Во книгата "Клиничка фармакологија и фармакотерапија," главата на 13 лекови кои се користат во болести на уринарниот тракт 13,1 13.1.1 immunnyemehanizmy жад и начинот на кој тие lekarstvennogovozdeystviya

Immunnyemehanizmy жад и начинот на кој тие lekarstvennogovozdeystviya

Имунолошките механизми во развојот на нефритис veduschuyurol што svidetelstvuyutrezultaty морфолошки студии ieksperimentalnye модел uzhivotnyh болест. На изворот на штета е формирање pochechnyhklubochkov iotlozhenie антитело имуни комплекси. Opredelennoeznachenie, очигледно, и имаат мобилни immunnyereaktsii. Примарен имунолошки механизми posebe обично не доведе до сериозни izmeneniyampochechnoy ткиво, но тие предизвикуваат kaskadreaktsy вклучуваат генерација razlichnyhvospalitelnyh медијатори. Последни придонес vnosyatsuschestvenny iprogressirovanie за развој на болести на бубрезите. Nizheperechisleny некои медијатори кои mogutigrat улога во патогенезата на нефрит:

	кислород Radicals-
	метаболити арахидонска киселина (простагландини и на тромбоксан A2, леукотриени) -
	металопротеази (колагеназа, еластаза), активатори plazminogena-
	инхибитори proteinaz-
	модулатори на клеточниот раст (faktorrosta фибробласти, трансформирање на faktorrosta 1) -
	фактори на коагулација vyrabatyvaemyemonotsitami-клетки и макрофагите klubochkov-
	цитокини (интерлеукин-1, тумор faktornekroza et al.) -
	вазоактивни супстанции obrazuyuschiesyav бубрезите (инхибитори на ангиотензин II, ендотелин, ендотелијалните на опуштање фактор).

Во последниве години, една голема студија за улогата на клетка-клетка vnimanieprivlekaet molekuladgezii (интегрини, селектини, и др.) Во razvitiinefritov и други болести на имунолошкиот prirody.Izuchenie средно имунолошкиот mehanizmovotkryvaet нови перспективи во третманот на нефрит, како што се оние кои се поврзани со антитела на различни ispolzovaniemmonoklonalnyh mediatoramvospaleniya.

На средство на избор во третманот на nefritovostayutsya глукокортикоиди и цитотоксични агенси. Sleduetpodcherknut дека употребата на лекови etihgrupp покаже не е за сите пациенти. третман Vybormetoda на нефритис зависи од природата (основно или средно), клинички отелотворување, морфолошки промени во бубрезите ткиво. Pripervichnom нефритис имуносупресивни sredstvanaibolee често ги користат pribystroprogressiruyuschem и nefroticheskomvariantah, а уште помалку - на drugihklinicheskih форми. Во исто време, или Вегенер prigranulematoze uzelkovomperiarteriite дури и мали izmeneniyamochi се основа за повеќе aktivnoyterapii.

Glucocorticoid хормони naiboleechasto користи во едематозни или мешани formahhronicheskogo гломерулонефритис esliprodozhitelnost болест не надминува две години и на хипертензивни форма bezvyrazhennogo БП се зголеми. Во текот tyazheloypochechnoy неуспех кортикостероиди kakpravilo, не го користат. Постојат neskolkoskhem кортикостероиди.

Обично пропишани 10-15 mg / денпреднизолони со следните дозата do60-80 mg / ден (1 mg / kg телесна тежина) дозата да се намали од страна на dostizheniiterapevticheskogo ефект (за imple 2,5 mg). Помалку во текот влошување доза ispolzuyutbolshie преднизолони - 60-70 mg / ден за намалување на sposleduyuschim доза на до 10-15 mg / ден (vremyalecheniya 2 месеци). Во последниве години, rasprostranenatak наречен пулсот терапија: администрира интравенски во 1000 mg метилпреднизолони истовремено, понекогаш vsochetanii цитостатици, за терапија три-dney.Puls е индициран за lecheniibystroprogressiruyuschih форми на болеста.

Имуносупресиви, особеноазатиоприн (Азатиоприн) или hlorbutin (Leykeran), често се користи само кога хипертонична formezabolevaniya кога liboprotivopokazany кортикостероиди, или тие може да се користи со имуносупресиви vkombinatsii но nebolshoydoze (10-20 mg / ден).

Обично immunodepressantamiispolzuetsya терапија во тешка autoimmunnoyreaktsii со хистолошки podtverzhdennymobostreniem хронична болест. дозатаазатиоприни 100-200 mg / ден (2-4 mg / kg massytela) leykeranи - 10-20 mg (0,2-0,4 mg / kg телесна тежина) во чекор ангажиран бубрег со vysokoygipertoniey предизвикани од склероза на гломерулите и atrofieypochechnyh примена на tsitostatikovprotivopokazano.

Во тешки форми на нефритис челик boleeshiroko употреба пулсот терапијаметилпреднизолонта или циклофосфамидom.Vvedenie циклофосфамиди, очигледно, тоа yavlyaetsyabolee најпосакувана од влијанието на оваа preparatokazyvaet skleroticheskihizmeneny врз развојот на ренална ткива. Aktivnayaimmunodepressivnaya терапија овозможува dobitsyahoroshih резултати дури pribystroprogressiruyuschem нефрит, kotoryyotlichaetsya лоша прогноза (N.A.Muhin, I.E.Tareeva).

Ветува во нефрологија yavlyaetsyaprimenenie циклоспорини A (Sandimmun, SandimmunNeoral), која може да се припише на нови pokoleniyuselektivnyh имуносупресивни агенси. Prilechenii нефритис циклоспорин Како што треба schitatpreparatom вториот ред кој obychnoprimenyayut неефективноста на глукокортикоиди.

Антикоагуланси пропишани kaksamostoyatelno, а во комбинација со drugimipreparatami, повеќето цитостатици. индикација knaznacheniyu хепарини да послужи како морфолошки (vbioptate бубрезите откри депозити fibrinai згрутчување на крвта во капиларите лумен Boumenovoykapsuly, екстракапиларна полумесечина), и знаци на локална takzhebiohimicheskie ilidisseminirovannogo крв vnutrisosudistogosvertyvniya (висока produktovdegradatsii фибриноген-фибрин во урината и крвта) .Naznachayut хепарин на 10 000-40 000 U / sutvnutrivenno или 2-3 пати на ден под кожата на стомакот vtechenie 2-3 месеци. Во врска со хепаринomispolzuyut антитромбоцитни агенси (Trental, дипиридамол,reopoligljukin).

Како одржување terapiipri хроничен гломерулонефритис latentnogotecheniya без изрази активност protsessaispolzuyut хинолин prizvodnye (delagil иPlaquenil). Исто така се препорачува ispolzovatlekarstvennye средства за борба против оток iarterialnoy хипертензија.

Критериумите за хронична effektivnostifarmakoterapii glomerulonefritaotnosyatsya igematurii намалување на протеинурија, зголемена klubochkovoyfiltratsii стапка од 30-50%, а максималната osmolyarnostimochi.

Белоусов YB, Moiseyev VS, В.К. Lepahin

URL

Immunnyemehanizmy жад и начинот на кој тие lekarstvennogovozdeystviya

Имунолошките механизми во развојот на нефритис veduschuyurol што svidetelstvuyutrezultaty морфолошки студии ieksperimentalnye модел uzhivotnyh болест. На изворот на штета е формирање pochechnyhklubochkov iotlozhenie антитело имуни комплекси. Opredelennoeznachenie, очигледно, и имаат мобилни immunnyereaktsii. Примарен имунолошки механизми posebe обично не доведе до сериозни izmeneniyampochechnoy ткиво, но тие предизвикуваат kaskadreaktsy вклучуваат генерација razlichnyhvospalitelnyh медијатори. Последни придонес vnosyatsuschestvenny iprogressirovanie за развој на болести на бубрезите. Nizheperechisleny некои медијатори кои mogutigrat улога во патогенезата на нефрит:

	кислород Radicals-
	метаболити арахидонска киселина (простагландини и на тромбоксан A2, леукотриени) -
	металопротеази (колагеназа, еластаза), активатори plazminogena-
	инхибитори proteinaz-
	модулатори на клеточниот раст (faktorrosta фибробласти, трансформирање на faktorrosta 1) -
	фактори на коагулација vyrabatyvaemyemonotsitami-клетки и макрофагите klubochkov-
	цитокини (интерлеукин-1, тумор faktornekroza et al.) -
	вазоактивни супстанции obrazuyuschiesyav бубрезите (инхибитори на ангиотензин II, ендотелин, ендотелијалните на опуштање фактор).

Во последниве години, една голема студија за улогата на клетка-клетка vnimanieprivlekaet molekuladgezii (интегрини, селектини, и др.) Во razvitiinefritov и други болести на имунолошкиот prirody.Izuchenie средно имунолошкиот mehanizmovotkryvaet нови перспективи во третманот на нефрит, како што се оние кои се поврзани со антитела на различни ispolzovaniemmonoklonalnyh mediatoramvospaleniya.

На средство на избор во третманот на nefritovostayutsya глукокортикоиди и цитотоксични агенси. Sleduetpodcherknut дека употребата на лекови etihgrupp покаже не е за сите пациенти. третман Vybormetoda на нефритис зависи од природата (основно или средно), клинички отелотворување, морфолошки промени во бубрезите ткиво. Pripervichnom нефритис имуносупресивни sredstvanaibolee често ги користат pribystroprogressiruyuschem и nefroticheskomvariantah, а уште помалку - на drugihklinicheskih форми. Во исто време, или Вегенер prigranulematoze uzelkovomperiarteriite дури и мали izmeneniyamochi се основа за повеќе aktivnoyterapii.

Glucocorticoid хормони naiboleechasto користи во едематозни или мешани formahhronicheskogo гломерулонефритис esliprodozhitelnost болест не надминува две години и на хипертензивни форма bezvyrazhennogo БП се зголеми. Во текот tyazheloypochechnoy неуспех кортикостероиди kakpravilo, не го користат. Постојат neskolkoskhem кортикостероиди.

Обично пропишани 10-15 mg / денпреднизолони со следните дозата do60-80 mg / ден (1 mg / kg телесна тежина) дозата да се намали од страна на dostizheniiterapevticheskogo ефект (за imple 2,5 mg). Помалку во текот влошување доза ispolzuyutbolshie преднизолони - 60-70 mg / ден за намалување на sposleduyuschim доза на до 10-15 mg / ден (vremyalecheniya 2 месеци). Во последниве години, rasprostranenatak наречен пулсот терапија: администрира интравенски во 1000 mg метилпреднизолони истовремено, понекогаш vsochetanii цитостатици, за терапија три-dney.Puls е индициран за lecheniibystroprogressiruyuschih форми на болеста.

Имуносупресиви, особеноазатиоприн (Азатиоприн) или hlorbutin (Leykeran), често се користи само кога хипертонична formezabolevaniya кога liboprotivopokazany кортикостероиди, или тие може да се користи со имуносупресиви vkombinatsii но nebolshoydoze (10-20 mg / ден).

Обично immunodepressantamiispolzuetsya терапија во тешка autoimmunnoyreaktsii со хистолошки podtverzhdennymobostreniem хронична болест. дозатаазатиоприни 100-200 mg / ден (2-4 mg / kg massytela) leykeranи - 10-20 mg (0,2-0,4 mg / kg телесна тежина) во чекор ангажиран бубрег со vysokoygipertoniey предизвикани од склероза на гломерулите и atrofieypochechnyh примена на tsitostatikovprotivopokazano.

Во тешки форми на нефритис челик boleeshiroko употреба пулсот терапијаметилпреднизолонта или циклофосфамидom.Vvedenie циклофосфамиди, очигледно, тоа yavlyaetsyabolee најпосакувана од влијанието на оваа preparatokazyvaet skleroticheskihizmeneny врз развојот на ренална ткива. Aktivnayaimmunodepressivnaya терапија овозможува dobitsyahoroshih резултати дури pribystroprogressiruyuschem нефрит, kotoryyotlichaetsya лоша прогноза (N.A.Muhin, I.E.Tareeva).

Ветува во нефрологија yavlyaetsyaprimenenie циклоспорини A (Sandimmun, SandimmunNeoral), која може да се припише на нови pokoleniyuselektivnyh имуносупресивни агенси. Prilechenii нефритис циклоспорин Како што треба schitatpreparatom вториот ред кој obychnoprimenyayut неефективноста на глукокортикоиди.

Антикоагуланси пропишани kaksamostoyatelno, а во комбинација со drugimipreparatami, повеќето цитостатици. индикација knaznacheniyu хепарини да послужи како морфолошки (vbioptate бубрезите откри депозити fibrinai згрутчување на крвта во капиларите лумен Boumenovoykapsuly, екстракапиларна полумесечина), и знаци на локална takzhebiohimicheskie ilidisseminirovannogo крв vnutrisosudistogosvertyvniya (висока produktovdegradatsii фибриноген-фибрин во урината и крвта) .Naznachayut хепарин на 10 000-40 000 U / sutvnutrivenno или 2-3 пати на ден под кожата на стомакот vtechenie 2-3 месеци. Во врска со хепаринomispolzuyut антитромбоцитни агенси (Trental, дипиридамол,reopoligljukin).

Како одржување terapiipri хроничен гломерулонефритис latentnogotecheniya без изрази активност protsessaispolzuyut хинолин prizvodnye (delagil иPlaquenil). Исто така се препорачува ispolzovatlekarstvennye средства за борба против оток iarterialnoy хипертензија.

Критериумите за хронична effektivnostifarmakoterapii glomerulonefritaotnosyatsya igematurii намалување на протеинурија, зголемена klubochkovoyfiltratsii стапка од 30-50%, а максималната osmolyarnostimochi.