Книгата "клиничка фармакологија и фармакотерапија" - на чело на 17 лекови кои се користат во anemiyah- 17.1 железо дефицитна анемија

Глава 17

Лекови кои се користат анемија

Постојат неколку групи anemiy.Sredi тие треба да одвои поврзани анемија sdefitsitom железо во Б12 телото и nedostatkomvitamina и фолна киселина.

недостаток на железо анемија

Анемија поврзана со телото недостаток zhelezav возрасни обично се развиваат vrezultate мал, но чести idlitelnyh загуба на крв. Мала улога igrayutnarusheniya апсорпцијата на железо кога ponizhennoyzheludochnoy секреција и намалување postupleniyaego со храна, како и наследни snizheniekolichestva трансферин.

Заеднички железо organizmesostavlyayut 2 - 6 g (мажи - 50 mg / kg, женски - 35mg / kg телесна тежина). Околу 2/3 од овој kolichestvazheleza најде во хемоглобинот, одмор, вклучувајќи ги и феритин и hemosiderin - во kostnommozge, слезината и мускулите. Повеќето од еритроцитите железо izrazrushayuschihsya (mgezhesutochno 20) повторно влегува исхрана gemoglobin.Sutochnaya vsrednem возрасни се состои од 10-15 mg на железо, но само 1-3mg железо се апсорбира (околу 10%). Во анемија pischiusvaivaetsya до 30% железо. Вкупната загуба на железо воdeskvamција на клетките на кожата на цревата и да достигне до 1 mg. За една менструација на жената губи 15-25 mgzheleza. Така, во овој период zhenschinaimeet негативното салдо во размената etogoelementa. Бремени жени и доилки grudyuzhenschiny потребата за добивање sutkidopolnitelno околу 2,5 mg железо.

Апсорпцијата на железо (главно во поглед на двовалентна форма) proiskhoditpreimuschestvenno во почетниот дел од паричната казна железо kishki.V стомакот паѓа прв во школка kletkislizistoy каде што формира комплексна sbelkom apoferritin - феритин. Железо, неспарени трансферин, како kompleksatransportiruetsya во коскената срцевина (каде што vklyuchaetsyav хем нормобласти), клетките на црниот дроб (zdesotkladyvayutsya залихи феритин) и други клетки (каде што железо во составот во различни ензими onouchastvuet fiziologicheskihprotsessah, на пример, формирање на миоглобин). Vkrovi содржи само мал kolichestvoferritina кој е ослободен izrazrushayuschihsya клетки од различни ткива. Pridefitsite железо znachitelnouvelichivaetsya неговата апсорпција, со што се следење usvoeniemzheleza може да биде нарушен, што доведува до egoizbytku таложење во органите и во videgemosiderina. Малапсорпција nablyudaetsyapri патологија на тенкото црево и гастректомија. Prietom во алкална цревната содржина vozmozhnoobrazovanie нерастворливи соединенија, на пример, железо фосфат, а со тоа не usvaivayutsyadazhe големи дози пропишана preparatov.Ustanovleno дека железо може да се апсорбира во различни степени на toyili сите негови соединенија паѓање во стомакот. Vsasyvaniyazheleza повреда се случува при назначувањето натетрациклини, антациди.

Недостаток на железо proyavlyaetsyagipohromnoy микроцитна анемија. Pomimosnizheniya isoderzhaniya просечниот обем на црвени крвни клетки е нивната хемоглобин, железо и umenshenakontsentratsiya феритин плазма, плазма подобрена способност да се поврзе на железо, што се должи на трансферин.

терапија со железо pokazanapri својот дефицит. Ако анемијата е подложен etoyterapii, постои зголемување на крвниот soderzhaniyagemoglobina.

Треба да се има на ум дека prinekotoryh системски болести кои се појавуваат sgipohromnoy анемија, феритин vplazme одговара на нормална или покачена, chtoukazyvaet да нарушена апсорпција на железо, kotoroepostupaet на телото во доволна количина. Vetom случај на железо дополнување терапија не се прикажани, како и во случај на хемолитична анемија.

Третман со лекови, со дефицит на своите zhelezaprovoditsya се должи на: 1) загуба на крв, 2) на бременоста, 3) patologiizheludochno тракт со umensheniemvsasyvaniya железо.

Во третманот на оралните лекови zhelezapredpochtenie со оглед на нивните priemu.Terapiyu треба да започне со мали дози, зголемување ihcherez неколку дена, со цел да се избегне предозирање со токсични реакции.

црна сулфатуред во форма на таблети од 0,2 g, што soderzhat60 mg на елементарно железо. го додели на 0,2-0,6g / ден.

Ferramid Тоа е комплексно соединение со железо никотинамид (0.1 g таблета). Доделете возрасни до 0,5 g / ден.

Вклучување во askorbinovoykisloty терапија, според некои автори, железо uluchshaetusvoenie и им овозможува на umenshitnaznachaemuyu доза.

Кога сиромашните подносливост ukazannyhpreparatov може да се примени на соединение полека се ослободува од каде вие ​​железо posleprohozhdeniya дојдовните: feospan ефективна priprofilaktike anemiiberemennyh железо.

Ferropleks - дражеи кој содржи 50 mg железо во форма на негова сулфат и 30 mgaskorbinovoy киселина.

FERRUM - Лек dlyavnutrimyshechnogo опфаќа воведување во ампула (2 мл) 100 mg на железо во комплекс со малтоза. Ампулата dlyavnutrivennogo инјектирање (5 ml) содржи 100 mgsaharata железо. Интрамускулни инјекции delayutcherez ден. Интравенски корисници на дрога vvodyatmedlenno, ширење на пре soderzhimoeampuly natriyado изотоничен раствор на натриум хлорид 10 ml.

Ferkoven dlyavnutrivennogo инјектирање (ампула 5 ml) вклучува сите се сахарат железо, кобалт глуконат и rastvoruglevodov. 1 ml од препаратот содржи 20 mgzheleza. Тоа се администрира интравенски во текот на 10-15 дена, на почетокот на 2 ml, почнувајќи од ден 3 - 5 ml со разредување со изотоничен физиолошки раствор. Dlyapodderzhaniya ефект потоа се движи priempreparata внатре. Можни несакани дејства vvide црвенило на лицето, вратот, и повремено pristupovstenokardii.

сорбитолжелезо ол(Zhektofer) претставува nizkomolekulyarnyykompleks железо - сорбитолOP - цитрат и содржи дрога Е2 ml 10 mg железо. Дневно pochkamivyvoditsya 30% од дозата во урината на темна боја (тоа mozhettemnet подоцна преку формирање на железо сулфид под vliyaniembaktery). Uvelichivaetleykotsituriyu дрога кај пациенти со infektsieymochevyvodyaschih начини на кои треба да се смета Priego состанок. сорбитолжелезо ол sglobulinami поврзани плазма, трансферин iotkladyvaetsya со коскената срцевина и црниот дроб, особено неговата ретикулоендотелна. Неповрзани дел zhelezavydelyaetsya урината. сорбитолол железо vvoditsyavnutrimyshechno (инјекции се често болни) .А реакција на воведување: главоболка, вртоглавица, гадење, дезориентација, inogdaneposredstvenno по администрација preparataoschuschaetsya метален вкус во устата.

декстран жлезда(Imferon) содржи 1 ml од 50 mg железо. Mozhetvvoditsya двете интрамускулно и vnutrivenno.Imeet висока молекуларна тежина и medlennovsasyvaetsya од местото на администрација во мускулите. декстранжелезо не е обврзана да трансферин inakaplivaetsya главно во ретикулоендотелна. Не е исклучено дека повторена администрација на дрога Vodin мускулите дел, каде што дел од неа може да dlitelnosohranyaetsya sposobstvovatkantserogenezu. воведувањето декстрани железо mozhetoslozhnyatsya треска, уртикарија, артралгија, лимфаденопатија.

железо дополнување прием vnutrprivodit за затемнување на измет и може datlozhnopolozhitelnye резултати на примероци од крв vkale.

Терапија со препарати на железо dolzhnaprodolzhatsya urovnyagemoglobina до опоравување, а потоа за 2 месеци во помали дози dlyapopolneniya железо третман organizme.Dlitelnoe preparatovmozhet масивни дози доведе до хемосидероза.

препарати на железо со слаба подносливост naznachayutparenteralno priprieme внатре, малапсорпција во цревата (со отсуство на доволно terapevticheskogoeffekta примање на терапија со железо) за sotsialnympokazaniyam. вкупното pospetsialnym Дозата dlyaparenteralnogo администрација пресметано формули.

Во третманот на анемија лекови zhelezazhelezodefitsitnoy реакција се должи на зголемената хематопоеза забележани ретикулоцитозата vpredelah 7 дена. Зголемување на нивото на хемоглобин na50% се случува за околу 1 mes.Odnako порибување proiskhoditpozzhe железо, за неколку месеци. Velichinaetih резерви проценува од страна на ferritinaplazmy ниво.

Големи дози на препарати на железо проголтан може да vyzvatdispepticheskie појава се должи на иритација (понекогаш некроза) на цревната мукоза, osobennoesli доза на железо надминува 180 мг / ден. Кога силен интерес дози може да се развие dazhekoma колапс и оштетување како резултат на мозокот и црниот дроб.

Со ризик од акутна стомакот otravleniyapromyvayut раствор 1% раствор на натриум карбонат. Dlyasvyazyvaniya препарати на железо vzheludochno тракт назначи сурови јајца и млеко внатре. Интрамускуларно администрира 1-2 g (до 80 mg / kg на ден) desferroksamina кои svyazyvaetzhelezo како ferroksamina и се излачува од страна на бубрезите.

Во хронична преоптовареност со железо (пациенти со хемохроматоза, понекогаш prigemoliticheskih анемија и таласемија, trebuyuschihpovtornyh трансфузија на изми црвени крвни клетки) мора да прибегне кон крвопролевање (osobennopri хемохроматоза). Еден венесекција (priotsutstvii анемија) овозможува да се отстрани 200 mg на железо (500 ml на крвта), и може да се повторува еднаш неделно.

Белоусов YB, Moiseyev VS, В.К. Lepahin

URL

Глава 17

Лекови кои се користат анемија

Постојат неколку групи anemiy.Sredi тие треба да одвои поврзани анемија sdefitsitom железо во Б12 телото и nedostatkomvitamina и фолна киселина.

недостаток на железо анемија

Анемија поврзана со телото недостаток zhelezav возрасни обично се развиваат vrezultate мал, но чести idlitelnyh загуба на крв. Мала улога igrayutnarusheniya апсорпцијата на железо кога ponizhennoyzheludochnoy секреција и намалување postupleniyaego со храна, како и наследни snizheniekolichestva трансферин.

Заеднички железо organizmesostavlyayut 2 - 6 g (мажи - 50 mg / kg, женски - 35mg / kg телесна тежина). Околу 2/3 од овој kolichestvazheleza најде во хемоглобинот, одмор, вклучувајќи ги и феритин и hemosiderin - во kostnommozge, слезината и мускулите. Повеќето од еритроцитите железо izrazrushayuschihsya (mgezhesutochno 20) повторно влегува исхрана gemoglobin.Sutochnaya vsrednem возрасни се состои од 10-15 mg на железо, но само 1-3mg железо се апсорбира (околу 10%). Во анемија pischiusvaivaetsya до 30% железо. Вкупната загуба на железо воdeskvamција на клетките на кожата на цревата и да достигне до 1 mg. За една менструација на жената губи 15-25 mgzheleza. Така, во овој период zhenschinaimeet негативното салдо во размената etogoelementa. Бремени жени и доилки grudyuzhenschiny потребата за добивање sutkidopolnitelno околу 2,5 mg железо.

Апсорпцијата на железо (главно во поглед на двовалентна форма) proiskhoditpreimuschestvenno во почетниот дел од паричната казна железо kishki.V стомакот паѓа прв во школка kletkislizistoy каде што формира комплексна sbelkom apoferritin - феритин. Железо, неспарени трансферин, како kompleksatransportiruetsya во коскената срцевина (каде што vklyuchaetsyav хем нормобласти), клетките на црниот дроб (zdesotkladyvayutsya залихи феритин) и други клетки (каде што железо во составот во различни ензими onouchastvuet fiziologicheskihprotsessah, на пример, формирање на миоглобин). Vkrovi содржи само мал kolichestvoferritina кој е ослободен izrazrushayuschihsya клетки од различни ткива. Pridefitsite железо znachitelnouvelichivaetsya неговата апсорпција, со што се следење usvoeniemzheleza може да биде нарушен, што доведува до egoizbytku таложење во органите и во videgemosiderina. Малапсорпција nablyudaetsyapri патологија на тенкото црево и гастректомија. Prietom во алкална цревната содржина vozmozhnoobrazovanie нерастворливи соединенија, на пример, железо фосфат, а со тоа не usvaivayutsyadazhe големи дози пропишана preparatov.Ustanovleno дека железо може да се апсорбира во различни степени на toyili сите негови соединенија паѓање во стомакот. Vsasyvaniyazheleza повреда се случува при назначувањето натетрациклини, антациди.

Недостаток на железо proyavlyaetsyagipohromnoy микроцитна анемија. Pomimosnizheniya isoderzhaniya просечниот обем на црвени крвни клетки е нивната хемоглобин, железо и umenshenakontsentratsiya феритин плазма, плазма подобрена способност да се поврзе на железо, што се должи на трансферин.

терапија со железо pokazanapri својот дефицит. Ако анемијата е подложен etoyterapii, постои зголемување на крвниот soderzhaniyagemoglobina.

Треба да се има на ум дека prinekotoryh системски болести кои се појавуваат sgipohromnoy анемија, феритин vplazme одговара на нормална или покачена, chtoukazyvaet да нарушена апсорпција на железо, kotoroepostupaet на телото во доволна количина. Vetom случај на железо дополнување терапија не се прикажани, како и во случај на хемолитична анемија.

Третман со лекови, со дефицит на своите zhelezaprovoditsya се должи на: 1) загуба на крв, 2) на бременоста, 3) patologiizheludochno тракт со umensheniemvsasyvaniya железо.

Во третманот на оралните лекови zhelezapredpochtenie со оглед на нивните priemu.Terapiyu треба да започне со мали дози, зголемување ihcherez неколку дена, со цел да се избегне предозирање со токсични реакции.

црна сулфатуред во форма на таблети од 0,2 g, што soderzhat60 mg на елементарно железо. го додели на 0,2-0,6g / ден.

Ferramid Тоа е комплексно соединение со железо никотинамид (0.1 g таблета). Доделете возрасни до 0,5 g / ден.

Вклучување во askorbinovoykisloty терапија, според некои автори, железо uluchshaetusvoenie и им овозможува на umenshitnaznachaemuyu доза.

Кога сиромашните подносливост ukazannyhpreparatov може да се примени на соединение полека се ослободува од каде вие ​​железо posleprohozhdeniya дојдовните: feospan ефективна priprofilaktike anemiiberemennyh железо.

Ferropleks - дражеи кој содржи 50 mg железо во форма на негова сулфат и 30 mgaskorbinovoy киселина.

FERRUM - Лек dlyavnutrimyshechnogo опфаќа воведување во ампула (2 мл) 100 mg на железо во комплекс со малтоза. Ампулата dlyavnutrivennogo инјектирање (5 ml) содржи 100 mgsaharata железо. Интрамускулни инјекции delayutcherez ден. Интравенски корисници на дрога vvodyatmedlenno, ширење на пре soderzhimoeampuly natriyado изотоничен раствор на натриум хлорид 10 ml.

Ferkoven dlyavnutrivennogo инјектирање (ампула 5 ml) вклучува сите се сахарат железо, кобалт глуконат и rastvoruglevodov. 1 ml од препаратот содржи 20 mgzheleza. Тоа се администрира интравенски во текот на 10-15 дена, на почетокот на 2 ml, почнувајќи од ден 3 - 5 ml со разредување со изотоничен физиолошки раствор. Dlyapodderzhaniya ефект потоа се движи priempreparata внатре. Можни несакани дејства vvide црвенило на лицето, вратот, и повремено pristupovstenokardii.

сорбитолжелезо ол(Zhektofer) претставува nizkomolekulyarnyykompleks железо - сорбитолOP - цитрат и содржи дрога Е2 ml 10 mg железо. Дневно pochkamivyvoditsya 30% од дозата во урината на темна боја (тоа mozhettemnet подоцна преку формирање на железо сулфид под vliyaniembaktery). Uvelichivaetleykotsituriyu дрога кај пациенти со infektsieymochevyvodyaschih начини на кои треба да се смета Priego состанок. сорбитолжелезо ол sglobulinami поврзани плазма, трансферин iotkladyvaetsya со коскената срцевина и црниот дроб, особено неговата ретикулоендотелна. Неповрзани дел zhelezavydelyaetsya урината. сорбитолол железо vvoditsyavnutrimyshechno (инјекции се често болни) .А реакција на воведување: главоболка, вртоглавица, гадење, дезориентација, inogdaneposredstvenno по администрација preparataoschuschaetsya метален вкус во устата.

декстран жлезда(Imferon) содржи 1 ml од 50 mg железо. Mozhetvvoditsya двете интрамускулно и vnutrivenno.Imeet висока молекуларна тежина и medlennovsasyvaetsya од местото на администрација во мускулите. декстранжелезо не е обврзана да трансферин inakaplivaetsya главно во ретикулоендотелна. Не е исклучено дека повторена администрација на дрога Vodin мускулите дел, каде што дел од неа може да dlitelnosohranyaetsya sposobstvovatkantserogenezu. воведувањето декстрани железо mozhetoslozhnyatsya треска, уртикарија, артралгија, лимфаденопатија.

железо дополнување прием vnutrprivodit за затемнување на измет и може datlozhnopolozhitelnye резултати на примероци од крв vkale.

Терапија со препарати на железо dolzhnaprodolzhatsya urovnyagemoglobina до опоравување, а потоа за 2 месеци во помали дози dlyapopolneniya железо третман organizme.Dlitelnoe preparatovmozhet масивни дози доведе до хемосидероза.

препарати на железо со слаба подносливост naznachayutparenteralno priprieme внатре, малапсорпција во цревата (со отсуство на доволно terapevticheskogoeffekta примање на терапија со железо) за sotsialnympokazaniyam. вкупното pospetsialnym Дозата dlyaparenteralnogo администрација пресметано формули.

Во третманот на анемија лекови zhelezazhelezodefitsitnoy реакција се должи на зголемената хематопоеза забележани ретикулоцитозата vpredelah 7 дена. Зголемување на нивото на хемоглобин na50% се случува за околу 1 mes.Odnako порибување proiskhoditpozzhe железо, за неколку месеци. Velichinaetih резерви проценува од страна на ferritinaplazmy ниво.

Големи дози на препарати на железо проголтан може да vyzvatdispepticheskie појава се должи на иритација (понекогаш некроза) на цревната мукоза, osobennoesli доза на железо надминува 180 мг / ден. Кога силен интерес дози може да се развие dazhekoma колапс и оштетување како резултат на мозокот и црниот дроб.

Со ризик од акутна стомакот otravleniyapromyvayut раствор 1% раствор на натриум карбонат. Dlyasvyazyvaniya препарати на железо vzheludochno тракт назначи сурови јајца и млеко внатре. Интрамускуларно администрира 1-2 g (до 80 mg / kg на ден) desferroksamina кои svyazyvaetzhelezo како ferroksamina и се излачува од страна на бубрезите.

Во хронична преоптовареност со железо (пациенти со хемохроматоза, понекогаш prigemoliticheskih анемија и таласемија, trebuyuschihpovtornyh трансфузија на изми црвени крвни клетки) мора да прибегне кон крвопролевање (osobennopri хемохроматоза). Еден венесекција (priotsutstvii анемија) овозможува да се отстрани 200 mg на железо (500 ml на крвта), и може да се повторува еднаш неделно.