Вештачко хранење на доенчиња: sovremennyepredstavleniya и проблеми

Позиција дека мајчиното млеко е идеална храна dlyamladentsev не предизвикува сомнежи сега нема лекари, нема преваленцата на доењето naseleniya.Tem барем во моментов е време катализатори се на неприфатливо ниско ниво (не повеќе од 30% од вкупниот број на години од животот deteypervogo уште 3 месечна возраст. [1] во врска со ова, голем chastrossiyskih бебиња лишени од мајчиното млеко и се принудени хранење naiskusstvennom. за оваа причина, пред лекари за здравствена заштита и -pediatrami пред cn ists кои работат во областа на педијатрија и detskogopitaniya, има две главни цели: прво, да се даде максимална vnimaniepodderzhke доењето и да се обезбеди целосна доење кај мајките, второ, да се зголеми ефикасноста на вештачко хранење, обезбедување на соодветен раст и развој на децата отпорност на deystviyuneblagopriyatnyh надворешни фактори.

Треба да се нагласи дека поради интензивни истражувања iogromnym побарувања глобалната бебе можности за индустријата за храна и пристапи kiskusstvennomu хранат децата во моментов имаат многу различни пристапи otteh што се одржа пред неколку децении. Ова се должи, прво и основно. значителен напредок во креирањето на заменици zhenskogomoloka и екстремни одблиску (адаптација) на неговиот состав и svoystvam.Vo Второ, ова се должи на моментално многу shirokogoassortimenta различни производи и индустриско производство на тврдата храна.

Не се во можност да се запре во рамките на кратко објавување на сите aspektahorganizatsii вештачко хранење, сметаат дека основното прашање organizatsiiiskusstvennogo хранење - проблемот на замена на мајчиното млеко. Neobhodimopri тоа веднаш нагласи конвенционалност на терминот, бидејќи "замени" zhenskoemoloko невозможно - нејзините својства се уникатни. Сепак, во отсуство на млеко umaterey Лекарот мора да се погледне за него "замена"И поради тоа е само дека mozhetidti на оваа "замена" најмногу sootvetstvovalafiziologicheskim потребите на детето. Тоа е причината зошто се provedenymnogochislennye истражувања во насока на прилагодување на составот и svoystvkorovego млеко - најсаканите мајчиното млеко "странски"производ - составот и својствата на мајчиното млеко.

Како резултат на овие студии биле создавање и комерцијално производство на широк спектар на различни детето формула. Модерни класификација zameniteleyzhenskogo млеко се прикажани во Шема 1 [1, 2].

Schoeneus 1.

Како што може да се види од шема, замена за мајчиното млеко се поделени пред нивниот постепен пристап во составот на мајчиното млеко во две главни групи: адаптиран и делумно да се прилагоди. прилагодени "заменици" vnaibolshey поблиску до степен на дојка млеко за сите негови компоненти: a nihsnizheno во споредба со кравјо млеко вкупната содржина на протеини (до 1,4-1,6 g / 100 mL), каде што компонентата на протеин е мешавина на казеин (главниот belkakorovego млеко) и протеин од сурутка (доминантна во човечкото млеко) vsootnoshenii 40:60 или 50:50. Тоа е во близина на нивниот сооднос во зрелите млеко (45:55). Протеините од сурутка се формира во стомакот под влијание на хлороводородна kislotyznachitelno повеќе деликатни и парична казна од згрутчување на казеин дека obespechivaetih најдобрите нападнат од дигестивни ензими и затоа boleevysokuyu степен на варење и апсорпција.

Во овој замени класа оптимизиран составот на масти компонента млечна маст се целосно или делумно заменет со мешавина на растителни масла (сончоглед, пченка, соја, семе од репка, кокос, дланка, итн), кои се избрани за да обезбеди максимална пристап zhirnokislotnogosostava млечни миксови на масни киселини составот на мајчиното млеко. Оваа zamenaneobhodima како масти млеко говеда содржи различни комбинација zhirnyhkislot од масти на човечки млеко, - тоа има повисока содржина на заситени zhirnyhkislot но под нивото на PUFA w-6 (линолинска) и W-3 семејства (линоленска, dekozogeksaenovaya и еикозапентанонска киселина) [3 ]. Сепак ostaetsyaspornoy проблемот на зачувување на дел од замени за млеко chastimolochnogo масти [4]. Овој пристап е очигледно повеќе рационален затоа што, имајќи ја смесата во адаптирана млеко кравјо млеко масти, myuluchshaem органолептичките својства на производот и да се обезбеди egosostave присуство на мали количини на холестерол, кој го спречува протокот (pomehanizmu "повратни информации") Ендогени синтезата на стероиди, иако неговото водство нивоа kpovysheniyu.

Главните јаглени хидрати во повеќето замени млеко е лактоза, која има голем број на карактеристики кои се од големо значење физиолошки dlyamladentsev. Таа го промовира апсорпција на калциум, има bifidogenic ефект (на пр. Способноста за поддршка на развојот на bifidobacteria), го намалува pH во tolstomkishechnike. Во последните две од нејзините својства се должи на фактот дека некои не-апсорбирачки лактоза во тенкото црево и во дебелото црево, каде sluzhitsubstratom за B.bifidus, под влијание на која што е подложен на млечна киселина ферментација sobrazovaniem.

Меѓутоа, во некои случаи во смеси, исто така, вклучуваат малтоза, декстрин, која се апсорбира побавно од лактоза, предизвикува постепено narastanieglikemii. Како резултат на тоа, чувството на глад се јавува кај деца подоцна chtosposobstvuet помирни однесувањето на децата помеѓу хранење и obespechivaetvozmozhnost продолжување на интервалите помеѓу нив.

Тоа е дискутабилно дали да се вклучат во амилаза мешавини krahmala.Pankreaticheskaya, кој е главниот ензим варење на скроб достигнува значајна активност не порано од 3-4 месеци од животот. [5] Поради etogokrahmal не се препорачува да се администрира во исхраната на претходниот период. Во исто време, истражување открива малку веројатно на варењето на скроб со ензимски uchastiidrugogo на - glucoamylase излачува од клетките на цревната слузница, чија активност е доволно висок веќе кај новороденчињата. [5] Etopozvolyaet разбере зошто добри деца подносливост првите месеци zhiznismesey содржат скроб, кои поминаа клиничко тестирање во nasheylaboratorii ("Semilko", Нестле, Германија- "бебе", Нестле, Германија, итн), Atakzhe многу години на успешно искуство во користењето на замени за мајчино млеко, содржат мали количини на житни брашно или во Русија ("бебе") И Шведска.

Важна алка кравјо млеко е адаптација женски смеси optimizatsiyamineralnogo состав. Тоа е, од една страна, да се намали vsmesyah споредба со кравјо млеко вкупниот износ на сол и калциум takzhesoderzhaniya, калиум, натриум, што е многу повисока во крава од vzhenskom млеко, од друга страна, во воведување во мешавина на голем број на елементи во трагови, urovenkotoryh зголемување во кравјо отколку во мајчиното млеко. Висока содржина mineralnyhsoley во кравјо млеко, јогурт и други unadapted tselnomolochnyhproduktah води кога се консумира своите деца првите месеци од животот на znachitelnoynagruzke на тубуларна апарат бубрезите абнормалности во течност и електролити рамнотежа, подобрување на излачувањето на масти во форма на калциумови соли и други. Таа е една izprichin во врз основа на кои unadapted млечни производи не се препорачува за земјата немаме деца првите 6-8 месеци од животот, а во САД - и целиот pervogogoda [5].

Од друга страна, како што е наведено, оптимизација на минерални составот molokapredusmatrivaet дополнителни воведувањето на мешавина на голем број на елементи во трагови, пред се железо, цинк, бакар, јод, флуор, кој korovemmoloke содржина пониски отколку во женски. Уште поважно, во човечкото млеко prisutstvuyutspetsialnye транспортни протеини обезбедување на висок usvoyaemostmikroelementov присутни во релативно мали количини во zhenskommoloke (на пример, железо транспортерот - гликопротеин лактоферин) [3, 5].

Заедно со елементи во трагови потребно да се направи количини на вода мешавина izhirorastvorimyh на витамини (вклучувајќи витамин К), и земајќи ги во предвид повеќе витамини nizkoyusvoyaemosti од кравјо млеко отколку од жена, нејзината содржина dolzhnobyt малку повисока од физиолошки потреби на овие хранливи материи во [6].

Во прилог на овие микронутриенти во многу uslovnoessentsialnuyu мешавина воведе амино киселина - таурин бара деца mesyatsevzhizni првите недели и за формирање на окото и мозокот mozga- vitaminopodobnoesoedinenie - карнитин промовира транспорт на масните киселини во митохондриите uux okisleniyu- мали количини на лецитин - како емулгатор, масти мешавина.

Во последниве години, голем број на микронутриенти се наоѓаат во мајчиното млеко iimeyuschie важни физиолошки значење беа класифицирани нуклеотиди. kotoryeyavlyayutsya, очигледно важни регулатори на имунолошкиот статус на деца [7]. Во svyazis дека некои компании веќе имаат развиено млеко формула збогатена etimisoedineniyami. SMA Golden (Wyeth хранливи приправник) и Similac (Abbott Laboratories, САД) - Во Русија 2 адаптирана формула млеко збогатено со нуклеотиди биле пријавени. И двете смеси се клинички тестирани во нашиот оддел ја потврдија својата ефикасност во хранење здрави бебиња.

Ние ги разгледа мешавини прилагодени на млеко за сите svoimkomponentam. Тие вклучуваат такви познати млеко во прав како Nutrilon (Nutricia, Холандија), Нан (Нестле, Швајцарија), Хумана-1 (Хумана, Германија) Hipp-1 (Hipp, Австрија), SMA (бела Nutrishnl приправник. , САД), Galia-1 (Данон, Франција), Семпер Бебе-1 (Семпер, Шведска), Frizolak (Friesland, Холандија), и други. тоа е многу блиску до него за составот на Бона смесата и Tutteli (Нестле, Финска) и Piltti ( Valio, Финска), кои не, сепак, таурин ikarnitin. Сепак, како што е наведено во шема група казеин формули, врз кои вклучуваат, особено, "Similac" (Abbott Laboratories, САД) и Nestozhen (Нестле, Холандија). Карактеристика на овие соединенија е нивната протеинска компонента: votlichie адаптирана за сите од наведените мешавини во која доминираат belkimolochnoy сурутка доминантна формули, казеин да казеин дел kotorogoprihoditsya до 80% од вкупната количина на протеини производ. Во исто време, во толку долго време познат најнови производи, како што се "Similac", Казеин беше подложен на посебен третман, кој го подобрува смилаемост на казеин. Составот на основните компоненти на казеин formultakzhe што е можно поблиску до составот на мајчиното млеко. Оваа околност atakzhe познат литературните податоци за високи перформанси казеин формули vpitanii доенчиња и, во исто време сличност aminograms krovidetey примање и двата вида на мешавини [8] овозможува да се припише казеин формула kchislu прилагодени комбинации кои може да се користи во исхраната на првите денови на децата живот.

Треба да се нагласи дека прилагодени мешавина, со сува igotovye за-користење на течност, се произведени во сегашно време во Русија. Kchislu течни смеси се мешавина од ASU-1 (свежото и киселото млеко), vypuskaemyev Москва Lianozovo погон на храна за бебиња и во моментов се vremyaosnovoy оброци Москва доенчиња. И мешавини prakticheskiidentichny во неговиот состав, кој е толку блиску до составот на zhenskogomoloka, вклучувајќи ги содржината на микронутриенти, вклучувајќи ги и таурин. Odnakokislomolochnaya мешавина квасец мешавина на bifidobacteria и Lactobacillus acidophilus ivsledstvie која ги комбинира корисни својства за детето adaptirovannoysmesi и млечни производи. Сепак, со оглед на кисела pH на смесата не се препорачува за деца eetselesoobraznee претходно 2-3 недели старост, бидејќи unovorozhdennyh а особено недоносени тоа може да предизвика (iliusilivat) регургитација.

Треба да се напомене дека во согласност со современите predstavleniyamigotovye да се користи мешавина има неоспорен предности во однос на сувата smesyamine само затоа што тие се многу полесно да се користи мајки (izbegayaprotsedury врати сува микс) и на тој начин е невозможно да се направи грешка vrazvedenii сува миксови, поврзани со повредата на нивниот состав, но и поради тоа, сува процесот на производство chtotehnologichesky се меша narusheniyamnativnosti доведува до поголеми протеински молекули од процесот на производство на течни смеси.

Заедно со течни смеси во Русија, од неодамна, во фабриката во Vologdenachat производство на суви адаптирани млеко формула "Вини" (Sovmestnoerossiysko-германски заедничко вложување "Vologda-Kruger").

Видео: Модерна ставови во врска со воведување на дополнителна храна. Borovik T.E

Во заклучок, ние разгледаме накратко делумно adaptirovannyhmolochnyh мешавини. Овој термин е само по себе покажува одредена dannoygruppy производи - за разлика прилагодени формули нивниот состав само chastichnopriblizhen на составот на мајчиното млеко: тие се намали вкупната содржина на протеини noposkolku основа на мешавини е казеин, кој смилаемост пониска од belkovmolochnoy серум, ова намалување (до 1,8-2,0 g / 100 mL) не беше толку голема како во адаптиран мешавини (1,4-1,6 g / 100 ml). Структурата vvedenyrastitelnye производи од нафта, но неговиот степен на оптимизација на составот на масна киселина е пониска од vadaptirovannyh мешавини. Делумно збогатен мешавина не е прилагоден лактоза asaharozoy која нема многу од важните особини на лактоза (особено eebifidogennyh својства и способноста да се стимулира апсорпцијата на калциум) - nihvnosyatsya во само еден дел од микронутриенти присутни во адаптираните формули. Потемна барем делумно прилагодени мешавини исто така може да се користи во pitaniidetey првата година од животот, особено во поглед на комплексот земјата социјална ekonomicheskoyobstanovki и пониска цена на овие мешавини. Меѓу chastichnoadaptirovannyh смеси произведени во Русија и добро познати otechestvennympediatram вклучуваат сува смеса "бебе" и "бебе", Произведени од страна на АД"Истра / Nutricia" во фабриката во Истра (Москва регионот).

Во поново време контакт заедно со варијанти на фабриката boleesovremennye на овие мешавини се развиени, од кои еден е произведен под името"Бебе-Истра" и кои, за разлика од поранешниот "бебе" yavlyaetsyainstantnoy - т.е. Таа не бара врие за нивната подготовка. Dostoinstvomsmesi "Бебе-Истра" Тоа е, исто така, со исклучување на сахароза, лактоза и негова замена. Во двете смеси оптимизиран содржина на витамини, олигоелементи и mineralnyhsoley.

Ние ги разгледа податоците за индустриското vypuska.Vmeste замени за млеко со специфичен придонес во исполнувањето на потребите на децата прво godazhizni специјализирани во изработка на храна за бебиња млечни кујна vosobennosti во селата. За жал, сиромашните tehnicheskayaosnaschennost многу постојните кујни не им дозволуваат да се произведе sovremennyeadaptirovannye мешавина, а нивниот опсег е во многу случаи ги вклучува само detskoemoloko, јогурт и сирење. Во овој поглед, треба повторно да се нагласи chtoneadaptirovannye млечни производи (млеко, јогурт, итн) не се sootvetstvuyutfiziologicheskim карактеристики на децата првата година од животот, а не треба да бидат вклучени вртлози оброци до 6-8 месеци од животот, дури и во многу тешки социјални и ekonomicheskihusloviyah. Во најекстремен случај, неможноста за користење во модерната pitaniimladentsev прилагодени или мешавини luchshevernutsya делумно прилагодени на досегашната практика од примената на мешавини Б, т.е. ikefira млеко разредување обезбедување на помалку негативен ефект врз телото на детето, chemtselnye млечни производи. Во овој случај, тоа е апсолутно неопходно во мултивитамини исхраната dopolnitelnoevklyuchenie и порано воведување на дополнителна храна. Ukazannyerekomendatsii сигурно носат "avralny" и може да се смета за екстремен lishkak и привремена варијанта на организацијата на вештачко хранење deteypervogo година од животот. Особено, тоа се чини, наскоро ќе биде naydenavozmozhnost снабдување на мешавини млечна храна сува или прилагодени chastichnoadaptirovannyh (во големи пакувања) кој ќе се опорави nakuhnyah и дистрибуирани на децата во првата година од животот.

И на крај, би сакал да многу кратко prakticheskihrekomendatsiyah евентуално замена за мајчиното млеко за одредена бебе iztogo нивниот голем опсег, кој се смета во статијата.

Видео: Внесете pedprikorm за формула доенчињата

При изборот на мешавина на најсоодветни за одредена исхрана на деца, треба да се земат во предвид:

- возраста на детето - во првите 2-3 недели од животот на детето е подобро naznachatpresnye смеса, а потоа да се комбинираат свежото и киселото микс. Така naiboleetselesoobraznym е еднаква на нивниот сооднос во исхраната;

- степенот на приспособливоста на мешавина - помладиот детето, толку е поголема од максималната onnuzhdaetsya прилагодени smesyah- дете до 5-6 месеци во никакви околности не треба да се администрира "следење формули", Јогурт и други neadaptirovannyekislomolochnye мешавина, целата кравјо млеко;

- индивидуални толеранција смеса.

Треба да се нагласи дека, сепак, составот на состојки и хемиски на замени за мајчино млеко vsehsovremennyh соодветните mezhdunarodnymstandartam, сосема блиску еден до друг, што го прави исклучително тешко dlyaprakticheskogo лекар да се избере најмногу оптимално детето формула е за dannogorebenka. Во исто време, во практиката постојат случаи кога детето дава vyrazhennyeallergicheskie реакција на еден од најмодерните прилагодени формули, но толерира различен микс од истата генерација. Згора на тоа, бројот на деца прилагодени daetallergicheskuyu реакционата смеса збогатен syvorotochnymibelkami но толерира помалку прилагодени мешавини, направени на osnovetselnogo кравјо млеко не збогатен сурутка. Тоа ukazyvaetna потребни за максимална индивидуализација на исхраната на детето и одбивање otkakih било готови шаблони и стандарди во консултација бебе млеко smesey.Kriteriem овде може да служи само внимателно набљудување на динамиката zarebenkom и да се оцени толеранција на одреден производ, тие сигурно се предвидени лекар јасни идеи за неговите состојки и хемиски состав.

Принципи за создавање на вештачки замени за млеко со млеко osnovekorovego

1. Намалување на вкупната содржина на протеини
2. Подигање на општото ниво на масти и јаглени хидрати
3. Корекција на протеини и амино киселини состав (syvorotochnymibelkami збогатување tsesteinom итн)
4. Оптимизација на составот на масна киселина
5. Оптимизирање на јаглени хидрати состав
6. Намалени нивоа на калциум, калиум, натриум
7. Збогатување со витамини, минерални соли и елементи во трагови
8. Збогатување bifidogenic и заштитните фактори
9. Збогатување таурин, карнитин, инозитол, полинуклеотидите и drugimibiologicheski активни соединенија

референци:

1. коњ IJ // рускиот весник за педијатрија. 1999- 2: 45-8.
2. коњ IJ // детски лекар. 1999- 3: 42.
3. Прирачник за млеко состав, ед од Jensek. Акад прес., 1995 910.
4. Бергстром E, Hennel G. Annales Нестле. 1997 55: 43.
5. Fomon SL. Исхрана на нормални деца. Mosby, 1993: 410.
6. Истражната комисија на Директивата 96 / 4EC. Службен J на ​​Еур COMMUN. 1996- 1: 49/12.
7. Pikering L, Granoff D, et al. Педијатриска Рез. 1995 37: 131A.
8. Goedhart А, Bindels Ј NUTR Res REW. 1994 7: 1-23.

индекс на лекови

Хранливата формула за доенчиња: AGR (Vaeth-Lederle)