Во книгата "Клиничка фармакологија и фармакотерапија," главата на 11 лекови кои се користат во кардиоваскуларни sosudistnyh zabolevaniyah11.8 белодробен едем 11.8.1 патогенетски механизми на терапијата

белодробен едем

Белодробен едем се развива vrezultate акутна срцева слабост, причината за која може да биде срцето tyazhelyezabolevaniya (акутен миокарден инфаркт, миокардитис, срцева тампонада, итн), Narusheniyaritma (пароксизмална тахикардија, fibrillyatsiyazheludochkov полно атрио-zheludochkovayablokada, асистолија), хипертензивна криза, rezkoeuvelichenie циркулирачкиот волумен на крв (ostryyglomerulonefrit). Белодробен едем - kriticheskoesostoyanie бараат интензивна lechebnyhmeropriyaty.

Пулмонален едем (OL) proiskhoditpropityvnie нивните течност компоненти ткиво крв, прво во интерстициумот (интерстицијален OL) apozdnee во алвеолите, формирање на стабилна пена (алвеоларен AL). Преминот од интерстицијален kalveolyarnomu OL понекогаш се случува брзо, па мора да се преземат мерки кои веќе се на stadiiinterstitsialnogo OL. Во некои случаи, тоа е субјективно недостаток на воздух без придружба idrugie знаци, во врска со која сите болни sinfarktom или симптоми serdechnoynedostatochnosti препорачува provoditrentgenografiyu градите. Neposredstvennayaprichina OL - gidrostaticheskogodavleniya зголемување на капилари на белите дробови. Snizheniesokratitelnoy на левата zheludochkaprivodit да компензаторни uvelicheniyudiastolicheskogo притисок - зголемен притисок vkapillyarah белите дробови. Кога gidrostaticheskoedavlenie надминува онкотски (stanovitsyavyshe 30 mm Hg), течниот дел од крвта на интерстицијална простор nachinaetpronikat.

Третман на белодробен едем има за цел naumenshenie снабдување со крв и да се спречи мали krugakrovoobrascheniya propotevaniyazhidkoy на крв во алвеолите. Со оваа tselyuispolzuyut лекови snizhayuschiepritok венска крв на десно срцето (наркотични аналгетици, вазодилататори, диуретици), зголемување на одлив на крв од sosudovlegkih со намалување на sosudistogosoprotivleniya (вазодилататори) или povysheniyasokratitelnoy на миокардот (serdechnyeglikozidy, фосфодиестераза инхибитори, b1-адренергични агонисти). Првиот начин (umenshenievenoznogo враќање) обезбедува повеќе bystryyterapevtichesky ефект.

Narkoticheskieanalgetiki и невролептици

Ефикасноста на овие лекови grupppri што е објаснето sedativnymdeystviem пулмонален едем, инхибиција на респираторниот центар, забавување на работата на срцето (во rezultatesnizheniya наклонет тон и aktivatsiibluzhdayuschego нерв) и намалување на тон sosudov.Takim начин, лекови со otekelegkih намалување на preload и поголем stepeniposlenagruzku срцето.

морфин -narkotichesky аналгетик има vyrazhennymugnetayuschim ефект врз ЦНС (аналгетик, хипнотички, седативи effekty- депресија tsentradyhaniya, кашлица рефлекс, итн). Onstimuliruet центри на вагусниот нерв и повраќање центар puskovyezony на. морфин Само povyshaettonus мазни мускули или со osvobozhdeniyagistamina (зголемен тонус сфинктер, намалена цревниот мотилитет, бронхоконстрикција), го намалува лачењето на панкреасот ivydelenie жолчката. Лекот го зголемува протокот на крв и срце vmozge. миокарден инфаркт морфинсе користи со претпазливост, бидејќи се јави и брадикардија imvazodilatatsiya sposobnyogranichivat контрактилен aktivnostmiokarda во услови на значително padeniyaserdechnogo исфрлање.

Кога белодробен едем морфин vvodyatvnutrivenno. максималната ефект доаѓа vtechenie 5-15 минути. Лекот брзо се дистрибуира vtkanyah. Главниот пат -glyukuronizatsiya и N-деметилација. морфинизлачува во жолчката. Сепак, повеќето од egovsasyvaetsya во гастроинтестиналниот тракт, црниот дроб vnovpostupaet (enterogepaticheskayatsirkulyatsiya), а потоа се елиминираат со урината. воведување Posleodnokratnogo морфин во mocheopredelyaetsya за 48 часа. Кога се администрира интравенски 10mg морфини почетната концентрација на крвта vsyvorotke тоа е 0.06 g / ml. Во дози од 50-60 mg (крв концентрација од 2 mg / ml) морфин vyzyvaetugnetenie дишење кои може да potrebovatprovedeniya вентилација.

Кога белодробен едем морфин 3-5 mg се администрираат (1 ml на 1% раствор содржи 10 mg на дрога) администрација prineobhodimosti повторува 2 или 3 пати vtechenie 15 минути (во vyrazhennogougneteniya дишењето на отсуство). Во помалку се заканува situatsiivozmozhno интрамускулна и поткожна администрација на 8-15mg морфини кои може да се повторува на секои 3-4 часа.

морфин контраиндициран кај otekelegkih со мозокот хеморагија, bronhialnoyastme, хронично пулмонално срце, бременоста.

Promedolum -narkotichesky аналгетик поврзани со gruppepiperidina. Во споредба со морфинри тој okazyvaetbolee мал ефект врз респираторниот, rvotnyytsentry и вагална активност. Nevyzyvaet мазни мускулни спазми (kromemiometrii) има umerennoespazmoliticheskoe акција. раствор Primenyayutparenteralno 1-2 ml од 1-2%. Кога bolevomsindrome кај пациенти со миокарден може primenyatsyatakzhe други средства.

фентанил -Synthetic наркотични аналгетик, кои припаѓаат на група на пиперидин. Okazyvaetsilnoe, брзо но kratkovremennoeanalgeziruyuschee акција (15-30 минути poslevnutrivennogo администрација). Неговиот analgeticheskayaaktivnost 100 пати повисока од онаа морфина. какоморфин, depresses на респираторниот центар и povyshaetaktivnost вагална vyzyvayabradikardiyu. Лекот брзо се дистрибуира vtkanyah и по 10 минути игра, речиси svyazyvaetsyas ткиво структури. Vyvoditsyapreimuschestvenno урина: 4 часа - околу 70% од формулацијата. фармакокинетиката фентанилaopisyvaetsya фаза крива, а третата фаза imeetsyaochen продолжен поради циркулацијата во крвта и medlennoyeliminatsiey неактивни метаболити. во obychnyhdozah фентанил слабо навлегува spinnomozgovuyuzhidkost каде што неговата концентрација е 4 ng / ml.фентанил администрира 1-2 mg (0.005% раствор) vnutrivennoili интрамускуларно, може да се комбинираат со морфинОми невролептици.

Аналгетик aktivnostyuobladayut, исто така, dekstramoramid (Palfium)piritramide.

Опиоиден антагонист еnalorfin, кој ги елиминира сите ефекти морфинau неговите деривати (респираторна депресија, еуфорија, аналгезија, итн).

пентазосин (Fortran) има слаба зависност ivyzyvaet narcogene имот само во високи дози не dlitelnomprimenenii- okazyvaetrvotnogo акција. аналгетик активностпентазосини помалку од тоа, морфина.

дроперидол - preparatiz група на неуролептици, слични наGALOPERидол. Тоа обезбедува брза, моќна, noneprodolzhitelnoe акција која nachinaetsyaprakticheski веднаш по инјекцијата, максималната ефект постигнува по 10 мин, продолжи за 30 мин, и значително ја ослабува kkontsu 3-4th часа. Главната патека N-деалкилација. 2/3 од лекот се излачува szhelchyu и 1/3 - во урината. Применуваат 2-4 ml од 0,25% раствор интравенски со морфинта илифентанил-та. дроперидол sostavtalamonala вклучени (во 1 ml од препаратот содржи 2.5 mgдроперидолА и 0.05 mg фентанила). Protivopokazanpri органски заболувања на централниот нервен систем, бубрезите tyazhelyhporazheniyah. Кога глауком користење sostorozhnostyu.

диуретици

Кога се користи moschnyebystrodeystvuyuschie белодробен едем диуретици: фуросемид (Lasix), етакринска киселина и (Uregei). кога vnutrivennomvvedenii фуросемиди (Lasix) diureticheskiyeffekt случува во рок од 5 минути dostigaetmaksimuma по 30 минути и трае 2 часа. Подобрување на состојбата се јавува повеќе целосен развој на диуретик ефект кој obyasnyayutvenodilatiruyuschim акција preparata.Odnokratnye доза фуросемиди се разликуваат во shirokihpredelah (20 до 160 mg) и зависи од ефикасноста на лекот и tyazhestisostoyaniya pripredyduschih приеми. еквивалент фуросемидudozah се користат и други потентен диуретици:буметанид (1,2 mg) и piretanide (6-12 mg) интравенски.

вазодилататори

Венска вазодилататори (нитроглицерин), предизвикувајќи пад на притисок и umenshenieprednagruzki napolneniyalevogo комора, со што се придонесува, намалување венска конгестија во белите дробови.нитроглицерол dlyalecheniya интравенски често се користи во акутен белодробен едем infarktemiokarda, дилатациона кардиомиопатија, итн Pripoyavlenii првите знаци на белодробен едемнитроглицерол даден сублингвално (0,5-1 mg) prineobhodimosti повторува на секои 10-15 минути. Naiboleeeffektivno интравенозна инфузијанитроглицеролa (10-20 mg на 100-200 ml од 5% rastvoraglyukozy). Така sleduetpodderzhivat систолниот крвен притисок од најмалку 100-110 mm Hgнитроглицерол Тој им дава добар ефект во otekelegkih, предизвикани gipertoniey.Esli артериски крвен притисок во пулмонален едем е намалена (на пример, миокарден priinfarkte) со користење нанитроглицероли може да биде опасно, бидејќи на тешка zavozmozhnogo arterialnoygipotonii. Кај пациенти со преоптоварување со течност на крвниот притисок во воведувањето одговор нитроглицероли izmenyaetsyaneznachitelno.

Кај пациенти со хронична serdechnoynedostatochnostyu нитроглицерол, vvodimyyvnutrivenno, тоа има позитивен ефект Притиснете надолу и притискане во пулмоналната артерија и десната преткомора. Постои строга zavisimostmezhdu концентрацијата на лекот во крвта и stepenyugemodinamicheskih смени. A број bolnyhmaksimalny хемодинамска effektdostigaetsya -15 во концентрација од 10 ng / ml, и тешка пациенти unaibolee - содржина vkrovi на 40-480 ng / ml, што одговара skorostiinfuzii 220-440 mcg / ml.

Распространета на lecheniioteka лесно да се измешаат вазодилататор -нитронатриум prussid што предизвикува kaksnizhenie serdechnogovybrosa afterload и зголемување и намалување на preload притисок iumenshenie во пулмонална капиларите (tabl.11.33). нитронатриум prussid vnutrivennokapelno администрира во почетна доза од 20 mg / мин. Dozuuvelichivayut на 5 ug / мин на секои 5 мин да uluchsheniyasostoyaniya пациентот. Систолен крвен притисок треба да bytne помала од 100 mm Hg

Главните страна е effektomvazodilatatorov arterialnayagipotoniya што може да го подобри исхемија miokardav со намалување на коронарна перфузија ireflektornoy ангина.

ganglioplegic

Ganglioplegic обично се користи во случаи кога белодробен едем vyzvanpovysheniem АД. Погодно deystvieganglioblokatorov поради нивното влијание naarterialnuyu и венски васкуларни дел rusla.Bystroe okazyvaetarfonad и краткорочни акција, која овозможува контролирање на инјектира AD.Preparat капе (250 mg во 150-200 mlrastvora гликоза) стапка vvedeniyaopredelyaetsya крвниот притисок. Arfonad недостатоци кои ги спречуваат неговата широка употреба, е брзиот развој на тахифилаксија, тешкотии следење на третман за vysokihkontsentratsiyah, треба vvedeniyaznachitelnyh количини на течност. Pomimoarfonada исто така се користи pentamin (0,5-1 ml раствор од 5% во 20-40 ml изотоничен раствор на натриум rastvorahlorida или гликоза) benzogeksony (ML2 0,5-1% раствор во 20-40 ml изотоничен раствор на натриум rstvorahlorida или гликоза). Кога vvedeniipreparatov треба да се спречи падот ADbolee од 1/3 на оригиналот ниво.

A-блокатори

За да се намали БП едем legkihmozhno употреба значи obladayuschiea-adrenoblokiruyuschey активност, на пример,аминazine. аминazine ilivnutrimyshechnom со интравенозна администрација на 90% е поврзан sbelkami крвната плазма. Полуживотот raven3 часа. Obrazuetsyaokolo 150 метаболити, од кои само 20identifitsirovany Кога дрога биотрансформација. Главниот пат ▪ едукација сулфоксид, деметилација ifenolnoe хидроксилација. Razlichnyemetabolity открие во крвта по 6 месеци posleokonchaniya ингестијата. аминazine се појавува да се накваси и жолчката. назначи аминazine sleduetostorozhno, како што може да vyzvatneupravlyaemuyu хипотензија. Primenyayutvnutrivenno и интрамускулно во доза од 50-200 mg.

Levomepromazine (Tisercinum) блиску доаминazine, иако за разлика од вториот sposobenpotentsirovat акција наркотични, барбитурат, аналгетици.Levomepromazine Таа предизвикува хипотермија и obladaetadrenoliticheskimi holinoliticheskimisvoystvami. Понекогаш се користи во zhepokazaniyah дека аминazine, во доза од 1-2 mlvnutrivenno или интрамускулно.

срцеви гликозиди

За да се подобри sokratitelnoysposobnosti инфаркт и аритмии елиминира prioteke светло повремено прибегнаа кон vnutrivennomuvvedeniyu срцеви гликозиди.

Strophanthin на 0,5-0,75 ml 0,05% rastvoravvodyat болус во вена (не помалку од 5 мин) ilikapelno (за 10-15 мин). Во доза од ouabain neobhodimostivvedenie ,2-,25 ml 0,05% rastvorapovtoryayut интервали 1-4 часа. Вкупното preparatav Дозата за 4 часа не треба да надминува 0,5-0,625 mg (1% -1,25 ml0,05 раствор). ефект ouabain доаѓа cherez2-10 min, max ефект - 30 мин - 1 час, ако пациентот претходно добил други serdechnyeglikozidy, sleduetotlozhit администрирање ouabain за период еднаков на периодот vyvedeniyapredshestvuyuschego подготовка. Таа мора да се запомни дека тешка хипоксија зголемува toksichnostserdechnyh гликозиди. Ставени под somnenieobosnovannost апликација glikozidovpri акутна срцева пулмонален едем, особено кога infarktemiokarda (можно само ако mertsatelnoytahiaritmii).

бронходилататори

Кога се применува белодробен едем eufillin,која има bronchodilatory ефект ipryamoe стимулирање на акција на миокард, го олеснува притисокот во пулмонална артерија, како резултат на umerennoyvazodilatatsii на preload vyzyvaetumenshenie. Со брзото воведување preparatsposoben причина arterialnuyugipotoniyu изразена. eufillin натриум и потиснува kanaltsevuyureabsorbtsiyu pochechnyykrovotok и зголемување на гломеруларна филтрација и тоа доведува до зголемување на диурезата. eufillin Тоа може да vyzyvatnarusheniya ритам поради vysvobozhdeniyaendogennyh катехоламините.

eufillin vnutrivennomedlenno администрира за 4-5 мин (10-20 ml од 2,4% раствор на v10-20 ml 20-40% раствор на глукоза) или капка по капка vtechenie 2 -2.5 часа (10-20 ml дрога во 50 ml од 5% rastvoraglyukozy). акција kardiostimuliruyuschyeufillinи продолжи за 20-30 мин posleodnokratnoy интравенозна инјекција.

Белоусов YB, Moiseyev VS, В.К. Lepahin

URL

белодробен едем

Белодробен едем се развива vrezultate акутна срцева слабост, причината за која може да биде срцето tyazhelyezabolevaniya (акутен миокарден инфаркт, миокардитис, срцева тампонада, итн), Narusheniyaritma (пароксизмална тахикардија, fibrillyatsiyazheludochkov полно атрио-zheludochkovayablokada, асистолија), хипертензивна криза, rezkoeuvelichenie циркулирачкиот волумен на крв (ostryyglomerulonefrit). Белодробен едем - kriticheskoesostoyanie бараат интензивна lechebnyhmeropriyaty.

Пулмонален едем (OL) proiskhoditpropityvnie нивните течност компоненти ткиво крв, прво во интерстициумот (интерстицијален OL) apozdnee во алвеолите, формирање на стабилна пена (алвеоларен AL). Преминот од интерстицијален kalveolyarnomu OL понекогаш се случува брзо, па мора да се преземат мерки кои веќе се на stadiiinterstitsialnogo OL. Во некои случаи, тоа е субјективно недостаток на воздух без придружба idrugie знаци, во врска со која сите болни sinfarktom или симптоми serdechnoynedostatochnosti препорачува provoditrentgenografiyu градите. Neposredstvennayaprichina OL - gidrostaticheskogodavleniya зголемување на капилари на белите дробови. Snizheniesokratitelnoy на левата zheludochkaprivodit да компензаторни uvelicheniyudiastolicheskogo притисок - зголемен притисок vkapillyarah белите дробови. Кога gidrostaticheskoedavlenie надминува онкотски (stanovitsyavyshe 30 mm Hg), течниот дел од крвта на интерстицијална простор nachinaetpronikat.

Третман на белодробен едем има за цел naumenshenie снабдување со крв и да се спречи мали krugakrovoobrascheniya propotevaniyazhidkoy на крв во алвеолите. Со оваа tselyuispolzuyut лекови snizhayuschiepritok венска крв на десно срцето (наркотични аналгетици, вазодилататори, диуретици), зголемување на одлив на крв од sosudovlegkih со намалување на sosudistogosoprotivleniya (вазодилататори) или povysheniyasokratitelnoy на миокардот (serdechnyeglikozidy, фосфодиестераза инхибитори, b1-адренергични агонисти). Првиот начин (umenshenievenoznogo враќање) обезбедува повеќе bystryyterapevtichesky ефект.

Narkoticheskieanalgetiki и невролептици

Ефикасноста на овие лекови grupppri што е објаснето sedativnymdeystviem пулмонален едем, инхибиција на респираторниот центар, забавување на работата на срцето (во rezultatesnizheniya наклонет тон и aktivatsiibluzhdayuschego нерв) и намалување на тон sosudov.Takim начин, лекови со otekelegkih намалување на preload и поголем stepeniposlenagruzku срцето.

морфин -narkotichesky аналгетик има vyrazhennymugnetayuschim ефект врз ЦНС (аналгетик, хипнотички, седативи effekty- депресија tsentradyhaniya, кашлица рефлекс, итн). Onstimuliruet центри на вагусниот нерв и повраќање центар puskovyezony на. морфин Само povyshaettonus мазни мускули или со osvobozhdeniyagistamina (зголемен тонус сфинктер, намалена цревниот мотилитет, бронхоконстрикција), го намалува лачењето на панкреасот ivydelenie жолчката. Лекот го зголемува протокот на крв и срце vmozge. миокарден инфаркт морфинсе користи со претпазливост, бидејќи се јави и брадикардија imvazodilatatsiya sposobnyogranichivat контрактилен aktivnostmiokarda во услови на значително padeniyaserdechnogo исфрлање.

Кога белодробен едем морфин vvodyatvnutrivenno. максималната ефект доаѓа vtechenie 5-15 минути. Лекот брзо се дистрибуира vtkanyah. Главниот пат -glyukuronizatsiya и N-деметилација. морфинизлачува во жолчката. Сепак, повеќето од egovsasyvaetsya во гастроинтестиналниот тракт, црниот дроб vnovpostupaet (enterogepaticheskayatsirkulyatsiya), а потоа се елиминираат со урината. воведување Posleodnokratnogo морфин во mocheopredelyaetsya за 48 часа. Кога се администрира интравенски 10mg морфини почетната концентрација на крвта vsyvorotke тоа е 0.06 g / ml. Во дози од 50-60 mg (крв концентрација од 2 mg / ml) морфин vyzyvaetugnetenie дишење кои може да potrebovatprovedeniya вентилација.

Кога белодробен едем морфин 3-5 mg се администрираат (1 ml на 1% раствор содржи 10 mg на дрога) администрација prineobhodimosti повторува 2 или 3 пати vtechenie 15 минути (во vyrazhennogougneteniya дишењето на отсуство). Во помалку се заканува situatsiivozmozhno интрамускулна и поткожна администрација на 8-15mg морфини кои може да се повторува на секои 3-4 часа.

морфин контраиндициран кај otekelegkih со мозокот хеморагија, bronhialnoyastme, хронично пулмонално срце, бременоста.

Promedolum -narkotichesky аналгетик поврзани со gruppepiperidina. Во споредба со морфинри тој okazyvaetbolee мал ефект врз респираторниот, rvotnyytsentry и вагална активност. Nevyzyvaet мазни мускулни спазми (kromemiometrii) има umerennoespazmoliticheskoe акција. раствор Primenyayutparenteralno 1-2 ml од 1-2%. Кога bolevomsindrome кај пациенти со миокарден може primenyatsyatakzhe други средства.

фентанил -Synthetic наркотични аналгетик, кои припаѓаат на група на пиперидин. Okazyvaetsilnoe, брзо но kratkovremennoeanalgeziruyuschee акција (15-30 минути poslevnutrivennogo администрација). Неговиот analgeticheskayaaktivnost 100 пати повисока од онаа морфина. какоморфин, depresses на респираторниот центар и povyshaetaktivnost вагална vyzyvayabradikardiyu. Лекот брзо се дистрибуира vtkanyah и по 10 минути игра, речиси svyazyvaetsyas ткиво структури. Vyvoditsyapreimuschestvenno урина: 4 часа - околу 70% од формулацијата. фармакокинетиката фентанилaopisyvaetsya фаза крива, а третата фаза imeetsyaochen продолжен поради циркулацијата во крвта и medlennoyeliminatsiey неактивни метаболити. во obychnyhdozah фентанил слабо навлегува spinnomozgovuyuzhidkost каде што неговата концентрација е 4 ng / ml.фентанил администрира 1-2 mg (0.005% раствор) vnutrivennoili интрамускуларно, може да се комбинираат со морфинОми невролептици.

Аналгетик aktivnostyuobladayut, исто така, dekstramoramid (Palfium)piritramide.

Опиоиден антагонист еnalorfin, кој ги елиминира сите ефекти морфинau неговите деривати (респираторна депресија, еуфорија, аналгезија, итн).

пентазосин (Fortran) има слаба зависност ivyzyvaet narcogene имот само во високи дози не dlitelnomprimenenii- okazyvaetrvotnogo акција. аналгетик активностпентазосини помалку од тоа, морфина.

дроперидол - preparatiz група на неуролептици, слични наGALOPERидол. Тоа обезбедува брза, моќна, noneprodolzhitelnoe акција која nachinaetsyaprakticheski веднаш по инјекцијата, максималната ефект постигнува по 10 мин, продолжи за 30 мин, и значително ја ослабува kkontsu 3-4th часа. Главната патека N-деалкилација. 2/3 од лекот се излачува szhelchyu и 1/3 - во урината. Применуваат 2-4 ml од 0,25% раствор интравенски со морфинта илифентанил-та. дроперидол sostavtalamonala вклучени (во 1 ml од препаратот содржи 2.5 mgдроперидолА и 0.05 mg фентанила). Protivopokazanpri органски заболувања на централниот нервен систем, бубрезите tyazhelyhporazheniyah. Кога глауком користење sostorozhnostyu.

диуретици

Кога се користи moschnyebystrodeystvuyuschie белодробен едем диуретици: фуросемид (Lasix), етакринска киселина и (Uregei). кога vnutrivennomvvedenii фуросемиди (Lasix) diureticheskiyeffekt случува во рок од 5 минути dostigaetmaksimuma по 30 минути и трае 2 часа. Подобрување на состојбата се јавува повеќе целосен развој на диуретик ефект кој obyasnyayutvenodilatiruyuschim акција preparata.Odnokratnye доза фуросемиди се разликуваат во shirokihpredelah (20 до 160 mg) и зависи од ефикасноста на лекот и tyazhestisostoyaniya pripredyduschih приеми. еквивалент фуросемидudozah се користат и други потентен диуретици:буметанид (1,2 mg) и piretanide (6-12 mg) интравенски.

вазодилататори

Венска вазодилататори (нитроглицерин), предизвикувајќи пад на притисок и umenshenieprednagruzki napolneniyalevogo комора, со што се придонесува, намалување венска конгестија во белите дробови.нитроглицерол dlyalecheniya интравенски често се користи во акутен белодробен едем infarktemiokarda, дилатациона кардиомиопатија, итн Pripoyavlenii првите знаци на белодробен едемнитроглицерол даден сублингвално (0,5-1 mg) prineobhodimosti повторува на секои 10-15 минути. Naiboleeeffektivno интравенозна инфузијанитроглицеролa (10-20 mg на 100-200 ml од 5% rastvoraglyukozy). Така sleduetpodderzhivat систолниот крвен притисок од најмалку 100-110 mm Hgнитроглицерол Тој им дава добар ефект во otekelegkih, предизвикани gipertoniey.Esli артериски крвен притисок во пулмонален едем е намалена (на пример, миокарден priinfarkte) со користење нанитроглицероли може да биде опасно, бидејќи на тешка zavozmozhnogo arterialnoygipotonii. Кај пациенти со преоптоварување со течност на крвниот притисок во воведувањето одговор нитроглицероли izmenyaetsyaneznachitelno.

Кај пациенти со хронична serdechnoynedostatochnostyu нитроглицерол, vvodimyyvnutrivenno, тоа има позитивен ефект Притиснете надолу и притискане во пулмоналната артерија и десната преткомора. Постои строга zavisimostmezhdu концентрацијата на лекот во крвта и stepenyugemodinamicheskih смени. A број bolnyhmaksimalny хемодинамска effektdostigaetsya -15 во концентрација од 10 ng / ml, и тешка пациенти unaibolee - содржина vkrovi на 40-480 ng / ml, што одговара skorostiinfuzii 220-440 mcg / ml.

Распространета на lecheniioteka лесно да се измешаат вазодилататор -нитронатриум prussid што предизвикува kaksnizhenie serdechnogovybrosa afterload и зголемување и намалување на preload притисок iumenshenie во пулмонална капиларите (tabl.11.33). нитронатриум prussid vnutrivennokapelno администрира во почетна доза од 20 mg / мин. Dozuuvelichivayut на 5 ug / мин на секои 5 мин да uluchsheniyasostoyaniya пациентот. Систолен крвен притисок треба да bytne помала од 100 mm Hg

Главните страна е effektomvazodilatatorov arterialnayagipotoniya што може да го подобри исхемија miokardav со намалување на коронарна перфузија ireflektornoy ангина.

ganglioplegic

Ganglioplegic обично се користи во случаи кога белодробен едем vyzvanpovysheniem АД. Погодно deystvieganglioblokatorov поради нивното влијание naarterialnuyu и венски васкуларни дел rusla.Bystroe okazyvaetarfonad и краткорочни акција, која овозможува контролирање на инјектира AD.Preparat капе (250 mg во 150-200 mlrastvora гликоза) стапка vvedeniyaopredelyaetsya крвниот притисок. Arfonad недостатоци кои ги спречуваат неговата широка употреба, е брзиот развој на тахифилаксија, тешкотии следење на третман за vysokihkontsentratsiyah, треба vvedeniyaznachitelnyh количини на течност. Pomimoarfonada исто така се користи pentamin (0,5-1 ml раствор од 5% во 20-40 ml изотоничен раствор на натриум rastvorahlorida или гликоза) benzogeksony (ML2 0,5-1% раствор во 20-40 ml изотоничен раствор на натриум rstvorahlorida или гликоза). Кога vvedeniipreparatov треба да се спречи падот ADbolee од 1/3 на оригиналот ниво.

A-блокатори

За да се намали БП едем legkihmozhno употреба значи obladayuschiea-adrenoblokiruyuschey активност, на пример,аминazine. аминazine ilivnutrimyshechnom со интравенозна администрација на 90% е поврзан sbelkami крвната плазма. Полуживотот raven3 часа. Obrazuetsyaokolo 150 метаболити, од кои само 20identifitsirovany Кога дрога биотрансформација. Главниот пат ▪ едукација сулфоксид, деметилација ifenolnoe хидроксилација. Razlichnyemetabolity открие во крвта по 6 месеци posleokonchaniya ингестијата. аминazine се појавува да се накваси и жолчката. назначи аминazine sleduetostorozhno, како што може да vyzvatneupravlyaemuyu хипотензија. Primenyayutvnutrivenno и интрамускулно во доза од 50-200 mg.

Levomepromazine (Tisercinum) блиску доаминazine, иако за разлика од вториот sposobenpotentsirovat акција наркотични, барбитурат, аналгетици.Levomepromazine Таа предизвикува хипотермија и obladaetadrenoliticheskimi holinoliticheskimisvoystvami. Понекогаш се користи во zhepokazaniyah дека аминazine, во доза од 1-2 mlvnutrivenno или интрамускулно.

срцеви гликозиди

За да се подобри sokratitelnoysposobnosti инфаркт и аритмии елиминира prioteke светло повремено прибегнаа кон vnutrivennomuvvedeniyu срцеви гликозиди.

Strophanthin на 0,5-0,75 ml 0,05% rastvoravvodyat болус во вена (не помалку од 5 мин) ilikapelno (за 10-15 мин). Во доза од ouabain neobhodimostivvedenie ,2-,25 ml 0,05% rastvorapovtoryayut интервали 1-4 часа. Вкупното preparatav Дозата за 4 часа не треба да надминува 0,5-0,625 mg (1% -1,25 ml0,05 раствор). ефект ouabain доаѓа cherez2-10 min, max ефект - 30 мин - 1 час, ако пациентот претходно добил други serdechnyeglikozidy, sleduetotlozhit администрирање ouabain за период еднаков на периодот vyvedeniyapredshestvuyuschego подготовка. Таа мора да се запомни дека тешка хипоксија зголемува toksichnostserdechnyh гликозиди. Ставени под somnenieobosnovannost апликација glikozidovpri акутна срцева пулмонален едем, особено кога infarktemiokarda (можно само ако mertsatelnoytahiaritmii).

бронходилататори

Кога се применува белодробен едем eufillin,која има bronchodilatory ефект ipryamoe стимулирање на акција на миокард, го олеснува притисокот во пулмонална артерија, како резултат на umerennoyvazodilatatsii на preload vyzyvaetumenshenie. Со брзото воведување preparatsposoben причина arterialnuyugipotoniyu изразена. eufillin натриум и потиснува kanaltsevuyureabsorbtsiyu pochechnyykrovotok и зголемување на гломеруларна филтрација и тоа доведува до зголемување на диурезата. eufillin Тоа може да vyzyvatnarusheniya ритам поради vysvobozhdeniyaendogennyh катехоламините.

eufillin vnutrivennomedlenno администрира за 4-5 мин (10-20 ml од 2,4% раствор на v10-20 ml 20-40% раствор на глукоза) или капка по капка vtechenie 2 -2.5 часа (10-20 ml дрога во 50 ml од 5% rastvoraglyukozy). акција kardiostimuliruyuschyeufillinи продолжи за 20-30 мин posleodnokratnoy интравенозна инјекција.