Во книгата "Клиничка фармакологија и фармакотерапија," главата на 11 лекови кои се користат во кардиоваскуларни sosudistnyh zabolevaniyah11.9 кардиоген шок 11.9.2 симпатомиметични амини

симпатомиметички аминs

симпатомиметички аминyvozdeystvuyut за a- и б-адренергични рецептори на васкуларни и б-адренергични рецептори на срцето (tabl.11.34) и да предизвика зголемување sokratimostimiokarda, стеснување или проширување на садот.

тартарат норепинефрин(Норепинефрин) е природен himicheskimmediatorom a- и б-адренергични рецептори. Okazyvaetsosudosuzhivayuschee и изрази polozhitelnoeinotropnoe акција. На обемот на дрога uvelichivaetminutny на срцето и крвниот притисок. Во rezultatepovysheniya БП koronarnyharteriyah подобрува протокот на крв во крвните садови на мозокот и крвта. Priprimenenii подготовка во ниски дози да се делува pervyyplan ефекти stimulyatsiib адреноцептор (позитивни inotropnoedeystvie, тахикардија, зголемување на автоматизам ivozbudimosti инфаркт), и во големи дози -stimulyatsii a-адренорецептори (вазоконстрикција, брадикардија). Да се ​​елиминира vliyaniyanoradrenalina на адренергичните рецептори, kotoroesoprovozhdaetsya спазам на периферните крвни садови, тоа е понекогаш во комбинација со фентоламинom.Noradrenalin ја зголемува потрошувачката на miokardomkisloroda и има аритмогените ефект.

Vnutrivennokapelno дрога е администриран во физиолошки раствор или 5% раствор на гликоза. Вовед и kontsentratsiyunoradrenalina прилагоди во зависност oturovnya систолниот крвен притисок, кој dolzhnopovyshatsya на 100-110 mmHg Норепинефрин nelzyavvodit интрамускулно и субкутано, uchityvayavozmozhnost некроза на местото на инјектирање itrudnosti дозирање. Просечна ефективна dozynoradrenalina претставува 4-16 mcg / мин.

noradrenalinaprotivopokazano примена на polnoypredserdno-вентрикуларна блокада халотанотEW, циклопропан, хлороформГ-дин анестезија.

isoproterenol(Izadrin, novodrin) - синтетички катехоламин селективно активирање b-adrenoretseptorymiokarda и садови. Предизвикува тахикардија, се зголемува миокарден еластичност и срцето minutnyyobem намалува napolneniyazheludochkov притисок, вкупниот периферен sosudistoesoprotivlenie, BP. Изопротеренол uvelichivaetpotrebnost миокарден кислород uluchshaetpredserdno-вентрикуларна спроводливост snizhaetpochechny крвотокот. Лекот се користи во случај на шок prikardiogennom vyrazhennoyarterialnoy лесна хипотензија (крвен притисок од околу 80 mmHg) atakzhe кај пациенти со тешка митрална инсуфициенција iliaortalnoy. Izoproterenoleffektiven и брадиаритмии ipredserdno-вентрикуларна блокада.

Изопротеренол администрира vnutrivennokapelno (0,5-6 ug / min) во 5% раствор на гликоза. Претерување дозата може chrezmernoeuchaschenie на срцевиот ритам и zheludochkovoyekstrasistolii изгледот. Аритмии обично се развиваат nafone хипо или хиперкалемија

допамин (Допамин intropin) е biologicheskimpredshestvennikom норадреналин. Тоа го стимулира a- и б-адренергични рецептори и специфични допаминovyeretseptory. Ефект на-адренергичните рецептори meneevyrazheno. допамин зголемува срцевиот излез serdtsav повеќе од норадреналинот, но mensheystepeni од isoproterenol. дрога takzheuvelichivaet АД. допамин Тој има уникатен во споредба со другите simpatomimetikamisvoystvom: заедно со моќен инотропен effektomon има dilatiruyuschee sosudypochek ефект на срцето, мозокот и цревата и ја подобрува ihkrovoobraschenie. Позитивни дрога inotropnoedeystvie утврдени izbiratelnoystimulyatsiey b1-адренергични миокарден avazodilatatsiya - активирање допаминovyhretseptorov. Во големи дози, допамин (Околу 0,5 mg / min) влијае, A-адренорецептори садови, што предизвикува вазоконстрикција и зголемување на васкуларен отпор и obschegoperifericheskogo AD.Minutny волумен на срцето во овој случај може да dazhesnizitsya.

пред воведувањето на допаминneobhodimovosstanovlenie и обемот на циркулација на крвта, takkak на хиповолемија позадина egogipotenzivnoe поизразен ефект. Централна venoznoedavlenie треба да биде на ниво на вода колона 100-150 mm, клин притисокот во белодробните артерии - 14-18mm Hg допамин користат интравенски во 50 mg v250 natriya.Preparat ml изотоничен раствор на натриум хлорид инфузија се администрира во 175 g / мин и постепено зголемување на дозата до 300 mcg / мин. Knaibolee чести несакани дејства допаминaotnosyatsya аритмија, тахикардија, ангина пекторис. Контраиндикации -tahiaritmii, феохромоцитом.

добутамин -paragidroksibutilovy аналоген изопротеренол, имаат директно стимулирачки ефект врз b1-и b2-адренергични рецептори. добутамин не izmenyaetpochechny крвотокот (за разлика од допамина) odnakosposoben serdechnogovybrosa предизвика прераспределба во корист на миокардот и скелетните мускули. Vdoze до 10 ug / kg.min uvelichenieminutnogo предизвикува волумен на срцето, намалување на вкупните васкуларен отпор и ilegochnogo davleniyanapolneniya левата комора. Тоа meneevyrazhennoe аритмогените ефект од допамин (Табела. 11,35).

добутамин и допамин mozhnokombinirovat со нитронатриум prussidom. Иако etipreparaty obschegoperifericheskogo да предизвика намалување на васкуларен отпор, ADmenyaetsya малку поради обемот suschestvennomupovysheniyu мозочен удар. Povysheniepotrebnosti миокардната кислородна под deystvieminotropnyh значи делумно се компензира за сметка на намалување на левата комора preload podvliyaniem на нитроprussida. Покрај тоа, нитроprussidmozhet неутрализира-стимулаторната дози effektbolshih допамина.

Во шок и употреба drugielekarstvennye алатки, иако тие meneeeffektivny.

адреналин (Епинефрин) има стимулирачки ефект NAA-адренорецепторите во крвните садови и b-adrenoretseptoryserdtsa. Таа предизвикува вазодилатација skeletnyhmyshts и ги стеснува крвните садови на кожата и бубрезите. Дозата 0,25-0,30mkg / kg.min адреналин Зголемување и намалување на chastotuserdechnyh (stimulyatsiyab адреноцептор инфаркт) и obscheeperifericheskoe намалува васкуларен отпор (vrezultate доминантно влијание NAB-адренорецепторите садови). Во големи дози,адреналин perifericheskoesosudistoe зголемува вкупната отпорност (доминантно влијание на-адренергичните рецептори садови) и okazyvaetaritmogennoe акција. Главниот фактор ограничување на употребата на адреналинprikardiogennom и шок, тоа е sposobnostvyzyvat бубрежна васкуларна грчеви, ksnizheniyu води бубрежниот проток на крв, klubochkovoyfiltratsii и натриум излачување.

mezaton (Фенилефрин) -Synthetic Adrenomimeticalkie дрога има изразен стимулаторен ефект a-адренергични рецептори и предизвикува васкуларна suzheniearteriol сите области. Preparatpovyshaet крвен притисок, но не и на sokratimostmiokarda Vliet. Грчевите мали периферни sosudovmozhet причина сиромашните микроциркулацијата vovnutrennih тела и да се зголеми poslenagruzki- да се намалува срцевиот минутен волумен и usugubleniyuishemii така mezaton кои не се прикажани во кардиоген шок.

глукагон -polipeptidny хормон излачува a-kletkamipodzheludochnoy жлезда. Aktiviruetadenilattsiklaznuyu систем преку рецептори, освен адренергични. Meneevyrazhennoe има позитивен инотропен ефект во споредба со оние симпатомиметици аминov.Neredko предизвикува сериозни несакани ефекти, особено повраќање, па prakticheskogoprimeneniya во третманот на кардиоген шок nenashel. Несакани ефекти не се случи во vremyanarkoza. Во овој поглед, глукагон mozhnoispolzovat да се подобри obemaserdtsa минута за време или по operativnyhvmeshatelstv. глукагон потиснува motorikuzheludochno тракт и го подобрува ekskretsiyuelektrolitov стимулира vysvobozhdeniesvyazannyh масни киселини, церебрална sloyanadpochechnikov секреција, производство инсулини, гликогенолизата gluconeseogenez во црниот дроб okazyvaetanoreksigennoe акција. Доделување 3-10 mgvnutrivenno. позитивен ефект preparatanastupaet 3-4 минути и трае techenie20-30 мин.

Неодамна таму беше novayagruppa средство за подобрување на инотропни svoystvamiokarda - зголемување на срцето chuvstvitelnoststruktur да интрацелуларен калциум добиени пиридазин - levosimendan, pimobendan. Сепак, досега има само pervyepredvaritelnye (главно експериментален) доказ за нивната ефикасност и bezopasnosti.Perspektivnost овие средства ќе blizkoebuduschee.

Белоусов YB, Moiseyev VS, В.К. Lepahin

URL

симпатомиметички аминs

симпатомиметички аминyvozdeystvuyut за a- и б-адренергични рецептори на васкуларни и б-адренергични рецептори на срцето (tabl.11.34) и да предизвика зголемување sokratimostimiokarda, стеснување или проширување на садот.

тартарат норепинефрин(Норепинефрин) е природен himicheskimmediatorom a- и б-адренергични рецептори. Okazyvaetsosudosuzhivayuschee и изрази polozhitelnoeinotropnoe акција. На обемот на дрога uvelichivaetminutny на срцето и крвниот притисок. Во rezultatepovysheniya БП koronarnyharteriyah подобрува протокот на крв во крвните садови на мозокот и крвта. Priprimenenii подготовка во ниски дози да се делува pervyyplan ефекти stimulyatsiib адреноцептор (позитивни inotropnoedeystvie, тахикардија, зголемување на автоматизам ivozbudimosti инфаркт), и во големи дози -stimulyatsii a-адренорецептори (вазоконстрикција, брадикардија). Да се ​​елиминира vliyaniyanoradrenalina на адренергичните рецептори, kotoroesoprovozhdaetsya спазам на периферните крвни садови, тоа е понекогаш во комбинација со фентоламинom.Noradrenalin ја зголемува потрошувачката на miokardomkisloroda и има аритмогените ефект.

Vnutrivennokapelno дрога е администриран во физиолошки раствор или 5% раствор на гликоза. Вовед и kontsentratsiyunoradrenalina прилагоди во зависност oturovnya систолниот крвен притисок, кој dolzhnopovyshatsya на 100-110 mmHg Норепинефрин nelzyavvodit интрамускулно и субкутано, uchityvayavozmozhnost некроза на местото на инјектирање itrudnosti дозирање. Просечна ефективна dozynoradrenalina претставува 4-16 mcg / мин.

noradrenalinaprotivopokazano примена на polnoypredserdno-вентрикуларна блокада халотанотEW, циклопропан, хлороформГ-дин анестезија.

isoproterenol(Izadrin, novodrin) - синтетички катехоламин селективно активирање b-adrenoretseptorymiokarda и садови. Предизвикува тахикардија, се зголемува миокарден еластичност и срцето minutnyyobem намалува napolneniyazheludochkov притисок, вкупниот периферен sosudistoesoprotivlenie, BP. Изопротеренол uvelichivaetpotrebnost миокарден кислород uluchshaetpredserdno-вентрикуларна спроводливост snizhaetpochechny крвотокот. Лекот се користи во случај на шок prikardiogennom vyrazhennoyarterialnoy лесна хипотензија (крвен притисок од околу 80 mmHg) atakzhe кај пациенти со тешка митрална инсуфициенција iliaortalnoy. Izoproterenoleffektiven и брадиаритмии ipredserdno-вентрикуларна блокада.

Изопротеренол администрира vnutrivennokapelno (0,5-6 ug / min) во 5% раствор на гликоза. Претерување дозата може chrezmernoeuchaschenie на срцевиот ритам и zheludochkovoyekstrasistolii изгледот. Аритмии обично се развиваат nafone хипо или хиперкалемија

допамин (Допамин intropin) е biologicheskimpredshestvennikom норадреналин. Тоа го стимулира a- и б-адренергични рецептори и специфични допаминovyeretseptory. Ефект на-адренергичните рецептори meneevyrazheno. допамин зголемува срцевиот излез serdtsav повеќе од норадреналинот, но mensheystepeni од isoproterenol. дрога takzheuvelichivaet АД. допамин Тој има уникатен во споредба со другите simpatomimetikamisvoystvom: заедно со моќен инотропен effektomon има dilatiruyuschee sosudypochek ефект на срцето, мозокот и цревата и ја подобрува ihkrovoobraschenie. Позитивни дрога inotropnoedeystvie утврдени izbiratelnoystimulyatsiey b1-адренергични миокарден avazodilatatsiya - активирање допаминovyhretseptorov. Во големи дози, допамин (Околу 0,5 mg / min) влијае, A-адренорецептори садови, што предизвикува вазоконстрикција и зголемување на васкуларен отпор и obschegoperifericheskogo AD.Minutny волумен на срцето во овој случај може да dazhesnizitsya.

пред воведувањето на допаминneobhodimovosstanovlenie и обемот на циркулација на крвта, takkak на хиповолемија позадина egogipotenzivnoe поизразен ефект. Централна venoznoedavlenie треба да биде на ниво на вода колона 100-150 mm, клин притисокот во белодробните артерии - 14-18mm Hg допамин користат интравенски во 50 mg v250 natriya.Preparat ml изотоничен раствор на натриум хлорид инфузија се администрира во 175 g / мин и постепено зголемување на дозата до 300 mcg / мин. Knaibolee чести несакани дејства допаминaotnosyatsya аритмија, тахикардија, ангина пекторис. Контраиндикации -tahiaritmii, феохромоцитом.

добутамин -paragidroksibutilovy аналоген изопротеренол, имаат директно стимулирачки ефект врз b1-и b2-адренергични рецептори. добутамин не izmenyaetpochechny крвотокот (за разлика од допамина) odnakosposoben serdechnogovybrosa предизвика прераспределба во корист на миокардот и скелетните мускули. Vdoze до 10 ug / kg.min uvelichenieminutnogo предизвикува волумен на срцето, намалување на вкупните васкуларен отпор и ilegochnogo davleniyanapolneniya левата комора. Тоа meneevyrazhennoe аритмогените ефект од допамин (Табела. 11,35).

добутамин и допамин mozhnokombinirovat со нитронатриум prussidom. Иако etipreparaty obschegoperifericheskogo да предизвика намалување на васкуларен отпор, ADmenyaetsya малку поради обемот suschestvennomupovysheniyu мозочен удар. Povysheniepotrebnosti миокардната кислородна под deystvieminotropnyh значи делумно се компензира за сметка на намалување на левата комора preload podvliyaniem на нитроprussida. Покрај тоа, нитроprussidmozhet неутрализира-стимулаторната дози effektbolshih допамина.

Во шок и употреба drugielekarstvennye алатки, иако тие meneeeffektivny.

адреналин (Епинефрин) има стимулирачки ефект NAA-адренорецепторите во крвните садови и b-adrenoretseptoryserdtsa. Таа предизвикува вазодилатација skeletnyhmyshts и ги стеснува крвните садови на кожата и бубрезите. Дозата 0,25-0,30mkg / kg.min адреналин Зголемување и намалување на chastotuserdechnyh (stimulyatsiyab адреноцептор инфаркт) и obscheeperifericheskoe намалува васкуларен отпор (vrezultate доминантно влијание NAB-адренорецепторите садови). Во големи дози,адреналин perifericheskoesosudistoe зголемува вкупната отпорност (доминантно влијание на-адренергичните рецептори садови) и okazyvaetaritmogennoe акција. Главниот фактор ограничување на употребата на адреналинprikardiogennom и шок, тоа е sposobnostvyzyvat бубрежна васкуларна грчеви, ksnizheniyu води бубрежниот проток на крв, klubochkovoyfiltratsii и натриум излачување.

mezaton (Фенилефрин) -Synthetic Adrenomimeticalkie дрога има изразен стимулаторен ефект a-адренергични рецептори и предизвикува васкуларна suzheniearteriol сите области. Preparatpovyshaet крвен притисок, но не и на sokratimostmiokarda Vliet. Грчевите мали периферни sosudovmozhet причина сиромашните микроциркулацијата vovnutrennih тела и да се зголеми poslenagruzki- да се намалува срцевиот минутен волумен и usugubleniyuishemii така mezaton кои не се прикажани во кардиоген шок.

глукагон -polipeptidny хормон излачува a-kletkamipodzheludochnoy жлезда. Aktiviruetadenilattsiklaznuyu систем преку рецептори, освен адренергични. Meneevyrazhennoe има позитивен инотропен ефект во споредба со оние симпатомиметици аминov.Neredko предизвикува сериозни несакани ефекти, особено повраќање, па prakticheskogoprimeneniya во третманот на кардиоген шок nenashel. Несакани ефекти не се случи во vremyanarkoza. Во овој поглед, глукагон mozhnoispolzovat да се подобри obemaserdtsa минута за време или по operativnyhvmeshatelstv. глукагон потиснува motorikuzheludochno тракт и го подобрува ekskretsiyuelektrolitov стимулира vysvobozhdeniesvyazannyh масни киселини, церебрална sloyanadpochechnikov секреција, производство инсулини, гликогенолизата gluconeseogenez во црниот дроб okazyvaetanoreksigennoe акција. Доделување 3-10 mgvnutrivenno. позитивен ефект preparatanastupaet 3-4 минути и трае techenie20-30 мин.

Неодамна таму беше novayagruppa средство за подобрување на инотропни svoystvamiokarda - зголемување на срцето chuvstvitelnoststruktur да интрацелуларен калциум добиени пиридазин - levosimendan, pimobendan. Сепак, досега има само pervyepredvaritelnye (главно експериментален) доказ за нивната ефикасност и bezopasnosti.Perspektivnost овие средства ќе blizkoebuduschee.