Упатства за лекување и превенција на сифилис

На пр. Developer: Минск Медицинскиот институт
Автори: Кандидат за медицински науки, вонреден професор ВФ Pankratov,
со учество на д-р мед.
Науки НЗ Yagovdik, LG Barabanov,
ВО Сосновски (Минск), Ли Богдан;
Вештерка (Витебск), кандидатот на медицинските. науки,
Вонреден професор PD Одење (Grodno), Соработката;
Cove Минск Сити linicheskogo
кожа - венерични стационарните
AV Балакирев, JL Бојко OV Pankra;
tova, II Kamenka, LM Livshits

МИНИСТЕРСТВО ЗА ЗДРАВСТВО НА РЕПУБЛИКА БЕЛОРУСИЈА
Белорусија, Министерството за здравство е дозволено за практична употреба
Првиот заменик. министерот,
претседател на Советот
имплементација
___________ Orekhovskiy В.М.
___________ 1995


Минск, 1995

Br>За ГЛАВА дефиниција
Предговор ................................................. ....................................... 4
I. Основни принципи на лекување на пациентите со сифилис ..................... 5
третман II.Preventivnoe .............................................. ...................... 6
III. Третман на пациенти со основно и средно свежа
сифилис ................................................. ................................... 7
IV. Третман bolnyhvtorichnym повторувачки и латентни почетокот
сифилис ................................................. .................................... 8
V. syphilides Локален третман ............................................. ........... 9
VI. Принципи за третман на пациенти со истовремена сифилис
инфекции на уринарниот тракт ............................................ 10
VII. Третман на пациенти со крајот на латентен сифилис (купени;
nym и конгенитална) .............................................. ................... 10
VIII.Lechenie пациенти со висцерални и терциерен сифилис 11
IX. Третман на пациенти со невросифилис ......................................... 12
X.Lechenie сифилис пациентите нетолерантни лекови
пеницилин ................................................. .............................. 13
XI. Не-специфична терапија на пациентите со сифилис ..................... 14
XII. Физиотерапија ............................................... 16
XIII. Специфични профилактички и превентивен третман
бремени ................................................. ............................. 18
XIV. Третман и превенција на сифилис кај децата .......................... 19
Превентивен третман на деца ............................................... ..20
Профилактички третман на деца ......................................... 21
Специфичен третман на деца со конгенитален сифилис ........................................... ................................... 22
Третман на стекнат сифилис кај децата ......................... 23
XV. Клинички - серолошки контрола по
третман ................................................. .................................... 24
XVI. Отстранување од регистарот ............................................... .......................... 27
XVII. Превенција од сексуално преносливи болести .......................... 28
P R E D i C L O V I E
Во последниве години, дерматологија Белорусија имаат акумулирано големи opytpo оптимизира третман на пациенти со различни фази и formamisifilisa работат во согласност со "Упатство за превенција на сифилис lecheniyui"Одобрени од страна на Министерството за здравство на СССР 28. Декември 1987 година. Во операцијата продолжи подобрување на третмани со ukorocheniemih времетраење поради повисоките еден и се разбира dozpenitsillina, проширен опсег неспецифични терапија vnedryalisfizioterapevticheskie техники во комплексот терапија на овие пациенти.
Користените материјали инструкции "лекување и превенција на сифилис Instruktsiipo"Одобрени MinzdravomSSSR 28.HII.1987, на руското Министерство за здравство насоки"Лекување и превенција на сифилис" (1993), како и materialykafedr кожата и венерични болести на Минск, Витебск и Grodnenskogomeditsinskih институции и usovershenstvovaniyavrachey Институтот белоруски, СПИ клиники во Минск, Брест, Витебск, Gomel, Гродно, Минск и Могилев региони.
Инструкции се изготвени во согласност со Редот на Министерството за здравство Belarusi№ 138 од 20 јули 1993 година. "За подобрување на дерматологија и venerologicheskoysluzhby Република Белорусија".
Овој прирачник обезбедува неколку методи на мирување, неподвижна, амбулантски и амбулантско лекување за секој stadiisifilisa. Изборот на одредена олицетворение се врши од страна на присутните vrachoms конкретната ситуација.
Од одобрение од Министерството за здравство на Белорусија ова упатство utrachivaetsilu "Упатства за лекување и превенција на сифилис", Одобрен од страна на Министерството за здравство на СССР, 28 декември 1987.
I. Основни принципи на лекување на пациентите со сифилис
Специфичен третман се дава на пациентот по ustraneniyadiagnoza сифилис. Дијагнозата се поставува врз основа на клиничката слика, за откривање на предизвикувачкиот агенс (доколку е соодветно klinicheskihproyavleniyah) и резултатите од серолошките истрага (DAC RIF, Рие). Тие може да се користи, како што се специфични тестови podtverzhdeniyadiagnoza имуно ЕЛИСА анализи, реакцијата пасивни gemagglyutinatsii- TPHA.
Превентивен третман се врши за да се спречи сифилис лица се чуваат во сексуалното и близок контакт со заболени домаќинство zaraznymiformami сифилис.
Профилактички третман се дава на бремени жени кои се болни или bolevshimsifilisom и децата родени на овие мајки.
Најверојатниот третман можат да бидат доделени под сомневање за spetsificheskoeporazhenie внатрешните органи, нервниот систем, сетилни органи, мускулно-скелетни dvigatelnogoapparata кога не постои начин да се потврди дијагнозата на податоци ubeditelnymilaboratornymi и клиничката слика не дозволува isklyuchitvozmozhnost сифилитично инфекција.
Пациентите со извори недијагностицирани гонореја инфекција podlezhatpreventivnomu antisyphyllitic третман во случај на nevozmozhnostiustanovleniya ги стационарните набљудување (бездомници, скитници, итн.) Esliu како пациентот има постојано место на живеење и работа, превентивен третман против сифилис, тоа не се врши, но тој poslelecheniya гонореја тоа треба да биде на клинички и серолошки надзор за 3 месеци.
Секој пациент со сифилис минува во болница внимателни клинички и laboratornoeobsledovanie. Студија на цереброспиналната течност diagnosticheskoytselyu врши пациенти со клинички симптоми nervnoysistemy лезии, како и латентни и доцна форми на сифилис.
При лекување на пациент со сифилис пациентот мора да биде provedenieobschih крв и урина 1 пат во 10 дена, студија за време на DAC 1 во 10-14 дена, а во основното сифилис серонегативните и preventivnomlechenii - 1 на секои 5 дена. Серонегативни sifilisastavitsya примарната дијагноза врз основа на клинички симптоми, негативни rezultatovKSR исклучок RIF и Colmer реакција. Ако odnokratnoslabo позитивен, тогаш дијагнозата на сифилис pervichnogoseropozitivnogo добиени во DAC. Конечната дијагноза на примарна seronegativnogosifilisa може да се направи само кога празнење пациентот од болницата.
Кога резултатите од студијата rezkopolozhitelnyh DAC и RIF dolzhnoprovoditsya Задолжително дефиниција reagin титарот.
Пред третманот е да се разјасни прашањето за preparatovpenitsillina преносливост (или други антибиотици) во минатото и се sootvetstvuyuschuyuzapis во историјата, како што се: "индикација perenosimostpenitsillina нема историја". Понатаму, 30 минути пред pervoyinektsii пеницилин, и пред секое инјектирање на складиштето препарати (на пример, bitsillina-3) треба да се препишува 1 таблета од izantigistaminnyh средства.
II. превентивен третман
Одржана лица кои имале сексуални или близок контакт домаќинство со bolnymizaraznymi форми на сифилис, ако од моментот на контакт не одат bolee3 месеци. Третманот се врши од страна на еден од следниве техники:
МЕТОДИ №1. растворливи во вода пеницилин е спроведено од 400 000 единици 8raz на ден за 14 дена на курсот 44,8 милиони единици.
МЕТОДИ №2. Третманот се врши со интрамускулна инјекција novokainovoysoli 600 000 IU, 2 пати на ден за 14 дена на курсот - 16800 000 единици.
МЕТОДИ №3. Третман за амбулантски на складиштето preparatamipenitsillina: bitsillinom -5-1 или единечна доза од 1 500 000 U, bitsillinom-3- 1 800 000 U, два пати неделно, за 4 стапка инјекција.
Лицата што имаат од контакт со сифилис помина ot3 до 6 месеци, што се врши со два пати интервали од 2 месеци клинички serologicheskoeobsledovanie (DAC со истражување, RIT, IEF). Ако kontaktaproshlo од повеќе од 6 месеци, се врши еднаш на клинички и serologicheskoeobsledovanie.
Според еден од овие методи се врши превентивни lechenieretsipientu кои крвта трансфундирани пациенти со сифилис со momentatransfuzii ако не постар од 3 месеци. Доколку се усвои 3-6 месеци, а потоа на примачот е предмет на клинички и серолошки мониторинг (со postanovkoyKSR, RIF, RIT) двапати во интервал од 2 месеци. Ако perelivaniyakrovi по повеќе од 6 месеци, што се врши еднаш на клинички и serologicheskoeobsledovanie.
III. Третман на пациенти со основно и средно свежо сифилис
а) Постапките за болничко лекување:
1. МЕТОДОЛОГИЈА №1. Третман е растворлив во вода пеницилин vvodimymvnutrimyshechno 400 преку 000 IU 3 часа во текот на 14 дена од антибиотик summarnayadoza - 44,8 милиони единици .. Оваа техника е прикажано пациенти pervichnymseronegativnym сифилис.
Кога примарната серонегативните и средните свежо сифилис lechenie16 дена, на 16-тиот ден по 3 часа по затворањето penitsillinoterapiiodnokratno администрира bicillin 3 во доза од 4,8 милиони единици (на 2 400 000 EDvnutrimyshechno dvuhmomentno во секоја задникот) или bicillin 5 doze3 000 000 ЕД состанок за 30 минути пред инјектирање на 1 antigistaminnogopreparata таблети.
2. МЕТОДОЛОГИЈА №2. Прокаин пеницилин G се администрира vnutrimyshechnopo 600.000 IU 2 пати на ден за 16 дена. Предмети dozaantibiotika од 19,2 милиони единици.
б) Постапка за стационарни-пациент третман.
Првите 7 дена од третманот на пациенти со примарна и секундарна свежо sifilisomprovoditsya болница растворлив пеницилин 500 000ED 8 пати на ден, а потоа продолжува амбулантски bitsillinom-3PO 2 400 000 U или bitsillinom-5 1 500 000 два пати неделно (првата инјекција Bitsillin произведени болницата преку 3 chasaposle последната доза на пеницилин). Вкупно пациенти основно sifilisompoluchayut 4 инјекции bitsillina, основно серопозитивни - 6, vtorichnymsvezhim - 8 инјекции. Од серопозитивни на вториот ден bolnyepervichnym третман болнички и секундарен сифилис подготвени свежа ezhednevnyeinektsii биогени стимулатори, на пример, splenin (1 ml интрамускулно, по стапка од - 15 инјекции) или имуностимуланси, на пример, timogena (1 ml интрамускуларно секој втор ден, 6-7 инјекции ).
c) Метод на амбулантско лекување. Третманот е еден од dyurantnyhpreparatov пеницилин - 1, -3, -5. Bitsillina единечна доза sostavlyaet1-1 200 000 U, bitsillina-3 - 2 400 000 U, 5-bitsillina -1500 000ED. Првата инјекција е направен во нецелосен доза - 300.000 IU, vtorayainektsiya направени на вториот ден од третманот за да се заврши единечна доза, следните инјекции се направени интрамускуларно 2 пати на инјектирање nedelyu.Chislo во полна доза: сифилис примарен серонегативни -7, примарен серопозитивни - 8, средно средно свежо sifilis- 10. Тоа е подобро да се започне лекување во дневна болница vodorastvorimympenitsillinom една доза од 100 000 IU, 3 часа vvoditsya600 000 IU интрамускулно bitsillina-3, на пример, и од вториот ден од третманот provoditsyabitsillinom во целост првата доза на горенаведените број на инјекции.
VI. Третман на пациенти со средно RETSEDIVNYM и латентни ран сифилис
а) Постапките за болничко лекување.
1. МЕТОДОЛОГИЈА №1. Третман е иницирана со растворливи во вода, пеницилин, администрира со интрамускулна инјекција од 400 000 IU 8 пати на ден за 28days. Од третиот ден пеницилин назначи 2 mlcherez ден до вкупна доза од 45-50 ml или 1,5 ml од 1 на секои 3 dnyado вкупна доза од 16-20 ml (бизмут препарати се администрирани во podogretomvide интрамускуларно dvuhmomentno, третман на zakanchivaetsyaambulatorno).
2. МЕТОДОЛОГИЈА №2. Третирање се изведува на прокаин сол на пеницилин 600 000 единици, 2 пати на ден за 28 дена.
3. ПОСТАПКА №3. растворливи во вода, пеницилин (натриумова сол) primenyayutv единечна доза од 1000 IU 000 (пеницилин разредена во 2 ml дестилирана вода или fiziologicheskogorastvora) 6 пати за 28 дена (kursovayadoza 168.000 U).
Третман од страна на овој метод во комбинација со не-специфични и предмет simptomaticheskoyterapiey што се пациентите со серолошки и klinicheskimiretsedivami, пациентите трансфузија со сифилис и невросифилис рано со малигни текот на сифилис.
б) Постапка за стационарни-пациент третман.
Третман е иницирана со растворливи пеницилин во болница вода (natrievoysolyu) интрамускулно во единечна доза од 1 милион единици (пеницилин razvodyatv 2 ml физиолошки раствор или дестилирана вода) 6 изолатор ден за 14 дена. третман Потоа продолжи за 3 ambulatornobitsillinom-2 400 000 U или bitsillinom-5 1 500 000 U 2 пати неделно, вкупно 10 инјекции (првата инјекција bitsillina proizvoditsyav болница преку 3 часа по последната доза на пеницилин) .Lechenieantibiotikami врши во врска со имуномодулатори, antioksidantnymkompleksom витамини и hepatoprotectors.
c) Метод на амбулантско лекување. Третманот е еден од dyurantnyhpreparatov пеницилин - bitsillinom-1, -3, -5. Bitsillina единечна доза 1sostavlyaet-1 200 000 U-3 bitsillina -2.4 милиони IU, bitsillina-5 -1500 000 IU. Првата инјекција е направен во нецелосен доза - 300 000ED, втор инјекција е направен на вториот ден од третманот во polnoyrazovoy доза, следните инјекции се направени интрамускуларно 2 пати неделно, вкупно 15 инјекции. третман можност nachatv амбулантско растворлив пеницилин на 100 000ED, по 3 часа - 300 000 IU позадина антихистаминици, poslechego преку 3 Часа интрамускуларно администрира 600.000 IU bitsillina-3, како што се на вториот ден на третманот е bitsillinom во polnoydoze со наведениот поголем број на инјекции.
Трајно-пациент и амбулантски третман е индициран sotsialnoadaptirovannym пациенти со примарни, секундарни свежо средно повторливи рано латентен сифилис со рецепт на болеста на 1 година без tyazheloysoputstvuyuschey патологија кои сакаат да бидат третирани на амбулантско основа и obyazuyuschimsyasoblyudat терапевтски режим во текот на лекувањето на пациентите, posleduyuschegokliniko-серолошки мониторинг на контрола и обезбедување pomoschv спроведување на анти-епидемија работа.
Во случаи каде пациентите со ран латентен сифилис конфронтација со испитување на историјата и лабораториски испитувања според dostovernoustanovlen рок болест, соодветно основно seropozitivnomuili свежо секундарен сифилис, лекување на овие пациенти може да provoditpo методи препорачува за третман на споменатото фази на сифилис.
Специфичен третман на пациенти со средно и почетокот на латентна sifilisomrekomenduetsya во комбинација со неспецифични терапија и fizioterapevticheskimiprotsedurami.
V. локален третман syphilides
Во присуство на гигант пациентот, чир, повеќе шанкр, широка брадавици, пустуларна и улцеративен syphilides препорачливо ispolzovatprimochki со 0,05% раствор на хлорхексидин во физиолошки rastvores содржи пеницилин 100 000 единици во 1 ml течност. Овие primochkiprimenyayutsya да се заврши epithelialization или лузни syphilides.
За да се забрза ресорпција густа лимфоцитна инфилтрираат во osnovaniisifilidov препорачливо да се подмачкува нивните хепарин маст 3 пати на ден или дневни подмачкување да се заврши овие syphilides rassasyvaniyainfiltrata ацетат: podophyllin, раствор на диметилсулфоксид и glitserinav сооднос од 1: 5: 5.
Благотворното дејство на лузни и улцеративен шанкр rassasyvanielimfoidnogo инфилтрираат во нивната база, да се забрза времето rassasyvaniyashirokih брадавици и времето ребалансот sifilicheskih ecthyma Имаат oblucheniyagely-неонски ласерски. На бранова должина од 0,632 микрони. Можете да ispolzovatapparat "Luzar", Зрачењето се фокусирани krasnymsvetom, 15-20 mW / cm2 излез за секој елемент од 5-10 минути секој ден, 10-15 процедури.
VI. ПРИНЦИПИ НА пациенти сифилис третман со истовремена INFEKTSIYAMIMOCHEPOLOVOGO тракт
Пациентите треба да бидат прикажани за сифилис, ХИВ и други инфекции, сексуално преносливи болести (кламидија, ureaplasmosis et al.).
Ако има еден пациент со третман сифилис гонореја се врши techenie14 дена, дрога е донесена антибиотици активни во otnosheniigonokokka и Treponema pallidum (пеницилин препарати, доксициклин, Сумамед).
Кога се комбинира ран сифилис и кламидија инфекција libosifilisa, гонореја и кламидија препорачува Сумамед третман (азитромицин). Третман се врши за 14 дена, 0,5 g од 1 пати preparatprinimaetsya дневно (или 0.25 g од 2 пати на ден) cherez2 часа после јадење или 1 час пред оброкот. На првиот ден на третманот е dozasumameda 1d, се направени во една или две (наутро и навечер) дози.
Во однос на идентификување на третманот трихомонијаза пациенти што се одржа odnovremennos antisyphyllitic терапија.
Во однос на идентификување на ХИВ antital на пациентот, тој испрати за dalneyshegolecheniya и постојано набљудување во Регионалниот центар за lecheniyuSPIDa со препораки за лекување на сифилис.
VII. Третман на пациенти HID Доцен сифилис (купени IVROZHDENNYM)
Терапија започнува со подготовка biyohinolom 2 ml на ден vnutrimyshechnodo се добие 12-14 ml од дрога потоа и во прилог penitsillinterapiyupo 400.000 IU преку 3 часа за 28 дена. Biyohinoladovodyat вкупна доза од 45-50 ml. Biyohinol bismoverolom може да се замени, кој се користи за 1 ml во еден ден интрамускулно во 18-20ml разбира. По 30-дневен интервал е доделен втор сличен kurspenitsillin-бизмут терапија со пеницилин може да биде zamenenbitsillinom. Bitsillin-1 се администрира во единечна доза од 1 200 000 U, 3- bicillin во доза 2 400 000 U, bicillin 5 - во доза од 1 500 000 U, inektsii2 пати неделно, 8 инјекции по курс. Во присуство на бизмут подготовките protivopokazaniyk цел, третман се врши три kursamipenitsillina 400 преку 000 ИЕ 3 часа во период од 21 дена, со intervalom2 недели помеѓу курсеви. Пред почетокот на првиот курс за 10 дена тренираат еритромицин, тетрациклин или oletetrinompo 0,5 до 4 пати на ден. Во текот на можно да се користи наместо третиот курс rastvorimogopenitsillina Bitsillin во горенаведените дози, а се разбира од 7 инјекции. Третман на пациенти со крајот на латентен сифилис sleduetsochetat со широк значи примена и неспецифични fizioterapevticheskihprotsedur.
Третман на пациенти со латентен сифилис неодреден препорачува provoditindividualizirovanno (сличен на крајот или почетокот на латентен сифилис).
VIII. Третман на пациенти со висцерални и терциерен сифилис
Третман на пациенти со висцерални сифилис треба да вклучуваат, pomimospetsificheskih, исто така, неспецифични и симптоматска preparatyi врши под надзор на терапевт.
Специфичен третман на пациенти со висцерални и високото шема sifilisomprovoditsya крајот на латентен сифилис повеќе prodolzhitelnoypodgotovkoy biyohinolom до 20 ml доза. Во третманот на хепатитис pozdnihsifiliticheskih и специфични оштетување на бубрезите на уринарниот тракт бизмут лекови што не се предвидени. Во ostalnyhsluchayah примената на бизмут е решен поединечно.
Кога сифилитична аортата или аневризма комплициран nedostatochnostyuaortalnyh вентил треба да почне со подготвувањето biyohinilom srazovoy доза од 1 ml (3 инјекции), по што следи од страна на подигање до 1,5ml (3 инјекции) проследено со 2 ml. По приемот preparataprisoedinyayut 25-30 ml пеницилин и неговиот почеток со единечна доза од 50.000 единици по 3 ч. Зголемување на еден denpo доза спроведува преку следнава шема: 50 000 - 100 000 - 200 000 - 400 000 IU. Dlitelnostpenitsillinoterapii е 28 дена. По 30-ден текот pereryvanaznachayut вториот пеницилин-бизмут терапија со ispolzovaniembismoverola (16-20 ml на курсот). Ако по 2 пеницилин vismutovyhkursov остануваат клинички симптоми, tselesoobraznonaznachit дополнително бизмут два предмети на терапија, еден од kotoryhprovodyat biyohinilom (40-50 ml годишно), од друга - bismoverolom (16-20ml по курс).
Кога контраиндикации за употреба на бизмут или oletetrin подготовка provoditsyaeritromitsinom од 0,5 до 4 пати на ден за 2 nedel.Pri контраиндициран цел бизмут preparatovlechenie изврши три курсеви пеницилин 400 000 единици по 3 часа во период од 21 дена, со интервали од 2 недели меѓу курсевите . На vtoromi третата година од почетокот на една доза на пеницилин sostavlyaet400 000 единици.
Специфичен третман на висцерална сифилис kontrolemfunktsionalnogo спроведени во рамките на состојба на заболениот орган (тестови на крвта, тестови на урина, биохемиски тестови, параметри на коагулацијата на крвта, EKGi итн.)
Изборот на третманот на смолист лезија зависи lokalizatsiigummy и општата состојба на пациентот. Со терциерен сифилис со lokalizatsieygummy кожата третман е слична на крајот на латентен сифилис.
IX. Третман на пациенти со невросифилис
Во почетокот на форми на третман невросифилис се врши во согласност со постапката N3dlya стационарни третман на пациенти со средно повторувачки sifilisom.Dlya зголемување на концентрацијата на пеницилин во цереброспиналната употреба zhidkostitselesoobrazno на лекови, отстранување одложување antibiotikaiz тело, особено, 0.5 x пробенецид 4 пати на ден, на 1 ilietamida 05 (Табела 3). x 4 пати на ден за 10 дена.
Пациенти со крајот на невросифилис, освен кај пациенти со atrofieyzritelnyh нерви треба да се третираат во согласност со шемите skrytogosifilisa доцна. Секој курс е специфична терапија е потребно dopolnyatvitaminami, тоник и стимулирачки агенси. Lecheniesleduet врши под надзор на невролог и офталмолог: pervyedva разбира, во болница, и атрофија на оптичкиот нерв - сите 3kursa болница.
Во основното атрофија на оптичкиот нерв првиот третман потекнуваат заситување витамин: 1) ингестијата на витамин А ME2 33.000 пати дневно во која било од следниве форми: пелети или tabletkiretinola ацетат, како масло раствор на ретинол ацетат во капсули, таблети или мрсна раствор Renolit palmitata- 2) примање на kompleksavitaminov како мешавина на прав: 0.15 аскорбинска киселина, 0.05 kislotynikotinovoy, глутаминска киселина, 0,5 рибофлавин 0,025- 3) калциум pangamate прием 0,1 (2 таблети 3 пати на ден) или на kaltsiyaglitserofosfata 0.1 x 3 пати ден. Интрамускуларно администрира inektsiivitaminov Б1 (тиамин хлорид 5% - 2 ml на ден, N30), B6 ​​(piridoksin5% - 1 ml секој ден, N15), Б12 (200 mg на ден, N30) - аденозин трифосфат natrievoysoli 1-2 ml во комбинација со ekstraktomaloe (1 ml) или стаклестото тело (2 мл) N30, дневно. Parallelnonachinayut со ниски дози на пеницилин (50.000 единици), со зголемување од 50 dalneyshimih 000 единици на ден (50 - 100 - 150 - 200 000ED). Пеницилин единечна доза од 200 до 000 единици се користат за една недела, по што еден се зголеми на 400 000 единици. Времетраење penitsillinoterapii28 дена.
Потоа уште 2 спроведено во еден курс на пеницилин 000 единици doze400 преку 3 часа за 28 дена. Интервали помеѓу kursami- 1 месец. Паралелно со специфична терапија за секој kursesleduet спроведе неспецифични стимулирање и витаминска терапија, систематски надзор е потребно okuista.
X. Третман на пациенти со сифилис нетолеранција на пеницилин лекови
За третман на пациентите со сифилис и превентивна preventivnogolecheniya нетолерантни лекови пеницилини mogutbyt користи широк спектар на антибиотици: тетрациклин, oletetrin, еритромицин, доксициклин или Сумамед.
За превентивна еритромицин третман, тетрациклин и oletetrin primenyayutpo 0,5 до 4 пати на ден, доксициклин во капсули од 0.1 до 3 пати denv за 14 дена.
Кога се свежи форми на сифилис, овие антибиотици на primenyayutna истите дози за 20 дена со примарен сифилис, 25 дена - кога vtorichnomsvezhem. Кога средно и повторувачки почетокот на латентен сифилис rekomenduyutsya2 текот на 30 дена во погоре наведено дози на антибиотици, intervalmezhdu курсеви 2 недели (по можност во комбинација со еден текот на бизмут соли).
Кога континуитет препарати може primeneniepolusinteticheskih пеницилини benzylpenicillin, оксацилин, ампицилин. Значи, oksatsillinnaznachayut интрамускулно
1,000,000 U по инјектирање (доза разреден во 5-6 mL distillirovannoyvody) четири пати на ден, со свежи protyazhenii14 форми на дена сифилис, а средно скриени повторувачки рано - 28 дена.
Кога и двете нетолеранција пеницилин, еритромицин и tetratsiklinovlechenie може да се врши цефазолин (tsefamizinom). Preparatprimenyayut интрамускулно 1,0 шест пати на ден за 14 dneypri основно серонегативни, 16 dneypri seropozitivnomi средно свежо примарниот сифилис, 28 dneypri средно retsidivnomi латентна ран сифилис.
Во третманот на свежо форми на сифилис може да се користи Сумамед (азитромицин) 0.25 орално, два пати на ден или од 0,5 еднаш дневно vtechenie 14 дена.
На крајот на латентен сифилис е можна комбинација лекови vismutas резерва антибиотици (на истиот принцип како и со preparatamipenitsillina) или третман со овие антибиотици само 2-3kursov екранот. Времетраењето на курсот на антибиотска терапија - 28 дена, pereryvmezhdu предмети - 2 недели, кога се користи само антибиотици 4 недели, кога се комбинираат со бизмут.
XI. Не-специфична терапија на пациентите со сифилис
Кај пациентите со сифилис покажа реакцијата за намалување на имунитетот на активност fagotsitozai Т-клетки. Имајќи го ова во предвид, како и pathomorphosis патоген, модерен клинички карактеристики на сифилис користи permamentnye краток режими на пациентите со неспецифични neobhodimoispolzovat средства и методи на физикална терапија, има потпора ефект и помогне на poborotinfektsiyu тело. Неспецифични терапија е особено индициран за vtorichnomretsidivnom, почетокот и крајот на латентен сифилис, neyrovistserosifilise кога малигните текот на сифилис во бавно negativatsiiseroreaktsii.
Методи неспецифични терапии вклучуваат: pyrotherapy, inektsiipirogennyh стимуланси vitamonoterapiya и immunomodulyatory- лекови кои го стимулираат или исправување на имунолошките процеси во телото. Изборот на не-специфична терапија опрема е individualnoposle лабораториски и клинички преглед на пациентот со uchetompokazany и контраиндикациите за одреден лек.
Pyrotherapy доведува до зголемување на процесот на производство на топлина uluchsheniyuuslovy крвта и лимфата циркулација во погодените ткива и органи, aktivatsiigistiotsitarno-ретикуларниот систем, подобрување на фагоцитоза fermentativnoyi секреторен активност на желудникот и на плунковните жлезди. Pirogennyhpreparatov меѓу повеќето тестирани и се препорачува pirogenal и prodigizan.
Pyrogenalum - сложени полисахариди комплекс - е доделен videvnutrimyshechnyh инјекција во горниот надворешен квадратни задникот во nachalnoydoze 5-10 микрограми, со постепено зголемување на 10-30 ug на инјектирање, што доведува до 120-150 g во зависност од телесната реакција. Preparatvvoditsya 1 на секои 2-3 дена, сите во текот на лекувањето 10-15 инјекции.
Prodigiozan - липополисахаридите во близина на акција на kpirogenalu на телото, администриран интрамускуларно 2 пати неделно во дози од МКГ-100 25do текот на курсот од 4-6 инјекции.
Биогени стимулатори (измислици за инјектирање, суспензија за инјектирање и екстракт од platsentydlya, splenin, plazmol, стаклестото тело polibiolin) naznachayutvide поткожни инјекции од 1 мл дневно за 10 дена или повеќе (до 20 дена). Splenin администриран интрамускуларно секој ден во 2 ml techenie10 дена polibiolin (содржина на ампулата - 0,5g - ml0,25-0,5 растворен во 5% раствор на новокаина) е администриран интрамускуларно дневно PA5 ml за 10 дена. Витамините Ц, група B, aevit primenyayutodnovremenno со специфичен третман во текот на kursalecheniya. Аскорбинска киселина се користи во 0,2 g три пати на ден, aevitv капсули: 1 капсула три пати на ден. Витамини Б1, Б6 и Б12 во videampulnyh решенија се аплицира интрамускулно секој друг ден, за текот 10-15inektsy. Индивидуалните пациенти со сифилис треба да бидат вклучени во kompleksnuyuterapiyu адаптогени агенти - Pantocrinum, Сибирски Женшен Екстракт, Rhodiola rosea, женшен тинктура, тинктура од лимонова трева. Immunokorrigiruyuschuyuterapiyu пожелно да се врши под надзор на immunogram. Со tselyustimulyatsii или корекција на имунолошкиот процеси кај пациенти со сифилис mogutispolzovatsya levamisole (dekaris) methyluracil, натриум nukleinat, pirroksan, taktivin, timalin, thymogen.
Levamisole (dekaris) се зголемува функционална активност на фагоцитоза Т лимфоцити. Лекот е даден на 150 mg на ден дена techenie3 проследено со пауза за 4 или 7 дена, сите 2-3takih циклус (под контрола износот уртикарија, гадење, повраќање, токсичност на црвени крвни зрнца и леукоцити.
Methyluracilum забрзува регенерација на клетките, stimuliruetkletochnye и хуморалниот фактори на отпор. Тоа е пропишано tsiklamipo 0,5 g 4 пати на ден за 10-14 дена, со интервали од 5-7 ден, само 2-3 циклуси.
натриум nukleinat зголемува функционална активност immunokompetentnyhkletok стимулира неспецифичен фактори отпор organizma.Preparat назначи две недела циклуси на 0.1g дувла 3 пати неделно распаѓа.
Pirroksan во третманот на сифилис главно се користи кај пациенти кои страдаат од хроничен алкохолизам. Таа има detoksiruyuschimdeystviem, ја потиснува алкохол повлекување феномени, ја подобрува usvoeniekisloroda ткива. Се користи во таблети за 0,015g 3 пати на ден, два десетдневен курс во интервал од 7-10 дена.
Taktivin и timalin - препарати на полипептид природата, vydelennyeiz тимус добиток. Кога имунодефект sostoyaniyaheti лекови нормализирање на квантитативни и функционални параметри на имунолошкиот систем, го стимулира производството на лимфокини, vosstanavlivayutaktivnost убиец Т-клетки, функционална активност на матични gemopoeticheskihkletok, подобрување на фагоцитоза и нормализирање на други показатели kletochnogoimmuniteta. Вовед имуномодулатори s10-12-14 препорачливо да се започне првиот ден на антибиотска терапија.
Taktivin инјектира субкутано со 1 ml 0,01% раствор на еднаш дневно 3 последователни дена, по што следи од страна на 2 пати неделно, за курсот - 6-8 инјекции.
Timalin инјектира интрамускулно со 10 mg (разреден во 1-2 mL izotonicheskogorastvora натриум хлорид за да се добие униформа суспензија) во еден ден, 6-8 инјекции по курс.
Timogen - синтетички пептид glyutamiltriptofan. Тој normalizuetchislo Т-помошник клетки, ја враќа сооднос immunoregulyatornyhsubpopulyatsy Т лимфоцити. Timogen инјектира интрамускулно 100mcg (растворен во 1 ml на изотоничен раствор на натриум хлорид), 2 пати неделно, 5-8 инјекции по курс.
XII. физиотерапија третман
техники на физиотерапија третман вклучени во kompleksnyeskhemy третман на пациенти со сифилис, имаат исти сведоштво дека nespetsificheskayaterapiya. За физиотерапија техники препорачливо да vklyucheniyuv комплексни режими третман на пациенти со сифилис вклучуваат: induktotermiyapoyasnichnoy површина со истовремено состанок etimizola- magnitoterapiyaparavertebralno- микробранова печка (UHF) терапија oblastproektsii надбубрежната жлезда, тироидната жлезда, и plexus-ласерска терапија соларни на имуногена регионот.
Кога се користи inductothermy лумбалниот предел со odnovremennymispolzovaniem etimizola терапија започнува со 2-3 дена penitsillinterapiinaznacheniem etimizola 0,1 три пати на ден, секој ден prisoedinyayutsyaseansy inductothermy лумбалниот предел. За таа цел апарат ispolzuetsyaotechestvenny со осцилација фреквенција на 13.56 MHz и моќ toka150-200 microamps. Седници inductothermy врши секој втор ден, почнувајќи sekspozitsii 10 минути, по што постепено зголемување на нивните do20 минути. Во текот на 8-10 третмани.
Магнетна терапија се врши на уредот "Поле-1", Induktoryraspolagayutsya должината на 'рбетот на растојание од 25-30 см еден otdrugogo контакт без дозвола. поле интензитет ustanavlivayutv положба на прекинувачот 3, синусоидална форма на струја, континуиран режим. Protseduryprodozhitelnostyu поминат 15-30 минути секој ден, еден ден во oblastsheynogrudnyh симпатична ганглии, следниот ден - на лумбалниот-kresttsovuyuoblast, бројот на процедури - 16-25.
Контраиндикации за целите на магнетна терапија се vegetativnyepolinevrity предизвикани од изложеност на магнетни полиња во proizvodstvennyhusloviyah, маститис.
Микробранови терапија се врши на DMV-20 (сириште) Илина апарат на уредот "Бран-2". Употребете тенка diskoobraznyyizluchatel дијаметар од 40 mm до 100 mm со моќност од 15-20 Vtpri slaboteplavom сензација. Емитуваат поставени на растојание bolee5 cm од површината на кожата да биде влијанието дел на телото. Во еден ден третмани што се издаваат во областа на тироидната жлезда и епигастрична, следниот ден - на подрачјето на надбубрежните жлезди и епигастрична. Dlitelnostpervyh процедурите од 10 минути, тие постепено се зголемува до 15 минути на курсот - 15-16 процедури.
Контраиндикации за SCM-терапија се zlokachestvennyeobrazovaniya, бременоста, хипертензија и фази III ФБ болест.
Ласерска терапија се врши на уредот "Luzar" sfokusirovannymkrasnym излез зрак моќта на 15-20 mW / cm2, бранова должина 0,632mkm, со зрачење на субмандибуларниот, аксиларни, ингвинална и limfaticheskihuzlov тимусот проекција областа на градната коска, oblucheniy- траење од 3 минути, вкупната доза од 21 минути, на курс - 15 третмани.
XIII. Поточно, превентивни и третманот на бремени PREVENTATIVNOE
Во однос на идентификување бремени основно или средно свеж третман sifilisaspetsificheskoe е пеницилин 400 000 единици cherez3 часа за 14 дена privyyavlenii средно повторливи ilirannego латентен сифилис - оние во еден дневни дози или во techenie28 дена. При формирање на латентен сифилис крајот provoditsyalechenie три предмети пеницилин 67200000 IU на курсот во razovyhdozah 400 преку ИЕ 3 часовен интервал помеѓу 000 предмети од 7-10 дена.
За спречување на вродени тестирање сифилис од бремените жени се препорачува dvuhkratnoeserologicheskoe: во првата половина на бременоста (со излезност на акушер-гинеколог да се земат предвид од бременоста), а во второто полувреме (6-7 месеци, но не подоцна од oformleniyadekretnogo празници). По добивањето на позитивните бремени жени rezultatovKSR неопходно да се спроведе истражување на крвниот серум во RIT и RIF.Pri позитивните резултати од овие тестови за да се биде бремена statsionarnomuobsledovaniyu и третман во согласност со утврдените diagnozom.Pri негативните резултати од RIT и RIF бремени треба nahoditsyana клинички и серолошки мониторинг со месечна студија на ЕЦБ, RIT и RIF пред раѓањето и по 3 месеци.
Бремените жени со историја на сифилис во минатото, што е предмет на одржување profilakticheskogolecheniya во текот на секоја бременост да одјавување. Ако vseserologicheskie реакција (DAC RIT, IEF) negativirovalis да nastupleniyaberemennosti, превентивниот третман не се врши.
По одјавување профилактички третман се врши во pervoyberemennosti жени со serorezistentnosti. Жените poluchivshiepreventivnoe antisyphyllitic третман, превентивни lecheniyuv време на бременоста не може да биде.
Профилактички третман на бремени жени се врши на еден од sleduyuschihmetodik:
МЕТОДИ №1. растворливи во вода, пеницилин се администрира 400 000 единици 8raz на ден за 14 дена. Заглавие доза 44800000 ED.
МЕТОДИ №2. Третманот е еден од bitsillinom на лекови penitsillina- на складиштето-1, - 3, или -5 во доза од 1,200,000 IU (2.4 милиони IU и 500.000 IU 1, соодветно), 2 пати неделно, вкупно 8 инјекции.
Треба да се даде на лекување од страна на метод №1, provodimomuv болница. Растворлив обезбедува концентрација boleevysokuyu пеницилин антибиотик во мајката и фетусот ткива.
Ако не е возможно да hospitalize бремени треба vospolzovatsyametodikoy №2, подолго време.
Ако одреден третман се започнува во крајот на бременоста, на превентивен третман се врши на интервали не повеќе од 2 основно или nedelposle без прекин. Ако одреден третман се врши во раните фази на бременоста, dolzhnobyt профилактички третман не е започната подоцна VI-VII месеци од бременоста.
Превентивен третман на бремени жени кои биле во контакт со и форми bolnymizaraznymi рано латентен сифилис се врши во согласност со ЕУ оваа настава (види. Дел "превентивен третман").
При лекување на бремени жени со дрога нетолеранција penitsillinovogoryada несоодветна употреба на еритромицин, како и обезбедување horoshiyklinichesky ефект на мајката, тоа не е навлезат доволно преку platsentui не се спречи појавата на конгенитален сифилис во rebenka.Preparaty тетрациклин спречи конгенитален сифилис, но се депонира во коските и забите на фетусот. Затоа tselesoobraznoispolzovat бремена оксацилин, која е воведена vnutrimyshechnopo 1.000.000 единици во интервали од 6 часа 4 пати на ден, да protyazhenii14 или 28 дена во зависност од стадиумот на болеста.
XIV. Третман и превенција на сифилис кај децата
Проактивен, превентивен и специфичен третман на деца provoditsyapreparatami пеницилин. За деца на возраст од 2 години и ispolzuyutsyanatrievaya новокаина сол на пеницилин кај деца постари од 2 letmogut користи Bitsillin. На дневна доза на пеницилин (natrievoyi прокаин соли) се пресметува од стапката на 100 000 IU / kg detyamv возраст од 6 месеци 75 000 IU / kg - на возраст од 6 mesyatsevdo 1 година, 50 000 единици / kg - повеќе од 1 година. Дневната доза е поделена na6 еднакви дози единица за растворливи во вода, пеницилин и 2 dozydlya прокаин сол.
Bitsillin-1, -3, -5 администрира 300 1 000 единици еднаш на ден. Кога horosheyperenosimosti по неколку инјекции може да се движи vvedeniepo 600.000 ИЕ 1 до 2 пати на ден (300 000 единици во секоја задникот).
времетраење превентивен третман е 2 недели, 2-4 недели profilakticheskogo- (види подолу.), специфични за рано вродена sifilise- 4 недели подоцна со конгенитална - 4 недели антибиотик комбинација со бизмут препарати. Времетраењето на третманот кај деца со priobretennogosifilisa свежи форми на болеста е 2 недели, средно латентна и повторливи рано - 4 недели.
На нетрпеливост на пеницилин може да се користи оксацилин iliampitsillin.
Оксациклин интрамускулно се администрира во следните дневни дози: novorozhdennym- 240 mg / kg телесна тежина, за деца до 3 месеци - 200 mg / kg, од 3 месеци до 2 години - 1,0 часа, повеќе од 2 години и постари - 2, 0 g vsutki.
Можеби употреба оксациклин навнатре за 1 час пред оброкот или после тоа cherez2-3 во следните дневни дози: Неонатална - 90-150mg / kg, на возраст од 3 месеци - 200 mg / kg, од 3 месеци до 2 летаат над - 2, 0 g дневно.
Ампицилин натриумова сол се применува во следните дози интрамускулно: Неонатална - 100 mg / kg, други деца - 50 mg / kg, 2.0 maksimalno- дневно. Дневната доза е поделена во 4-6 инјекции.
Ампицилин таблети се дава орално во истата дози, nezavisimoot оброк. Дневната доза е поделена во 4-6 приеми.
Во случај на неподносливост кон полусинтетички пеницилини еритромицин vozmozhnoispolzovanie деца на возраст од 1 до 3 години -во доза од 0,4 на ден, 3-6 години - ,5-,75, 6-8 години - 0.75, 8-12 години до 1,0 дневно. На дрога е дадена еднаква дози 4-6 пати на ден.
За да се спречи алергиски реакции, пред и за време lecheniyasleduet пропишува антихистаминици, дрога kaltsiya.Na 2-3-тиот ден од третманот и на крајот на курсот треба да се испита krovna добиток.
превентивен третман
Превентивен третман се врши за деца од предучилишна возраст во vsehsluchayah кога, можноста за инфекција на децата со tesnombytovom контакт со болни заразни форми на сифилис, латентен сифилис vklyuchayaranny, со деца под 3 години - vobyazatelnom ред. За постарите деца, прашањето за третманот на reshaetsyaindividualno, земајќи ги во предвид облиците на сифилис, локализација на лезиите istepeni контакт со детето.
Превентивен третман се врши, ако бидејќи пациентите последните kontaktas не постар од 3 месеци. За подолг srokerebenku потребно да се спроведе целосна клинички и серолошки (ЦЕБ, RIT, RIF, ELISA) тестови. Во отсуство на детето klinicheskihi серолошки манифестации на третманот на болеста не се врши, norebenok биде преиспитување по 6 месеци од momentaposlednego контакт со пациентот.
Во случај на трансфузија на крв од донатори за деца со сифилис, третманот е пропишано од страна на шемата на основното серопозитивни sifilisav до 3 месеци по трансфузија. Доби snimayutsyas третман сметководство СПИ клиника по две години на следење.
Во случаи каде што имаше сексуален контакт со srebenkom сифилис пациентот, превентивен третман на детето треба да се врши, пресметана врз основа на шеми на превентивен третман на возрасни, дози на антибиотици, sootvetstvuyuschimivozrastu.
превентивен третман
Децата родени од мајки, пациентите со историја на сифилис или nahodivshimsyavo бременост во близок контакт со пациенти со инфективни formamisifilisa, предмет на клинички, серолошки и rentgenologicheskomuobsledovaniyu во првите три месеци од животот. Задолжителна obsledovaniyamiyavlyayutsya: консултација со педијатар, дерматолог, невролог, otoloringologa, офталмолог, анализа на крвта (DAC, RIF, RIT) rentgenografiyakostey екстремитети. Во присуство на клинички невролошки izmeneniypokazano однесување лумбална пункција.
За профилактички третман се користи пеницилин. Кога neperenosimostipenitsillina се доделени третман полусинтетички антибиотици (оксациклин, ампицилин) или во препарати tsefalosporrinovogoryada sredneterapevticheskih дози.
Не се предмет profilaticheskomu третман на деца родени од мајки кои биле болни со сифилис кој доби целосна специфични lecheniedo бременост и profilaticheskoe третман за време на бременоста, и ако мајката пред бременоста имале polnotsennoespetsificheskoe третман и нероденото дете не се клинички, радиолошки и серолошки манифестации на болеста . Rodivshiysyarebenok не се третира, ако мајката serorezistentnosti, под услов дека мајката добива целосна doberemennosti специфичен третман, дополнителни, како и превентивни третман за време на бременоста, детето во отсуство на клинички и serologicheskihpriznakov сифилис.
Деца од мајки со сифилис кои не примиле специфичен третман, се предмет на превентивни шема третман vrozhdennogosifilisa рано, дури и во отсуство на деца и serologicheskihproyavleny клиничка болест.
Профилактички третман за 2 недели по стапка sutochnoydozy антибиотик 100.000 IU на 1 кг телесна тежина (sutochnayadoza воведени во 6 чекори, на секои 4 часа) се врши децата родени од мајки чие лекување почна мајка otritsatelnyhrezultatov DAC, но мајката не доби профилактички третман, и децата родени без клинички, серолошки и rentgenologicheskieproyavleniya сифилис.
Превентивен третман за 3 недели по стапка од sutochnoydozy антибиотик 100.000 IU на 1 кг provoditsyadetyam телесна тежина родени од мајки, специфичен третман кој nachatovo втората половина од бременоста или во текот на последните месеци од бременоста, заврши пред породувањето, како и мајки кои примале nepolnotsennoespetsificheskoe третман и серолошки реакции во сите овие matereyostalis позитивни, и децата се без клинички, серолошки радиографските манифестации на сифилис.
Ако детето се испитува за прв пат во текот на возраст од 1 година, резултатите од третманот истражувањето priotritsatelnyh тој не provoditsya.V сомнителните случаи се препорачува пеницилин prodolzhitelnostyuv 2 недели.
Специфичен третман на деца со конгенитален сифилис
Третман на деца со рани конгенитален сифилис врши natrievoyili benzylpenicillin прокаин сол болнички (razovyei дневни дози како што е дефинирано погоре). Времетраење на третманот е 28days.
Третман на деца со крајот на конгенитален сифилис, provoditsyapreparatami пеницилин во комбинација со бизмут, за pozdnegoskrytogo тип на сифилис кај возрасните. Третманот започнува biyohinilom или bismoverolom која аплицира интрамускулно 2 пати неделно во доза возраст (види. Табела 1.).
Табела 1.
Single и текот дози за третман на бизмут препарати
деца, пациенти со крајот на конгенитален сифилис
Biyohinoly во ml на мл Bismoverol
Возраст разбира доза единечна доза доза единечна доза разбира
3 години 12,0-15,0 0,5-1,0 0,2-0,4 4,0-4,8
од 3 до 5 години 15,5-20,0 1,0-1,5 0,4-0,6 6,0-8,0
од 6 до 10 години 20,0-25,0 1,0-2,0 0.4-0.8 8,0-10,0
11-15 години 1,0-2,0 0,6-0,8 25,0-30,0 10,0-12,0
По постигнување 1/4 секако доза biyohinila неговото воведување preryvayuti помине на вбризгување на растворливи пеницилин или novokainovoysoli. Дневната доза се пресметува според телесната тежина на детето (види погоре) .Prodolzhitelnost пеницилин -. 28 дена.
По воведувањето на антибиотици preparatamivismuta третман трае до доза на курсот. По 30-дневен курс на втор сличен pereryvanaznachayut пеницилин бизмут терапија, пеницилин може да се замени bitsillinom (во sootvetstvuyuschihvozrastnyh дози).
Кога преосетливи на пеницилин подготовките се доделени оксацилин, ампицилин или еритромицин. Паралелно со антибиотик и нистатин rekomenduetsyapriem антихистаминици.
Третман на стекнат сифилис кај децата
Третманот се врши врз основа на подготовките на пеницилин третман на возрасни sifilisau. Пресметка на дневната доза на антибиотик се врши, како показател на почетокот на ова поглавје. Времетраењето на терапијата со примарен сифилис и vtorichnomsvezhem - 14 дена, и скриени средно retsedivnom rannem- 28 дена. На крајот на латентен сифилис третман proibretennym provoditsyatak исто како и во вродени подоцна.
XV. Клинички и серолошки контрола после третманот
Возрасни и деца кои имаат добиено превентивен третман по polovogoili блиску домаќинство контакт со пациентите со раните форми на сифилис, се отстранети од набљудување preventativnogo веднаш по третманот, во случај на сомнение дека е еден времиња клинички и serologicheskomuobsledovaniyu 3 месеци по третманот.
Ако превентивен третман врши во врска со kroviot пациентот трансфузија со сифилис, клинички и серолошки мониторинг
Се одржуваат квартално за 1 година. Лицата кои имале gonoreyui други болести, сексуално преносливи болести, без iobsledovannogo идентификува изворот на загадување, како и лицата кои биле подложени не polovomunasiliyu доби preventativnogo antisyphyllitic lecheniyapodlezhat клинички и серолошки мониторинг за 6 месеци, 1 анкета speriodichnostyu еднаш една четвртина.
Пациентите со примарен серонегативни сифилис предмет ezhekvartalnomukliniko-серолошки мониторинг за 6 месеци.
Серопозитивни пациенти со основно и средно свежо сифилис, од кои на ЦЕБ до негативни случи во првите 3 месеци од третманот posleokonchaniya се на квартална клинички и serologicheskomkontrole за 1 година. кога бавно negativatsii RNC (во srokido 1 година) клинички и серолошки надзор продолжена до 2 години.
Пациенти со рекурентен средно и почетокот на латентен сифилис, серолошки podlezhatkliniko контрола за 3 години, додека 1,5 години chtoposlednie DAC забелешки беа стабилни otritsatelnymi.Kliniko-серолошки мониторинг се врши на квартална основа во techenie2 години подоцна - 1 пат во 6 месеци. Кога negativatsiiKSR одложен, а во отсуство во рок од 3 години тенденција да snizheniyupozitivnosti пациенти RIT, IEF, ELISA отстранети од именикот по истекот на 5-letkliniko серолошки контрола.
Пациентите високото, доцна латентна неодреден, висцерална ineyrosifilisom предмет на клинички и серолошки надзор во techenie5 години. Клинички, серолошки мониторинг се врши на квартална основа vtechenie 2 години, во третата година - 1 на секои 6 месеци, 1 dalneyshem- еднаш годишно. Ако до негативни DAC, RIF, RIT, ELISA (podtverzhdennayapovtorno негативни резултати по 6 месеци) proizoshlaranee, пациентот може да се отстрани од регистарот пред крајот на овој период.
Пациенти со напредната serorezistentnosti добивањето polnotsennoeosnovnoe и дополнителен третман, со поволни obsledovaniyaspetsialistov податоци на клинички и серолошки мониторинг 5 let.Po дискреција на периодот на следење лекар може да се продолжи до 10 години.
Децата кои примаат профилактички третман во врска со zabolevaniemmaterey се на квартална клинички и серолошки мониторинг за 1 година. Децата кои не се предмет на превентивен третман, исто така треба да бидат во контрола на 1 година.
Децата кои имаат добиено специфичен третман и за рано по крајот на конгенитален сифилис, предмет на клинички и serologicheskomunablyudeniyu за 3 години: првите 2 години ЦЕБ испитува квартално, на третата година од 1 на секои 6 месеци.
Децата кои примале терапија за стекнат сифилис, клинички serologicheskoenablyudenie одржана на истите принципи како и онаа на возрасните.
Во случај на појава на клинички или серолошки анкета bolnyepodlezhat терапевт (и retgenografiey grudnoykletki тела), невролог, офталмолог, otolaringtologa- rekomenduetsyaissledovanie цереброспиналната течност. Третманот се врши во мера предвидена за средно повторливи сифилис за било izmetodik состанок неспецифични терапија и fizioterapevticheskihprotsedur.
Serorezistentnosti по готови третман за рано stadiysifilisa основана во оние случаи каде што за една година од терапијата posleokonchaniya РСК со трепонемски и кардиолипински antigenamiostaetsya жестоко се позитивни или reagin титарот meneechem намален за 4 пати. Таквите пациенти се доделени од дополнителен третман.
Ако една година по целосна обработка на негативни РСК не дојде, но пад на титарот на reagin има повеќе од 4 пати или snizheniestepeni позитивност РСК од многу позитивно да малку се позитивни, дека овие случаи се сметаат за одложен пациенти negativatsii seroreaktsiy.Takih види уште 6 месеци, тие трошат vosstanovitelnoelechenie. Ако DAC на негативното не се случува во тоа време, се спроведе дополнителен третман.
Меѓу методи за намалување на препорачува за третман ispolzovaniyusochetaniya Thymalin, Aevitum, аскорбинска киселина Retabolilum (PA1 ml од 5% раствор на масло интрамускулно 1 време на 10 дена vsego3-4 инјектирање) со микробранова терапија - 15-20 процедури (под metodikaprivedena "физиотерапија") - taktivina, аскорбинска киселина Aevitum, Retabolilum со magnetotherapy paravertebralno- 15-20 процесни ласерски на имуногена зона sochetaniis karsilom, Aevitum, аскорбинска киселина и retabolilom, dlitelnostkursa 3 недели од третманот. Ако е потребно, повторно kursvosstanovitelnogo третман за уште 30-45 dney.Pokazaniya постапката за спроведување на намалување на третманот е otsutstvienegativatsii RAC во рок од 6 месеци по затворањето spetsificheskogolecheniya.
Кај децата, на прашањето на serorezistentnosti треба да се решаваат низ 6 mesyatsevposle крајот на третманот. Во отсуство на овој термин намалување на RAC titrareaginov MCI и дополнителен третман се врши во nalichiisnizheniya позитивност DAC остави дете без понатамошно 6months третман.
Дополнителен третман се врши во 1000 бензилпеницилин интрамускулно 000ED 6 пати на ден во болница за 28days во комбинација со витамините А, Ц, Е, имуномодулатори, fizioterapevticheskimiprotsedurami. По завршувањето на пеницилин треба да се одржи 1-2kursa бизмут препарати (во отсуство на контраиндикации).
Во некои случаи, дополнителен третман може да се provedenoambulatorno Bitsillin еден од (-1, -3, -5) во дози од 1 200 000 U, U 2 400 000 и 1 500 000 U, односно, 2 пати неделно sochetaniis неспецифична терапија, на пример, pyrogenal инјекции. Vsegoprovoditsya 12 Bitsillin инјекција.
Децата екстра третман се врши во болница penitsillinomv за 28 дена во дневни дози пропишани за dannoyinstruktsiey деца, во врска со не-специфична терапија. Zhelatelnotakzhe користат бизмут лекови во дози ukazannyhv маса №1.
Кога преосетливи на пеницилин дополнителен третман provoditsyaantibiotikami резерва. Во отсуство на DAC negativatsii по ре dopolnitelnogolecheniya дополнителен третман не се врши. Клиничката serologicheskogokontrolya рок сметано од крајот на главната третман.
Додека одржување на позитивен DAC по целосен третман на сифилис pozdnihform прашање serorezistentnosti не стави. Така bolnymmozhno одржи 1-2 курсеви редуктивните третман не се врши dopolnitelnoelechenie.
RIT, RIF, ELISA (PHA) е испитуван кај пациенти со сите форми на sifilisacherez 6 месеци по завршувањето на третманот, а потоа еднаш годишно до сметка snyatiyas.
XVI. Отстранување од регистарот
На крајот на клинички и серолошки надзор на сите пациенти formamisifilisa предмет на Х-зраци и комплетна клиничка (osmotrnevropatologa, офталмолог, otolaringtologa и терапевтот) obsledovaniyu.Neobhodimo споредат податоците на податоците од истражувањето, poluchennymipri воспоставување на првичната дијагноза, како што се гледа во историјата vypiskeiz.
Liquorologic испитување на одјавување кај пациенти чие лекување започна на почетокот или крајот на невросифилис, лицата кои во текот на клинички и серолошки poyaviliskakie мониторинг некои клинички манифестации на специфични лезии nervnoysistemy- лица со serorezistentnosti, продолжува до крајот на клинички и serologicheskogonablyudeniya.
Кога одјавување од децата кои примале терапија за сифилис се препорачува vrozhdennogoi стекнати испитување vklyuchayuscheekonsultatsii педијатар, невролог, офталмолог, otolaringtologa, рентгенски снимки на долгите коски (со историја на kostnoypatologii), поставување на DAC, RIT, RIF (ЕЛИСА).
Критериумите за лек во корист:
а) квалитетот на третманот и неговата усогласеност deystvuyuschimiinstruktsiyami-
б) клинички податоци (кожата, мукозните мембрани, внатрешните органи, и сетила на нервниот систем) и X-зраци испитување;
в) резултатите од лабораториските (серологија и сведоштво liquorologic) студија.
Пациентите со сифилис, работници во установите и претпријатијата obschestvennogopitaniya дозволено да работат веднаш откако беше отпуштен од болница по комплетен третман и доби амбулантско лекување - по ischeznoveniyavseh клинички манифестации на болеста.
Децата кои добиле третман за стекнат сифилис, dopuskayutsyav згрижување на деца по третманот.
XVII. Сексуално преносливи болести
a) Јавни превенција
Република Белорусија има државен систем за борба против srasprostraneniem сексуално преносливи болести, вклучувајќи ги и дијагностика и третман, амбуланта, анти-епидемија, правни, вклучувајќи zakonodatelnyemeropriyatiya.
Социјална превенција на контрола на сифилис во Република Belarusbaziruetsya на задолжителна регистрација на пациентите со сифилис и други venericheskimiboleznyami- за задолжително ангажирање на лекување во рок од 24 chasovs за време на дијагнозата на пациентите со заразни форми sifilisav СПИ институции Republic- vsehlits испитување кои биле во сексуална и секојдневен контакт со пациентот сифилис бесплатно лекување за сите пациенти со употребата на еден sifilisom- metodovdiagnostiki и режими на пациентите со сифилис и прикажување niyah-пински со се загрижени болни лица, задолжително испитување ilechenii лица на кои таквите мерки се покажале и кои се избегне нивната otdobrovolnogo набљудување primeneniya- контрола patsientamiposle на крајот од третманот да ги отстрани од одржување ucheta- vrachebnoytayny- кривична одговорност за дејствијата кои придонесуваат за rasprostraneniyuvenericheskoy пациенти инфекција кои ги знаат своите zabolevanii- propagandesanitarno-хигиенски сознанија за превенција од сексуално преносливи болести, учество во борбата против ширењето на сексуално преносливите болести секоја ihzainteresovannyh агенции и организации.
Со цел да се заштити јавното здравје, превенција на конгенитален сифилис transfuzionnogoi, рана идентификација на пациенти со активен profilakticheskimobsledovaniyam за сифилис да бидат донатори, бремени жени, пациенти со психо-невролошки, медицински и други болници за возрасни, работниците detskihuchrezhdeny, прехранбени компании, паркови и други uchrezhdeniy.Poryadok, техника истражувањето, контингентот листа obsleduemyhreglamentiruyutsya специјални инструкции на Министерството за здравство, soglasovannoys ДБК синдикати. Задолжително тестирање со употреба serologicheskihmetodov изложени на ризик групи дефинирани sootvetstvuyuschimidokumentami. Доколку е потребно, може да се врши насочени meditsinskieosmotry одредени групи на население.
Причината за превенција од сексуално преносливи болести се научни issledovatelskierazrabotki нови и подобри методи за дијагноза, lecheniyai сифилис превенција и брза имплементација на нивните prakticheskoezdravoohranenie.
б) лична заштита
Тоа се врши во ставовите venericheskihzabolevany индивидуална превенција и независно човек кој имаше случајни polovuyusvyaz и со тоа подложен на ризик од venericheskimzabolevaniem инфекција.
Autoprofilaktika врши со користење на индивидуалните преносни (рачни) спречување значи во согласност со инструкциите го prilagaemoyk. Таквите средства вклучуваат hlorgeksidinbiglyukonat, tsidipol, miramistin и други.
Лична заштита може да се врши деноноќно, исто така, став индивидуална превенција, достапни во кожата venerologicheskomdispanserah. Превенција врши мажите ги користат 2-3%, а над vodnogorastvora protargola gibitana, итн tsidipol Dlyazhenschin користење решение на живин хлорид 1 :. 1000 перманганат решение kaliya1: 5000, 1-2% раствор на азотна киселина сребро gibitan, tsidipol.
Заради лична заштита од сексуално преносливи болести rekomenduetsyatakzhe употреба на кондоми.