Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија, урологија.

Трауматски шок се нарекува траума предизвикана од сериозна состојба, придружени со функционални нарушувања на виталните органи, особено на циркулацијата на крвта и дишењето. Слични клинички манифестации на болеста може да се случи во тешка загуба на крв не се поврзани со траума (хеморагичен шок), алергиски реакции, интоксикација. Големи загуби на плазма и други течности во пролив, болки и повраќање, широко изгореници, акутен панкреатит, перитонитис, илеус и сор. Развој предизвика сериозни нарушувања наречен gipovolemichaskim шок, патогенезата на кој вози член е намалување на циркулирачкиот волумен на крв (CBV).

Состојба слична на хиповолемичен шок може да се случи без надворешна и внатрешна губење на течност поради нагло проширување на васкуларното корито, при што во однос развива хиповолемија (BCC нормално Несогласување драматично се зголеми обемот на васкуларното корито). Оваа карактеристика на патогенезата на некои форми на токсичност, анафилактички, неврогена шок.

Клиничката слика на овие шокови (или шок-како) држава многу заеднички карактеристики: бледило на кожата и мукозните мембрани, студена кожа, анксиозност, вртоглавица, чести мали вени, намалување на крвниот притисок, намалување на БКК, срцевата работа, лоша крв во периферните ткива.

Во патогенезата на шок и шок-како услови се важни обесштетување одговор на загуба на крв, хиповолемија. Тие вклучуваат зголемување на васкуларниот тонус на венскиот систем и тонот на артериолите, развојот на т.н. централизација на промет, во која на циркулацијата на крвта во мозокот и срцето не е прекината. Во други органи и ткива на намалување на циркулацијата на крвта, што доведува до кислород дефицит на бубрезите, црниот дроб и периферните ткива црево. Хиповолемија компензира со хемодилуција - прилив во крвотокот на течноста воведе sudistogo-простор. Оваа состојба се дефинира како фаза на релативната надоместок. Тоа е забележано со намалување на CBV 20-25% (загуба на крв 800-1200 мл). Ако третманот не се врши во однос на позадината на вазоконстрикција почнува маневрирање на протокот на крв од артериоли да венули, заобиколувајќи капиларите. Бидејќи хипоксија се шират microvessels капацитивни. Клинички, ова се манифестира тешка општа состојба: крвниот притисок опаѓа под 80 mm Hg. Уметност. Засилена тахикардија, намален срцев излез, намалена урина, прогресивна ладење на кожата и бледило, цијаноза. Кога намалување на БКК 30-40% (1500-2000 мл загуба на крв) почетен декомпензација се случува, но процесот се уште е реверзибилна со соодветен третман.

Во чекор декомпензација, развој со намалување на CBV 50% или повеќе (во случај на крварење - Губење 2500 мл) е забележан слабеењето артериоли тон, што дополнително проширување на венули и капилари, забавување на протокот на крв, проследено со комплетна крвна стаза како резултат на агрегацијата на крвните клетки, зголемување на вискозноста крвта in vivo mikrotrombov формирање. Кои настануваат како резултат на ткиво предизвикува зголемена крварење осомничени дисеминирана интраваскуларна тромбоза, често е симптом на неповратни промени во телото. Клиничката слика на шок во оваа фаза се карактеризира со влошување на состојбата на пациентот, прогресивно намалување на крвниот притисок, тахикардија се зголеми, а дополнително намалување во CBV, срцева излез, централниот венски притисок. Кожата стане мермер боја, понекогаш со закрпи на стагнација тип труп, мокрење запира. Оваа состојба е ретко да се излечи. Сепак, интензивна терапија треба да се врши во целост, како точно да се дијагностицира состојбата на неповратни шок е невозможно.

Ако загуба на крв, акутна хиповолемија оштетување на големите фактор е прекршување на перфузија и ткивна снабдување со кислород во патогенезата на тешка трауматски шок водечка улога на патолошки импулси од местото на повредата. Во тешки форми на заразни токсичен шок состојбата на пациентите со отежнувачки фактори на интоксикација, на почетокот од нарушувања во метаболизмот. Тежината на состојбата во исто време се влошува феноменот на неповратноста на шок може да се развие порано.

Итна медицинска интервенција во третманот на различни форми на шок се слични во принцип и треба да вклучува мерки за решавање на акутни заболувања на циркулацијата на крвта и дишењето. Други методи на интензивна терапија се врши земајќи ги во предвид шокот предизвикува особености на патогенезата и сродни нарушувања.

Третман на трауматично, хеморагичен шок, хиповолемичен и треба да содржи: интензивна инфузијата трансфузија terapiyu- ако е потребно станица krovotecheniya- елиминирање на акутна респираторна инсуфициенција (во тежок шок или фази во присуство на оштетување или болест што предизвикува акутна респираторна инсуфициенција) - елиминирање или блокирање на болка и други патолошки impulsatsii- спроведе патогенетски терапија со лекови, користење на современи методи vneorgannoy детоксикација, особено плазмафереза.

Мултимодалноста интензивна терапија со рано започнување ви овозможува да се спречи развојот на неповратни шок.

Редоследот на активностите на доктор и му помага на пациентот во состојба на шок следново.

1. Стоп на крварење. На својот надворешен крварење престана со приклучување на раната, се преклопуваат облекување притисок или стегање на крварење сад, и притискање врз него во текот на е рана. Употребата на темперамент е дозволена само ако тоа е невозможно да се запре крварење артериски горенаведените методи.

Транспорт на пациентот да се во шок, хеморагичен особено, се врши само на носилки во текот на продолжување на инфузиона терапија, која се врши под тешки шок D две вени, општа анестезија (оптимална - по пат на инхалација мешавина на азотен оксид и кислород во соодносот 1: 1.2: 1 ) и задолжително имобилизација на екстремитетите perelomah- за прекршување на респираторни механичка вентилација.

2. третман ODN се врши на горенаведените препораки. Од особено значење е навремено дијагностицирање на пнеумоторакс (особено зафатен), во која ODN не можат да се отстранат без итна дренажа на плевралната празнина. Предхоспиталната најлесно да вршат такви дренажа со пункција на дебела игла плевралната празнина (тип Dufour), кои веднаш се претвора во отворена пневмоторакс тензија и создава услови за ефективна вентилација. Кога расте асфиксија може да има индикации за непосредна трахеотомија.

3. интензивна инфузија-трансфузиона терапија (Iitti) во критична повреди хемодинамиката е една од водечките метод за исправување на тешка хиповолемија. Пациентот е поставен хоризонтално или малку нежен глава, со низок крвен притисок може да го крене нозете. Испрекинатата линија или периферна вена cannulated и да започне инфузија на плазма-решение со брзо темпо. Во болницата во начинот на избор е централен венски катетер (внатрешна југуларна, субклавијална, феморалните)

дозволувајќи им да го контролираат централниот венски притисок (CVP) и брзо да се направи голем инфузија на течности. Предхоспиталната овој метод ретко се користи, поради неговата комплексност и ризикот од компликации.

Обемот на внесе течност и стапката на администрација треба да бидат значителни. Капка по инфузија во третманот на циркулаторниот нарушувања во критична шок практично бескорисни. Обемот на инфузијата треба да биде многу поголем дефицит BCC поради тоа што е потребно не само да го пополни дефицитот на интраваскуларна течност, но, исто така, загубата на вода ткиво, како водата се движи во крвта како резултат на обесштетување одговори на хиповолемија. Во првите неколку часа од третманот, особено ако тоа започна со задоцнување, во тежок шок може да бара инфузија со стапка од 2-4 л / ч. Таков обем треба да се администрира под надзор на централниот венски притисок (ЦВП), на брзиот пораст што е показател за развој на срцева слабост.

Ако АД и кардиоваскуларните заболувања е на ниско ниво, а потоа се зголеми стапката на инфузија, ја трошат во 2-3 вени истовремено.

Ефективна antishock ефект имаат сите plazmozameschayuschie решенија, меѓу кои: кристалоидни раствори (. 5% раствор на гликоза, 0,85% раствор на натриум хлорид, тип електролити Рингеров раствор мешавина, Рингер-Лок et al) - честичките полисахариди (polyglukin, reopoligljukin) , желатин (zhelatinol), протеин во крвта производи (свежо замрзната плазма, албумин).

При спроведување на интензивна инфузијата трансфузиона терапија предхоспиталната треба да се комбинираат кристалоиди и колоидни раствори во сооднос 1: 1.2: 1, вклучувајќи ги и пациентите со тешка загуба на крв. Во болницата за такви пациенти продолжи инфузија на плазма заменици, комбинирајќи ги со трансфузија на црвените крвни клетки. Така трансфундираните црвени крвни клетки не треба да надминува 40-50% пијат течности и вкупниот износ на зачувани RBCs, не треба да надминува 1000 ml за возрасни за да се спречи развој на компликации (синдром на масивни трансфузии, цитрат интоксикација). Трансфузија на целата крв е прикажана само во отсуство на еден-група на еритроцити, нивото на хемоглобинот под 80 g / l. Тоа треба да бидат вклучени во трговија со дрога на инфузиона терапија кои ја зголемуваат онкотскиот притисок на крвта, меѓу кои има висок албумин ефикасност. Poliglyukina број не треба да надминува 10 ml / kg, со оглед на големи количини може да се меша gemokoagupyatsiyu.

Кога ќе изгори шок терапија со течности треба да вклучува компонента на плазма и крв, бидејќи таа се развива голем plazmopoterya. Покрај тоа, потребата за целосна долгорочна помош и интервенции со кои се намалуваат plazmopoterya болка гори површина.

Инфузиона терапија се врши пред стабилизација на систолниот притисок на 90-100 mmHg фигури. Уметност. и CVP - со фигури на 50-100 милиметри вода. Уметност. Постигнување на задоволителни уринарен проток (повеќе од 20 ml / h) е индикатор на обновување на циркулација на периферната крв.

Ако за време на терапијата на инфузија, и покрај задоволителен крвен притисок, пациентот и понатаму е остро бледа кожа е ладна на допир, урина од помалку од 20 ml / h или офлајн, по пополнување интраваскуларна дефицит почетокот сет на мерки течност за нормализирање на крвниот проток во периферните ткива и микроциркулацијата . Тоа вклучува воведување на вазодилататори услови на продолжување на инфузија со континуирано следење на хемодинамски параметри. Отстранување централизација циркулација појави и васкуларна спазам може да се врши по недостатокот бцц полека воведување на едно од невролептичен или ganglioblokiruyuschih спазмолитично лекови. Брза и контролира ефект дава воведување на 0,25% раствор на новокаина. Дроперидол поседуваат vasodilating акција и диазепам (seduksen). Во една болница користат и нитрити (нитроглицерин, нитропрусидот) и ганглионски (pentamine, gigrony). Сите вазодилататор и antispasmodic средство се аплицира бавно (dropwise во голем разредување) за постојана контрола на хемодинамски параметри. Кога влошува хипотензија се зголеми брзината на инфузијата со забавување и на стапката на воведување на вазодилататори. Терапијата може да се сметаат за ефективни ако пациентот во стабилна систолен притисок од 90-100 mmHg. Уметност. pinkness случува и затоплување на кожата, почнуваат стапка мокрење поголем од 20 ml / h.

Спроведување инфузиона терапија може да се претстави со големи тешкотии во текот на развојот на симптомите на срцева слабост (низок синдром на срцева излез) на пациентот. Третман на оваа состојба се смета во делот занимаваат со миокарден инфаркт. Во акутна срцева слабост кај пациенти со различни форми на шок е вообичаено да се користат капе мали дози на катехоламините. Така ампула епинефрин (1 mg) е разреден во 200-500 мл течност и се вбризгува со стапка која не ја зголемува работата на срцето и други хемодинамски параметри (крвен притисок, централниот венски притисок, итн) е подобрена.

Широко се користи во третманот на акутна циркулаторна инсуфициенција во шок се кортикостероиди. Тие се администрира интравенски или капе незначително главно за да се подобри чувствителноста на адренергични рецептори за ендогени и егзогени катехоламини.

терапија шок за да се спречи прогресијата на дисеминирана интраваскуларна коагулација понекогаш се доделени од хепарин (под кожата на стомакот или интравенски) во време на контрола на коагулација (не повеќе од 15 минути) и други показатели на коагулација. Неконтролираната употреба на хепарин е опасно.

Во алергични (анафилактички) шок, како и рефлекс неврогена шок се карактеризира првенствено прекршување на васкуларниот тонус и значително зголемување во садот за васкуларно корито. Релативна хиповолемија е резултат на непочитување на БКК нагло зголемување на обемот на интраваскуларна кревет. Комплекс итни мерки треба да вклучуваат инфузиона терапија, администрација на кортикостероиди и вазоактивни супстанции (ефедрин, епинефрин, допамин). Во алергични (анафилактична) шок како што се применуваат антихистаминици (Suprastinum, дифенхидрамин, итн), кои може да го зголеми хипотензија. Затоа, тие треба да се администрира на позадина инфузија започната третман, администрација на кортикостероиди и калциум препарати (10 ml 10% хлорид или калциум глуконат раствор), кои го намалуваат оштетен пропустливост на ѕидовите од крвните садови.

На обемот на инфузиона терапија се определува од страна на одговор и состојбата на пациентот. Ако мокрење врати, CVP не надминува нормалните вредности, потоа да се одржите хемодинамска може да се примени на голем волумен инфузија, понекогаш 3-4 пати загуби обемот евидентираат.

Во процесот на инфузиона терапија е неопходно:

- постојано следење CVP, крвен притисок, пулс, состојба на белите дробови (заканува пулмонален едем);

-точно да се измери губење на надворешните течности (загуба на крв, мокрење, губење на стомакот со повраќање, цревни загуби во дијареа);

-земе во предвид внатрешната губење на интраваскуларниот волумен со следниве најчестите состојби: повеќе траума (модринки во меките ткива), hemoperitoneum, хемоторакс, гастроинтестинално крварење, акутен панкреатит (plazmopoterya vzabryushinnom простор), интестинална опструкција (plazmopoterya во цревниот лумен).

4. Анестезија во состојба на шок е неопходна ако постои болка. Треба да се запомни дека регионалните или општи аналгезија на мал број на АД и неисполнети хиповолемија може да резултира со зголемување на влошување на хипотензија и состојбата на пациентот. Затоа, во раните фази на Внесувачот третман, локална анестезија, генерален аналгезија, администрацијата на антихистамин и невролептици треба да се врши само под заштита на терапија на инфузија. Во овој случај, тоа е препорачливо да се даде предност на локалните или блок анестезија (инјекција на локален анестетик во фрактура, нервни блокови и плексус, futlyarnoy блокада, епидурална анестезија).

Вкупно аналгезија врши наркотични аналгетици (морфин, промедол, фентанил) за задолжително контрола на здивот и хемодинамска состојба. Добар аналгетски ефект, исто така, дава интравенски дипирон, вдишување аналгезија целокупната азотен оксид (кислород).

5. Од големо значење во третманот на аритмии се детоксикација активности. Екстракорпорална детоксификација (плазмафереза, hemosorbtion, lymphosorption, хемодијализа, ultragemofiltratsiya) е ефикасен како и во ekzotoksikozah (токсични труење супстанца) и кога ендотоксемија (заразни и септичен шок, оштетување на повеќе органи). Методи на екстракорпорална детоксикација треба да биде навремено се користи кај пациенти со тешка заразна-воспалителни процеси, сепса, заедно со општите не-специфични мерки за реставрација на нарушена циркулација и дишењето. Спроведување на детоксикација терапија е desirably врши во ICU (единица за интензивна нега) на. Во тешки труења, нарушувања вклучуваат типичен шок спроведе интензивна општ protivoshokovym терапија во врска со конкретни мерки, вклучувајќи давање на антидоти апликација hemosorption et al. (Цм. Акутно труење).