Системски третман на onychomycosis

воведувањето

агенти Предизвикувачот на onychomycosisOnychomycosis можат да бидат предизвикани од страна на Dermo-fitami, уште други калапи и квасец. Lideramipo апсолутна фреквенцијата на појавата (над 80%) се смета дерматофити, по можностT.rubrum. Сепак porazheniyanogtey предизвикани од габи Candida spp., Се случуваат во 5-10% bolnyhi може да биде до 40% од случаите на onychomycosis во рацете. Nedermatofitnyepleseni како што се Aspergillus spp., ScopulariopsisBre-vicaulis, Fusarium spp., Acremonium spp.,Scytalidium spp., и некои други може да предизвика, според нашето истражување резултати на европскиот проект, "Ахил", Околу 10-15% од onychomycosis. Покрај тоа, мувла "nedermatofitnye" печурки mogutsoprovozhdat дерматофитната инфекции и инфекции на ноктите imeyutsmeshannuyu природата. Значење калапи како vozbuditeleyonihomikoza, неодамна го оспори, сега vremyadokazano и веќе не се во прашање.
Хетерогеноста на етиологијата на случаи onychomycosis pomogaetobyasnit неефикасноста на голем број на про-tivogribkovyh средства насочени исклучиво или главно од дерматофити. Vpraktike домашни дерматолозите истражување на patogennyegriby обично завршува со микроскопски преглед и istinnayaetiologicheskaya структура на onychomycosis не е секогаш utochnyaetsya.Eto може да ја објасни причината за неефикасноста на protivogribkovyhsredstv многу често не е определено поинаку назначено.

Видови на каузална терапија
Во нашата dnisuschestvuet многу средства и методи на лекување на onychomycosis. Но nesmotryana нивниот број и разновидност, тие се сите директно или индиректно napravlenyna отстранување на етиолошкиот агенс на патогените габи на porazhennyhnottey. Etiot-ropnaya терапија - единствениот ефикасен podhodk лекување на габични инфекции на ноктите. Etiot-ropnoe третман на onychomycosisили локално (надворешни), кога антифунгални preparatnanosyat на погодените ноктите, или систем каде naznachayutvnutr на дрога, и тоа се впушта во ноктите преку крвта.
Во недостаток на локална терапија е chtopri примена на дрога на површината на ноктите не секогаш dostigaetvozbuditelya наоѓа во подлогата на ноктот, главната lokalizatsiivozbuditelya на дисталниот најчестата форма, објект повеќе - во матрицата. За извршување на дрога кутија zarazhennomunogtevomu со хиперкератоза прибегнаа кон vspomogatelnymsredstvam - кератолитици, отстранување на ноктите плоча, chistkamlozha. Ако матрицата е загрижен, третманот на локалните медиуми zavedomoneeffektivno. Покрај тоа, локална терапија е повеќе макотрпна. Priporazhenii многу или сите на ноктите со користење на локални preparatovzachastuyu осуден на неуспех.
ТАБЕЛА 1 Скала за оценување на клинички манифестации на onychomycosis

Табела 2. терапевтски пристап, утврдени со клинички индекс

Табела 3. Фактори кои влијаат на изборот на системска терапија

Табела 4. Вредности rostovoychasti индекс KIOTOS (истакнат) и соодветните време евиденција otrastaniyanogtevoy

Табела 5. Шема protivogribkovoyterapii систем, дефинирани од страна на индексот KIOTOS

Табела 6. Заеднички skhemynaznacheniya системски антифунгални лекови

Систем terapiya- најефективниот и сигурен пристап кон третманот onihomikozov.Preimuschestvo системска терапија е дека poyavleniemvysokoaktivnyh и обезбедување на состанок во antimikotikovstalo можно да се испорача ефикасно антифунгално kontsentratsiivo сите засегнати сектори ноктите. Сега лекови за onychomycosis sistemnoyterapii ќе се подобри ефикасноста lecheniyado 80-90%, што е далеку супериорен во однос на претходно користени metody.Krome на современи техники направи третман побрзо, посигурно во смисла на несакани ефекти, и прифатлива за пациентот.
Новина во оваа работа има за цел да differentsirovannompodhode системски антимикотици во зависност otetiologii, клиничка форма, општата состојба на пациентот, nalichiyasoputstvuyuschih болести. Рационално, селективен третман podhodk onychomycosis може значително да се подобри нејзината ефикасност.

Клинички карактеристики и terapevticheskiepodhody За третман opredeleniyataktiki игра важна улога клинички harakteristikaonihomikoza. Во моментов, во светот ширењето на onychomycosis klinicheskayaklassifikatsiya предложи Zaias. Во овој klassifikatsiivydelyayutsya три големи клинички форми на onychomycosis: distalnyyi странични subungual onychomycosis (1) - површина belyyonihomikoz (2) - проксималниот subungual onychomycosis (3). Imeyutsyamodifikatsii вклучувајќи endoniksoniho-микоза вкупно distroficheskuyui други клинички форми, фундаментално влијаат vyborterapii.

Покрај тоа, како што е прикажано од страна на податоци на светот literaturyi нашето истражување, селекција и дефиниција dlitelnostilecheniya мора да се земе во предвид тежината на subungual giperkeratozapri дисталните форма на onychomycosis, како и степенот на vovlechennostinogtya, т.е. должина погодени дисталниот дел од ноктите од svobodnogokraya (1/3, 2/3 плоча за нокти и целосен пораз). Vyrazhennyygiperkeratoz спречува и на локалните медиуми да nogtevomulozhu и алатки за влез систем преку кревет во nogtevuyuplastinku. Должината на лезија покажува својата оддалеченост и vozmozhnostvovlecheniya матрица. Овие параметри - клинички форма, dlinaporazhennoy дел и од степенот на хиперкератоза се користат prirazrabotke индексот за клиничка евалуација на onychomycosis KIOTOS.

Индексот за клинички otsenkionihomikoza Индекс predstavlyaetsoboy универзален систем на терапевтски одлуки prioniho-микоза. Секој клиничка форма на onychomycosis, должината на ноктите и степенот porazhennoychasti subungual хиперкератоза sootvetstvuetball една скала со три точки оценување (види Табела 1).
Длабочината на лезијата и степенот на хиперкератоза otsenivayutsyatolko со дистална subungual форма onychomycosis. Калкулација klinicheskogoindeksa спроведува на дисталниот форма од страна на формулата CI = D / 3 x (f + h) Кога КИ - клинички дел од индексите d - број на длабочината на лезијата скала параметар sootvetstvuyuscheedeleniyu, а изразот г / Z- засегнати трети ноктите плоча, сметајќи од своите svobodnogokraya- f- број sootvetstvuyuscheedeleniyu клиничката formy- параметар скала h- соодветниот број на поделба на степен на параметарот скалата на хиперкератоза.
Со дисталниот вредностите на индексот форма nahodyatsyav се движат 1-5. За погодност на фракционо пресметки okruglyayutsyado целина.
На најблискиот subungual форма, почнувајќи со porazheniyazony матрица и не се придружени со хиперкератоза индекс prinimaetfiksirovannoe вредност од 3.
Кога обликот на површината на onychomycosis кога porazhayutsyatolko горните слоеви на ноктите плоча, и не постои опасност vovlecheniyamatriksa индекс podnogte-Vågå хиперкератоза го fiksirovannoeznachenie еднаква на 1 (единство).
Терапевтскиот пристап произведува sootvetstvennoznacheniyam индекс (Табела 2)..
На најзгодно за терапија за да се утврди znachenieindeksa не со користење на формулата за пресметка или на маса, и на spetsialnorazrabotannoy контакт линија. Ротација на кругови линија, лекарот sopostavlyaetimeyuschiesya клинички лезии форма вклучување на должина и локацијата на лезијата со stepengiperkeratoza и возраст bolnogoi во линија слот е поставено на KIOTOS. Шема prodolzhitelnostlecheniya и избрани во зависност од добиената вредност.

Индикации sistemnoyterapii состанокТака, системски третман на вредности клинички индекс onychomycosis vozmozhnapri помеѓу 2 и е потребно (прикажано) со вредностите на 3 и погоре. Кога се користи еден индекс KIOTOSsistemnaya монотерапија на вредностите прикажани во 3-16.Odnako спектар можете да изберете од системската терапија може да биде под влијание и drugiefaktory (Табела 3)..
На пример, според нашите согледувања и дијабетес тип dannymzarubezhnoy литература II и синдром diabeticheskoystopy индикации за antimikotikov.Krome прилог на дестинација систем, нашето искуство покажува дека за Т-kletochnyhimmunodefitsitah вклучуваат повторливи лабијална херпес, орална кандидијаза, повторливи гнојни blepharitis, воспаление на средното уво, синузитис, заеднички дерматофитната или kandidnyyonihomikoz - честа појава обично се лекува tolkosistemnoy или со комбинирана терапија ii.

Системски антифунгални лековиСистем antimikotikovvsego осум. Од нив, во третманот на onychomycosis најчесто primenyayutsyapyat: грисеофулвин, тербинафин, кетоконазол, ИТ и rakonazol flukonazol.Vse овие лекови се наменети за орална администрација. Во врска со ogranichennymobemom објавување опишува во детали само за тербинафин.
тербинафин - синтетичка дрога izklassa алиламин - се користи во третманот на onychomycosis со nachala90 е.

Механизмот на дејство Terbinafinpodavlyaet синтеза на ергостерол, кои го сочинуваат мембраната на габи zaschet акција на ензимот на сквален епоксидаза контролирање на obrazovanieodnogo почетокот на ергостерол прекурсори. Како резултат на тоа soderzhanieergosterola се намалува, но се зголемува содржината на сквален. Fungistaticheskiyeffekt тербинафин е поврзан со инхибиција на синтезата на membranyiz на недостаток на ергостерол. Исто така, тербинафин експонати vyrazhennyyfungitsidny ефект (барем во витро), детални mehanizmkotorogo не е разјаснета. Смртта може да се случи во габи rezultatepolnogo инхибиција на синтезата на ергостерол, но, најверојатно etoproiskhodit поради акумулацијата на големи количини на сквален razrushayuschihmembranu габи. Исто така е можно дека синтеза нарушување ergosterolaprivodit на прекршување на хитин синтеза, клеточен ѕид основите plesnevyhgribov. Фунгицидни ефект се јавува кога kontsentratsiiterbinafina помалку од тоа, бара за комплетна инхибиција на синтезата на ергостерол.

фармакокинетикатаТербинафин е добро се апсорбира во гастро-интестиналниот тракт, тоа се апсорбира во рок од 2 часа, повеќе од 70% од формулацијата. Примање аудио резултати 250mg доза во плазма концентрација од до 0.9 .mu.g / ml. Концентрациите на рамнотежа се постигнува vtechenie 10-14 дена од почетокот на третманот.
Повеќе од 90% од лекот се врзува протеини plazmy.Terbinafin дистрибуирани во различни ткива на организмот, волуменот на дистрибуција и здрава е 200 литри.
акумулација изречена липофилност тербинафин obyasnyaetego во масното ткиво и бавно ослободување на тоа, предизвикува бавно елиминација. Елиминацијата на подготовка на три-фаза, ниска концентрација по повлекувањето на лекот се чуваат во plazmedo 6, а во 12-недела курс на лекување - и до 12 недели.
Тербинафин се подложува на биотрансформација активност на црниот дроб 15 опиша својата неактивни метаболити. До 80% metabolitovvyvoditsya урината. Вкупниот клиренс се намалува за црниот дроб, бубрезите. Во врска со ова, кога креатинин клиренсот најмалку 50 ml / minrekomenduetsya прилагодување на дозата.
Тербинафин се појавува во дисталните nogtevoyplastinki за 3-18 недели (во просек од 7, 8) од почетокот на lecheniya.Bolee неодамнешните истражувања покажале дека тоа е можно да се открие на слободен раб nogtyapreparat во рок од 1-2 недели (Табела 1).. Според Soglasnoodnim концентрација на тербинафин во ноктите не се зголеми влезот на третманот. концентрација на рамнотежата на тербинафин во помине sostavlyayut250-550 ng / g. Според други извештаи се зголемува концентрацијата на дрога, на 18 недела од почетокот на текот на 12-недела, достигнувајќи 1.010 ng / g, 6-недела - 520 ng / g. Времетраењето истражување prebyvaniyaterbinafina во ноктите, исто така, даваат резултати променлив abelnye. Rannieraboty Финли et al. Се покажа дека максимална kontsentratsiiterbinafina во ноктите се утврдува врз 12-та недела од почетокот на третманот и по прекин на се наоѓаат во не повеќе од 4-8 недели дисталните otdelahnogtya дрога. Последните податоци, сепак, ukazyvayutna постепено зголемување. Концентрација на тербинафин (190-280 ng / g) за IPC der .prevyshayuschiematofitov чуваат во ноктите до 6 месеци од денот на откажувањето. Способност terbinafinanakaplivatsya и се чуваат во ноктите дозволено да се развие skhemuukorochennoy терапија, најчесто во денешно време.

доделување Кога lecheniionihomikozov предизвикани дермато-fitami, тербинафин користи vdoze 250 mg на ден. Во последниве години, тербинафин назначен korotkimikursami: инфекции на ноктите на рацете за период од 6 недели (1,5 месеци), со инфекции на ноктите, за период од 12 недели (3 месеци).
Детско дози се: тело тежина до 20кг 62,25 mg (половина се mg таблети 125) до 40 кг 125 mg, bolee40 kg вкупната доза. Искуство во лекувањето на децата тербиум-nafinom ограничен.

интеракции на лековиВо назначувањето на тербинафин треба да се земе во предвид vozmozhnoevzaimodeystvie својата со дрога, мет-taboliziruemymi црниот дроб. Rifampitsinsnizhaet и циметидин, терфенадин, и да се зголеми концентрацијата на тербинафин.

несакани ефектиНајчестите несакани дејства вклучуваат гадење lecheniiterbinafinom, полнота или стомакот bolv, понекогаш и губење на апетитот. Опишан губење или izmeneniyavkusa време на третманот. Освен диспептични симптоми може да се развие коприва lecheniiterbinafinom. Токсични ефекти -ge-patotoksichnost, агранулоцитоза, орган штета inekotorye на другите - се многу ретки. Не треба да се naznachatterbinafin лица со болести на црниот дроб. Во бубрежна nedostatochnostisleduet тербинафин намалување на дозата од страна на половина, ако kreatininaprevyshaet дозвола од 50 ml / min.
Тербинафин не се препишува на бремени и kormyaschimmateryam.

Фармакокинетски услови effektivnostisistemnoy терапија Ефикасноста каузална терапија onihomikozazavisit секој случај за тоа како би protivogribkovogosredstva висока концентрација во погодените области на ноктите. Повеќето случаи onihomikozaotnositsya subungual неговата форма (дистален страничен или проксимална рок), во кој предизвикувачкиот агенс не е само во ноктите плоча, но исто така и во подлогата на ноктот, просторот помеѓу него и матрицата плоча inogdav. Ноктите плоча, која се состои од зарамнет sloevorogovevshih кератиноцити, и често - и повеќе или помалку tolstyysloy хиперкератоза под исклучуваат proniknoveniyamestnyh антимикотици во подлогата на ноктот. Затоа, за случаи на onychomycosis znachitelnoychasti само прифатлив пристап е да се додели etiotropnoymonoterapii системски антифунгални лекови.
Зборувајќи за системски третман на onychomycosis, nelzyazabyvat дека сите системски антифунгални разлика mestnyhv клинички состојби даде само fungistatic ефект. Edinovremennoyi радикални отстранување на патоген во ноктите не се случи. Eslikakoy било кој систем en timikotik Јас навистина би се предвидени фунгицид-noedeystvie, т.е. го уништија ноктите габа во целост, prodolzhitelnostterapii onychomycosis нозете и рацете би била иста. Odnakona пракса тоа не се случи и за лекување onychomycosis stopvsegda веќе шеми за onychomycosis четки. Покрај тоа, разликата во должината на овие шеми генерално одговара на разликата во брзина помеѓу комплетната повторно растење на ноктите плоча на рацете и нозете (2: 1). Што е причината? Fungistatic принцип sistemnoyterapii onychomycosis е дека анти-gribkovyypreparat доделени во тоа време, која е неопходна за otrastaniyazdorovoy ноктите плоча. Во време кога е потисната антимикотици nahoditsyav ноктите раст, габи и ноктите како што расте, vytesnyaetgribkovye клетки на слободен раб. Со други зборови, предноста ravnovesieili габа во стапката на раст на ноктите, suschestvovavsheedo третман се заменува предност во стапка на раст во текот на лекувањето на nogtyana. Кога ноктите не е одржлива kletokgriba, третманот може да се прекине. Така, габичниноктот инфекции otrastayuschihv 2-3 пати побавно од ноктите на прстите, бараат sistemnoyterapii шеми со времетраење тоа е пропорционален на разликата во vremeniotrastaniya ноктите.
Кои се фармакокинетските параметри opredelyayuteffektivnost fungistatic во природата terapiionihomikoza систем? Врз основа на погоре, можеме да разликуваме два osnovnyhparametra: 1) способност да се акумулира кај заболените делови nogtyav доволна да инхибира габични раст kontsentratsii- 2) sposobnostpodderzhivat оваа концентрација или нејзиното влијание врз времето neobhodimoedlya regrowth на здрави нокти.
Овие параметри зависи главно на две светла-makokineticheskihharakteristik дрога: неговата дистрибуција во ткивото на ноктите и egoaffinitetu (афинитет) да пали неговите структури. Овие се добиени harakteristikiuproschenno да водич-rofilnosti / липофилна keratinophilic-СПИ било која дрога, соодветно.

Нокт како цел за sistemnyhantimikotikov Кога onihomikozekonechnoy цел пат на системски антимикотици во yavlyaetsyanogtevaya плоча крв во tinea - епидермисот. пали sloysistemnye антимикотици на навлезат три начини - кога passivnoydiffuzii на крв и воведување на кератиноцити во базалните слој, или размножување со тајна потните и лојните жлезди. Lipofilnyesredstva (современа - тербинафин, итраконазол) postupayutv кожата поповолно со себум и prakticheskine откриени во секреција на потните жлезди. Липофилни sredstvanakaplivayutsya во кожата и полека се повлече од него. Gidrofilnyesredstva имаат спротивни карактеристики. По базалните nyysloy навлезат сите лекови, како и хидрофилни и липофилни.
Фармакокинетика во шајка во mnogomobuslovlivayutsya дека ноктите плоча е 10 пати подебел од кожата и содржи помалку од rogovogosloya липиди. Одвои 2 начини proniknoveniyasistemnyh средства во ноктите плоча. првиот -"брзо" - prohoditcherez ноктот, лежи помеѓу плочата и krovenosnyhsosudov мрежа под креветот. Giperkeratoticheskie маса и празнина lezhaschiemezhdu плоча кревет и на под-тип ноктот на onychomycosis, yavlyayutsyaosnovnym пречка за антимикотици "брзо" начин.
Вториот начин, "бавен"Што поминува низ МАТ-riksnogtya. Системски лекови воведен во ke-ratinotsity matriksatak исто како и во базалните клетки на кожата-ција слој и да падне во nogtevuyuplastinku како што се формира од матрицата. Хипотетички алатка која ќе падне во плоча само "бавен" начин okazalosby на слободен работ на ноктите само кога plastinkapolnostyu otrastet (на ноктите се запре овој пат тоа е за да се 18mes). Оваа практика не се случува, затоа што сите preparatymogut навлезат на ноктите плоча по двете патеки. Kinetikali-pofilnyh средства во ноктите е во голема мера определена "бавен"од.
корист "бавен" пат е погрешно дека антифунгални влезат на ноктите плоча рамномерно низ неговата пресек, и да остане таму за време на траењето на своите prodvizheniyak дисталниот крај. Со други зборови, таа расте нова ноктите плоча првично импрегнирани antimikoti-com. Фактори како што се podnogtevoygiperkeratoz пакет и ноктите плоча ќе okazyvatmenshee отпор, бидејќи на дрога, кои патуваат на "бавен"начин, се спроведуваат истовремено во сите сектори на плочата и кревет.
Keratinophilic лекови, издржлив и nadolgosvyazyvayuschiesya со курот структури предност"бавен" патот до хотелот. Тие се акумулира во матрицата, каде што се многу високи нивните концентрации, зголемување на hodeprodolzhitelnoy терапија. По укинувањето на kontsentratsiisohranyayutsya лекот во зависност од степенот на нејзината keratinophilic. Etimobuslovlivaetsya додека зачувување на терапевтски kontsentratsiysovremennyh антимикотици во ноктите плоча.

Изборот на дрогаВажен критериум во одредувањето на изборот на системски дрога, тоа е спектар на дејство. Опсегот на активностите треба да popadatgriby изолирани од заболените ноктите. Затоа етиологија onychomycosis, според студии култура треба да се познати или непознати причини vrachu.Esli доделени неколку габи naznachayutpreparat широк спектар, и се состои од дерматофити и габи rodaCandida, nedermatofitnye и мувла габи.
Во позната етиологија избор opredelyaetsyavidom лек селектиран во културата на габа. Во onychomycosis, vyzvannomtolko дерматофити (кои се наоѓаат во поголемиот bolshinstvesluchaev), тербинафин препише лекови и грисеофулвин. Prionihomikoze предизвикани од Candida и kandidnoy paronihiinaznachayut флуконазол, итраконазол или кетоконазол.
Кога onychomycosis предизвикани од калапи gribaminedermatofitami назначи итраконазол.
Вториот важен критериум смета klinicheskayaforma onychomycosis, сериозноста и локацијата на лезијата, opredelyaemyev индекс KITOS. Во лекување на габични инфекции кои влијаат nogtina нозе, со означена хиперкератоза, вклучувајќи третман матрица trebuetsyaprodolzhitelnoe. Во овие случаи, назначувањето на grizeofulvinaili кето konazola често се неефикасни и nebezopasnymv однос на несаканите ефекти и токсичност. Poetomupri onihomiko Зах прсти Лек на избор е итраконазол, тербинафин. Според нашите податоци, итраконазол и тербинафин во monoterapiiotlichayutsya висока ефикасност на вредности клинички indeksav опсег од 3-4, а еден индекс KIOTOS- 12-16.
Ако сеуште имаш да назначи грисеофулвин, кетоконазол, е системски третман на подобар однос со mestnoyterapiey антифунгални лекови, отстранување на заболените nogtevoyplastinki. Ова ќе ја зголеми ефикасноста на третманот и да помогне sokratitego траење.
Третиот важен критериум е bezopasnostlecheniya, ризикот од несакани токсични ефекти. Voprosybezopasnosti ќе се дискутира подолу.

времетраењето на третманотВреметраење на третманот на onychomycosis зависи skorostirosta ноктите. Стапката на раст се определува од страна на локализација (nanogah ноктите растат побавно), возраста на пациентот и истовремена zabolevaniyami- кај постари и изнемоштени, оние со хронични sistemnymizabolevaniyami или патологија претходните idetmedlennee раст на ноктите.
Во просек, здрави нокти otrastayutzanovo за 4-12 месеци, на нозе за 12-18 месеци, што се зема предвид во индексот rostovoysostavlyayuschey KIOTOS (таб. 4). Овие термини се дефинира prodolzhitelnostlecheniya грисеофулвин и кетоконазол. Со секојдневна naznacheniietih лекови под траење стандардна шема lecheniyav месеци одговара токму на вредностите на еден индекс вредност не треба да KIOTOS.Ego -prevyshat 12.
Тербинафин и итраконазол може nakaplivatsyav ноктите и да останат во него, за долго време, по укинувањето на lecheniya.Eto што помага во намалување на времетраењето на третманот, со користење на кратки курсеви, во спој termittiruyuschey и пулсот терапија. Сепак, таквите шеми rekomendovannayadlya времетраење на третманот е само orientirovochnoyi во некои случаи, во лезиите ноктите со vyrazhennymgiperkeratozom или дегенеративни појави prihoditsyaprodlevat третман.

Шема lecheniyapodbirayutsya и времетраење во зависност од добиените индекс вредности Ки-TOC (табела 5.).

шема пропишувањеПостојните шеми дестинација prionihomikoze системски лекови се четири видови (види. Слика).
1. Стандард (континуирано или секвенцијален) коло, предвидува дневна доза preparatav Вообичаена доза за време на терапијата. Времетраење на третманот sootvetstvuetvremeni ноктите regrowth. Со стандардна шема mozhetnaznachatsya некој од системски лекови.
2. краток спој, во кои времетраењето на третманот е пократка vremeniotrastaniya ноктите. Третманот се врши од страна на конвенционален или uvelichennymidozami. Според оваа шема може да се користи итраконазол и terbina fin-способни долго време да се задржуваат во ноктите по prekrascheniyalecheniya.
3. Наизменичното или со прекини, skhemapredusmatrivaet задача нормална или зголемена доза preparataneskolkimi кратки курсеви. Интервалите помеѓу курсеви ravnyprodolzhitelnosti курсеви себе, како што е еднонеделниот курс со nedelnymintervalom. Според оваа шема може да се користи итраконазол и terbina-перка, акумулира долго време бавни во ноктите, и сите printsipe- липофилни лекови. Наизменичното шема до признавање poluchilashirokogo.
4. Шема на пулс терапија. Според оваа шема, лекот е пропишан uvelichennuyudozu кратки курсеви во себе интервали prevyshayuschimidlitelnost курсеви.
Најчестите, што се користи во сите светски пропишуваат шемата прикажана во табела. 6.
Предноста на краток спој, и повремен пулсот terapiiyavlyaetsya во однос на нивната безбедност и токсични несакани ефекти и погодност за пациентот, додека одржување на високи effektivnosti.Odnako стандарден режим третман на лековите дава statisticheskiluchshie стапка на излекување.