Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија, урологија.

Миелитис - дифузни прогресивна воспаление на бронхиите не, кои се поврзани со локални или генерализирани лезии на белите дробови и кашлица манифестира. За хронична природа на процесот да се каже, ако кашлица трае најмалку 3 месеци до 1 година за 2 години по ред. Хроничен бронхитис, најчестата форма на хронична неспецифични белодробни заболувања (COPD), која има тенденција да почесто.

Етиологија, патогенеза. На болеста е поврзана со долгорочна иритација на бронхиите разни штетни фактори (пушење, вдишување на аерозагадени од прашина, чад, јаглерод моноксид, сулфур диоксид, азотни оксиди и други хемиски соединенија) и повторувачки респираторни инфекции (главната улога се игра од страна на респираторни вируси, се држи Pfeiffer, пневмококи) ретко се случува во цистична фиброза, алфа (а) -antitripsinovoy инсуфициенција. Тоа е предиспонирачки фактори -hronicheskie и гноен воспалителни процеси во белите дробови, хронична фокуси на инфекција на горните дишни патишта, намалена реактивност, наследни фактори. На главната патогенетски механизми вклучуваат хиперактивност и хипертрофија на бронхијална жлезди со зголемување на мукозна секреција, во однос намалување на мукозен секреција, промена во составот на секрецијата - значително зголемување на неговата кисела мукополисахариди, со што се зголемува на вискозноста на спутум. Под овие услови, тоа не се обезбеди цилијарен епител на бронхијалното дрво и празнење конвенционалните нормално ажурира сите тајни слој (бронхиите празнење се одвива само при кашлање). Долгорочна хиперактивност води кон осиромашување на бронхиите на мукоцилијарниот апарат, дистрофија и атрофија на епител. Повреда на дренажа функција на бронхиите придонесува за бронхогени инфекции, активност и рецидиви која во голема мера зависи од локалниот имунитет на бронхиите и развојот на секундарни имунолошки дефицит.

Тешка манифестација на болеста - развој на опструкција на дишните патишта се должи на хиперплазија на епител на мукозни жлезди, едем и воспалителна инфилтрација на бронхијална ѕид, фибротски промени или ѕидот со уништување на бронхијална стеноза, бронхијална obturation вишокот слатка бронхијална секреција, бронхоспазам и експираторен падот на душникот и бронхијални ѕидови. опструкција на малите дишни патишта доведува до хиперинфлација алвеоларна издишување и еластични структури нарушување на алвеоларните ѕидови, и појавата gipoventiliruemyh непроветрени области и целосно функционира како артериовенски shunt- се должи на фактот дека крвта поминува низ нив не е богата со кислород, артериска хипоксемија развива. Во одговор на алвеоларен хипоксија се јавува грч на белодробна артериоли со зголемување на вкупното белите дробови и пулмонална артериоларните soprotivleniya- има прекапиларни пулмонална хипертензија. Хронична хипоксемија и полицитемија доведува до зголемување на вискозноста на крвта, придружени со метаболна ацидоза, дополнително го подобрува вазоконстрикција во пулмоналната циркулација.

Воспалителна инфилтрација, во големи бронхиите површина, средни и мали бронхии и бронхиоли може да биде длабоко со развојот на ерозии, улцерации и формирање на мезо и panbronchitis. Ремисија фаза на воспаление се карактеризира со намалување во целина, значително намалување излачување, пролиферацијата на епително и сврзно ткиво, особено кога мукозна улцерација. Исходот од хронична бронхијална воспалителен процес се склероза бронхијална ѕид peribronhial-ти склероза, атрофија на жлезда, мускулите, еластични влакна, 'рскавица. Можни стеноза на луменот на бронхиите или нејзиното проширување со формирањето на бронхиектазии.

Симптоми внатре. Почне постепено. Првиот симптом е кашлица во утринските часови со канцеларијата на мукозните искашлување. Постепено кашлица почнува да се случи и дење и ноќе, засилена во ладно време, во текот на годините да стане постојана. Износот на плунка се зголемува, станува Мучо-гноен или гноен. Се појавува и напредува воздух. Доделување 4 форми на хроничен бронхитис. Ако едноставен, некомплицирано форма на бронхитис се случува со blennoptysis без бронхијална опструкција. Кога гноен бронхитис трајно или периодично распределени гноен секрет, бронхијална опструкција, но не и изразена. Опструктивни хроничен бронхитис карактеризира со долготрајна опструктивна нарушувања. Гноен опструктивен бронхитис се случува со гноен секрет и опструктивна вентилација нарушувања. Во акутна бронхоспастична синдром може да се случи во било која форма на хроничен бронхитис.

Типични чести егзацербации, особено во текот на студените влажни временски услови: зголемена кашлица и диспнеа, бројот на плунка зголемува појави слабост, во текот на ноќта потење, замор. Температурата на телото е нормален или низок степен, може да се утврди од крути дишењето и сува крепитации текот на целата површина на белите дробови. Земјите од Западен Балкан и седиментацијата често остануваат нормални;

можно е мала леукоцитоза со прободе промена во леукоцитна формула. Само кога гноен егзацербации на бронхитис да се разликува малку биохемиски индикатори на воспаление (C-реактивен протеин, сиалинска киселина seromucoid, фибриноген, итн). Во дијагнозата на активен хроничен бронхитис е релативно големо значење плунка: макроскопски, цитолошки, биохемиски. Така, кога се изразува влошување изложба гноен секрет претежно неутрофилна леукоцити, покачени нивоа на кисела мукополисахариди и засилување на ДНК влакна на вискозноста на спутум, намалување на лизозим, итн влошување на хроничен бронхитис придружени таложење на респираторни нарушувања функција и во присуство на пулмонална хипертензија - .. и нарушувања промет.

А значајна помош во откривањето на хроничен бронхитис има бронхоскопија во која визуелно оценува ендобронхијален манифестации на воспаление (катаралната, гноен, атрофичен, хипертрофични, хеморагична, фибринозен улцеративен endobronchitis) и нејзината тежина (но само за да субсегменталните бронхиите на ниво). Бронхоскопија овозможува да се произведуваат биопсија на слузницата и хистолошки појасни природата на повредата, а исто така и да се идентификуваат трахеобронхиалното хипотонија дискинезија (зголемување на мобилноста на трахеална ѕид и бронхиите за време на дишењето додека експираторен избледат ѕидот трахеална и главните бронхии) и статички ретракција (промена на конфигурација и намалување на луменот на душникот и бронхиите ), која може да се комплицира хроничен бронхитис и да биде една од причините на бронхијална опструкција.

Меѓутоа, во хроничен бронхитис примарната лезија е локализиран најчесто во помалите гранки на бронхиите дрвото Затоа, дијагнозата на хроничен бронхитис и бронхо-употреба на Х-зраци. Во раните фази на хроничен бронхитис бронхограм промени во поголемиот дел од пациентите не се достапни. Со должина од тековната хроничен бронхитис може да се открие на бронхограм карпи на среден калибар на бронхиите и недостатокот на пополнување на мали гранки (поради опструкција), што создава слика "мртво дрво". На периферен дел на бронхиектазии може да покаже една мала празнина исполнета со контраст формации во дијаметар и 5 мм, поврзани со мал бронхијална гранки. На Х-зраци може да се открие вирус и зголемена пулмонална шемата на тип решетката дифузна фиброза често со истовремена пулмонарна емфизема.

Важните критериуми за дијагноза, изборот на соодветна терапија за да се утврди нејзината ефикасност и прогнозата на хроничен бронхитис се симптомите на бронхијална опструкција (бронхијална опструкција): 1) појава на диспнеа при напор и излез од топла соба на ладно 2) по подолго плунка исцрпувачки kashlya- 3) присуство на свирка крепитации во принудени сува vydohe- 4) кој се протега на фазата на издишување;

5) методи на податоци за функционална дијагностика. Подобрување во вентилација и респираторната механика користење на бронходилататор лекови укажува на присуство на бронхоконстрикција и бронхијална опструкција реверзибилност. Во доцниот стадиум на болеста се приклучи повреди на односот вентилација-перфузија, дифузија капацитет на белите дробови, крвниот гас.

Често постои потреба да се разликува хроничен бронхитис, хронична пневмонија, бронхијална астма, туберкулоза, и канцер на белите дробови. Спротивно на тоа, хронична пневмонија, хроничен бронхитис - секогаш дифузна болест со постепен развој на заеднички бронхијална опструкција и често емфизем, респираторна слабост и пулмонална хипертензија (хронични белодробни болести на срцето) - Х-зраци промени, исто така дифузен карактер: перибронхални склероза, зголемување на транспарентноста на полињата на белите дробови во врска со емфизем , проширување на ограноци на пулмонална артерија. Од астма, хроничен бронхитис, се карактеризира со отсуство на напади на недостаток на воздух. Диференцијалната дијагноза на хроничен бронхитис и белодробна туберкулоза врз основа на присуството или отсуството на знаци на туберкулоза интоксикација, Mycobacterium tuberculosis во плунка, X-зраци на податоци и бронхоскопската студии туберкулин тестови. Важно е да се рано откривање на рак на белите дробови поврзани со хроничен бронхитис. Хакирање кашлица, хемоптиза, болка во градите знаци, сомнителни, и против тумори и бараат итна радиологија и бронхоскопија студии bolnogo- повеќето информативни во исто слики и бронхографија. Неопходно е да се плунка цитологија и содржината на бронхиите на antipichnye клетки.

Третман, превенција. Во егзацербација на хроничен бронхитис, терапијата треба да бидат насочени кон отстранување на воспаление на бронхиите, подобрување на бронхијална опструкција, нарушена општата обновување и локалните имунолошка реактивност. Препише антибиотици и сулфонамиди стапки, доволна да инхибира активноста на инфекција. Времетраењето на терапија со антибиотици е индивидуално. На антибиотик е избран во поглед на чувствителност микрофлора спутум (бронхијална секреција), се администрира орално или парентерално, понекогаш во комбинација со интратрахеална администрација. Прикажани инхалација phytoncids лук или кромид (лук и кромид сок подготвени пред инхалација, се меша со 0,25% раствор на новокаина или изотоничен раствор на натриум хлорид во сооднос

1 дел од сок до 3 делови растворувач). вдишување трошоци

2 пати во еден ден или на текот на 20 инхалации. Заедно со активна инфекција на бронхиите конзервативна терапија спроведена канализација фокуси на назофарингеален инфекција.

Враќање или подобрување на бронхијална опструкција - важна алка во третман на хроничен бронхитис, како и во егзацербација и се користат во remissii- експекторанси, муколитични и bronchospasmolytic лекови, прекумерно пиење. Expectorant ефект имаат калиум јодид, инфузија termopsisa, alteynogo корен, остава на мајката подбел, хлебните, и муколитици и цистеин деривати. Протеолитички ензими (трипсин, химотрипсин, himopsin) намалување на вискозноста на плунка, но сега се користи поретко поради заканата на хемоптиза и развојот на алергиски реакции. Ацетилцистеин (mukomist, mukosolvin, Fluimucil, mistabren) има способност да се пробие на дисулфид обврзници на протеини и слуз предизвикува сериозни и брзо топење на секрет. Се применуваат во форма на аеросол од 20% раствор од 3,5 ml 2-3 пати на ден. Бронхијална одводнување се подобри со користење на mukoregulyatorov влијаат и тајно и синтеза на гликопротеини во бронхијалниот епител (bromhexine или bisolvon). Bromhexine (bisolvon) се администрира 8 mg (2 таблети) 3-4 пати на ден за 7 дена внатре, 4 mg (2 ml) 2-3 пати на ден субкутано или инхалирани (раствор 2 ml bromhexine разредена со 2 ml дестилирана вода), 2-3 пати на ден. Пред инхалација експекторанси, бронходилататори се користат во аеросоли за спречување на бронхоспазам и подобрување на ефектот на средствата. По вдишување работат дренажа позиција, кога е потребно леплив секрет и недоследност кашлица (2 пати на ден со претходната експекторанси прием и 400-600 мл топла чај).

Кога неуспехот бронхијална одводнување и симптоматска терапија за бронхијална опструкција додаде bronchospasmolytic агенси: аминофилин ректално (или во / во) 2-3 пати на ден, holinoblokatory (атропин, platifillin внатрешно n / k atrovent во аеросоли) adrenostimu-ners ( ефедрин, izadrin, novodrin, euspiran, alupent, тербуталин, салбутамол, berotek). Во болница интратрахеална услови за перење кога заедно со гноен бронхитис санација бронхоскопија (3-4 санација бронхоскопија со 3-7 дена се скрши). Рехабилитација на дренажа функција на бронхиите, исто така, придонесе за терапевтски вежби, масажа на градите физиотерапија. При алергиска синдроми пропишана калциум хлорид во внатрешноста и / во отсуство на антихистамин ефект многу материјали може да врши краток (да се отстрани алергиски синдром) глукокортикоиди стапка (дневна доза не треба да надминува 30 mg). Опасноста од активирање инфекција не е можно да се препорача долгорочна употреба на кортикостероиди.

Со развојот на хроничен бронхитис кај пациент со синдром на бронхијална опструкција може да доделите etimizol (0,05-0,1 g 2 пати на ден орално за еден месец) и хепарин (5.000 IU до 4 пати на ден n / k за 3-4 недели) со постепено повлекување на лекот. Покрај тоа антиалергиско дејство на хепарин во доза од 40.000 IU / ден има муколитични ефект. Пациенти со хроничен бронхитис, комплициран респираторна инсуфициенција и хронична белодробна срцето, покажува veroshpirona употреба (150-200 mg / ден).

Исхрана Пациентите треба да бидат високи, утврден. Доделете аскорбинска киселина во дневна доза од 1 g, витамин Б, никотинска kislotu- -levamizol доколку е потребно, алое, methyluracil. Во врска со позната улога во патогенезата на хроничен бронхитис број на биолошки активни супстанции (хистамин, ацетилхолин, ки Нина, серотонин, простагландини) развиена индикации за вградување во комплексна терапија на инхибиторите на овие системи. Компликација белодробна болест и пулмонална срцева инсуфициенција терапија кислород се користи, помошни вентилација. Кислород инхалација терапија вклучува 30-40% кислород во мешавина со воздухот, тоа мора да биде дисконтинуирани. Оваа одредба се базира на фактот дека значително зголемување на концентрацијата на јаглерод диоксид респираторниот центар е стимулирана артериска хипоксемија. Отстранување на својата интензивна и пролонгирана вдишување на кислород доведува до намалување на центарот функција на респираторниот, израстоци алвеоларна хиповентилација и хиперкапнични кома. При стабилна пулмонална хипертензија долго продолжена употреба нитрати, калциум јонски антагонисти (верапамил, fenigidin). Срцевите гликозиди и saluretiki пропишани за конгестивна срцева слабост.

Antirelapse и супортивна терапија започнува во смирува акутната фаза, може да се врши на локално и климатски здравствени установи, исто така е номиниран во клиничкото испитување. Се препорачува да се одвои 3 групи на стационарните пациенти. Првата група се вклучени пациенти со изразен респираторни проблеми, белодробни болести на срцето и други компликации, губење trudosposobnosti- пациенти бараат систематски третман на одржување, што се врши во болница или во локален лекар. Целта на терапијата е да се борат на прогресијата на кардиопулмонална болести, амилоидоза и други можни компликации на болеста. Испитување на овие пациенти врши најмалку 1 пат месечно. Во втората група се состои од пациенти со чести егзацербации на хроничен бронхитис и благо оштетување на респираторната функција. Испитување на пациентите се врши пневмонитис клисура, 3-4 пати годишно, antirecurrent курсеви пропишани во пролет и есен, како и по акутни респираторни болести. А удобен начин на употреба на дрога се врши од страна индикации ingalyatsionnyy- канализација бронхијална lavages од интратрахеална, санација бронхоскопија. Кога е активно користење на антибиотици инфекции. Значајно место во комплексот на анти-фондовите преземат мерки со цел нормализација на реактивност: .. насока во санаториуми, диспанзери, со исклучок на професионалните опасности, лоши навики, итн Третата група ја сочинуваат пациенти кај кои превентивен третман доведе до смирување на процесот и отсуство на неговиот релапс на повеќе од 2 години. Тие покажуваат сезонски профилактичка терапија која опфаќа средство за подобрување на бронхијална одводнување и зголемување на реактивност.