Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија, урологија.

Таа се развива често, околу 1 од 10 жени. Фактори на ризик: менопауза, на возраст од 50 години-не породувањето или прво породување на возраст постари од 30 години (инциденцата е 3 пати поверојатно) - семејна историја показател за рак на дојка кај мајките, сестрите (2 пати поверојатно), или и двете ( 6 пати почесто) - фиброцистични болест на градите (3-5 пати повеќе). Рана дијагноза на рак на дојка обезбедува успешен третман за повеќето пациенти. Пет-година стапка на преживување во третманот на локализирана форми I-II фаза е 90%, со рак на mestnorasprostranannom - 60%. Резултатите од третманот се многу полоши во присуство на далечни metastaeov.

Во дијагнозата на рак на дојка се важни системски независно испитување на рак (4 пати годишно) и лекарски прегледи на жени на возраст над 40 години (1 годишно). Мамографија се препорачува 1 пат во 2 години откако на возраст од 40 години, 1 пат годишно - по 50 години. По откривање на тумор на дојка густа без јасни граници дијагноза треба да се ажурираат веднаш (стиска биопсија со цитолошка анализа со хистолошка анализа на биопсија). не треба да се користи динамична метод клинички набљудување, наместо на одредување на дијагностички процедури.

Повеќето млечни изложба бенигни (дифузни и нодуларен болест на градите, intraductal папилома, фиброаденом). Развој на рак на дојката од бенигните - невообичаена ситуација (како што фиброаденом на - 1-1,5%), додека погрешна тактика за време на диференцијација на рак на дојка често се наоѓа во пракса. Во дифузни маститис покажуваат дифузна печат и осетливост на дојките, понекогаш има светли, исцедок од брадавицата. Кога јазол мастопатија дефинира еден или повеќе печати на различни големини со неопределен контури, не се поврзани со кожата. Fibroadenomas може да биде претставен со густа, заоблени, туберозна еден или повеќе различни големини тумор јазли. Лист fibroadenomas се карактеризираат со брзиот раст и да го достигне големи димензии во кратко време. Intraductal папилома појави крвав исцедок од брадавицата. Појаснување на дијагнозата со цитолошка анализа и intraductal разлика мамографија. цисти на дојка се заоблени, остри граници содржат сериозни течност.

Симптоми. развој на рак на дојка се јавува ограничена подвижност, цврст тумор со мала стегање на кожата над него. Во подоцнежните фази на болеста, поизразени симптоми се појавуваат повлекување на брадавиците, инфилтрација и улцерации на кожата, оток на ракот на дојката област локација. Во прилог на ова повеќето типични за развој на рак на дојка, постојат и други клинички опции. Едематозни инфилтративен форма се карактеризира со зголемување на градите се должи на изразен едем и инфилтрација на кожата е запечатен и hyperemic тумор сајт не може да се открие со палпација и мамографија (примарен едематозни инфилтративен форма) или да биде релативно мали димензии (секундарниот otechno- инфилтративен форма). Како варијанта на оваа форма на рак на дојка, понекогаш се развиваат маститис-како или рак rozhistopodobny манифестира живописни хиперемија на кожата, треска и брза текот на болеста. Напротив, како што се ракот Paget-ова произлегува од епителот на големи канали во близина на брадавица, се карактеризира со бавен развој. Прво тука е задебелување, повлекување, а потоа се формира улцерација на брадавица густа тумор-сајт во дебелина на дојката.

Класификација на рак на дојка врши во согласност со системот на TNM. Класификацијата - големината на тумор на дојка и локализација на метастази. Метастатски рак на дојка во регионалните лимфни јазли и далечните органи и ткива. Ако карциномот е во надворешниот квадранти вклучени главно аксиларни лимфни јазли, внатрешните квадрати, ретростернална и субклавијална. Можна вмешаност на супраклавикуларните и аксиларните јазли на спротивната страна. Отечени лимфни јазли не секогаш значи нивни метастази. Можеби нивното зголемување како манифестација на хиперплазија. Крај на тумор на лимфните јазли и бројот на вклучени јазли поставени на морфолошки студии по операцијата. Далечни метастази на рак на дојка се појавуваат во коските, белите дробови, црниот дроб, кожата, ѕидот на градниот кош, мозокот, и така натаму. D. За да се провери степенот на болеста во моментот на дијагнозата и за време на понатамошна опсервација користење скелетни сцинтиграфија (ако е потребно радиографија на коските), ултрасонографија на црниот дроб , X-зраци на светлина, и така натаму. d.

Значење за карактеризација на рак на дојка е да се утврди содржината на естроген рецептор (ER) и прогестерон (ПР) во туморот, кој е произведен за време на отстранувањето на туморот или од страна на биопсија. Тумор смета зависни ендокрините влијанија во скоро содржина и / или RP -10 fmol / mg протеин. На содржината на хормонски рецептори во примарни тумори и метастази не е значително различни. Затоа заклучок во зависност од ендокрини тумори, направени во раните фази на болеста може да се земе во предвид при утврдување на политиката на третман во текот на развојот на метастазите.

Третман. Во рак на дојка, фаза I-II оптимална метод на третман е хируршки - или радикална мастектомија да се отстрани секторски ресекција на регионалните лимфни јазли. По операцијата за ран стадиум на рак на дојка, дополнителен третман не е наведено. Кога се вклучени во аксиларните лимфни јазли треба да се изврши адјувантна хемотерапија. Во фазата III болест одреди предоперативна радиотерапија и / или хемотерапија, и хирургија - адјуванс терапија со лекови.

Адјувантна хемотерапија започне во рок од 2-3 недели по операцијата. На најчесто се користи режим CMF (циклофосфамид -100 mg / m2 орално во деновите 1-14 во комбинација со метотрексат - 40 mg / m2 / W, S 1 и 8 дена и 5-флуороурацил-остатоци - 500 mg / m2 / w, s минути dni- интервали помеѓу 1 и 8 предмети - 2-3 недели, бројот на предмети - 6). На висока содржина ЕР и / или RP менопауза натамошно давање тамоксифен (20 mg дневно за 2 години), и се чува на ovariectomy произведува менструалниот циклус, потоа се користи tamorsifen (20 mg) или преднизолон (10 mg) долго. Менопауза повеќе од 10 години и RE адјувантна терапија на високо ниво може да се врши само со тамоксифен.

Предоперативна терапија изведена за локално размножување-roubleshooting рак на дојка. Ефективни режим CMP или различни комбинации да се вклучат адриамицин, радиотерапија (секако доза од 40 Gy) може да се администрира истовремено. На високо ниво, повторно, RP користи тамоксифен, функцијата на јајниците. Операцијата се изведува 2-3 недели по завршувањето на радиотерапијата.

Со развојот на далечни метастази во различни фази на болеста има важна терапевтска вредност на терапијата со лекови. адриамицин режими треба да содржи:

1) адриамицин (20 mg / m2 / w, S 1, 8 и 15 дена) во комбинација со метотрексат (20 mg / m2 / w, 1 ден), 5-флуороурацил (500 mg / m2 / w, ден 8) и циклофосфамид (400 mg / m2 / ден 15) - 2) адриамицин (40 mg / m2 / w, 1 ден) во комбинација со циклофосфамид (600 mg / m2 / во ден 1) - 3) адриамицин (30 mg / m2 / во 1 и 8 дена) во комбинација со 5-флуороурацил (500 mg / m2 1-ви и. 8 дена) и циклофосфамид (100 mg / m2 орално во деновите 1-14) - 4) адриамицин (60 mg / m2 / во, 1-ден) и винкристин (1,2 mg / m2, 1 и 8 дена). третмани врши на секои 4 недели. Јасен доказ за разликите во ефикасноста на овие модели не се достапни.

Кога CMP и отпорност на адриамицин делумен одговор може да се добиени со користење на митомицин C, цисплатин, винбластин. Посебен значење tiofosfamida (20 mg / m 3 пати неделно по 3 недели), но овој третман значително се намалува хематопоетски резерви. Повеќето tiofosfamid воведен во плевралната празнина (30-50 mg) по отстранувањето на ексудат.

Tamoksifon зазема водечка место во ендокрина терапија за рак на дојка. го пренесе за позитивен или непознат рецептори усно на 20 mg / ден. Со мал ефект на тамоксифен соодветна употреба aminoglyutetemida (orimetena) - 500 mg / ден со кортизон ацетат - 50 mg / ден секој ден. Задржи терапевтска вредност на андрогени (тестостерон пропионат medrotestrona или 100 mg / m дневно или секој втор ден-Omnadren, proloteston - 3 пати месечно). Во скоро време, терапија со дрога на високо ниво може да се поведе ендокриниот дрога и збогатен и со цитостатски лекови.

Терапија со зрачење употребени во коскени метастази, мозокот, кожата, како и на примарниот тумор во случаи на дисеминирана форми на болеста.