Церебрална оксиметрија кај педијатриски анестезија

Видео: Лекување на забите под општа анестезија. - лекувањето на забите под анестезија со ксенон, без болка

Во последниве децении, анестезиологија како наука и професија kakklinicheskaya направено значителен напредок во obespecheniibezopasnosti пациентот при вршење на широк спектар на hirurgicheskihvmeshatelstv. Ова е резултат на uglubleniyanashih знаење од една страна за физиологијата на состојба на општа анестезија, а од друга страна да се подобри следењето на виталните функции на пациентот, кој е на операционата маса. Еден од најважните problemsovremennoy анестезија е да се оцени функционална sostoyaniyagolovnogo мозокот и, особено, на неговиот статус vremyaobschey кислород за време на анестезија. Разни невролошки нарушувања vplotdo фатална, окупираат водечка позиција во областа на статистиката anesteziologicheskihoslozhneny. Главните причини за овие компликации се gipoksicheskiesostoyaniya мозокот предизвикани од секое прекршување tserebralnoyperfuzii или хипоксемија различна генеза.
Во моментов, голем број на техники кои се користат од страна на kotoryhmozhno суди на ниво на церебралниот метаболизам, степен на статусот оксигенација на ткивото дишење на мозокот. Доволно rasprostranenyneinvazivnye електрофизиолошко техники, како што електроенцефалограф (ЕЕГ) и метод на соматосензорни евоцирани потенцијали (СЕП) primeneniekotoryh во анестезиологија ограничени поради неколку причини. Magnitorezonansnayaspektroskopiya и позитронска емисиона томографија vysokoyinformativnostyu се разликуваат, но не постои можност на нивните услови за работа ispolzovaniyav. Биохемиски методи бараат nalichiyahorosho опремен со брз лабораторија и не се инхерентно monitornymipo. церебрална mozgashiroko применуваат транскранијална Доплер (6) за утврдување на волуменски проток. Со opticheskimmetodikam однесува фибероптички крв оксиметрија lukovitsyvnutrenney југуларна вена, се бара централна венска катетеризација? 4?.
А многу ветувачки метод за проучување на процесите на ткиво dyhaniyagolovnogo мозокот и директна интраоперативна хипоксија monitoringatserebralnoy ни се чини начинот на церебрална oksimetriiili спектроскопија во близина на инфрацрвена спектар.
Принципи на спектроскопија во близина на инфрацрвена спектар (NIRS) како метод за следење на кислород и хемодинамски statusagolovnogo мозокот беа презентирани во Jobsis работа во 1977 година (19). Сега постои можност на технички метод realizatsiietogo беше создадена соодветните клинички trebovaniyamapparatura [8]. Методата се состои во мерење на степенот absorbtsiisveta во опсег на бранова должина од 700 до 1000 nm поминува низ biologicheskieobekty. Рамките на овој опсег, само biologicheskimisubstantsiyami има SPECTRA апсорпција kislorodozavisimye се хемоглобин (како што е во врска со кислород и deoxyhemoglobin) и на цитохром оксидаза (Caa3) [35]. Цитохром оксидаза, да се konechnymfermentom респираторниот синџир катализира повеќе од 95% кислород utilizatsiikletochnogo [5,23], и неговите оксидативен статус (редокс-статус) директно се одразува на состојбата на ткиво дишење golovnogomozga клетки. На оксидирана форма Caa3 покажува широк опсег-апсорпција опсег од 780 за да се 870 nm [21,23], со максимум на 840nm [5.21]. Во редуцирана состојба, т.е. kislorodav мобилен дефицитот, овој бенд исчезнува [21,23]. Апсорпција врв на deoxyhemoglobin (HHb) изнесува 780 nm, а најмалку во својата транзиција okislennuyuformu, т.е. oxyhemoglobin (O2Hb), постои широк опсег-апсорпција регионот од 900 nm [20,23]. На коските на кранијални свод и други ткива dostatochnopronitsaemy на електромагнетно зрачење во име опсег кој овозможува користење на NIRS да се процени кислород golovnogomozga статус.
Клиниката церебрална оксиметрија се користи уште од крајот на 80-тите години, но веќе стекнато значително искуство во користење на овој метод dlyadiagnostiki церебрална исхемија и проценка на церебрална перфузија [7,12,17,24,33,34]. Треба да се напомене дека првиот метод искуство primeneniyadannogo е примен токму во педијатриската практика, vchastnosti во неонатологија [10,11,13,15,16,36]. Ова се должи на фактот дека малите главата големина и дебелина на кожата и коските на новороденчиња cherepau дозволено да ги извршуваат спектроскопија во prohodyaschemsvete. Сепак, оваа техника не може да се реализира кај возрасните, што доведува до појава на спектроскопски техники во рефлектираната светлина [1,24]. Главните технички проблем за добивање на податоци мозочното ткиво neposredstvennoot кај возрасните е isklyucheniipogreshnostey предизвикани од усвојувањето на светлината низ површината ткива znachitelnuyutolschu - кожа, calvarial коските, мозокот и likvornoeprostranstvo мембрана [32]. Овој проблем bylareshena со менување на обликот на сензорот. Беше предложено дека еден ispolzovatne svetovosprinimayuschy детектор и две, од кои една vosprinimalsvet однесуваат само на слоеви на површината. Преку isklyucheniyaekstratserebralnyh податоци од податоците добиени по prohozhdeniyasveta преку целата дебелина на ткиво, тоа е можно да се направи разлика помеѓу индикатори кои се однесуваат директно на мозокот. Имплементација izlozhennyhvyshe технички решенија дозволено да се создаде прифатлив klinicheskoypraktiki уреди. Во моментов, на светот произведува neskolkootvechayuschih клинички барања церебрална монитори, kotoryhispolzovan принципот на NIRS. Церебрална оксиметрија INVOS-3100, vypuskaemyyfirmoy "Somanetics Corp" (САД) добро позната личност во нашата strane.Znachitelny искуство за неговата клиничка употреба се добива во NIIneyrohirurgii нив. Акад. NNBurdenko овена [1-3]. CRITIKON (tm) Церебрална редокс истражување монитор 2.001 фирми "Џонсон & Џонсон"(Велика Британија) е клинички тестиран во руски научен институт issledovatelskomneyrohirurgicheskom. проф. Поленов Министерството за здравство. Egosleduyuschaya модел CRITIKON (tm) Церебрална редокс монитор shirokoispolzuetsya во Детската Град Клиничка болница №13 im.N. 2020 F. Филатова (Москва). Аналози на овие уреди се apparatyNIRO-500 ("Hamamatsu Фотоника КК", Јапонија) и церебрална оксиметрија, произведени од страна на "Radiometer" (Данска). Сите овие мерни уреди prednaznachenydlya на oxyhemoglobin и dezoksigemoglobinav мозочното ткиво. Покрај овие индикатори може да otsenivatdva ги параметрите деривати: вкупното хемоглобин (THB), односно го износот што O2Hb и HHb, и на локално заситување на gemoglobinakislorodom на ткиво (RSAT), која е во сооднос O2Hb да ТЛ. Nuzhnozametit дека концептот на "сатурација локалните ткиво" oznachaetstepen сатурација на хемоглобинот сите присутни во opredelonnomobome ткивото, и не е идентична со содржината на концептот на "arterialnoenasyschenie хемоглобин (S ao 2)"Карактеризирање на степенот nasyscheniyagemoglobina во артериска линија (мерена pulsovoyoksimetrii метод). CRITIKON (ТМ) церебрална редокс Monitor 2020 година и НИРО-500, освен споменати хемоглобин фракции stepenokisleniya овозможи утврдување на цитохром оксидаза во мозочни клетки. Во nastoyascheevremya развиени математички апарат врз основа на printsipeFeck`a и пиво-Lambert`a закон, кој ви овозможува да се избројат absolyutnyevelichiny концентрацијата на хемоглобин во мозокот и вкупно tserebralnogokrovenapolneniya [37].
Во хируршката клиника наоѓа на база DGKB №13 нив. Filatov стекнато одредено искуство со CRITIKON уред (tm) Церебрална редокс монитор 2020. Овој апарат се користи во vremyaprovedeniya општа анестезија кај 128 деца на возраст од 7 mesyatsevdo 14 години да вршат различни дијагностички процедури хируршка интервенција.
CRITIKON (tm) Церебрална редокс Монитор 2020 содржи izluchayuschiyblok која се состои од четири полупроводнички ласерски диоди vychislitelnyyblok служат за математички обработка на информациите што доаѓаат екран во боја, што покажува добиени dannye.Na екранот истовремено, во реално време криви otobrazhayutsyachetyre: O2Hb, hHb, трговија со луѓе и Caa3. На корисникот, svoemuzhelaniyu наместо Caa3 крива може да избере да се прикаже krivuyulokalnoy церебрална кислородна сатурација (RSAT). Податоците се презентирани како графикони Kakva реката, како и во дигитална форма. податоци Vozmozhnostpredstavit обезбедени како времетраењето трендови од 30 минути do48 часа. На екранот, исто така покажува контролниот панел monitorom.Upravlenie со користење само на ротациона копчето на предниот панел на монитор. Со elektroopticheskogokabelya сензор е во прилог на монитор, наречен optodom, значи сесии организира зрачи прозорец (емитер) и неколку detektorov.Monitor опремен со два сензори: за новороденчиња (неонатална) и возрасни (возрасни). нивната форма е конфигуриран од страна razlichnoykrivizne главата кај децата и кај возрасните. Сензор за возрасни imeetdva детектор канал со растојанието помеѓу емитер и detektorami13 mm и 45 mm. На растојанието помеѓу емитер и детектори во neonatalnomdatchike е соодветно 10 mm и 35 mm. Четири lazernyhdioda емитува монохроматско светлина со бранова должина од 776,5 nm, 819,0 nm, 871,4 nm и 908,7 nm. Фреквенцијата на индивидуалните pulsatsiilazerov е околу 2240 kHz. Рефлектираната светлина ткаенини popadaetna силиконски фотодиоди, каде што сигналот е претворена во elektricheskiyi потоа воведен во единицата за пресметување. По matematicheskoyobrabotki податоци се прикажани на екранот, на ажурираните kazhduyusekundu. CRITIKON (tm) Церебрална редокс монитор podderzhivaetsyaprogrammnym софтвер 2020 "Податоци Logger 2.27"Со kotorogomozhno извоз на податоци за IBM компатибилен компјутер formateCSV (одвоени со запирки вредности) и подложен на следните statisticheskoyobrabotke.
Овој уред припаѓа на класа I ласерските производи и udovletvoryaettrebovaniyam стандардите за безбедност на Велика Британија. Кога pravilnomispolzovanii оваа опрема е целосно безопасен kakdlya пациент и за сервис. CRITIKON (tm) Церебрална редокс истражување Монитор 2001 година се случија во 1996 година во klinicheskieispytaniya RNHI нив. проф. Поленов, кои беа podtverzhdenybezopasnost и информативната вредност на инструментот.
Недостатоци на методот вклучуваат висок chuvstvitelnostdatchikov на механички и електромагнетни пречки. Prismeschenii сензор на почетната фиксација места означени znachitelnyekolebaniya измерените параметри, која се осврнува на екранот како haotichnayai кратки криви и дестабилизација artefakt.Silnye смета како електромагнетни полиња, како во случаите на струја diathermocoagulation прекинувај податоци што продолжува по prekrascheniyaih акција. Ваквите повреди се типични за ЕКГ мониторинг.
Голем број на студии спроведени компаративна analizdannyh добиени со користење на церебрална оксиметрија и drugihmetodov студија [9,18,22,25-28,30]. Мејсон и сор. (1994) во својот труд објави висок степен на корелација со податоците добиени со транскранијална Доплер [22]. Сков et al. (1991) се мери количината на церебралниот проток на крв кај новороденчињата metodomtserebralnoy оксиметрија и дозвола 133Xe и заклучи дека добиените резултати се речиси идентични со [30].
И покрај големиот број на изданија за ispolzovaniyuBIKS во анестезиологија, извештаи за користењето на името на методот на педијатриски анестезиологија во моментот се ретки. Bolshinstvoopublikovannyh дела посветени на следење на церебрална перфузија на оксигенација време кардиохирургија со ispolzovaniemiskusstvennogo циркулација [14,29]. Kolichestvoissledovany многу поголема кај децата беше спроведено во интензивна нега, каде што студирал мозокот државата во кома sostoyaniyahi кај пациенти на продолжена механичка вентилација [7,15,27]. Оваа ситуација може да се објасни со фактот дека тој metodtserebralnoy оксиметрија е релативно нова и опремата што ќе биде полесно да се користи во операционата сала, poyavilostolko во почетокот на 90-тите години. Значи CRITIKON (tm) Церебрална редокс ResearchMonitor 2001 влезе во клиничка пракса во 1994 година, а model2020 - во 1996 година.
Со оглед на можностите метод NIRS, треба да се забележи chtoon може да се користи не само за да се дијагностицира исхемија golovnogomozga, но, исто така, да се проучува ефектот на лековите tserebralnuyuperfuziyu и ткиво дишење. Особено, лошо разбрани ostayutsyavoprosy за влијанието на општи анестетици на процесите што се одвиваат во мозокот на почетната фаза и за време на општите anestezii.Nablyudeniya направени во нашата клиника, укажуваат на тоа дека овој метод ќе се најде широка примена во клиничката anesteziologicheskoypraktike детството, како и истражување активност.

Видео: Операција: врати лицето на детето

Сл. 1. Динамика на oxyhemoglobin (O2Hb), deoxyhemoglobin (HHb), содржината на вкупниот хемоглобин (THB), и lokalnogonasyscheniya хемоглобин во мозочното ткиво (RSAT) во индукција на vremyavnutrivennoy со кетамин (2 mg / kg) кај дете од 12 години со радиус zakrytymperelomom . Триаголен маркер на X оската otmechenmoment администрација на кетамин.

Сл. 1 ги покажува промена во содржината на oxyhemoglobin, deoxyhemoglobin, а вкупниот хемоглобин за tserebralnoysaturatsii локалните индукција интравенска кетамин. Дете од 12 години со затворен фрактура на радиус влезе во travmatologicheskoeotdelenie за вршење затворени намалување на фрактура. По 30mins по стандард премедикација (атропин, 0,02 мг / кг, diazepam0,2 mg / kg I.M.) деца запишани во Поместете. Sostoyanierebonka беше на задоволително ниво со историја на повреди и беше zabolevaniyne, на стационарните не била регистрирана. По пункција perifericheskoyveny дете беше воведен кетамин интравенски во доза од 2 mg / kg.Moment администрација на кетамин се означени на оската X триаголен на markerom.Nablyudaya динамиката на испитуваните параметри, истакна nekotoroesnizhenie содржината на трговијата со луѓе во првите 40-50 секунди по инјекцијата, што е очигледно тоа поврзани со благи вазоконстрикција, со зголемување на содржината posleduyuschimrezkim THB поради двете фракции gemoglobina.Poluchennaya слика одразува значително зголемување на krovenapolneniyagolovnogo мозокот како одговор на кетамин. Истовремено vozrastaetsoderzhanie и deoxyhemoglobin, која очигледно obuslovlenopovysheniem потрошувачка на кислород на мозочните клетки, односно зголемување на нивниот метаболизам. Оваа опсервација е сосема sootvetstvuetklassicheskim идеја за влијанието на кетамин за состојбата golovnogomozga.

Сл. 2. Детето е 11 години со голема рана каснат volosistoychasti главата ендотрахеална анестезија е спроведена со дебридман цел vypolneniyapervichnoy. маркер триаголен првата оска X кореспондира на интравенска администрација на Диприван во doze2 mg / kg, второто - воведувањето Arduana и фентанил, третата точка markerotrazhaet интубација a.

Сл. 2 е прикажана динамиката студирал параметри Во одговор на интравенска администрација на Диприван. Дете од 11 години obshirnoyukushennoy рана на главата и умерен krovopotereypostupil во одделот за хирургија за извршување на основните hirurgicheskoyobrabotki рани. 30 минути по стандард премедикација (см. Над) на позадината на инфузија на солени раствори беше спроведена induktsiyavnutrivennym администрација Диприван во доза од 2 mg / kg. По индукција 4 minutyposle се администрира интравенски arduan (80 ug / kg) и фентанил (5 mg / kg), по што интубација е формирана ibolnoy пренесува на вентилаторот. Интубација одржа против позадина на horosheyrelaksatsii мускулите на првата проба без технички тешкотии. На забелешките Поглед шема значително намалување soderzhaniyadezoksigemoglobina по 1,5 минути по употреба на Диприван, придружени со соодветен пораст на содржината THB oksigemoglobina.Na динамиката на овие промени немаше ефект, тоа е можно да се намали метаболички traktovatkak мозокот треба на neizmennomurovne церебрална снабдувањето со крв. По зголемување на трговија со луѓе трахеална интубација otmechaetsyanebolshoe, која очигледно svyazanos подобрување на церебралниот проток на крв во одговор на интубација.
Да се ​​демонстрира дијагностичка вредност од церебрална метод oksimetriikak на континуирано следење на оксигенација на мозокот mozgapredstavlen епизода на хипоксемија предизвикана од краток ugneteniemdyhaniya. Едно дете од 10 години во времето на анестетици хардвер-маска induktsiiingalyatsionnymi (халотан 2,5% по волумен, кислород и zakisazota во сооднос 1: 1) развиена апнеа. Со pulsovoyoksimetrii Sao 2 читања падна на 94%. Принудени ventilyatsiyalogkih 100% кислород започна преку маска анестезија машина. Cherezodnu минути по почетокот на вентилација одговара на 98% Sao 2 Како што се гледа од Сл. 3, додека намалување на содржината на oksigemoglobinaotmechaetsya покачени нивоа на deoxyhemoglobin. Ова е очигледно поради компензаторно зголемување на екстракција на кислород, svyazannogos хемоглобин, мозочните клетки како одговор на gipoksemiyu.Minimalnaya вредноста на локално церебрална кислородна сатурација sostavila70%. Треба да се напомене дека намалувањето RSAT padeniyuSaO2 претходи пулсна оксиметрија читања.

Сл. 3. епизода хипоксемија за време на хардвер маска anesteziiftorotanom и азотен оксид и кислород во сооднос од 1: 1. Во rezultateapnoe Ѕао2 се намали на 94% (во согласност со пулсна оксиметрија) urebonka 10 години. Маркер на X оската означува почетокот prinuditelnoyventilyatsii на белите дробови 100% кислород.

Во заклучок, би сакал да го претстави динамиката HHb, O2Hb, tHbi RSAT за време на вдишувањето анестезија кај детето etranom 9 letpri минимално инвазивна хирургија. Сл. 4 treugolnymmarkerom 1 на оската X означени точка маскирање, 2 - nachalooperatsii, 3 - престанок Ethran инхалација (дишење 100% кислород), 4 - почетокот на дишењето на атмосферски воздух, 5 - probuzhdeniya.Posle момент спојувајќи маска анестетик машина преку која ќе се bolnomupostupal ETRAN (enflurane) во концентрација од околу 4,0% и 100% кислород, постои постепено зголемување на содржината на умерена динамика priprotivopolozhnonapravlennoy THB HHb и O2Hb. Ова kartinasvidetelstvuet умерен раст од церебрална krovotoka.Izmeneniya HHb O2Hb и од една страна може да се смета како намалена церебрална метаболички потреби, но nelzyatakzhe потцени ефектот на зголемување на krovipri кислород капацитет дишење 100% кислород. RSAT критички намали tolkoposle почне да дише воздухот. Сл. 5 predstavlenyizmeneniya статус оксидативен од истиот цитохром rebonka.Ochevidno дека и покрај дишењето 100% кислород оксидира fraktsiyatsitohromoksidazy намали во зависност од концентрацијата на анестетик.
Слика 4 - 5

Сл. 4. Динамика на хемоглобинот фракции и RSAT за време на хардверски masochnoyanestezii enflyuranom дете од 9 години, кој ги отстранува spitsaiz дисталната фаланга на палецот. Триаголен маркер 1 означува точката на оската маскирање x, 2 - да почне операција, 3 - prekraschenieingalyatsii Ethran дишење 100% кислород, 4 - почнуваат dyhaniyaatmosfernym воздух, 5 - времето на будење.

Сл. 5. Динамика на хемоглобинот фракции и оксидативна statusatsitohromoksidazy додека хардверски токен etranom.Treugolny анестезија маска 1 на X оската означува точката маскирање, 2 - да започнат со работа, 3 - престанок Ethran вдишување dyhanie100% кислород, 4 - почетокот на атмосферски воздух за дишење, 5 е моментот на будење.

заклучок
Нашите резултати сугерираат висок informativnostimetoda церебрална оксиметрија во студијата на мозокот процеси proiskhodyaschihv време на општата анестезија. Екстремно vazhnymipredstavlyayutsya можности на овој метод за дијагноза на мозокот gipoksiigolovnogo. Останува отворено за дискусија на прашањето за traktovkedannyh добиени со користење на NIRS, но како и секоја metodologicheskiyvopros, јасно е дека ќе се обрати како dannogometoda имплементација во пракса и на акумулацијата на клиничко искуство.
Проценка на можностите на метод спектроскопија во близина infrakrasnomuspektre, се надеваме дека тој ќе се најде широка примена педијатриски анестезиологија. Очигледно експедитивност на користење за целта на интраоперативна следење на мозокот kislorodnogostatusa во кардиоваскуларната хирургија, по неврохирургија во сите други случаи, кога ризикот од хипоксија мозокот porazheniyagolovnogo или нарушувања на церебрална перфузија chrezvychaynovysok.

РЕФЕРЕНЦИ

1. Lubnin Да, Shmigelsky AV церебрална оксиметрија. // Анести. и reanimatol., 1996, № 2, стр 85-90.
2. Lubnin AY, Shmigelsky AV Lukyanov VI Primenenietserebralnoy оксиметрија за рана дијагноза на церебрална ishemiiu неврохируршки пациенти со васкуларна патологија golovnogomozga. // Анести. и reanimatol., 1996, № 2, стр 55-59.
3. Lubnin Да, Shmigelsky AV Островски AY Tserebralnyyoksimetr INVOS-3100. // Анести. и reanimatol., 1995, № 4, стр 68-70.
4. Mierbekov EM, Flerov EV Dement'eva I. et al. Крв Fibroopticheskayaoksigemometriya горниот дел од внатрешната југуларна venypri хируршки зафат на срцето. // Анести. и reanimatol., 1997, № 1, стр 35-38.
5. Rusina OV Користење CRITICON церебрална редокс за tserebralnoyoksimetrii. // Анести. и reanimatol., 1997, № 1, стр 69-71.
6. Khrapov К.Н., Shchegolev AV свирка DV, влез за DV Baranenko M.Vliyanie некои методи на општа анестезија на церебралниот проток на крв цереброваскуларни реактивност со транскранијална Доплер .// Анести. и reanimatol., 1998, № 2, стр 40-43.
7. Carenko S. Krylov Б. В., Торино DN, и В. Лазарев dr.Tserebralnaya parainfrakrasnom во оксиметрија опсег. Vozmozhnostiispolzovaniya во neyroreanimatsionnom оддел. // Анести. и reanimatol., 1998, № 4, стр 68-70.
8. Amory Д., Ли Ј, Ванг Т., Asinas Р., Kalatzis М. С. Неинвазивна, континуирано оценување на церебрална оксигенација користење близина infraredspectroscopy. // 1992, Анестезија, 77: 3А.
9. Bland J. M., Алтман Г. Г. Статистички методи за assessingagreement помеѓу две методи на клинички мерења. // Lancet, 1986, 2: 307-310.
10. Brazy Ј E., Lewis D. В., Митник М. Ј, Jobsis-Vander VlietF. F. Неинвазивни следење на церебрална оксигенација во preterminfants: Прелиминарен набљудување. // педијатрија, 1985, 75: 217-225.
11. Brazy Ј E., Lewis D. V. Промени во церебрална волумен и cytochromeaa3 хипертензивни врвови во предвремено родени деца. // Ј Pediatr, 1986.108 :. 983-987.
12. Crohin В. В., Zelman В., Loskota В., Bayat А. мозокот protectionduring длабоко хипотермија срцев удар (DHCA). // Европската Congressof анестезиологија, 9-ти: Зборник на трудови. Ерусалим, 1994, стр. 32.
13. Edvards A. D., Вајат Ј С., Richardson C., Делпи D. Т., CopeM., Рејнолдс E. O. R. Cotside мерење на церебралните крвни flowin болни новороденчиња од страна на во близина на инфрацрвена спектроскопија. // Лансет, 1988, 2: 770-771.
14. Fallon П., Робертс I., Kirkham Ѓ Ј, Елиот М. Ј, Лојд ThomasA., Мејнард Р., Едвард А. Д. церебрална хемодинамиката во текот cardiopulmonarybypass во децата користат во близина на инфрацрвена спектроскопија. // Ен. Thorac.Surg, 1993, 56 :. 1473-1477.
15. Greisen G. церебрална протокот на крв во механички ventilatedpreterm новороденчиња. // Дан. Мед. Бул, 1990 година, 2: 124-132.
16. Greisen Г. церебралниот проток на крв кај предвремено родените бебиња во текот thefirst недела од животот. // Acta Paediatr. Scand, 1986 75 :. 43-51.
17. Харис D. N. F., Смит P. S. L., Тејлор К. М. церебрална oxygenationduring кардиопулмонален бајпас со користење во близина на инфрацрвена spectroscopy.// Патофизиологија & Техники на кардиопулмонален бајпас, Сан Диего, 1994, стр. 262.
18. Jaggi Ј Л, Lipp А. Д., Duc Г. Мерење на церебрална bloodflow со неинвазивен метод 133Xenon кај предвремено родените бебиња. Во: Стерн Л., Friis-Хансен Б. (eds) физиолошки темели на PerinatalCare. Elsevier. Амстердам. 1989 година, стр. 233-242.
19. Jobsis F. F. Неинвазивна, инфрацрвена следење на cerebraland миокарден кислород доволност и циркулаторниот parameters.// наука, 1977, 198: 1264-1267.
20. Jobsis ван дер Vliet Ф. Ф. Неинвазивни, во близина на инфрацрвена monitoringof мобилниот доволноста на кислород во телото. // Adv. Екстензии. Мед. Biol, 1986, 191 :. 833-846.
21. Jobsis ван дер Vliet Ф. Ф., Piantadosi В. А., Силвија А. Л., Лукас С. К., Кајзер Х. Х. близина на инфрацрвена следење на cerebraloxygen доволност. 1. Spectra на цитохром c oxydase. Neurol.Res, 1988, 10: 7-17.
22. Мејсон P. F., Dyson E. H., SELLARS В., брада Ј Г. assessmentof церебрална оксигенација за време на каротидна ендартеректомија utilisingnear инфрацрвена спектроскопија // Eur. Ј Vasc. Surg, 1994, В. 8-5 :. 590-595.
23. McCormick P. следење на церебрална испорака на кислород и haemodynamics.// Дет W.. Opin. Anaesthesiol, 1991, 4: 639-644.
24. McCormick P. W., Стјуарт М., Goetting М. Г., BalaktushnanL. Регионална цереброваскуларни сатурација на кислород се мери со opticalspectroscopy кај луѓето. // мозочен удар, 1991, 22: 596-602.
25. Naylor А. Р., Wildsmith Ј А В, McClure Ј et al. TranscranialDoppler мониторинг во текот на каротидна ендартеректомија. // Br. . Ј Surg, 1991, 78: 1264-1268.
26. Obrist В. Д., Вилкинсон В. Е. Регионална церебралните крвни measurementsin луѓето со дозвола 133Xe. // Cerebrovasc. Мозокот. Metab. Свештеникот, 1990, 2: 283-327.
27. Pryds О., Greisen Г., Сков L., Friis-Хансен B. јаглерод диоксид-relatedchanges во церебрална протокот на крв во механичка вентилација pretermneonates. Споредба на во близина на инфрацрвена спектрофотометрија и 133Xeclearance. // Pediatr. Res, 1990, 27 :. 445-449.
28. Рејнолдс Д. О. Р. Вајат J. С., Azzopardi Д., Делпи Д. Т., Кеди Б, да се справат М., Wray С. Нов неинвазивни методи за assessingbrain оксигенација и хемодинамиката. // Британец. Мед. Бул., 1988,1052-1075.
29. Shenaq С., Шанкар П., Сафи Х., Bayoumi С., Coselli Ј, BryanR., Робертсон C. Следење церебрална оксигенација време hypothermiccirculatory апсење користење во близина на инфрацрвена спектроскопија. // Anesth.Analg. 1994 78: S390.
30. Сков Л., Pryds О., Greisen Е. Проценување церебралните крвни flowin новороденчиња: Споредба на во близина на инфрацрвена спектроскопија and133Xe дозвола. // PED. Res, 1991, В. 30- 6 :. 570-573.
31. Силвија A. L., Piantadosi C. A. О2 зависноста на in vivo braincytochrome редокс реакции и енергетскиот метаболизам во bloodlessrats. // Ј Cereb. Протокот на крв, 1988, 8: 163-172.
32. Ван дер Зи П., Копе М., Arridge С. Р., Essenireis М., PotterA., Едвард А. Д., Вајат J. С., McCormick Д. В., Рот С. В., ReynoldsE. О. Р., Делпи D.T. Експериментално мери оптички pathlengtfor главата возрасни, Cait и подлактицата и шефот на newborninfant како функција на interoptode проред. // Adv. Екстензии. Med.Br., 1992, 316: 143-153.
33. Вилијамс I. М., McCollum C. церебрална оксиметрија во каротидна endarterectomyand акутен мозочен удар. Во: Greenhalgh Р. М., Hollier Л. Х., итн. Surgeryfor напад. London- Саундерс, 1993, 129-138.
34. Вилијамс I. М., Picton А. Ј, Харди S. C., Мортимер А. Ј, McCollum C. N. церебрална хипоксија откриени од страна на во близина на инфрацрвена спектроскопија // анестезија, 1994, В. 49, 7: 762-766.
35. Wray С., да се справат М., Делпи Д. Т., Вајат J. С., Рејнолдс Е. O.R. Карактеризација на во близина на инфрацрвена апсорпција спектри cytochromeaa3 и хемоглобин за не-инвазивен мониторинг на cerebraloxygenation. // Биохим. Biophys. Acta, 1988, 933: 184-192.
36. Вајат J. С., да се справат М., Делпи Д. Т., ван дер Зи П., ArridgeS., Едвард А. Д., Wray С., Рејнолдс Д. О. Р. Мерење на opticalpathlength за церебрална близина на инфрацрвена спектроскопија во newborninfants. // Dev. Neurosci, 1989, 12 :. 140-144.
37. Вајат Ј S., да се справат М., Делпи D. Т., Richardson C. E., EdwardsA. Д., Wray С., Рејнолдс Д. О. Р. Квантификација на церебрална bloodvolume во човечки бебиња од близина на инфрацрвена спектроскопија. . // Ј Appl.Physiol, 1990, 68: 1086-1091.