центарот за помош ревматологија yavlyaetsyasovershenstvovaniespetsializirovannoy RossiyskoyFederatsii на населението преку развој и воведување на нови технологии организација prakticheskoezdravoohranenie revmatologicheskoypomoschi, превенција, дијагноза и третман revmaticheskihzabolevany, подобрување на професионално ниво на специјалисти voblasti revmatologii.3. Во согласност со главна задача на Центарот 3.1. Развивање и спроведување на практични развој zdravoohranenietaktiku и подобрување на медицинската нега bolnymrevmaticheskimi болести, земајќи ги во предвид социо - ekonomicheskihuslovy во земјата во тековниот период vremeni.3.2. Развива и организира воведување prakticheskoezdravoohranenie научни и економски оправдани tehnologiyorganizatsii ревматолошки заштита на населението, превенција, дијагноза и третман на пациенти revmatizmom.3.3. Обезбедува организациски - методичка помош organamupravleniya здравство на iuchrezhdeniyam субјектите на Руската Федерација за здравство за подобрување meditsinskoypomoschi пациентите со ревматски заболувања врз основа на анализа eesostoyaniya.3.4. Анализа на медицински и економски форми на ревматолошки нега metodovprofilaktiki, дијагноза и третман развиена spetsialistaminauchno организација effektivnostnovyh - истражувачки и образовни meditsinskihuchrezhdeny, здравствените власти subektovRossiyskoy Federatsii.3.5. Учествува во Москва ги meditsinskoyakademiey. IM Sechenov институт за ревматологија RAMNposlediplomnoypodgotovkivracheyobschey медицински мрежа, ревматолошки третман единици - profilakticheskihuchrezhdeny на revmatologii.3.7. Учествува во изработка на планови и програми poslediplomnogoobucheniya лекарите ревматолози, нивните сертификација и sertifikatsii.3.8. Izuchaettekuschuyui potrebnostzdravoohraneniya ветувачки во медицински препарати и за посебни meditsinskoytehnike ревматолошки помош, вклучувајќи и zarubezhnyh.3.9. Обезбедува интеграција со други ревматолошки помош специјализирани услуги обезбедување meditsinskuyupomosch пациентите со ревматски заболувања (-sosudistaya кардиоваскуларна хирургија, кардиологијата, траума -. Ортопедија, Otolaryngology, онкологија, алергологија, имунологија и сор) 3.10 .. Истражување на можностите и дава предлози за razmescheniyuzakazov домашни медицинска индустрија proizvodstvomeditsinskih лекови и специјална медицинска опрема, зема учество во нивните razrabotkah.3.11. Тоа го прави предлози и учествува во podgotovkekollegy руското Министерство за здравство, наредби и други регулаторни pravovyhaktov Министерството за здравство за ревматологија pomoschi.3.12. Подготвува и учествува во provedeniimezhdunarodnyh конгреси и конференции, научни - prakticheskihkonferentsy, национална, меѓурегионалните и regionalnyhseminarov, симпозиуми, состаноци за надгледувана razdelu.4. Tsentra4.1 закон. Да се ​​работи врз основа на договор за сите napravleniyamraboty Tsentra.4.2. Учество во меѓународни програми и здруженија poprobleme.4.3. Објавувањето на референтни материјали и свои nauchnyhtrudov.5. OtchetnostTsentr на годишно ниво од 1 март, доставува до руското Министерство за здравство извештај на Центарот, државната помош vRossiyskoy Federatsii.6 ревматологијата. Реорганизација и ликвидација TsentraReorganizatsiya ilikvidatsiyaTsentraosuschestvlyaetsyavsootvetstvii со важечкото законодавство на Руската Federatsii.Rukovoditel Departamentaorganizatsii meditsinskoypomoschi naseleniyuA.A.KARPEEVRukovoditel Departamentanauchno на - issledovatelskihi obrazovatelnyhmeditsinskih uchrezhdeniyV.I.SERGIENKO
законот за здравство

МИНИСТЕРСТВО ЗА ЗДРАВСТВО НА РУСКАТА FEDERATsIIPRIKAZot 27. мај 1999 N 202O Подобрување на Медицинска Нега BOLNYMREVMATICHESKIMI ZABOLEVANIYaMIRevmaticheskie болести се еден од водечките руски vstrukture морбидитетот на населението и значително mereopredelyayuturovenegovremennoyistoykoy utratytrudosposobnosti.Uchityvaya медицински -sotsialnuyuznachimostproblemy, Руската Федерација, Министерството за здравство и здравствените organamiupravleniya Руската Федерација vslozhivshihsya економски услови x vozmozhnostipovysheniya бара како специјализирана ревматологија pomoschinaseleniyu преку подобрување на форми на организација, воведувањето на здравјето vprakticheskoe современи методи на дијагностика, третман и рехабилитација. Подобрување на ефикасноста revmatologicheskoypomoschi промовираат истражување и развој на домашната здравствена заштита на пациентите uchenyh.Meditsinskaya revmaticheskimizabolevaniyamiosuschestvlyaetsya во 1613 година, специјалистички прегледи канцеларии -poliklinicheskih институции, а повеќе од 150 ревматолози statsionarnyhotdeleniyah 1975 година. Во 60 субјектите на Руската Federatsiina врз основа на општите болници во организација revmatologicheskietsentry.Kardiohirurgicheskaya и bolnymsoslozhneniyami ортопедски помош ревматски заболувања е во profilnyhuchrezhdeniyah zdravoohraneniya.Meropriyatiya, napravlennyenaborbu со revmaticheskimiporazheniyami срце да се постигне одржлив snizheniyazabolevaemosti нив во активна фаза, и кај возрасните (19,3 во 1998 година, како и против 25 1 100 илјади. популација во 1992 година), и sredidetey (односно 16,7 и 18,7 на 100 илјади. детската популација), Кратенката atit морбидитет во хронична фаза 1,4 пати стабилизира индикатори на привремена спреченост (0,1 и 2,4 случаи на 100 вработени на ден) и основните излез nainvalidnost поради реума (,87-10.000. популација) .Vmeste така што целокупната ситуација на ревматски zabolevaniyamostaetsya дисфункционални и предизвика раст на тешки formrevmatizma, што претставува зголемување на ревматска болест на коските - myshechnoysistemy и сврзното tkani.Tak, валвуларна болест се регистрирани секоја година повеќе од 230 илјади кој возрасните пациенти, 8. 3 илјади. Idetskogo тинејџерска пациенти на возраст. Инциденцата на коските - мускулниот систем isoedinitelnoy ткиво се зголеми од 6.230,3 во 1992 година на 8049,7 Во 1998 година, на 100 илјади луѓе и има стабилна тенденција krostu.V исто време, ревматолошки сервис беше основната napravleniemkotoroy Против Ревматизам во претходните години. nedostatochnoorientirovana naokazaniemeditsinskoypomoschibolnymrevmaticheskimi заболувања сите nosological групи neobespechivaet потребите на населението во ney.V установи од примарната здравствена заштита не се sozdanoneobhodimyh услови за obespecheniyaranneydiag nostikirevmaticheskoy болест и нејзиното лекување. Намален obemyprofilakticheskoy работа isezonnoybitsillinoprofilaktikirevmatizma. Не во сите случаи кога се воспоставува diagnozaprovodyatsya бара paraclinical методи за испитување, особено имунолошки и имуногенетски issledovaniya.Snizilas стационарните ефикасност revmatologicheskihbolnyh однесување, особено децата и адолесцентите vozrastov.Uroven обука на лекарите од примарната здравствена заштита, педијатри, vracheyobschey пракса и сродните дисциплини доволни за да се vedeniyabolnyh nosological сите форми на ревматски заболувања .Normativy оптоварување на ревматологијата во амбулантски rezhdeniya не се однесуваат на специфични vedeniyabolnyh болест на коските - мускулниот систем и soedinitelnoytkani и зголемениот обем на дијагностички и терапевтски raboty.Pri лошата здравствена состојба на финансирање nepoluchilos широката употреба на ефективни formyorganizatsii третман на пациентите со ревматски заболувања - dnevnyestatsionary во клиниките, болниците prebyvaniyabolnogo.Obemy ден хирургија (операција за klapannoypatologii срце, протетски артропластика) Udo vletvoryayutpotrebnost пациенти со комплицирани форми на ревматски zabolevaniytolko 1 protsent.Ne се осврна на прашањата на медицинска рехабилитација revmatologicheskihbolnyh.V подобри meditsinskoypomoschibolnymrevmaticheskimi болести, намалување на морбидитетот и smertnostinaseleniya цел земјата: 1. Шефовите на здравствените власти subektovRossiyskoy Федерација kpovysheniyuurovnyaprofilakticheskoyraboty да преземат мерки, медицински дијагностички ireabilitatsionnoy грижата на пациентите со ревматски заболувања vsehnozologicheskih форми, како што следува: 1.1. Се создаде во амбулантско - поликлинички услови uchrezhdeniyahneobhodimye за рано откривање, лекување idispansernogo следење на пациентите со ревматски заболувања, вклучително и активно користење на работниот ден statsionary.Obespechit ревматологија амбулантски операции -poliklinicheskih uchrezhdeniyvsootvetstviisPolozheniem (Прилог 1) .1.2. Усогласени со revmaticheskihzabolevany ниво и нивните компликации кревет ревматски капацитет, срцеви и траума - ортопедски гранки обезбедување на потреба од пациентите во релевантно работно spetsializirovannomlechenii.Organizovat за конзистентност со Регулативата ревматолошки болнички одделенија (Прилог 2) .1.3. Заврши создавање на територијалниот revmatologicheskihtsentrov врз основа на општите болници имаат revmatologicheskieambulatornoe и фиксните единици (Прилог 3) .1.4. Осигурајте се дека медицинска рехабилитација bolnyhrevmatologicheskimi zabolevaniyami.1.5. Predostavitpravoglavnymvrachamlechebno -profilakticheskih институции како што е договорено во собата орган chislennostvrachey svyshestoyaschim здравствениот менаџмент - Ревматологија во зависност од износот на извршената работа со надоместок препорачано полнење стандарди (Додаток 4) .1.6. Обезбеди систематско usovershenstvovaniyavrachey од - пациент клиники, прво ochereduchastkovyh интернисти, педијатри, општи лекари, povoprosam рано откривање на ревматски zabolevaniy.2. Одделот за медицинска помош за населението, Канцеларијата на мајки и деца Компјутери постави deystvennyykontrol статус и да ги задоволи потребите на пациентите со ревматски meditsinskoypomoschi zabolevaniyami.3. Менаџмент на мајките и децата да 10.08.99predstavit detskogokardiorevmatologicheskogo предлог за воспоставување на центар и позицијата на nem.4. Одделот за научно - истражувачки институции и obrazovatelnyhmeditsinskih направат потребните измени и дополнувања vprogrammy напредна медицина во ревматологијата ipediatrii- вклучени во програмата на изборни циклуси ipediatricheskogo медицинските факултети прашања revmatologii.5. Одделот за медицинска статистика и информатика на 01.09.99vnesti потребните измени и дополнувања на statisticheskuyuotchetnost на ревматски заболувања, со цел да се анализираат obespecheniyadostatochnoy официјална revmaticheskimzabolevaniyam известување во Руската Федерација во однос на МКБ-H.6. VozlozhitnaInstitut ревматологија Министерството за здравство funktsiirevmatologicheskogo центар RossiyskoyFederatsii (по договор) (Анекс 5) .7. Ревматолошки центар Министерството Федерација zdravoohraneniyaRossiyskoy: 7.1. Подобрување на ефикасноста на организациската - metodicheskoyraboty и практична помош на здравствените власти iuchrezhdeniyam субјектите на Руската Федерација за развој на ревматологијата isovershenstvovaniyu sluzhby.7.2. Развие и да ги достават на одобрување до: - 01.12.99 "Услови за лиценцирање здравство kuchrezhdeniyam, без оглед на нивните организациски -pravovyh форми на сопственост, како и за лица zanimayuschimsyachastnoy медицинска пракса и да се дијагностицира пациенти со ревматолошки заболувања ilechenie"- да се 1/11/99 "Правилник за dnevnogootdeleniya организација (болница) клиники и одделенија (болница), дневен престој во болница на пациентот".7.3. Razrabotatsovmestnosprofilnymi научни и истражувачки институции (оддели) здравје (кардио - васкуларна хирургија, трауматологија и ортопедија, физикална терапија, физикална терапија, здравствени установи и др.), Sistemuorganizatsii медицинска рехабилитација на пациенти revmaticheskimizabolevaniyami и да ги достават на одобрување до 01.02.2000.8. Се сметаат за неважечки на руски FederatsiiPrikaz СССР Министерството за здравство на 16.04.84 N 420 "за понатамошен развој и унапредување на Омер meditsinskoypomoschi пациентите со ревматски заболувања".9. Спроведувањето на оваа цел ќе биде здравјето nazamestitelyaMinistra Руски FederatsiiA.I. Vyalkova.MinistrV.I.STARODUBOVPrilozhenie N 1UtverzhdenoPrikazomMinisterstva zdravoohraneniyaRossiyskoy Federatsiiot 27. Мај 1999 N 202POLOZHENIEOB НА ДЕЈНОСТ REVMATOLOGICHESKOGOKABINETA амбулантско - поликлиника UCHREZHDENIYA1. Главната polozheniya1.1. Ревматски кабинет (во натамошниот текст кабинет), организиран во согласност со важечките прописи редовно vambulatorno - амбулантски uchrezhdenii.1.2. Членки на медицински канцеларија персонал се утврдува во зависност од видот и обемот на работата која ја извршуваат врз основа на оптовареноста на лекар rekomenduemyhnorm - revmatologa.1.3. На поштата, лекарите препишуваат обука лекар proshedshiyspetsialnuyu во ревматологијата и sootvetstvuyuschiysertifikat.1.4. Административна канцеларија доставува bazovogouchrezhdeniya водство и организациска - методички - territorialnomurevmatologicheskomu tsentru.1.5. Кабинетот треба да имаат капацитети за priemabolnyh, третман на -. Дијагностички процедури (интра манипулација, итн) 1.6 .. Kabinetrabotaetpoplanu, се согласи sterritorialnym ревматолошки центар iutverzhdennomurukovoditelem институции, во која беа вклучени организирани kabinet.2. Функциите на канцеларијата се: 2.1. Организација и вршење на целиот комплекс на превенција, дијагностички и амбулантско лекување на пациенти revmaticheskimizabolevaniyami сите nosological групи, вклучувајќи ги и со ispolzovaniemdnevnyh statsionarov.2.2. Во соработка со лекарите во врска spetsialnosteyindividualnyh комплекс третман и рехабилитација bolnyhrevmatologicheskogo profilya.2.3. Клинички надзор за пациенти кои страдаат од ревматизам и ревматска болест на срцето, revmatoidnymartritom, анкилозен спондилитис (анкилозантен спондилитис), ревматски заболувања osteoartrozomi itazobedrennyh коленото зглобовите, гихт, реактивен артритис, Reiter во t.ch.boleznyu, вар - артритис, системски zabolevaniyamisoedinitelnoy ткиво ( системски лупус еритематозус, sistemnoysklerodermiey, дермато - полимиозитис, болест Сјогренов, системски васкулитис, итн), псоријатичен artritom.2.4 .. Насоката на пациенти со докажана или veroyatnymdiagnozom во специјализирани медицински uchrezhdenie.2.5. Превентивни мерки sredirodstvennikov јас роднини (мајка, татко, браќа и сестри, деца) на пациенти со големи ревматска zabolevaniyami.2.6. Организација и вршење на санитарно - prosvetitelnoyraboty, особено кај населението, се осврна на појава на ревматски gruppamriska bolezni.2.7. Прогностички процена на тежината и zabolevaniyabolnyh прашања насока експедитивност namediko - експертска комисија социјална вредност (КХВ) .2.8. Учество во зголемување на нивото на вештини на voprosamrevmatologii лекарите од примарната здравствена заштита, педијатри, општите лекари ismezhnyh spetsialnostey.2.9. Компилација на годишните извештаи за работата на форми на кабинетот poutverzhdennym, анализа на активност и што го прави predlozheniyrukovodstvu институции uluchsheniyu.Rukovoditel Departamentaorganizatsii meditsinskoypomoschi naseleniyuA.A.KARPEEVNachalnik Upravleniyaohrany zdorovyamateri и rebenkaD.I.ZELINSKAYaPrilozhenie N 2UtverzhdenoPrikazomMinisterstva zdravoohraneniyaRossiyskoy Federatsiiot 27. Мај 1999 N 202POLOZHENIEOB НА ДЕЈНОСТ REVMATOLOGICHESKOGOOTDELENIYA STATSIONARA1 . Главната polozheniya1.1. Ревматолошки комора (во понатамошниот текст како простор) е структурна единица Мултидисциплинарен bolnitsy.1.2. Bedspace одделот за ревматологија opredelyaetsyafakticheskoy потребни за стационарно lecheniibolnyhrevmatologicheskogo профил. одделот наменет легла dlyadnevnogo престој на пациентите кои не треба kruglosutochnommeditsinskom nablyudenii.1.3. Гранка е предводена од страна на главата, на позицијата на kotorogonaznachaetsya лекар - ревматолог, работел за најмалку 5 години, квалификација категорија и соодветните sertifikat.1.4. На позицијата на одделот лекар назначен лекар proshedshiyspetsialnuyu обука во ревматологијата, имајќи sootvetstvuyuschiysertifikat.1.5. Ревматологија одделение треба да имаат: - простор за манипулација на интра-опремени poprintsipu "ниски оперативни"- Комората (кревети) за интензивна terapii-- кабинет за медицински - diagnosticheskihprotsedur.2. Функциите на одделот за ревматологија се: - organizatsiyaiosuschestvlenievysokokvalifitsirovannoydiagnosticheskoy и медицинска нега на пациентите revmaticheskimizabolevaniyami-- советува лекарите на други otdeleniybolnitsy на третманот на пациентите со revmaticheskoezabolevanie-- prognosticheskayaotsenkastepeni гравитација zabolevaniyagospitalizirovannyh пациентите и прашања tselesoobraznostinapravleniya на медицинско - експертска комисија социјална вредност (КХВ) пациенти со болки во текот на преку zabolevaniya-- на заедно со traumatologists - ортопеди, хирурзите избор на ревматски пациенти operativnogolecheniya-- за организација и одржување на семинари за докторите и медицинскиот srednegomeditsinskogopersonalapovoprosam пациенти pomoschirevmatologicheskim учествуваа во обуката на лекарите smezhnyhspetsialnostey на revmatologii.Rukovoditel Departamentaorganizatsii meditsinskoypomoschi naseleniyuA.A.KARPEEVNachalnik Upravleniyaohrany zdorovyamateri и rebenkaD.I .ZELINSKAYaPrilozhenie N 3UtverzhdenoPrikazomMinisterstva здравство yaRossiyskoy Federatsiiot 27 мај 1999 година N 202POLOZHENIEOB ОРГАНИЗАЦИЈА DEYATELNOSTITERRITORIALNOGO ревматолошки TSENTRA1. Главната polozheniya1.1. Регионалниот центар за ревматологија (во натамошниот текст imenuemyyTsentr) е создадена за функционална основа врз mnogoprofilnoybolnitsy има специјализирани ревматологија otdeleniepo одлука на соодветните управно тело zdravoohraneniem.1.2. Препорачаната структурата на Центар: - ревматологија амбулантски канцеларија - poliklinicheskogootdeleniya (клиники), - болнички ревматологија оддел - оддел (болница) дневен престој bolnyh.1.3. Директорот на Центарот е назначен од страна на лекар - ревматолог imeyuschiyvysshuyuilipervuyu квалификациите категорија, соодветен сертификат, како и искуство во организациски raboty.1.4. Именување и разрешување на директорот на Центарот ќе dolzhnostirukovoditelya база на договор bolnitsypo zdravoohraneniem.2 со повисок орган на управување. Главната цел на Центарот е развој и воведување на нови vprakticheskoezdravoohranenie organizatsiirevmatologicheskoy преку технологијата, превенција, дијагноза и lecheniyarevmaticheskih болести, подобрување на професионалните urovnyaspetsialistov во revmatologii.3. Во согласност со главна задача да vozlagayutsyasleduyuschie функции центар: 3.1. Развој и имплементација на мерки за sovershenstvovaniyuorganizatsii превенција, рана дијагностика, effektivnogolecheniya, клинички преглед и рехабилитација на пациентите revmaticheskimizabolevaniyami.3.2. Давање на стручни совети - lechebnoypomoschi ревматолошки пациенти, како и советодавни pomoschirevmatologam лекарите и сродни здравствени spetsialnostey.3.3. Клинички надзор за група на пациенти, особено tyazhelymisistemnymi ревматски заболувања кои се регистрирани vlechebno - нега објекти во локалната zhitelstva.3.4. Учество во развојот и имплементацијата на pomediko - социјална рехабилитација на ревматски bolnyh.3.5. Организација и вршење на санитарно - prosvetitelskoyraboty населението да се усогласат со здрав начин на живот, спречување на ревматски заболувања, однесувањето на пациентот во секојдневниот живот на rabote.3.6. Анализа meditsinskoypomoschibolnymrevmaticheskimi болест држави, дијагностички квалитет, idispansernogo набљудување третман на пациентите ревматски и razrabotkapredlozheny egouluchsheniyudlyaorganaupravleniyazdravoohraneniem предмет на рускиот Federatsii.3.7. Спроведување во пракса на ревматологијата канцеларии, училници, нови методи, форми на организација, модерен tehnologiydiagnostiki и третман на ревматски bolnyh.3.8. Координација на активностите на амбулантско - поликлиника istatsionarnyh ревматолошки podrazdeleniy.3.9. Учество на прием и обработка на тело upravleniyazdravoohraneniem предмет на Руската Федерација за statisticheskoyotchetnosti revmatologii.3.10. Учество во работата на подобрување на лекарите -revmatologovi други лекари во oblastirevmatologii, во комисии за евалуација upravleniyazdravoohraneniem власти на Руската федерација во attestatsiivrachey - revmatologov.3.11. Утврдување на потребите кои се вклучени во подготовка на апликации iraspredelenii средства за лекови и meditsinskuyutehniku ​​структурни единици на ревматологијата sluzhby.3.12. Учество во развојот на нормативно правни акти organovupravleniya здравство на Руската Федерација, територијалниот опсег на стандардите и квалитетот на здравствените pomoschirevmatologicheskimbolnym, obyazatelnogomeditsinskogo основни осигурување програми, регионално цел програми porevmatologii.Rukovoditel Departamentaorganizatsii meditsinskoypomoschi naseleniyuA.A.KARPEEVPrilozhenie N 4UtverzhdenyPrikazomMinisterstva zdravoohraneniyaRossiyskoy Federatsiiot 27 мај, 1999 N ТОВАР 202REKOMENDUEMYENORMY ДА лекар - REVMATO Логан амбулантски PRIEME1. Во ревматологијата канцеларија КОХ и урбаните оптоварување poliklinikinorma на лекар - ревматолог е поставена по стапка од 20 минути. примарен пациентот 15 мин. за повторна употреба (вклучувајќи и стационарните) bolnogo.2. Во ревматологијата канцеларија на територијални (град) ревматолошки центар во живо оптоварување на лекар - revmatologaustanavlivaetsya стапката на не помалку од 30 минути. Примарната пациентот, за 20 минути. за повторно bolnogo.RukovoditelDepartamenta економија, планирање и finansirovaniyazdravoohraneniyaV.I.MAKAROVRukovoditel Departamentaorganizatsii meditsinskoypomoschi naseleniyuA.A.KARPEEVPrilozhenie N 5UtverzhdenoPrikazomMinisterstva zdravoohraneniyaRossiyskoy Federatsiiot 27 мај 1999 N 202POLOZHENIEOB DEYATELNOSTITSENTRA ревматологија НА МИНИСТЕРСТВОТО ZDRAVOOHRANENIYAROSSIYSKOY Federatsii1. Главната polozheniya1.1. Центар Федерација revmatologiiMinisterstvazdravoohraneniyaRossiyskoy (во натамошниот текст: центар) се создадени врз основа на основа на nafunktsionalnoy ревматологија институт (posoglasovaniyu) .1.2. Центар во нивните deyatelnostirukovodstvuetsyazakonodatelstvom Руската Федерација, нормативно - pravovymiaktami руското Министерство за здравство, наредби и прописи bazovogouchrezhdeniya ова Polozheniem.1.3. RukovodstvoTsentromosuschestvlyaetsyaDepartamentom методички организација на медицинска помош на населението iDepartamentom научно - истражувачки и obrazovatelnyhmeditsinskih Rossii.1.4 Министерството за здравство објекти. Центарот е предводена од директорот на институцијата домаќин -Institute за ревматологија RAMN.1.5. Раководител на Центарот ќе организира својата работа во согласност со ЕУ со оваа Регулатива, претставува своите интереси, своите nesetotvetstvennost deyatelnost.2. Главната задача на Центарот за помош ревматологија yavlyaetsyasovershenstvovaniespetsializirovannoy RossiyskoyFederatsii на населението преку развој и воведување на нови технологии организација prakticheskoezdravoohranenie revmatologicheskoypomoschi, превенција, дијагноза и третман revmaticheskihzabolevany, подобрување на професионално ниво на специјалисти voblasti revmatologii.3. Во согласност со главна задача на Центарот 3.1. Развивање и спроведување на практични развој zdravoohranenietaktiku и подобрување на медицинската нега bolnymrevmaticheskimi болести, земајќи ги во предвид социо - ekonomicheskihuslovy во земјата во тековниот период vremeni.3.2. Развива и организира воведување prakticheskoezdravoohranenie научни и економски оправдани tehnologiyorganizatsii ревматолошки заштита на населението, превенција, дијагноза и третман на пациенти revmatizmom.3.3. Обезбедува организациски - методичка помош organamupravleniya здравство на iuchrezhdeniyam субјектите на Руската Федерација за здравство за подобрување meditsinskoypomoschi пациентите со ревматски заболувања врз основа на анализа eesostoyaniya.3.4. Анализа на медицински и економски форми на ревматолошки нега metodovprofilaktiki, дијагноза и третман развиена spetsialistaminauchno организација effektivnostnovyh - истражувачки и образовни meditsinskihuchrezhdeny, здравствените власти subektovRossiyskoy Federatsii.3.5. Учествува во Москва ги meditsinskoyakademiey. IM Sechenov институт за ревматологија RAMNposlediplomnoypodgotovkivracheyobschey медицински мрежа, ревматолошки третман единици - profilakticheskihuchrezhdeny на revmatologii.3.7. Учествува во изработка на планови и програми poslediplomnogoobucheniya лекарите ревматолози, нивните сертификација и sertifikatsii.3.8. Izuchaettekuschuyui potrebnostzdravoohraneniya ветувачки во медицински препарати и за посебни meditsinskoytehnike ревматолошки помош, вклучувајќи и zarubezhnyh.3.9. Обезбедува интеграција со други ревматолошки помош специјализирани услуги обезбедување meditsinskuyupomosch пациентите со ревматски заболувања (-sosudistaya кардиоваскуларна хирургија, кардиологијата, траума -. Ортопедија, Otolaryngology, онкологија, алергологија, имунологија и сор) 3.10 .. Истражување на можностите и дава предлози за razmescheniyuzakazov домашни медицинска индустрија proizvodstvomeditsinskih лекови и специјална медицинска опрема, зема учество во нивните razrabotkah.3.11. Тоа го прави предлози и учествува во podgotovkekollegy руското Министерство за здравство, наредби и други регулаторни pravovyhaktov Министерството за здравство за ревматологија pomoschi.3.12. Подготвува и учествува во provedeniimezhdunarodnyh конгреси и конференции, научни - prakticheskihkonferentsy, национална, меѓурегионалните и regionalnyhseminarov, симпозиуми, состаноци за надгледувана razdelu.4. Tsentra4.1 закон. Да се ​​работи врз основа на договор за сите napravleniyamraboty Tsentra.4.2. Учество во меѓународни програми и здруженија poprobleme.4.3. Објавувањето на референтни материјали и свои nauchnyhtrudov.5. OtchetnostTsentr на годишно ниво од 1 март, доставува до руското Министерство за здравство извештај на Центарот, државната помош vRossiyskoy Federatsii.6 ревматологијата. Реорганизација и ликвидација TsentraReorganizatsiya ilikvidatsiyaTsentraosuschestvlyaetsyavsootvetstvii со важечкото законодавство на Руската Federatsii.Rukovoditel Departamentaorganizatsii meditsinskoypomoschi naseleniyuA.A.KARPEEVRukovoditel Departamentanauchno на - issledovatelskihi obrazovatelnyhmeditsinskih uchrezhdeniyV.I.SERGIENKO