Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија, урологија.

Етиологијата на рак. растот на туморот е предизвикана од различни етиолошки агенси. Според експериментални студии, туморот се развива под влијание на јонизирачкото и ултравиолетово зрачење, разни хемикалии, ДНК вируси одредени класи хоризонтална peredachey- туморот може да се должи на суперинфекција некои РНК вируси, итн Д А различни етиолошки фактори карактеристични за луѓето.

Во медицинската пракса, особено медицинска помош може да привлече пушачи, мажи и жени, работници во некои професии поврзани со потенцијално канцерогени супстанции (анилин бои, радиоактивно зрачење, азбест и така натаму. Д.). Исклучување или намалување на концентрацијата на етиолошки фактори - вистинска начин да се намали појавата на малигни тумори.

рак на патогенеза. Тумори може да се бенигни или малигни. Првиот се состои главно од ист тип на клетки кои не се разликуваат значително во морфологија од нормалните клетки, со мала моќ за раст, без капацитет за инвазија и метастази. Многу бенигни тумори задржат овие карактеристики во текот на животот на една личност, ретко се прероди во соодветните малигни тумори. На пример, липом поткожното ткиво, матката fibroids се трансформираат во сарком е исклучително редок. Сепак, тумори може да биде бенигни фаза на рак, и саркоми. Така, дифузна цревна полипоза во текот на животот на речиси 100% од средствата на рак. Во многу случаи, на чекор од чување на карактеристики на туморот е бенигни израстоци ткиво (преканцерозна) не може да биде толку очигледни како во полипоза, но некако оваа фаза, опфаќа различни постои временски рок. Малигнитет поврзани со повторени промени во генетскиот апарат на туморните клетки, кои се подложни на мутации значително поголем нормалните клетки. Како резултат на тоа, постојат нови мобилни клонови се карактеризира со остри мобилните полиморфизам, атипија, 'ртење во соседните органи и способноста да расте во вид на метастазите во другите органи и ткива.

Лекарот познавања клинички модели, особено симптоматологија на бенигни и малигни тумори на различна локализација, со користење на повеќето рационално методи за дијагноза и третман на овие заболувања. Ние ја нагласуваме дека дијагнозата на бенигна или малигна -opuhol-Мора да биде непосреден и јасен. При воспоставувањето на првичниот метод за дијагноза на набљудување, земајќи ги во предвид стапката на раст на туморот - патот на грешката.

Во патогенезата на некои важни тумори се од суштинско значење генетските фактори. Кај животните, улогата на генетската предиспозиција е очигледно (на пример, висок и nizkorakovyh видови на глувци). Кај луѓето, туморот може да биде само манифестација на геномот како дефект, или дел од различни нарушувања во геномот кои водат до повеќе малформации и тумори. Лекарот мора да спроведе посебна следење на членовите на овие семејства, да разговара со нив на нивните професионални активности (мора да се избегне контакт со потенцијалните канцерогени), и одберете системот на медицинска контрола (рано откривање на тумори). Меѓу познатите рак ЂgeneticheskihЂ - ретинобластом, nevus карцином на базалните клетки, acanthoma adenoides cysticum, мултипла ендокрина adenomatosis, феохромоцитом, медуларен карцином на тироидната жлезда, paraganglioma, полипоза на дебелото црево.

Ракот забрзува под контрола на имунолошки нарушувања (имунодефициенција синдроми - агамаглобулинемија, атаксија-телеангиектазија, итн -. Продолжена употреба на имуносупресивни агенси во случај на трансплантација на орган, а во одредени заболувања). Таквите пациенти, исто така, имаат поголема потреба од медицински надзор за рано откривање на тумори.

Инвазија и метастази на малигни тумори се утврдува за болеста. Клетките на туморот расте во близина на органи или ткива, оштетување на крвните садови и нервите. Наезда често, како што се кожата меланомот, и го одредува времето на развој на метастази. Метастази - еден од основните својства на малигни тумори. Иако постојат неколку примери на метастази и морфолошки бенигни тумори (на пример, на тироидната жлезда аденом, панкреасот, хидатидна мола destruirujushchego) - a - редок исклучок. Бенигните тумори обично метастазираат.

Метастази на малигни тумори се најде во регионалните лимфни јазли, како и во различни органи и ткива. Познавање начини лимфната дренажа е важно во текот на испитувањето на пациентите и планирање на третманот. Во некои случаи, тоа се смета задолжително истовремено со отстранување на примарниот тумор операцијата на регионалните лимфни јазли. Истиот пристап се користи во терапија со зрачење, ако тоа е главниот метод на лекување (планирано зрачење исто така и во регионалните лимфни јазли). Разни метастази на тумор имаат карактеристики да далечните органи и ткива. На пример, рак на дојка почесто метастазира во коските, рак на тестисите, бубрезите - белите дробови, дебелото црево, рак на црниот дроб, и др Во ​​повеќето случаи, постојат повеќе метастази од различни големини, структура зачувување на морфолошките и биолошките карактеристики на примарниот тумор ... Најчесто влијае на белите дробови, црниот дроб, коските и мозокот. Карактеристики на далечни метастази на секој тумор е важно да се знае во подготовката на заклучокот дека туморот е локализиран. Ова е неопходно при планирањето на хирургија и радиотерапија, како и за следење.

Долгорочен развој на метастази може да бидат различни. На пример, метастатски рак на бубрезите се јавуваат во рамките на првата година по дијагнозата и хирургија, и рак на дојка - за 2-5 години, а понекогаш 10-15 години.

Релапс растот на туморот се појавува во истата област во наредните месеци, ако операцијата не бил радикал или радиотерапија и / или хемотерапија не резултираа со вистински комплетна туморска регресија. Релапси на морфолошката структура слична на примарниот тумор, но може да има значајни разлики од него за биолошки карактеристики.

Дијагноза на тумори. разговор на лекарот со пациентот. Лекарот го привлекува вниманието на промени на клиничките симптоми на хронични болести, прашува некои конкретни прашања. Лекарски преглед може да биде предупредување-за активно откривање на симптомите и испитување. Значајна помош има, во некои случаи, редовни авто-луѓе (палпација на дојка, испитување на пигментирани nevus и така натаму. Д.). Интервју и лекарски преглед од страна на првичните информации да се формулира дијагноза.

Цитолошки методи. Дијагнозата на малигнитет секогаш мора да бидат инсталирани со користење на цитолошки и / или хистолошки преглед. Цитологија на материјали добиени од тумор пункција отпечатоци, испирање и течноста centrifugate. По пункција цитолошки препарати веднаш фиксна и потоа користете потребна боја. Цитологија важна улога во рак на дојка (предоперативно пункција тумори), рак на белите дробови (спутум, бронхоскопија материјали трансторакална пункција), на почетокот од рак на желудник, хранопроводникот, устата, вагината и други тумори. Треба да се нагласи основните цитолошка анализа за рак на самото место, кога потенцијалот на овој метод е повисока од хистологија. Улогата на цитолошка за рана дијагноза е очигледно во рак на грлото на матката. Ако секоја жена редовно на цитолошки брисеви, грлото на матката може да се дијагностицира во рана фаза и излечи 100% од пациентите.

Хистолошки метод дава најмногу комплетна слика на болеста. Материјал за проучување беше подготвен со биопсија и по отстранувањето на туморот. Инсталирајте морфолошки тип и верзија на туморот, степенот на зараза, нивото на реакции диференцијација придружни ткиво и т. Д-Во-длабочината на студија (електронска микроскопија, immunomorfologicheskie, хистохемиски методи) дава можност за продлабочување на туморски одговор.

Ендоскопска студии се важни за дијагностицирање на одредени тумори, како и во расветлувањето на степенот на нивното ширење. Применуваат ендоскопски преглед на носот, грлото, душникот и бронхиите, хранопроводот, желудникот, дуоденумот, дебелото црево и ректумот, мочниот меур, плеврална и стомачната шуплина, и така натаму. Д.

Радиолошки методи остануваат важни во дијагнозата на ракот на дојката болести, белите дробови, бубрезите, гастроинтестиналниот тракт и други. Во последниве години, успешно се користи компјутеризирана томографија (КТ). Нејзиниот informativity е голем кога откривање на мали тумори на тироидната жлезда, бубрезите, црниот дроб, белите дробови, панкреас, и други. А пониски CT вредноста не е дијагностички од рак на желудникот, цревата, и неколку други тумори. Во текот на КТ може да се врши со цел пункција на туморот.

Ултразвучно снимање - високо информативни метод на истражување се користи за дијагноза на тумор на абдоминалната шуплина и ретроперитонеалниот простор, меко ткиво и така натаму. Во текот на студијата, исто така може да се врши sighting пункција тумор.

Радионуклиди методи се многу ветувачки (т.е. креирање на тумор-етикетирани антитела). Во моментов се користат за дијагностички сцинтиграфија

скелет коски, мозокот, legkih- за карактеризирање на функционална држава - сцинтиграфија на бубрезите и црниот дроб.

Биохемиски истражувачки методи обезбедуваат корисни информации во текот на испитувањето на пациентите со рак. не е воспоставена специфични биохемиски промени во телото на пациентите со рак. Во некои тумори открива некои промени: во метастатски карцином на простата, високи нивоа на киселина фосфатаза инсталиран во 75% од пациентите (но со локализирана рак - под 20%) - рак на панкреасот - зголемување на амилаза (25%), рак на црниот дроб - зголемување на црниот дроб алкална фосфатаза. Големо практично значење е откривање на високо ниво на-фетопротеин во рак на црниот дроб, тестисите различни teratokartsinomah- carcinoembryonic антиген - рак на дебелото црево kishki- хорионски гонадотропин - horionepitelioma грлото на матката и тестисите. Биохемиски тестови може да се открие тумори и ендокриниот секреција објасни многу клинички синдроми предизвикани од ткиво специфични или паранеопластични ендокриниот активност. Се открива високо ниво на ACTR, антидиуретичен, паратироидната жлезда, тироидната жлезда стимулирање, follikulostimuliruyusche-та, lyuteotropnogo, melanostimuliruyuschego eritropoetina- хормон кортизол, адреналин, норадреналин, инсулин, гастрин, серотонин и t. D.

Биохемиски методи кои им овозможуваат да се дознае содржината на одредени хормони рецептори во туморското ткиво (естроген, прогестерон, testostvron, кортикостероиди). Таквата анализа се врши на биопсија или отстранување на туморот ткиво замрзнување со брз резултат на истражување во формулирањето корисна стратегија третман (на пример, рак на дојка, итн.)

Овие методи за дијагностицирање на малигни тумори се најкорисни во случај кога се применува во рационално комбинација. Една анкета на разумно утврдување на дијагноза на рак и болести се класифицирани според меѓународната класификација TNM (Т - големината на примарниот тумор, N - Статусот на регионалните лимфни јазли, M или да не постои присуство на далечни метастази). По операцијата, наведени класификација на болеста. За поголемиот дел од тумори развиено соодветни критериуми TNM.

Третирање на малигни тумори. Во третманот на пациенти со малигни тумори се јавуваат различни проблеми чие решавање бара учество не само на онколози, но, исто така, обучени други лекари кои мора да бидат јасни во врска со карактеристики на главните методи на лекување се користи во областа на онкологијата, како и можноста на следните рехабилитација. Главните методи на лекување: хирургија, радиотерапија, хемотерапија, biotherapy. Радикална хирургија се изведува главно во раните фази на болеста, како и локално напреднат тумор ефикасно по претходна радиотерапија или хемотерапија. Палијативна хирургија има за цел намалување на туморската маса, со што се зголемува ефикасноста на терапевтски интервенции. Таква операција значително го олеснува состојбата на пациенти (на пример, интестинална опструкција, крварење и така натаму. Д.). Хируршки опции можат да бидат ниски температури уништување на туморот, изведена како радикален или палијативна ефекти.

Терапија со зрачење е употребени во радијација изложеност на чувствителни тумори (на малите клетки на рак на белите дробови, рак на дојка, назофарингеален, ларингеален, други тумори на главата и вратот, сарком на Ewing е, грлото на матката итн) сам или во комбинација со операција, хемотерапија. Користат различни методи на терапија со зрачење (далечински gammaterapiyu, интракавитарни терапија со зрачење, неутрони, протони, радиоактивни изотопи и t. D.). Хемотерапијата е сега станува најважниот метод на лекување на малигни тумори. Хемотерапијата се администрира за да се намали туморот маса со неоперабилен тумори по операцијата за да се спречи развојот на метастазите (адјувантна хемотерапија), или во присуство на метастази. Неодамна, хемотерапија, исто така се користат со ресектабилен тумор, проследено со продолжување на третманот (со осетливост регистрирани) по операцијата (неоадјувантна хемотерапија). Во некои болести модерна хемотерапија, како главна компонента на третман, лек обезбедува значителен број на пациенти (малигни семином и тестисите семином, матката horionepitelioma локализирани форми на остеогенетски сарком, карцином на дојката, сарком Јуинг е, нефробластом кај децата и др.). Повеќето хемотерапија, резултира со целосна или делумна регресија на туморот со различни времетраење на ремисија (рак распространети на дојка, јајници, меланом, мала ќелија рак на белите дробови, итн), со што се зголемува животниот век на пациентите и ја намалува клинички манифестации на болеста. Хемотерапијата се користи, исто така, во рак на желудникот, дебелото црево, рак на простатата, мочниот меур, бубрезите и така натаму. D.

Во модерната клиничките хемотерапија со користење на различни антиканцерогени лекови (анти-метаболити, антибиотици, алкализирање и многу други). Антиканцерогени лекови кои се користат самостојно или во комбинација на лекови кои може да се постигне максимална ефикасност на третманот. Во срцето на хемотерапија е разликата во одговор на нормалните и туморските клетки на цитотоксични ефекти. Најзначајните успеси забележани со хемотерапија осетливи тумори на мала големина, тежина од која рапидно се зголемува и е најчувствителна на лекот. Понатаму, во голем тумор јазли тумор удвојување време се зголемува, се намалува дел на раст, ја намалува ефикасноста на хемотерапијата. Исто така е важно други биолошки карактеристики на тумор, особено фармакокинетиката на лекови и други.

Максимална ефикасност на антиканцерогени лекови се постигнува со нивната употреба во рационално комбинации. Податоците за дрога синергизам се добива со пред-клиничките студии. Во различни пациентите со рак постојат препораки за повеќето ефикасна хемотерапија - т.н. прва линија, како и за понатамошно лекување со мал ефект (вториот и третиот линии).

Одредено прашање на рационални начини на лекување. Принципот на максимална терапевтски ефект на краток рок од страна на повеќето онколозите. Сериозно го критикуваше практиката ЂpodlechivaniyaЂ лекови со мала активност или на располагање само со лекар во тоа време. Несоодветен третман не само што не им помогне, но значително го намалува терапевтски резултат на следните рационално хемотерапија. Ова се објаснува со имотот на туморските клетки се развие отпорност кон цитостатски лекови во кратко време.

отпорност на лековите на тумор - најтешкиот проблем на современиот хемотерапија и лош третман на пациенти што се продлабочува. Меѓу причините за отпорноста на тумор - активирање на ген на отпорност на повеќе лекови, недоволна доза на лекот во клетката, недостаток на нејзиното активирање, зголемување на инактивација, зголемување на концентрацијата на врзувањето на ензимот, појавата на алтернативни патишта, брзо опоравување по повредата и други.

Рационално Хемотерапијата вклучува употреба на различни начини, во зависност од терапевтски цели. На тераписки режим може да биде интензивна, предизвикувајќи значителни несакани ефекти, е умерено токсични, или, едноставно, не-токсични. Мора да се смета повтори курсеви. На интервали помеѓу курсеви на третманот се утврдени со цел и карактеристични несакани ефекти на лекови. Терапевтскиот ефект на цитостатиците се оценува по секоја текот на лекувањето, обично во рок од 2-4 недели. Кога туморите се мери сантиметар или компас за да се утврди на најголемиот дијаметар и максималниот вториот дијаметар, нормално на првиот. Овие податоци се споредат пред и по третманот. Во присуство на повеќе фокуси избрани за набљудување 3-5 фокуси на различни големини. Метастази во кош на белите дробови се, темелно се опише локацијата и големината на туморот.

Во некои тумори се важни ултразвук и компјутеризирана томографија, житие, други радиолошки техники, тумор маркери. Снимено, исто така, јасно ја покажува мери и неизмерен тумори. Важно е да се нагласи потребата за темелно опис на сите идентификувани знаци на болеста, пред и по третманот. Комплетна регресија - исчезнувањето на сите манифестации zabolevaniya- значителни парцијалната регресија - намалување на големината на тумор фокуси S 50% - мали цел подобрување - намалување на големината на туморот да се 25-49%. Стабилизација на болеста - долг рок (до 6 месеци) недостаток на динамика во врска со тековните хемотерапија.

Лекари исто така треба да знаат несакани ефекти на цитотоксични лекови. Воведување на максимална терапевтски дози на лекови, односно. Е. терапевтска стратегија вклучува развој на несакани ефекти на различни степени. Тие може да се следи директно (гадење, повраќање, алергиски реакции и така натаму. Д.), Во следниот пат (леукопенија, тромбоцити topeniya, дијареа, стоматитис, итн) или на долг рок, како резултат на продолжената употреба на лекови (nephro-, кардио- , невро-, ототоксичност et al.). Несакани ефекти треба внимателно да се евидентираат, сите што е важно кога се планира дополнително хемотерапија.

Покрај цитостатици, хемотерапија вклучува употреба на ендокриниот лекови. Најчесто тие се употребени во хормон-зависни тумори (рак на дојка, рак на тироидната жлезда, ендометријален, простата, и др.). Рационално терапија вклучува прелиминарната анализа на содржината на естроген и прогестерон рецептори, андрогинот во тумор ткиво. Рецептори се утврдени во исечените тумор или биопсија. Типично повеќе примарниот тумор и неговите метастази имаат слични карактеристики во текот на нивоа на хормонски рецептори. Применета антиестрогени, андрогени, кортикостероиди, progestins, - рак на дојка, рак на ендометриумот, естроген - .. за рак на простата итн подобрување на третманот се постигнува со отстранување на хормон жлезди (јајниците, тестисите) исклучување на функцијата на хипофизата (зрачење, бришење, задача rilizinggormonov хипофизата). Ендокрина терапија може да биде главен третман (на пример, во рак на дојка и ендометријален длабоко менопауза на високи нивоа на естроген рецептор и / или прогестерон). Често цитостатик и ендокриниот лекови се користат заедно, со што се зголемува ефикасноста на третманот.

Biotherapy вклучува употреба на различни природни биоактивни агенти Холдинг имунотерапевтските интервенции употреба на вакцини активира лимфоцити имуномодулаторни фармаколошки агенси, итн Тоа е (интерферони и интерлеукини и слично,..) - .. А нов ветувачки областа на медицината, развојот на која е тесно поврзана со подобрување на тестирање имунолошки реакции кај луѓето, и производство на рекомбинантни фундаментално нови лекови, како и експериментални достигнувања Имунологија. Употребата на biotherapy во онкологијата пракса е само почеток. Се стави во пракса Т-активин, leakadin, reaferon. Да се ​​биде на акумулацијата на научни сознанија и многу практично искуство за да се утврди улогата на biotherapeutic ефекти во генералниот систем на современиот третман на пациенти со малигни тумори.