Во книгата "Клиничка фармакологија и фармакотерапија," главата на 20 лекови кои се користат priosteoporoze и други коскени заболувања третман 20,6 остеопороза

лекување на остеопороза

Остеопороза - многу rasprostranennoeyavlenie, особено кај жените во постменопауза и воопшто uvseh постарите лица. Така nastupaetpoterya до 50% и 30% kortikalnoykostnoy трабекуларни ткиво кое значително uvelichivaetsklonnost да фрактури на коските. За profilaktikiosteoporoza важно да се намали ресорпцијата kostnoytkani и ја зголеми својата тумор.

За спречување на остеопороза и подобрување на коскената маса е важно мерки provedenieryada: соодветна исхрана, соодветна физичка активност и vozmozhnoesmyagchenie дејство на фактори на ризик, како kakkurenie, алкохол, malopodvizhnyyobraz живот. Upotrebleniekaltsiya мора да се зголеми на постара возраст. Osobuyuostorozhnost мора да ги исполнуваат лице snaklonnostyu да падне: mozgovogokrovoobrascheniya нарушувања, заматен вид, хипотензија sklonostyu kposturalnoy. За стари dolzhnybyt создаде услови за vozmozhnostipreduprezhdayuschie есен, како што се огради, скали, рачки за држење (на пример, во бањата) .Neobhodimo користат поудобно obuvi.Vazhno имаат добра покриеност во повеќето opasnyhuchastkah дома.

Храната треба да содржи калциум adekvatnoekolichestvo дека возрасните lyudeysostavlyaet 1000 mg на елементарен калциум во sutki.Litsa на возраст од 65 бара околу 1.500 mgkaltsiya содржани околу 6stakanah млеко. Треба да се има на ум chtonizkosolevaya исхрана, по можност во lecheniigipertonii обично содржи многу kaltsiya.Pischa содржат многу протеини, што доведе до ацидоза svtorichnoy загуба на калциум.

Ако е потребно, храната sleduetdopolnyat калциум препарати, карбонат, фосфати, лактати, глуконат и цитрат. Prietom важно да се разгледа на износот на калциум vvodimogoelementarnogo. Повеќето kolichestvoetogo калциум карбонат е содржан во околу 40% од тежината на дрога администрира. Фосфат kaltsiyasoderzhit 31%, 13% лактат, глуконат, само 9% од елементарен калциум. Сепак, калциум mozhetvyzyvat надуеност и тврда столица, се должи на etimnekotorye пациенти претпочитаат iglyukonat калциум лактат. калциум цитрат е подобро се апсорбираат priahlorgidrii. Giperkaltsuriya, хиперкалцемија inefolitiaz ретка кај пациенти sbessimptomnym остеопороза. Сепак vozmozhnosturolitiaza разгледа кога naznacheniietih лекови. Контраиндикација за калциум naznacheniyupreparatov е хиперкалцемија, кој се јавува во саркоидоза, mielomnoybolezni, хипертироидизам, хиперпаратиреоидизам, коскени метастази, хипервитаминоза D.

недостаток на витамин Д бара takzhevozmescheniya што се однесува пред се лица nepodvergayuschihsya доволно solnechnomuoblucheniyu. Се препорачува за возрасни до 400 EDvitamina Д дневно за постари лица - 800 единици vsutki. Дневен прекинувачот за храна 1200 mgelementarnogo калциум и 800 IU витамин Dumenshayut PTH концентрација од 44% и феморална riskpereloma вратот од страна на 43% во споредба со плацебо.

Коска svoegomaksimuma достигне возраст од 35 години. За да го задржи своето ниво на значење nadostatochnom imeyutfizicheskie вежби и особено hodba.Ustanovleno на луѓето со редовна fizicheskoyaktivnostyu на посебни programmepotrebnost калциум за одржување sostoyaniyakostnoy ткиво беше помал отколку во оние малку podvizhnyh.Polagayut дека на ден 30 минути progulkayavlyaetsya најсоодветен sredstvomdostatochnoy физичка активност dlyapreduprezhdeniya остеопороза.

Третман со лекови за остеопороза вклучуваат iprofilaktika primenenieestrogenov жени, бифосфонати, калцитонино флуориди.

Естрогените се намали коскената ресорпција kostiputem директна акција на остеокласти, kotoryesoderzhat рецептори за нив. Blagopriyatnyeposledstviya употреба на естроген во менопаузата менопауза опишани во детали за конзистентност делот rukovodstva.Nesomnenno дека естроген терапија sohranyaetdostatochnuyu на коскената маса кај постменопаузални стапка iumenshaet фрактура.

На конјугиран естроген минималната ефективна sutochnayadoza (Premarin) е 0.625 mg или 2 mg estrodiola valerata.Polagayut дека порано терапијата започнете, temvyshe шансите за задржување структури kosti.Prekraschenie замена естрогенски terapiiprivodit за брзо губење на коскеното ткиво. Катализатори во тек се issledovaniegormonzamestitelnoy kombinatsieyestrogena терапија и прогестоген да се процени неговата vliyaniyana коска. Постојат докази дека takayakombinirovannaya терапија елиминира ризикот од матката razvitiyakartsinomy со што се зголемува долгорочна употреба на естроген priizolirovannom постарите жени. Околу 1/5 од жените prinimayuschihgormonalnuyu заместителна терапија, изложба несакани ефекти во својата videnapryazheniya градите, главоболка, zaderzhkizhidkosti време на прогестогенска фаза. Etisimptomy претстави замена dozozavisimymi.Alternativnoy gormonalnoyterapii сметаат дека употребата на sinteticheskogosteroida тиболони кај пациенти со simptomamimenopauzy. Прелиминарните податоци покажуваат naego позитивен ефект врз коскената tkan.Vozmozhno gormonalnyhpreparatov друга апликација (види. Соодветните razdelrukovodstva).

За да се спречи osteoporozagormonalnuyu Терапијата започнува со poyavleniemsimptomov менопаузата и продолжи за 5 до 10 let.Po очигледно континуирана терапија над 10 letmozhet grudnoyzhelezy го зголеми ризикот од карцином.

средно отпоркалцитонинТоа се случува во 20% од пациентите, обично се предвидливи и onatrudno карактеризира usileniemmetabolicheskih процеси во коскеното ткиво. Svyazvtorichnoy на отпорот за да се формира егзогени antitelk калцитонинне podtverdilas.Odnako промена на дрога (наместо lasosevogo nachelovechesky калцитонин) Дозволува на отпорот preodoletvtorichnuyu. Biohimicheskiepokazateli одраз на државата remissiizabolevaniya задржат нивната вредност не е помала од 10mesyatsev. Повторен третман влошување zabolevaniyakurs се повторува. можеби primenenielososevogo калцитонини интраназално odnakoon обично помалку ефикасен од priparenteralnom администрација.

Бифосфонати, исто така, коскената ресорпција uluchshayutsootnoshenie помеѓу ikosteobrazovaniem ткиво и да доведе до klinicheskomuuluchsheniyu. Во првиот umenshaetsyaintensivnost ресорптивен процеси chtodokazano во клиничките испитувања со primeneniemplatsebo. ефект третман ја надминува онаакалцитонини дека во некои issledovaniyahuluchsheniya постигнат во 90% од пациентите, биохемиски vklyuchayanormalizatsiyu pokazateleypatologii. Времетраење на воведувањето ремисија posleprekrascheniya на бифосфонати обично е поголема од кога терапијата калцитониноми, и може да prevyshat2 година. Тоа е поврзано со акумулација на бифосфонати vkostnoy ткиво и svozdeystviem постепеното ослободување на коскено ремоделирање tkani.Tem барем има znachitelnyeindividualnye флуктуации prodolzhitelnostiremissii постигнати во лекување на бифосфонати, вклучително и во однос на содржината schelochnoyfosfotazy. Сепак, генерално повеќе nizkogosoderzhaniya алкална фосфатаза може да се постигне vsyvorotke крв, болеста обично prodolzhitelneeremissiya. Затоа normalizatsiipokazateley алкална фосфатаза protsesselecheniya обично даваат најголем znachenie.Skorost намалување на алкална фосфатаза, обично eenormalizatsiya текот на првите шест nedellecheniya покажува повеќе prodolzhitelnoyremissii болест во иднина. При именувањето на нов курс povtornomobostrenii terapiiobychno толку ефикасно како кога pervomkurse. Основно отпорност на terapiibifosfonatami ретки, vtorichnayarezistentnost очигледно не vstrechaetsya.Chuvstvitelnost различни бифосфонати uotdelnyh пациенти може kolebatsya.Preimuschestvo посебни подготовки на gruppybifosfonatov моментов не ustanovleno.Trebuemaya да се постигне ремисија dozirovkaotdelnyh производи го привлече вниманието на iissledovalas за секоја од нив. Така chascheorientiruyutsya од степенот на отстапување од normybiohimicheskih индекси пред третманот.

Етидронат chastotuperelomov намалена кај остеопороза, и покрај umerennoepovyshenie густината на коските кога се администрира 400 mg / sutv за 14 дена на секои 3 месеци. Тој, исто така, често drugihpreparatov користи за лекување на bolezniPedzheta. Доза зависност е резултат на effekta.V дози од 5-10 mg / kg на ден на лекот води kumensheniyu fosfotazypriblizitelno алкална содржина од 50%. Очигледно, preparata5 на доза mg / kg на ден за 6 месеци obladaetnaibolshim riskevozniknoveniya ефект со минимални несакани ефекти.

Клодронат etoybolezni кога се применува во дози движат од 400 до 3200 mg на ден. Кога е добиена etomnailuchshy резултат кога се администрира 800-1600 мегавати на ден за 3-6 месеци. крвта ниво schelochnoyfosfotazy со тоа се намали за 70%, беше поголем hotyaprodolzhitelnost ремисија privvedenii 1600 mg на ден.

Памидronat воведување на 150 mgezhednevno за 3 години доведе во uvelicheniyuplotnosti коски од 1% годишно, намалување на soderzhaniyaschelochnoy фосфатаза од страна на 70-80% a. Сепак, помалите dozypreparata исто така, даде доволно третман horoshierezultaty. Се верува дека оваа дрога minimalnayadoza може да биде 50 mg на ден. Prikratkovremennom (за 5 дена) администрација на 1200 mgПамидronata ефект беше помал во однос sukazannymi над шеми администрација. Vnutrivennopreparat се администрира во дневна доза од 15 до 45 mg vtechenie 7-10 дена. Во овој случај, активноста на индикаторот алкална фосфатаза zabolevaniyapo намали na60-75%.

Алендронатот често ispolzovalsyav доза од 5-10 mg на ден интравенски за 4-5 дена за да се намали iprivodil schelochnoyfosfotazy активност од страна на 60%. Употреба на дрога во boleeshirokom дози од 2.5 до 25 mg на ден sutkivnutrivenno 4 даде суштински zherezultaty.

Белоусов YB, Moiseyev VS, В.К. Lepahin

URL

лекување на остеопороза

Остеопороза - многу rasprostranennoeyavlenie, особено кај жените во постменопауза и воопшто uvseh постарите лица. Така nastupaetpoterya до 50% и 30% kortikalnoykostnoy трабекуларни ткиво кое значително uvelichivaetsklonnost да фрактури на коските. За profilaktikiosteoporoza важно да се намали ресорпцијата kostnoytkani и ја зголеми својата тумор.

За спречување на остеопороза и подобрување на коскената маса е важно мерки provedenieryada: соодветна исхрана, соодветна физичка активност и vozmozhnoesmyagchenie дејство на фактори на ризик, како kakkurenie, алкохол, malopodvizhnyyobraz живот. Upotrebleniekaltsiya мора да се зголеми на постара возраст. Osobuyuostorozhnost мора да ги исполнуваат лице snaklonnostyu да падне: mozgovogokrovoobrascheniya нарушувања, заматен вид, хипотензија sklonostyu kposturalnoy. За стари dolzhnybyt создаде услови за vozmozhnostipreduprezhdayuschie есен, како што се огради, скали, рачки за држење (на пример, во бањата) .Neobhodimo користат поудобно obuvi.Vazhno имаат добра покриеност во повеќето opasnyhuchastkah дома.

Храната треба да содржи калциум adekvatnoekolichestvo дека возрасните lyudeysostavlyaet 1000 mg на елементарен калциум во sutki.Litsa на возраст од 65 бара околу 1.500 mgkaltsiya содржани околу 6stakanah млеко. Треба да се има на ум chtonizkosolevaya исхрана, по можност во lecheniigipertonii обично содржи многу kaltsiya.Pischa содржат многу протеини, што доведе до ацидоза svtorichnoy загуба на калциум.

Ако е потребно, храната sleduetdopolnyat калциум препарати, карбонат, фосфати, лактати, глуконат и цитрат. Prietom важно да се разгледа на износот на калциум vvodimogoelementarnogo. Повеќето kolichestvoetogo калциум карбонат е содржан во околу 40% од тежината на дрога администрира. Фосфат kaltsiyasoderzhit 31%, 13% лактат, глуконат, само 9% од елементарен калциум. Сепак, калциум mozhetvyzyvat надуеност и тврда столица, се должи на etimnekotorye пациенти претпочитаат iglyukonat калциум лактат. калциум цитрат е подобро се апсорбираат priahlorgidrii. Giperkaltsuriya, хиперкалцемија inefolitiaz ретка кај пациенти sbessimptomnym остеопороза. Сепак vozmozhnosturolitiaza разгледа кога naznacheniietih лекови. Контраиндикација за калциум naznacheniyupreparatov е хиперкалцемија, кој се јавува во саркоидоза, mielomnoybolezni, хипертироидизам, хиперпаратиреоидизам, коскени метастази, хипервитаминоза D.

недостаток на витамин Д бара takzhevozmescheniya што се однесува пред се лица nepodvergayuschihsya доволно solnechnomuoblucheniyu. Се препорачува за возрасни до 400 EDvitamina Д дневно за постари лица - 800 единици vsutki. Дневен прекинувачот за храна 1200 mgelementarnogo калциум и 800 IU витамин Dumenshayut PTH концентрација од 44% и феморална riskpereloma вратот од страна на 43% во споредба со плацебо.

Коска svoegomaksimuma достигне возраст од 35 години. За да го задржи своето ниво на значење nadostatochnom imeyutfizicheskie вежби и особено hodba.Ustanovleno на луѓето со редовна fizicheskoyaktivnostyu на посебни programmepotrebnost калциум за одржување sostoyaniyakostnoy ткиво беше помал отколку во оние малку podvizhnyh.Polagayut дека на ден 30 минути progulkayavlyaetsya најсоодветен sredstvomdostatochnoy физичка активност dlyapreduprezhdeniya остеопороза.

Третман со лекови за остеопороза вклучуваат iprofilaktika primenenieestrogenov жени, бифосфонати, калцитонино флуориди.

Естрогените се намали коскената ресорпција kostiputem директна акција на остеокласти, kotoryesoderzhat рецептори за нив. Blagopriyatnyeposledstviya употреба на естроген во менопаузата менопауза опишани во детали за конзистентност делот rukovodstva.Nesomnenno дека естроген терапија sohranyaetdostatochnuyu на коскената маса кај постменопаузални стапка iumenshaet фрактура.

На конјугиран естроген минималната ефективна sutochnayadoza (Premarin) е 0.625 mg или 2 mg estrodiola valerata.Polagayut дека порано терапијата започнете, temvyshe шансите за задржување структури kosti.Prekraschenie замена естрогенски terapiiprivodit за брзо губење на коскеното ткиво. Катализатори во тек се issledovaniegormonzamestitelnoy kombinatsieyestrogena терапија и прогестоген да се процени неговата vliyaniyana коска. Постојат докази дека takayakombinirovannaya терапија елиминира ризикот од матката razvitiyakartsinomy со што се зголемува долгорочна употреба на естроген priizolirovannom постарите жени. Околу 1/5 од жените prinimayuschihgormonalnuyu заместителна терапија, изложба несакани ефекти во својата videnapryazheniya градите, главоболка, zaderzhkizhidkosti време на прогестогенска фаза. Etisimptomy претстави замена dozozavisimymi.Alternativnoy gormonalnoyterapii сметаат дека употребата на sinteticheskogosteroida тиболони кај пациенти со simptomamimenopauzy. Прелиминарните податоци покажуваат naego позитивен ефект врз коскената tkan.Vozmozhno gormonalnyhpreparatov друга апликација (види. Соодветните razdelrukovodstva).

За да се спречи osteoporozagormonalnuyu Терапијата започнува со poyavleniemsimptomov менопаузата и продолжи за 5 до 10 let.Po очигледно континуирана терапија над 10 letmozhet grudnoyzhelezy го зголеми ризикот од карцином.

средно отпоркалцитонинТоа се случува во 20% од пациентите, обично се предвидливи и onatrudno карактеризира usileniemmetabolicheskih процеси во коскеното ткиво. Svyazvtorichnoy на отпорот за да се формира егзогени antitelk калцитонинне podtverdilas.Odnako промена на дрога (наместо lasosevogo nachelovechesky калцитонин) Дозволува на отпорот preodoletvtorichnuyu. Biohimicheskiepokazateli одраз на државата remissiizabolevaniya задржат нивната вредност не е помала од 10mesyatsev. Повторен третман влошување zabolevaniyakurs се повторува. можеби primenenielososevogo калцитонини интраназално odnakoon обично помалку ефикасен од priparenteralnom администрација.

Бифосфонати, исто така, коскената ресорпција uluchshayutsootnoshenie помеѓу ikosteobrazovaniem ткиво и да доведе до klinicheskomuuluchsheniyu. Во првиот umenshaetsyaintensivnost ресорптивен процеси chtodokazano во клиничките испитувања со primeneniemplatsebo. ефект третман ја надминува онаакалцитонини дека во некои issledovaniyahuluchsheniya постигнат во 90% од пациентите, биохемиски vklyuchayanormalizatsiyu pokazateleypatologii. Времетраење на воведувањето ремисија posleprekrascheniya на бифосфонати обично е поголема од кога терапијата калцитониноми, и може да prevyshat2 година. Тоа е поврзано со акумулација на бифосфонати vkostnoy ткиво и svozdeystviem постепеното ослободување на коскено ремоделирање tkani.Tem барем има znachitelnyeindividualnye флуктуации prodolzhitelnostiremissii постигнати во лекување на бифосфонати, вклучително и во однос на содржината schelochnoyfosfotazy. Сепак, генерално повеќе nizkogosoderzhaniya алкална фосфатаза може да се постигне vsyvorotke крв, болеста обично prodolzhitelneeremissiya. Затоа normalizatsiipokazateley алкална фосфатаза protsesselecheniya обично даваат најголем znachenie.Skorost намалување на алкална фосфатаза, обично eenormalizatsiya текот на првите шест nedellecheniya покажува повеќе prodolzhitelnoyremissii болест во иднина. При именувањето на нов курс povtornomobostrenii terapiiobychno толку ефикасно како кога pervomkurse. Основно отпорност на terapiibifosfonatami ретки, vtorichnayarezistentnost очигледно не vstrechaetsya.Chuvstvitelnost различни бифосфонати uotdelnyh пациенти може kolebatsya.Preimuschestvo посебни подготовки на gruppybifosfonatov моментов не ustanovleno.Trebuemaya да се постигне ремисија dozirovkaotdelnyh производи го привлече вниманието на iissledovalas за секоја од нив. Така chascheorientiruyutsya од степенот на отстапување од normybiohimicheskih индекси пред третманот.

Етидронат chastotuperelomov намалена кај остеопороза, и покрај umerennoepovyshenie густината на коските кога се администрира 400 mg / sutv за 14 дена на секои 3 месеци. Тој, исто така, често drugihpreparatov користи за лекување на bolezniPedzheta. Доза зависност е резултат на effekta.V дози од 5-10 mg / kg на ден на лекот води kumensheniyu fosfotazypriblizitelno алкална содржина од 50%. Очигледно, preparata5 на доза mg / kg на ден за 6 месеци obladaetnaibolshim riskevozniknoveniya ефект со минимални несакани ефекти.

Клодронат etoybolezni кога се применува во дози движат од 400 до 3200 mg на ден. Кога е добиена etomnailuchshy резултат кога се администрира 800-1600 мегавати на ден за 3-6 месеци. крвта ниво schelochnoyfosfotazy со тоа се намали за 70%, беше поголем hotyaprodolzhitelnost ремисија privvedenii 1600 mg на ден.

Памидronat воведување на 150 mgezhednevno за 3 години доведе во uvelicheniyuplotnosti коски од 1% годишно, намалување на soderzhaniyaschelochnoy фосфатаза од страна на 70-80% a. Сепак, помалите dozypreparata исто така, даде доволно третман horoshierezultaty. Се верува дека оваа дрога minimalnayadoza може да биде 50 mg на ден. Prikratkovremennom (за 5 дена) администрација на 1200 mgПамидronata ефект беше помал во однос sukazannymi над шеми администрација. Vnutrivennopreparat се администрира во дневна доза од 15 до 45 mg vtechenie 7-10 дена. Во овој случај, активноста на индикаторот алкална фосфатаза zabolevaniyapo намали na60-75%.

Алендронатот често ispolzovalsyav доза од 5-10 mg на ден интравенски за 4-5 дена за да се намали iprivodil schelochnoyfosfotazy активност од страна на 60%. Употреба на дрога во boleeshirokom дози од 2.5 до 25 mg на ден sutkivnutrivenno 4 даде суштински zherezultaty.