Муколитични и антитусици во педијатриската практика (предавање)

основните механизми на одбрана во болести dyhatelnyhputey и опции муколитични терапија. Муколитици поделени napreparaty директни и индиректни механизми. Sovremennyepodhody дава на користење на антитусици. Predlagayutsyavarianty терапија со оглед на можните комбинација на воспаление во dyhatelnyhputyah со синдром на БОШ.

Образование трахеобронхиалното секрети - normalnogofunktsionirovaniya состојба на респираторниот систем. Оваа тајна posostavu комплекс, произведени од страна на мукозните клетки и серозен podslizistyhzhelez, пехар клетки и Клара клетки. Исто така, vnego вклучува алвеоларен пневмоцитите сурфактант, плазма компоненти локално секретира протеини дегенерација и распаѓање производи sobstvennyhkletok и микроорганизми.

Мукозните празнење душникот и бронхиите е формирана во normalnomkolichestve веќе на раѓање. Кај бебињата кои починале од болест на белите дробови, кои се наоѓаат на рак gipertrofirovannyeslizistye и хиперпластични пехар клетки.

Трахеобронхиалното секреција се карактеризира со одредени физички и himicheskimisvoystvami: вискозитет, еластичност (реолошки harakteristikisekreta) и адхезија, која зависи од нејзината sposobnostk флуидноста. Физичко-хемиски структура, тоа е soboymnogokomponentny колоид која се состои од две фази, растворлив, течност - сол, и нерастворливи viscoelastic - гел.

Сол 2-4 микрони дебел слој директно обвива во него slizistuyuobolochku- "пливање" и намалена Влакненцата на клетките. Составот zolyavhodyat електролити, серумски компоненти, локално sekretiruemyebelki, биолошки активни супстанции, ензими и нивните ingibitory.Po барем за промовирање на слуз од крајните бронхиоли, бронхии sekretsmeshivaetsya на содржината на пехар клетки и мукозен жлезди, формирање на гел.

Гел - горниот, надворешниот слој на бронхијална секреција tolschinoy2 микрони, и се состои од капки на слуз грутки депонирани на poverhnostizolya. Гликопротеини форма гел фибриларен структура predstavlyayuschuyusoboy mesh мрежа, "зашиени" водородни врски. Гел sposobenperemeschatsya само по надминување на стрес на принос, m. E.togda кога раскинат меѓусебно поврзани крути коло (poperechnyedisulfidnye и водород сврзување).

Во човечките дишните патишта на возрасни произведени од страна на 10-15do 100-150 ml бронхијална секреција. Мукоцилијарниот клиренс predstavlyaetsoboy важен механизам за санитарни респираторни putey.On со користење на цилијарното ќелии, секоја од околу 200 трепки kotoryhsoderzhit извршување kolebatelnyhdvizheny до 260 минута. мукоцилијарен стапка транспортни zdorovogocheloveka y се движи од 4 до 20 мм / мин. Цилијарен епител vyvoditchastitsy кои се населиле во СЗО-Дух-лого патеки за neskolkihchasov, а честичките постигнаа алвеолите се отстранети cherezneskolko дена или месеци. Во вториот случај znachenieih фагоцитоза страна на алвеоларните макрофаги. Чистење функција epiteliyamozhet биде зголемена кашлица шок, го отстранува вишокот slizipod притисок до 300 mm Hg и на брзина на воздушниот на 5-6L / ови. Слуз, исфрлени кашлица шок, мали деца obychnoproglatyvayut.

Поставете на образованието бронхијалниот секрет и преносливите една од најважните функции на респираторниот систем. Lyubogozvena прекршување на овој систем доведува до неадаптираност и болест.

На првиот одговор на мукозата на дрвото трахеобронхиалното vnedreniepovrezhdayuschego заразни или не-инфективен агенс - vospalitelnayareaktsiya gipsrsekretsiey со слуз. Кога е изложен на вируси и bakteriyfagotsitoz и мукоцилијарен функција може да биде nedostatochnymi.V овој случај, поради силна активност razvivaetsyabronhoreya жлезди, произведува тајна ниски glikoproteinov.Hronizatsiya воспаление доведува до реструктуирање на мукозната епител.

Воспалителниот процес во овој случај излегува од производство vyazkoyslizi, што претставува зголемување во својот неутрален гликопротеини и fraktsiigelya, да се зголеми viscoelastic својства на бронхијална слуз sekreta.Skoplenie модифицирани крши локалните имунолошки otvet.Pri хроничен бронхитис (астма) забележано giperplaziyaslizeobrazuyuschih клетки и жлезди, гликопротеини. Прекумерна slizeobrazovanisnarushaet дренажа функција на бронхии и доведува до нивните obstruktsii.Transformatsiya мукозните искашлување во Мучо-гноен и гноен sochetaetsyas уште поголема зголемување на вискозноста предизвикани од страна на раст на kolichestvaneytralnyh mucins. Заедно со обемот и вискозноста на еластична лепило својства се разликуваат поради спутум активност proteoliticheskihfermentov сопствена леукоцити и бактерии, и narusheniyatselostnosti бронхијална мукоза.

Во секој бронхопулмонарна болест е потребно пред vsegoopredelit неговите причини и додели каузална терапија. Не meneevazhno одберете и оптимална варијанта на симптоматска (муколитични) терапија: стимулација на царинење слуз, неговата разредување, намалување на формирање интрацелуларен, итн рехидратација.

На главниот механизам на дејство е пуштен mukoliticheskihpreparatov неколку групи (Табела 1).. За долго време се користи во педијатрија otharkivayuschiesredstva директен (brines, калиум или на натриум јодид, ammoniyahlorid) или рефлекс (thermopsis, бел слез, итн) план. Vseoni на крајот го стимулира лачењето на бронхијална и slyunnyhzhelez рефлекс се должи на стимулација на мукозата и спутум chastichnorazzhizhayut на. Јодиди имаат директен ефект врз sekretornyebronhialnye клетки и се излачува во луменот на дишните putey.Odnako употреба на овие лекови е ограничен поради pobochnyheffektov присуство (нетрпеливост, гадење, повраќање, понекогаш) и мали diapazonaterapevticheskoy доза. Модерни фармакотерапија preparatyobladayut разноврсна двете mukoregulyatornym (regeneratsiislizistyh подобрување на дишните патишта) и муколитични (вискозитет umensheniepatologicheskoy слуз) акција која ги дефинира neredkouniversalnye индикации за нивната употреба во акутни и hronicheskihbronholegochnyh болести.

Табела 1. Групи муколитични лекови механизам на дејство

Неодамнешните студии покажаа дека тоа е reologicheskiesvoystva флегма влијание најмногу оддел можноста svobodnogoee, па педијатриски моментов vremyashiroko Алкалоид деривати vasicine применуваат obladayuschiemukoliticheskim акција. Vasicine користи на исток до drevnihvremen како expectorant. Голтањето onprevraschaetsya активен метаболит (Ambroxol) кој umenshaetvyazkost секреција на бронхијална жлезди, ја враќа mukotsiliarnyyklirens и, исто така, го стимулира синтеза на ендогени сурфактант. Kfarmakologicheskim лекови vasicine група се bromhexine, Lasolvan, bizolvon, mukosolvan. Во текот на третманот, средната terapevticheskimidozami обично е 7-10 дена. Посебното osobennostpreparatov групата - можноста за инхалација решенија primeneniya.Ingalyatsiya дава позитивен ефект во 10-20 minposle администрација и трае 6-8 часа rekomenduetsyakombinirovanny често земање лекови (вдишува и усна) ..

Во инфективни и воспалителни болести на горниот dyhatelnyhputey и бронхијална кашлица, спутум со тешко испушта uspehomispolzuyut bronhosan комплекс препарат кој содржи bromhexine есенцијални масла (анасон, анасон, оригано, пеперминт, еукалиптус, ментол). Акција bromgeksina дополнети efirnymimaslami лековити растенија традиционално ispolzovavshimisyai народната медицина за лекување на деца е ефикасен во болести поврзани пред се со стимулација на нервните завршетоци slizistyhobolochek. Исто така, bronhosan на експекторанс, аналгетик, антиинфламаторно, тоник, antispasmodic, ја зголемува моторната активност и секреторен pischevaritelnyhi потни жлезди, ги шири крвните садови на срцето, мозокот, белите дробови, го подобрува апетитот, го намалува гадење, повраќање, засилува peristaltikukishechnika. Различни ефекти на лековити растенија pozvolyaetprovodit симптоматски третман на различни симптоми придружени kotoryeneredko респираторни вирусни заболувања во detey.Bronhosan се доделени орално 4 пати на ден за деца под 2 .chet vdoze 5 капки од 2 до 6 години - 10 капки, мешање со течноста nebolshimkolichestvom. За инхалација на дозата возраст preparatarazbavlyaetsya дестилирана вода во сооднос 1: 1 и nagrevaetsyado температура од 37 ° C.

Во третманот на бронхопулмонарна заболувања кај децата е широко rasprostranenylekarstvennye трева. Најчесто се користи хлебните лист, лист мајка подбел, трева termopsisa корен ipecac, korenalteya, mukaltin (мешавина на полисахариди трева бел слез), Тасев биле корен, овошје, анасон, Pertussin (екстракт од мајчина душица, мајчина душица, калиум бромид) е г? О Сл phytopreparation Bronhikum (капки и еликсир), која ги вклучува и хербалните Grindel, јаглика коренот, кората, Quebracho, мајчина душица. Bronhikum usilipaet секреција bronhialnyhzhelez со намалување на секреција на вискозност и мукозен едем obolochkibronhov се раствора слуз. Помалите деца еликсир naznachayutpo 0,5-1,0 лажичка 2-3 пати на ден, постарите - PA1 лажиче секој 2-34 (до 6 пати на ден). Bronhikum-kapli- деца под 6 години - до 15 капки од топол чај 3-5 пати на ден, од 6 до 14 години - 20 капки 3-5 пати на ден.

Во болести на долните дишни патишта се случуваат со povyshennoyproduktsiey густа слатка секреција препорачливо ispolzovatpreparaty содржат atsetidtsistein (Fluimucil, ACC, Mukobene) механизмот на дејство е поврзано со способноста ацетилцистеин svobodnyhsulfgidrnlnyh групи солза интра-и умолекуларните disulfidnyesvyazi мукополисахариди слуз, која води до eevyazkosti намалување и исто така, го зголемува секреција од страна на пехар kletkamimenee слатка sialomutsinov и го намалува адхезија на бактерии на epitelialnyhkletkah на слуз стојат бронхите. Продира во клетката, aktivnoeveschestvo (ацетилцистеин) деацетилиран, ослободување на L-цистеин амино киселина се потребни за синтеза на глутатион. Вториот е фактор vazhnymantioksidantnym интрацелуларен заштита obespechivayuschimpodderzhanie функционална активност и морфолошки tselostnostikletki. На возраст од 2 лекови ацетилцистеин naznachayutpo 50-100 mg 1-2 пати на ден, 2-6 години - 100-200 mg 2 пати на ден, над 6 години - 200 mg 2 пати на ден. Деца со bronhoobstruktivnymsindromom третман ацетилцистеин треба да се комбинираат со priemombronholitikov.

Друга група на препарати - carbocisteine ​​(Mucodyne, mukopront, bronkatar) - и истовремено има mucoregulatory mukoliticheskimeffektami. Karbotsistein нормализирање sootnosheniekislyh квантитативни и неутрален sialomutsinov бронхијалниот секрет, слуз vosstanavlivaetvyazkost и еластичност. Под дејство на слузницата на дрога proiskhodyatregeneratsiya, враќање на неговата структура umensheniekolichestva пехар клетки, а со тоа се намалува kolichestvavyrabatyvaemoy слуз. Скокање секреција LGA, uluchshaetsyamukotsiliarny дозвола.

А заеднички метод кај педијатриски пациенти, особено vdomashnih услови - рехидрација на дишните патишта ispolzovaniemuvlazhnennyh аеросоли и пареа инхалации, која effektivnostimuliruyut искашлување, се намали иритација и vyazkostmokroty. Пареа вдишување со Bronhikum Ingaly содржи smesefirnyh масла (еукалиптус, бор, мајчина душичка), заедно со искашлување, муколитични акција и има антимикробно protivovospalitelnyyeffekt размножување вдишување и на горниот и nizhniedyhatelnye пат. Терапевтски бањи со билни лекови (Bronhikum, медицински бањи со мајчина душица, маточина evkabal) комбинирање effektparovoy вдишување и преку кожата изложеност. Присуството allergicheskogoprotsessa дишните патишта укажуваат на историјата на allergicheskiereaktsii, поленска треска е контраиндикација за ingalyatsionnoyfitoterapii.

Кашлица - еден од најважните механизми за спроведување dyhaniyana реакција промена на физиолошка рамнотежа. Контакт со prosvetbronhov странски честички, воспалителни промени во мукозните obolochkivozduhonosnyh тракт, воспаление на плевра privodyatk иритација на нервните завршетоци на вагусниот нерв, afferentnomuvozbuzhdeniyu кашлица центар и појавата на кашлица (табела. 2).

Табела 2. болести на респираторниот систем кај децата, soprovozhdayuschiesyakashlem

Сепак, постојат услови при кашлање губи својата fiziologicheskuyutselesoobraznost и не придонесува за решавање на patologicheskogoprotsessa во респираторниот систем, но, исто така, доведува до перцепцијата на oslozhneniy.Subektivnoe развој на кашлица може да варираат. Очајно, компулсивно, непродуктивни кашлица, во комбинација со болка во градите, недостаток на воздух - ова е една од водечките жалби во акутен бронхитис, фарингитис, трахеит. Кашлица Третманот се состои главно во ustraneniiego причини. Продуктивна кашлица се потиснати само ако тоа е наметлив, исцрпувачки природата спречува rebenkuspat. Во овој случај, употреба на симптоматска терапија со ispolzovaniemlibo експекторанси или антитусици. Antigistaminnyesredstva на кашлица обично не се препорачува, особено prineproduktivnom кашлица, бидејќи причина за задржување на слатка секреција.

Формулации има antitussive ефект, поделени во групи dvebolshie централниот и периферниот акции (Табела 3).

1. Кашлица централно дејство ilipodavlyayut инхибираат рефлекс на кашлање, притиснете на центарот за кашлица во prodolgovatommozgu или повисока нервни центри поврзани со нив.

2. антитусици периферни активности podavlyayutchuvstvitelnost кашлица рецептори или регулирање на аферентните патишта.

Табела 3. antitussive лекови со централно дејство и perifericheskimmehanizmom

Antitussive агенти кои делуваат на централниот mehanizmyregulyatsii кашлица, што се користи за да се спречи формирањето stoykogokashlevogo рефлекс. Како резултат на тоа, antitussive лекови, кои ги потисне на рефлекс на кашлање централна врски, се широко распространети како средство за детска пулмологија terapii.Odnako нивните симптоматски несакани ефекти (формирање на habituation, зависност од дрога opasnostrazvitiya) стимулираше пребарување novyhbazisnyh супстанции. Како резултат на долгите истражувања sozdanonovoe синтетичко соединение butamirata цитрат (Sinekod). Butamiratbystro апсорбира по орална администрација. Хидролиза nachinaetsyauzhe своите плазма и метаболити исто така, поседуваат antitussive svoystvami.Oni, како butamirata интензивно се поврзе со плазма (okolo95%). е забележана акумулација. Акција butamirata - централно, antitussive, намалена отпорност на дишните патишта, bystroeuluchshenie спирометрија и крв гас - opredelyaethoroshy резултат во третманот на компулсивно кашлица, вклучувајќи prikoklyushe. Ефикасност butamirata слична на онаа на кодеин и ponekotorym податоци, дури и да го надмине. Во споредба со morfiynymiderivatami тоа нема ефект врз респираторниот центар, kishechnikai тон не предизвикува зависност од дрога. Деца рано vozrastaSinekod администрира 3-4 пати на ден во капките: 2 месеци. 1 години- 10 капки, од 1 до 3 години - 15 капки, постари од 3 години - po25 капки. Билни номинира: деца 3-6 години -со 5 ml, 6-12 години -по 10 ml, 12 години и постари - 15 ml 4 пати на ден пред јадење.

Кај некои пациенти со симптоми на САРС се случи dyhatelnyhputey опструкција. Во овој случај, пред да ја преземе муколитици препорачува ingalyatsiyabronholitika преку небулизатор или измерени ingalyatora.U бебиња може да се користи на spacer или бронхоспазам се изразува maska.Pri корисна апликација аминофилин, tableted бета2-агонисти.

Ефективно да се користи муколитични терапија otsenivaetsyapo природата и зачестеноста на кашлица, отежнато дишење се намалува, uluchsheniyuventilyatsii. Зголемување на износот на плунка кај децата истакна prakticheskinevozmozhno, како и зголемена секреција на себе не е наменет да се комбинираат terapii.Rekomenduetsya муколитични терапија техники sposobstvuyuschimievakuatsii секрет. Ефикасно да ги отстранат флегма posturalnyydrenazh и масажа на градите со туп на дланката, свитканите "брод", Во помалите деца - прстите масирајте меѓуребрените простори, како и затегнување на градите како што издишување.

Така, голем број на лекови и методи за нивната намена lecheniyapozvolyaet разликуваат во зависност од harakterapatologicheskogo процес и на индивидуалните карактеристики на детето.