Педијатрија-поштеда режим на терапија со антибиотици во педијатрија

Пациентот Детско креветче секој лекар, планирање на обемот obsledovaniyai ефикасни третмани, водени од страна на широко признатнасоки и протоколиза третман на оваа болест. Избор на оптимална lekarstvennyesredstva, педијатар врз основа на достапните арсенал него, т.е. уживаформа лекови за lecheniyadannoy патологија. Така, во практична работа pediatrunetrudno ги најдете одговорите на прашањата: "Како да се третираат?" и "Како да се третираат?".Но денес не помалку важно е е прашање на избор не е prostoeffektivnogo, но исто така на повеќето поштеда режим третман.За жал, регулаторни документи за ова прашање не постои формално лекар не е потребен во секој случај, perebirayadesyatki опции да им понуди на пациентот најзгодно за употреба вкусен лекови кои предизвикуваат детето само polozhitelnyeemotsii. Сакам да истакнам дека изборот на нежни lecheniyatselikom третман и целосно зависи од добрина и топлина lechaschegodoktora, а во врска со понудата за сите нас да биде пољубезен на nashimpatsientam.

Поставување на прашањето на антибиотска терапија кај педијатриски prezhdevsego имаат да кажат за отфрлање на непотребните инјекции. Parenteralnoevvedenie антибиотици (на пример, интрамускулна инјекција) -Многу е важно, но тоа многу не е рамнодушен постапка. Dopolnitelnyystress кој доживува детето во третманот на инекции дрога, е веројатно нема да имаат позитивен ефект врз неговата состојба. Специјални студии спроведени од страна Cand. мед. Науки D.Sh. Bekkulova покажа дека negativnyeemotsionalnye реакции не се јавуваат само кај децата shkolnogovozrasta, но исто така и во најмалите, а тоа е во овој gruppepatsientov тие изразија позначајно. Zhiznennogoopyta и ограничувањата на знаење, недостаток на вербален контакт, несовршени reaktsiiemotsionalnogo протест зголеми несакани ефекти, и постојаното исчекување на болка кај детето води кон zakrepleniyuotritsatelnyh емоции во условен рефлекс меморија. Само во detey5 - 14 години, успева да стекнат разбирање на потребата за овие boleznennyhprotsedur. На оваа возраст, многу деца се во можност да kontrolirovatsvoe однесување и прикрие чувство на вознемиреност, бидејќи inektsiikak готово, но сепак ги третираат многу негативни.

Тоа е особено важно да се подигне на ова прашање и денес, кога Арсенал antibakterialnyhsredstv толку богат што секоја локална педијатар може polnostyuotkazatsya од инјекции на антибиотици и нивна замена со ефективни sovremennymiperoralnymi форми на лекови детството, во овој случај, не само nichegone губи, но добива многу предности за effektivnoyterapii. Можеби некои задебелување на боја, сакам postavitvopros уште посилно: во современи услови локалните педијатар, кој се уште е, што е 10 - 20 години, го назначи svoimpatsientam инјектирање на ампицилин и линкомицин експонати конзерватизам недостаток на знаење, со искористување на немоќта на малиот patsientovi воведување доведе во заблуда на родителите во врска со отсуството на алтернативи.

Може ли да се вратиш на инјекции на антибиотици во praktikeuchastkovogo педијатар? Неколку презентација faktologicheskogomateriala напред, јас би сакал веднаш да одговори на прашањето utverditelno.Ne само можна, туку е потребно.

Прво на сите, она што го прави педијатар пропише inektsiiantibiotikov? Како по правило, на прашањето за инјекции ставен во sluchaezatyazhnogo и / или рекурентни инфекции на горниот dyhatelnyhputey протокот или горниот респираторен тракт. За возврат, тоа е често поврзувана со neadekvatnopodobrannym "почеток" антибиотици: во повторливи techeniiinfektsy, во често болни деца, многу патогени (особено gemofilnayapalochka) здобијат со способност да произведе b-лактамази кои го уништи традиционалните антибиотици пеницилин. Rechidet дека веќе како овие деца "почеток" antibiotikanuzhno лекови употреба не се уништени од страна на акција b-laktamaz- орален "заштитени" пеницилини или цефалоспорини II генерација, и тогаш не ќе имаат потреба за инјекции. Ponimate е важно да се знае дека самиот фактор на интрамускулна антибиотик непроменлива механизам на неговото дејствување и ампицилин, аплицира интрамускулно, исто така е неефикасен против b-laktamazoprodutsiruyuschihdyhatelnyh патогени.

Колку е реално богат арсенал на децата орални форми на антибиотици, таа се рефлектира во табелата. 1.

Табела 1. Тековна орални антибиотици dlyaambulatornoy третирање на респираторни инфекции кај деца (6 подгрупи)

Висока ефикасност и достапност на останатите antibiotikovpozvolila развиена за педијатри Москва Standartyantibiotikoterapii бактериски инфекции на респираторниот деца traktau на амбулантско основа и нудат stolichnymdoktoram одбиваат инјекции на антибиотици дома. Покрај тоа, со користење на лекови од т.н. "повластен листа", Mnogiedeti имаат можност да се лекуваат во "нежен" smoralno режим не само етички туку и економска гледна точка.

Вториот важен критериум за утврдување на нежен третман yavlyaetsyachastota употребата на лекот и времетраењето на третманот. Mnogochislennymiissledovaniyami покажа дека администрацијата на овие лекови со rezhimomdozirovaniya 3 - 4 пати на ден и долг текот на повеќе од 7 до 10 дена, препорака на лекар е повредено значително почесто (околу 50% од случаите), т.е. согласност не е исполнет. Практично rezhimydozirovaniya антибиотици добивањето на 1 - 2 пати на ден pravilnovypolnyayutsya во 80% или повеќе. И тоа е многу важно - за eradikatsiivozbuditelya, да се намали ризикот од создавање на отпорот ubaktery за целосно излекување - без релапси и oslozhneniy.V табела. 2 покажува примери на тековните орален деца formantibiotikov со пригоден дозирање.

Табела 2. современите антибиотици DLYADETEY орална режим на дозирање со 1 - 2 пати на ден

Интересно е тоа што резултатите од компаративните рандомизирани студии објавени во литературата покажуваат дека традиционалните начини пресметува за 3 - 4 пати антибиотик администрација за 10days (на пример, benzylpenicillin кај стрептококна деца infektsiyahu) перформанси целосно споредливи со schadyaschimirezhimami како што се азитромицин еднаш на ден или денови kursom3 цефадроксил еднаш на ден, 7 дена во курсот. Така, во отитис, тонзилит, фарингитис и dr.segodnya треба да се направи поголема употреба на модерна peroralnyhmakrolidov и цефалоспорини.

на пневмонија, ако педијатар одлучува lecheniina дома, орални антибиотици се исто така многу zarekomendovalisebya, но да им пријде на нивниот избор треба да се разликува: во raneelechennogo антибиотици дете може да смета на vysokuyueffektivnost истата нежна третман со азитромицин, како дете, во неколку наврати доби антибиотици каде што има veroyatnostpatogenov со отпор на макролиди, тоа е подобро да се следат lecheniyaperoralnymi политика цефалоспорини II генерација (цефуроксим, цефаклор) .Nadezhnost цефалоспорини II генерација во третманот на децата vnebolnichnoypnevmonii потврди, особено, нашите податоци opublikovannymiv весник "педијатрија" (1998, N-1).

Во посложени случаи кога одлуката за прием, се препорачува поштеда режим "брзина" терапија за во екот на интоксикација pervyhdney дете е доделен formaantibiotika инјекција, проследено со орален третман лекови dozaversheniya. Поточно, во овој пример шема tsefalosporinaII генерација е како што следува: tsefuroksimvnutrivenno 3 дена, а потоа усно цефуроксим уште 5 - 7 дена.

Во третманот на децата со долготраен синузитис (Синузитис), најстресниот постапката за децата е да се продупчи pridatochnyhpazuh носот. Денес, тоа е добро познато дека воспалителен процес затворен простор синус создадена blagopriyatnyeusloviya за анаеробни бактерии, од кои многу се произведуваатb-лактамаза. Во тоа - една од причините за неефикасноста traditsionnyhskhem антибиотска терапија, која ги охрабрува лекарите pribegatk трауматични и болни пункција, патем, не е populyarnymv модерната западна болници. Поштеда режим третман кога zatyazhnomtechenii синузитис е да се користи усна форма zaschischennogopenitsillina - амоксицилин / клавуланат (AMO / QC).Особено, ова е потврдено од страна на нашите студии, opublikovannymv весник "Билтен на перинатологијата и педијатрија" (1998, N 5) gdepokazano кога се споредуваат две рандомизирани групи на пациенти chtoprimenenie AMO / QC овозможува значително намалување на бројот punktsiypridatochnyh синусите или дури и целосно да се откаже од нив. "тајна"висок клиничката ефикасност на AMO / QC не е само во неговата способност да се спротивстави на b-лактамаза инхибитор aktivnostibaktery благодарение b-лактамази (klavulanovoykislote), но, исто така, висока активност на овој антибиотик во otnosheniianaerobnyh микроорганизми.

Кога се зборува за можноста за изградба програма за заштеда на енергија врз основа на peroralnoyformy AMO / QC, не можеме да занемарување уште еден важен проблем -Yard игра повреди, особено залак рани. Aktualnostproblemy поврзани со висока стапка: само во траума центри и detskiebolnitsy годишно бараат помош повеќе од 8-10.000 деца биле каснати од животни. Традиционално, лекување на рани, шиење, беснило и тетанус администрирање серуми - dostatochnovysokaya стрес оптоварување за дете кое го претрпел траума. Ac Со оглед на фактот дека раните на изложените делови на телото (на главата, лицето, рацете) секогаш се заразени и често suppurate, многу travmatologinaznachayut на тој начин, исто така, вбризгување на антибиотици. Механизам infitsirovaniyaukushennyh рани поврзани со хит на егзогените флора од животната средина, на ендогениот флора на кожата на детето и што е најважно, на ендогениот флора на izpasti животното. Оттука за длабоко лезии без заштита гноење adekvatnoyantibakterialnoy практично неизбежна chtovlechet средно заздравувањето на раните и козметички недостатоци. Naiboleeschadyaschim со режим на висока ефикасност обезбедување podavleniebakterialnoy активност во рана и да се спречи гноење, yavlyaetsyavse исто AMO / QC. Патем, се препорачува овој режим за neskolkihlet во годишниот водич антимикробна terapiiSanford .. J.P. et al., издржа 29 изданија. Effektivnostdetskih орална формулации (суспензија, капки, таблети) Ko amoksiklavapri каснат рани е највисока кога администрирање на дрога првиот 1 - 2 часа по повредата.

на лекување на септички болести во болница животната срединапредлог за воведување на поштеда антибиотски режими mogutbyt смета во неколку аспекти:

- намалување на бројот на инјекции со воведување на prolongirovannyhpreparatov;

- намалување на бројот на инјекции преку воведување на еден rezhimovdozirovaniya (за аминогликозиди);

- користете побезбедно антибиотици.

Поштеда режими на антибиотска терапија во услови на деца statsionaraudobno биде врз основа на цефтриаксон (Производство TsefalosporinaIII). Оваа подготовка за еден дневен vvedeniiobespechivaet инхибиторни концентрации за широк спектар на потенцијално patogennyhgrampolozhitelnyh и грам-негативни микроорганизми во techeniebolee 24 часа. Дури и за време септичка инфекција и терапија neobhodimostikombinirovannoy вкупниот број на инјекции на антибиотици во samogotyazhelogo пациентот може да се сведе на минимум. како primeraprivodim поштеда алгоритам врз основа на антибиотици цефтриаксон,што се објавени во списанието "педијатрија" (1997, N 4).

Алгоритам за емпириски третман на инфекции и septicheskihsostoyany во високо-ризични новородени

Што се однесува до потенцијално нефротоксични и ототоксични аминогликозиди, воведувањето на режим на штедење енергија вклучува првенствено optimalnogopreparata избор за одредена ситуација. Во оваа смисла, според литературата, најголем степен на безбедност карактеризира нетилмицин,единствениот аминогликозиди, се препорачува за третман на infektsiydazhe во екстремно недоносени со многу ниска родилна massoytela. Нетилмицин vysokoymikrobiologicheskoy има значително повеќе активност против многу бактерии gospitalnyhgramotritsatelnyh споредба со гентамицин и chtoochen важно да не се карактеризира со вкрстена резистентност sposledney (за разлика од sisomicin и тобрамицин).

режим на штедење за сите аминогликозиди денес obschepriznannymyavlyaetsya еден претставник на администрацијата на целата дневна доза. Тоа е докажано дека на врвот концентрација chtopri антибиотик boleenadezhnoe обезбедува својата пенетрација преку клеточниот ѕид на бактерии и sootvetstvennobolee висок микробиолошка ефикасност. Рапид svyazyvanieaminoglikozidov за плазма протеините не му дозволува на дрога dlitelnokontaktirovat повеќето чувствителни клетки да organizmerebenka, па оттука - фреквенцијата на несакани oto- nefrotoksicheskiheffektov и еден претставник на администрацијата на владата аминогликозиди suschestvennosnizhaetsya. Подетални материјал на искуствата на sovremennyhaminoglikozidov утврдени од страна на нас во член списанието "педијатрија" (1996, N-1).

Најтешкиот областа на медицината - терапија на критични држави- Тоа е исклучително итни и педијатрија. Сепса тече ssepticheskim шок и откажување на повеќе органи - не takayauzh невообичаено за интензивна нега на децата, во ozhogovyhtsentrah, хируршка интензивна нега, кај деца со хематолошки заболувања neytropenieyna позадина, дете rekonstruktivnoykardiohirurgii, хирургија тешки деформитети и otdeleniyahreanimatsii новороденчиња. Проблемот е во тоа poliorgannayanedostatochnost во септички пациенти развиваат, обично по претходните масовни антибиотска терапија и vyborpreparatov за лекување на строго ограничени. Дете со gramotritsatelnymsepsisom, од една страна, потребата да се назначи моќен gramotritsatelnogoantibiotika, како што амикацин. Од друга страна, naznachenienefrotoksichnogo лекот кај пациенти со бубрежна инсуфициенција snizhaetshansy спаси детето. Денес, педијатри станат достапни schadyaschiyrezhim моќен грам-негативни антибиотска терапија врз основа на генерација tsefalosporinaIV цефепим, кој не potentsialnoynefrotoksichnosti, но многу активен против polirezistentnyhvozbuditeley. Доколку е потребно, во зависност од цефепим pokazaniymozhno во комбинација со антибиотици, подобрување на неговото спектар на делување против метицилин отпорни на стафилококи (vancomycin) против "потресени" Грам-негативни бактерии - да флуорокинолони (ципрофлоксацин) или да се дава во комбинација со активноста на лекови imeyuschimiprotivogribkovuyu (флуконазол, амфотерицин Б). Opytpokazyvaet дека можноста на препорачани начини може да се oharakterizovanykak живот за заштеда на време на критичните ситуации кај децата.

Народна мудрост вели дека најнежните третман - тоа pravilnoelechenie. И зборот во право педијатри денес се разбере Ставање не само ефикасно, но, исто така, безбедно, безболно и udobnoedlya малку трпеливи.

индекс на лекови

Амоксицилин + клавулонска киселина: Augmentin (SmitKlyaynBichem)