Грешки во дијагнозата на астма кај децата

URL

Тие, се разбира, е можно во сите области на медицината, вклучувајќи респираторни prizabolevaniyah. Во дијагнозата на астма во vzroslyhbolnyh грешка достигне 22,4%. Астма, како академик RAMNA.G. Chuchalin, тоа е честа појава, но слабо дијагностицирана.

Често дијагноза на астма во детството тешкотии predstavlyaetznachitelnye и бара диференцијација со широк krugomzabolevany.

И покрај очигледната карактер, астма различни mnogoobraziemklinicheskih и функционални манифестации на возраст поврзани со болно дете, карактеристики на болеста, можна комбинација со drugimibronholegochnymi болести, а не само со нив.

Дури и во првата домашна монографија посветена на астма Udet, С.Г. Звјагинцев (1958) пишува за потребата за диференцијација bronhialnoyastmy со пневмонија и акутен бронхитис, дифтерија круп странски telamidyhatelnyh начини.

според материјали "Бронхијална астма. глобалната стратегија" (1996), алтернативна дијагноза на бронхијална астма во детството yavlyayutsyamukovistsidoz, примарна цилијарна дискинезија, примарна имунодефициенција, конгенитални малформации на респираторниот и кардиоваскуларниот систем, аспирација на туѓи тела.

Долгогодишното искуство на Клиниката за пулмологија Педијатрија и детска МНР РФ hirurgiiMinzdrava дозволено да се идентификуваат и група на типични грешки кои voznikayutpri дијагноза на астма кај децата.

Анализа на развојот и текот на болеста, во споредба дијагнози vkliniku на прием и на отказен рок е дозволено дијагностички грешки во 5,2% од случаите. Оваа бројка е несомнено недооценено, затоа што пациентите обично postupaliv клиника по повторува консултации spetsializirovannyhpulmonologicheskih и алергија центри и канцеларии. Според dannymkonsultativnogo гранка, односно институт, грешки во дијагнозата на астма udet се случуваат многу почесто - повеќе од 60% од случаите. И кога тоа го mestokak незабележани и hyperdiagnostics бронхијална астма (види. Табела).

Речиси половина од пациентите беа примени во болница со дијагноза на бронхитис, kotoryyneredko замена за вистинската дијагноза на астма. Понекогаш дури и во доволно типичен клинички симптоми кај децата погрешно primenyaetsyaponyatie опструктивен бронхитис. Сепак, епизоди на бронхијална опструкција Udet во акутни респираторни вирусни инфекции се често pervymiproyavleniyami астма.

Во секојдневниот педијатриската пракса е широко се користи дијагноза"астматичен бронхитис"Дури и во типични случаи на астма, вклучително и во deteystarshego возраст. Треба да се нагласи дека астматични бронхитис - variantastmy својствени за мали деца, во кои преовладуваат vazosekretornyenarusheniya. За замена на дијагнозата на опасни болести - "бронхијална астма"релаксирана "астматичен бронхитис" Тоа смирува родители на болно дете idezorientiruet лекар. Покрај тоа, со користење на различни концепти neredkoprivodit до задоцнето дијагностицирање и недостаток на навремено лекување. Uterapevtov употребата на терминот "астма или отежнато дишење бронхитис" takzhevyzyvaet приговор. Според академик AG Chuchalina овие terminyprimenimy само поради етички размислувања.

Често, дијагнозата на астма се заменува со поимот "алергиски бронхитис".Сепак, за разлика од астма, алергиски бронхитис не soprovozhdaetsyapristupami недостаток на воздух и отежнато дишење.

Комплексноста и грешки се случи во bronhialnoyastmy диференцијалната дијагноза и хронична пневмонија кај децата, според нашите согледувања, 20% се главно отпорни sluchaev.Povodom Физичките промени во белите дробови за време hronicheskoypnevmonii. Стабилна крепитации лекарите сметаат како proyavleniehronicheskogo заразни-воспалителен процес. Ова не ги вклучува, chtovlazhnye hriny во белите дробови може да бидат предизвикани од страна на алергиски воспаленија тоа време катализатори во моментов се смета за главен механизам на астма.

Поради погрешна дијагноза на пациентите понекогаш подложен bronhologicheskomuobsledovaniyu, кој може да предизвика понатамошни дијагностички грешка iterapevticheskie. Ова се должи на фактот дека пациенти со бронхијална астма, бронхијална дрво prizapolnenii контрастно средство, како резултат на нивната gipotonusabronhov можно дилатација, која е реверзибилна, но тоа е погрешно zaistinnye бронхиектазии.

Ние го гледаме во клиниката неколку пациенти кои биле оперирани но povoduhronicheskoy пневмонија, која дијагнозата е во ред. Оперативен vmeshatelstvolish влошува тежината разбира астма.

Една од опциите на дијагностички грешки во бронхијална астма кај децата -mukovistsidoz. Понекогаш лекарите се астма bronholegochnoysistemy за деформитети, особено, синдром Кембел Вилијамс (синдром "балон"бронхиектазии), чија главна клиничка манифестација е ekspiratornayaodyshka. Сепак, за разлика од пароксизмите од задушување својствени астма, недостаток на воздух во Вилијамсов синдром-Кембел е постојан, која е формирана во bolnyhbystro пулмонална срцето, постои задебелување на фаланги ноктите ("карабатаци"), Нема манифестации на атопичен дијатеза.

Underdiagnosis на астма, но нашето мислење, се должи на фактот дека непријавени карактеристика на алергиски болести медицинска историја информации, упатства за семејна историја, на детето proyavleniyalekarstvennoy и алергии на храна на Енрон не се земени во предвид специфичностите techeniyabolezni особено нагласена бронхијална опструкција, kotoryyustranyaetsya користење на бронходилататор лекови. Тоа не е секогаш неопходно vrachiispolzuyut методи на дијагностика -Производство алергиски кожни тестови со не-бактериски алергени, определување на obschihspetsificheskih IgE.

Под маската на астма понекогаш кријат други болести кои svoystvenensindrom бронхијална опструкција. На пример, тоа може да се симулира вдишување правци на туѓо тело. Во 8% од пациентите со мали деца, но забележани povodubronhialnoy астма, краток здив беа вистинската причина за туѓо тело.

Ние гледавме три деца, кои имаат туѓо тело (сончоглед, јаболка, камен) беа во бронхиите 3-6 месеци, за време на кој децата го добиваат bronholiticheskuyuterapiyu. Во клиника, што беше забележано отсуство на типични астматични напади, промена во интензитетот на диспнеа и кашлица со промена на положба на телото, uchityvalisi радиолошките наоди што се потврдува gipoventilyatsiilegkih области, како и недостатокот на ефектот на бронходилататор терапија. Сето ова iposluzhilo основа за дијагностички бронхоскопија kotorayavyyavila туѓо тело во душникот и бронхиите. Отстранување на туѓи тела доведе kpolnomu закрепнување.

Меѓу болестите кои се слични на астма, опишува различни porazheniyagortani и трахео-бронхијална дрво, особено epiglotit, папилома бронх.

Различни васкуларни аномалии, стегајќи опструкција на дишните патишта vyzyvayutbronhialnuyu и често погрешно класифицирани како bronhialnayaastma. Тоа може да се симулира туберкулоза, како и бронхиите тумор odyshkaneyrogennogo и психогено потекло. Овие напади се можни psevdoastmaticheskie ubolnyh со неврози и ментална болест.

Во такви услови, како што е докажано од страна на нашите набљудување, може да има деца. Аспирираат невроза деца се жалат на чувство "недостаток" воздух nevozmozhnostsdelat длабок здив. Периодично дишење станува брзо, принудени, што е, клиничките манифестации на синдром на хипервентилација се изразени. Votlichie од бронхијална астма, опструктивни пациенти нема нарушувања карактеристика на физички промени во белите дробови и бронходилататори neprinosyat олеснување. Респираторни неврози понекогаш се развиваат како sledovayareaktsiya по претходно извршени респираторни заболувања.

И покрај фактот дека overdiagnosis на астма vstrechaetsyaznachitelno помалку од незабележани, воспоставување на правилна дијагноза kraynevazhno за животот и здравјето на пациентите. Врз основа на заеднички smeditsinskim центарот на нови информатички технологии (глава -. ProfessorB.A Кобрин) на нашиот институт истражувања вклучуваат spetsialistovinstituta анализа на системот, Ras (Директор - Академик Сергеј Emelyanov) bylarazrabotana компјутерски експерт астма дијагностички систем Udet. систем Експертот е дизајниран врз основа на животната средина алатката STEPCLASS.Sistema работи на персонален компјутер.

Базата на податоци влезе медицинска историја и најкарактеристичните клинички, функционални и лабораториски карактеристики на астма и drugimzabolevaniyam, кои најчесто мора да се разликува. Во obscheyslozhnosti за околу 13 болести и 96 ihharakternyh знаци на базата на податоци внесени.

Евалуација на квалитетот на експертски систем на решенија беше спроведена од страна на специјалисти и sopostavleniyadiagnoza дијагноза добиени со реакција со sistemoy.Issledovaniya покажа дека 87% од дијагнози добиени систем дијагнози rezultateraboty експерт совпадна со основани лекарите.

педијатри знаење карактеристики на бронхијална астма, sovremennyhmetodov тоа ќе придонесе за рана дијагноза на неговото признавање inaznacheniyu соодветна терапија.

Људмила Соколова, Раководител на Одделот за Педијатрија Пулмонологија МНР idetskoy хирургија на Министерството за здравство, д-р, д-р