Во книгата "Клиничка фармакологија и фармакотерапија", изјави шефот на 5 главни voprosyfarmakodinamiki 5,6 лекови и квалитетот на животот

МЕДИЦИНА И КВАЛИТЕТОТ НА ЖИВОТ

Брз напредок farmakologiivo втората половина на XX век доведе до голем број на лековити poyavleniyuogromnogo preparatov.Primerom може да послужи како антихипертензиви, антиканцерогени, protivorevmaticheskiesredstva, антибиотици, листа на која nepreryvnorasshiryaetsya. При изборот на лекар vpervuju лекови на сите да ги земе предвид нивната ефикасност, но ефектот на новиот и стариот lekarstvennyhsredstv често не се значително различни. Така, на пример, одвои најмалку 6 osnovnyhgrupp антихипертензивни лекови - диуретици, b-блокатори, tsentralnogodeystviya лекови, периферни вазодилататори, антагонисти на калциум, ingibitoryangiotenzinprevraschayuschego ензим (ACE) .Gipotenzivnaya нивната активност во блага хипертензија iumerennoy prakticheskiodinakovaya - било како монотерапија preparatompozvolyaet се постигне соодветно намалување БП работат најмалку 50% од пациентите. Од она што е preparatasleduet започне лекување? Јасно е дека тоа neidet за посебни прилики, кога preimuschestvakakogo било антихипертензивни лекови се очигледни.

Важноста на ефектите на антихипертензивни imeyutotdalennye terapii.Izvestno дека третманот со диуретици е ksnizheniyu смртност од церебрална удар, Нома влијае на ризикот од развој на коронарна срцева болест. Оваа sluchaeprimenenie антагонисти на калциум, очигледно има antiateroskleroticheskimisvoystvami, или се згрижени најмалку препарати nalipidny несакани дејства спектар на крвта може да schitatpredpochtitelnym. При спроведување на dlitelnoyterapii да бидат свесни дека eeeffektivnost не зависи само од почетокот aktivnostideystvuyuschego лекови, но, исто така, пациентите посветеност (зависност) klecheniyu (согласност).

На пример, чести паузи vprieme антихипертензивни лекови, поради нивната plohoyperenosimostyu може да се намали minimumablagopriyatnye ефекти на намалување на крвниот притисок. Во svoyuochered придржување кон третманот во mnogomzavisit од дејство на дрога nakachestvo на животот на пациентите. Вредноста на овој terminaponyatno секое лице, му даде потешко chetkoeopredelenie. Улогата на квалитетот на животот illyustriruetsleduyuschy примерот даден professoromR.Messerli. Познатиот италијански dirizherToskanini артериска хипертензија третирани со резерпинOm, okazyvayuschimdeystvie централниот нервен систем. По некое време onprakticheski целосно изгубени sposobnostdirizhirovat оркестар во меморија (без музика) и го прави возможно за овие падна во состојба silneysheydepressii.

Повеќето sluchaevizmeneniya квалитетот на животот не се stolznachitelnymi, сепак, и тие можат да влијаат narezultaty терапија. Експертите predlozhilisleduyuschee дефиницијата за здравје: "sostoyaniepolnogo физичка, ментална и sotsialnogoblagopoluchiya а не само отсуство на болест" .Оваа дефиниција е основа на современите концепти за dlyaformirovaniya okachestve живот.

Повеќето issledovateleyschitayut integralnympokazatelem квалитетот на животот, вклучувајќи neskolkokomponentov: функционална состојба (ефикасност, толеранција fizicheskoynagruzke, прави домашна задача), симптомите поврзани со болеста или нејзиниот третман (болка, губење на здивот, несаканите ефекти на лековите sredstv- гадење, губење на косата, импотенција) , менталната состојба (депресија ilivozbuzhdenie, која може да биде болест sledstviemsamogo и primeneniyalekarstvennyh супстанции), општествена активност, сум kzhe сексуалната функција, и со користење на udovletvoreniemeditsinskoy ПинДругар лекар andother персонал, итн Ефект lekarstvennyhsredstv уште еден квалитет група zhiznimozhet значително се разликуваат. На пример,нифедипин и некои нови лекови gruppydigidropiridinov (isradipine или амлодипин) Имаат речиси исти gipotenzivnoedeystvie но толерира vtoryhznachitelno подобро. Несакани дејства (golovnayabol, црвенило, тахикардија) поврзани sperifericheskoy вазодилатација, има u25-30% од пациентите кои примале нифедипин. Иако onineredko се минливи по природа, rezkoeuhudshenie квалитетот на животот (дури AvailableHOT хипотензивниот ефект) може privestik одбие третман. Други калциум preimuschestvoantagonistov 2-ри генерација - bolshayaprodolzhitelnost акција. Во случај на 1-2 kratnogopriema obychnoznachitelno лекови придржување повисока отколку во 3-4 пати на приемот, особено кај пациенти на работоспособна возраст.

Одредувањето на квалитетот zhizniosobenno важно во хронични заболувања (ревматоиден артритис, дијабетес, коронарна артериска болест, бронхијална астма) бара postoyannoyterapii на долги vremeni.Suschestvuyut kachestvazhizni различни методи на евалуација. Некои може да се користи prizabolevaniyah разни органи drugieorientirovany одреден услов. Pomoschvrachu, го одредува ефектот на лекот nakachestvo живот би можеле да имаат ilispetsialist психолог во областа на социјална медицина, odnakonaibolshee вредност, можеби, е mneniesamogo пациентот. Само болен човек и се однесуваат mozhetuchest isubektivnye сите објективни фактори кои го одредуваат неговото kachestvozhizni, а некои од нив (на пример, legkayasuhost устата при преземање клонидини snizhenielibido или при користење на бета-блокатори), лекарите често не обрнувам многу vnimaniya.Interesno истакна дека при оценувањето dinamikikachestva живот од страна на самите пациенти, нивните брачни другари ilechaschimi лекарите со ефективна gipotenzivnoyterapii се добиени protivorechivyerezultaty. Лекарите се идентификувани kachestvazhizni подобрување во речиси сите пациенти, самите пациенти otmetiliuluchshenie околу половина од случаите, роднините на истите во поголемиот bolshinstveukazali до влошување bolnyh.Ochevidno живот, што укажува на подобрување, лекарите го имал на ум прв од сите намалување на крвниот притисок. Брачните другари zhebolnyh, фокусирајќи се на нивните изјави orazlichnyh субјективни чувства, особено ihchastotu, кој се смета ефект третман kakneblagopriyatny. Повеќето прудентна okazalasotsenka третман од страна на самите пациенти.

Доволно prostymorientirovochnym kachestvazhizni начинот на утврдување на точка систем, кога пациентот (на пример, бронхијална астма) predlagaetsyaezhednevno процени нивната состојба на 5-ballnoyshkale. Овој систем е широко се користат во студијата на ефикасноста vpulmonologii novyhbronhodilatatorov.

За жал, лекарите често neudelyayut влијание соодветно внимание lekarstvennyhsredstv на квалитетот на животот. При доделување mnogihpreparatov обично се изведува цел blizhayshiekonkretnye (намалување на крвниот притисок, отстранување на болка) ine вклучуваат можно далечински posledstviyaterapii (на пример, umstvennoytrudosposobnosti намалување на употребата на дроги влијаат на централниот нервен систем). Во текот poslednih5-6 години проучување на квалитетот на животот на динамиката на голем број на големи bylopredmetom issledovaniy.Tak, во однос на влијанието врз квалитетот на животот ubolnyh блага до умерена arterialnoygipertoniey каптоприли, метилдопа ипропранололи чија ефикасност е докажано mozhnoschitat. Квалитетот на животот е оценета naosnovanii следните индикатори: chuvstvoblagopoluchiya и задоволство од животот, физичка и емоционална, интелектуална активност и степенот на задоволство sotsialnayaaktivnost eyu.Dlitelnost следење беше 24 nedeli.Razlichiya утврдена со примена на mnogofaktornogoanaliza. Пациентите третирани со каптоприл,забележително подобрување, harakterizuyuschihkachestvo живот, а во lecheniimetildopoy некои од нив (psihicheskoesostoyanie, перформанси, сексуалната функција), дури и полошо. При примената на пропранололakachestvo живот подложен polozhitelnuyudinamiku, иако тоа беше помалку нагласени од prilechenii каптоприл-та. Dannyepodtverdili добиени дека ефектот на антихипертензивни sredstvna квалитетот на живот е значително различни. Iheffekt може да се процени со користење на suschestvuyuschihmetodov кои се соодветни за да се користат и други средства и каде студија. Сепак, овие metodytrebuyut поголема стандардизација.

Проценка на динамиката kachestvazhizni пациенти е природно subektivnyyharakter и очигледно зависи од многу faktorov.Sredi нив се и карактеристиките на природата (вклучувајќи го видот на високото нервен -sangvinik активност, холеричен, флегматичен, меланхоличен), здравствената свест (познавање на различни патологии razlichnyhstoron , sotsialnyeobstoyatelstva, образование, итн.)

Rolvzaimoponimaniya воспоставена помеѓу лекарот и пациентот dlyadostizheniya терапевтски ефект. Со pomoschyupsihologicheskoy техники оценува "прифатливоста на лекар", доктор stepenudovletvorennosti пациентот. Тој утврдил дека ефект третман (главно субјективни) vbolshey зависи од степенот на etoypriemlemosti од природата на терапевтска акција. Privysokoy "прифатливо" број sluchaevznachitelnogo подобри побројни sluchaevotsutstviya ефект од 4 пати. Stepenudovletvorennosti лекар не зависи otkvalifikatsionnoy категорија лекар.

Белоусов YB, Moiseyev VS, В.К. Lepahin

URL

МЕДИЦИНА И КВАЛИТЕТОТ НА ЖИВОТ

Брз напредок farmakologiivo втората половина на XX век доведе до голем број на лековити poyavleniyuogromnogo preparatov.Primerom може да послужи како антихипертензиви, антиканцерогени, protivorevmaticheskiesredstva, антибиотици, листа на која nepreryvnorasshiryaetsya. При изборот на лекар vpervuju лекови на сите да ги земе предвид нивната ефикасност, но ефектот на новиот и стариот lekarstvennyhsredstv често не се значително различни. Така, на пример, одвои најмалку 6 osnovnyhgrupp антихипертензивни лекови - диуретици, b-блокатори, tsentralnogodeystviya лекови, периферни вазодилататори, антагонисти на калциум, ingibitoryangiotenzinprevraschayuschego ензим (ACE) .Gipotenzivnaya нивната активност во блага хипертензија iumerennoy prakticheskiodinakovaya - било како монотерапија preparatompozvolyaet се постигне соодветно намалување БП работат најмалку 50% од пациентите. Од она што е preparatasleduet започне лекување? Јасно е дека тоа neidet за посебни прилики, кога preimuschestvakakogo било антихипертензивни лекови се очигледни.

Важноста на ефектите на антихипертензивни imeyutotdalennye terapii.Izvestno дека третманот со диуретици е ksnizheniyu смртност од церебрална удар, Нома влијае на ризикот од развој на коронарна срцева болест. Оваа sluchaeprimenenie антагонисти на калциум, очигледно има antiateroskleroticheskimisvoystvami, или се згрижени најмалку препарати nalipidny несакани дејства спектар на крвта може да schitatpredpochtitelnym. При спроведување на dlitelnoyterapii да бидат свесни дека eeeffektivnost не зависи само од почетокот aktivnostideystvuyuschego лекови, но, исто така, пациентите посветеност (зависност) klecheniyu (согласност).

На пример, чести паузи vprieme антихипертензивни лекови, поради нивната plohoyperenosimostyu може да се намали minimumablagopriyatnye ефекти на намалување на крвниот притисок. Во svoyuochered придржување кон третманот во mnogomzavisit од дејство на дрога nakachestvo на животот на пациентите. Вредноста на овој terminaponyatno секое лице, му даде потешко chetkoeopredelenie. Улогата на квалитетот на животот illyustriruetsleduyuschy примерот даден professoromR.Messerli. Познатиот италијански dirizherToskanini артериска хипертензија третирани со резерпинOm, okazyvayuschimdeystvie централниот нервен систем. По некое време onprakticheski целосно изгубени sposobnostdirizhirovat оркестар во меморија (без музика) и го прави возможно за овие падна во состојба silneysheydepressii.

Повеќето sluchaevizmeneniya квалитетот на животот не се stolznachitelnymi, сепак, и тие можат да влијаат narezultaty терапија. Експертите predlozhilisleduyuschee дефиницијата за здравје: "sostoyaniepolnogo физичка, ментална и sotsialnogoblagopoluchiya а не само отсуство на болест" .Оваа дефиниција е основа на современите концепти за dlyaformirovaniya okachestve живот.

Повеќето issledovateleyschitayut integralnympokazatelem квалитетот на животот, вклучувајќи neskolkokomponentov: функционална состојба (ефикасност, толеранција fizicheskoynagruzke, прави домашна задача), симптомите поврзани со болеста или нејзиниот третман (болка, губење на здивот, несаканите ефекти на лековите sredstv- гадење, губење на косата, импотенција) , менталната состојба (депресија ilivozbuzhdenie, која може да биде болест sledstviemsamogo и primeneniyalekarstvennyh супстанции), општествена активност, сум kzhe сексуалната функција, и со користење на udovletvoreniemeditsinskoy ПинДругар лекар andother персонал, итн Ефект lekarstvennyhsredstv уште еден квалитет група zhiznimozhet значително се разликуваат. На пример,нифедипин и некои нови лекови gruppydigidropiridinov (isradipine или амлодипин) Имаат речиси исти gipotenzivnoedeystvie но толерира vtoryhznachitelno подобро. Несакани дејства (golovnayabol, црвенило, тахикардија) поврзани sperifericheskoy вазодилатација, има u25-30% од пациентите кои примале нифедипин. Иако onineredko се минливи по природа, rezkoeuhudshenie квалитетот на животот (дури AvailableHOT хипотензивниот ефект) може privestik одбие третман. Други калциум preimuschestvoantagonistov 2-ри генерација - bolshayaprodolzhitelnost акција. Во случај на 1-2 kratnogopriema obychnoznachitelno лекови придржување повисока отколку во 3-4 пати на приемот, особено кај пациенти на работоспособна возраст.

Одредувањето на квалитетот zhizniosobenno важно во хронични заболувања (ревматоиден артритис, дијабетес, коронарна артериска болест, бронхијална астма) бара postoyannoyterapii на долги vremeni.Suschestvuyut kachestvazhizni различни методи на евалуација. Некои може да се користи prizabolevaniyah разни органи drugieorientirovany одреден услов. Pomoschvrachu, го одредува ефектот на лекот nakachestvo живот би можеле да имаат ilispetsialist психолог во областа на социјална медицина, odnakonaibolshee вредност, можеби, е mneniesamogo пациентот. Само болен човек и се однесуваат mozhetuchest isubektivnye сите објективни фактори кои го одредуваат неговото kachestvozhizni, а некои од нив (на пример, legkayasuhost устата при преземање клонидини snizhenielibido или при користење на бета-блокатори), лекарите често не обрнувам многу vnimaniya.Interesno истакна дека при оценувањето dinamikikachestva живот од страна на самите пациенти, нивните брачни другари ilechaschimi лекарите со ефективна gipotenzivnoyterapii се добиени protivorechivyerezultaty. Лекарите се идентификувани kachestvazhizni подобрување во речиси сите пациенти, самите пациенти otmetiliuluchshenie околу половина од случаите, роднините на истите во поголемиот bolshinstveukazali до влошување bolnyh.Ochevidno живот, што укажува на подобрување, лекарите го имал на ум прв од сите намалување на крвниот притисок. Брачните другари zhebolnyh, фокусирајќи се на нивните изјави orazlichnyh субјективни чувства, особено ihchastotu, кој се смета ефект третман kakneblagopriyatny. Повеќето прудентна okazalasotsenka третман од страна на самите пациенти.

Доволно prostymorientirovochnym kachestvazhizni начинот на утврдување на точка систем, кога пациентот (на пример, бронхијална астма) predlagaetsyaezhednevno процени нивната состојба на 5-ballnoyshkale. Овој систем е широко се користат во студијата на ефикасноста vpulmonologii novyhbronhodilatatorov.

За жал, лекарите често neudelyayut влијание соодветно внимание lekarstvennyhsredstv на квалитетот на животот. При доделување mnogihpreparatov обично се изведува цел blizhayshiekonkretnye (намалување на крвниот притисок, отстранување на болка) ine вклучуваат можно далечински posledstviyaterapii (на пример, umstvennoytrudosposobnosti намалување на употребата на дроги влијаат на централниот нервен систем). Во текот poslednih5-6 години проучување на квалитетот на животот на динамиката на голем број на големи bylopredmetom issledovaniy.Tak, во однос на влијанието врз квалитетот на животот ubolnyh блага до умерена arterialnoygipertoniey каптоприли, метилдопа ипропранололи чија ефикасност е докажано mozhnoschitat. Квалитетот на животот е оценета naosnovanii следните индикатори: chuvstvoblagopoluchiya и задоволство од животот, физичка и емоционална, интелектуална активност и степенот на задоволство sotsialnayaaktivnost eyu.Dlitelnost следење беше 24 nedeli.Razlichiya утврдена со примена на mnogofaktornogoanaliza. Пациентите третирани со каптоприл,забележително подобрување, harakterizuyuschihkachestvo живот, а во lecheniimetildopoy некои од нив (psihicheskoesostoyanie, перформанси, сексуалната функција), дури и полошо. При примената на пропранололakachestvo живот подложен polozhitelnuyudinamiku, иако тоа беше помалку нагласени од prilechenii каптоприл-та. Dannyepodtverdili добиени дека ефектот на антихипертензивни sredstvna квалитетот на живот е значително различни. Iheffekt може да се процени со користење на suschestvuyuschihmetodov кои се соодветни за да се користат и други средства и каде студија. Сепак, овие metodytrebuyut поголема стандардизација.

Проценка на динамиката kachestvazhizni пациенти е природно subektivnyyharakter и очигледно зависи од многу faktorov.Sredi нив се и карактеристиките на природата (вклучувајќи го видот на високото нервен -sangvinik активност, холеричен, флегматичен, меланхоличен), здравствената свест (познавање на различни патологии razlichnyhstoron , sotsialnyeobstoyatelstva, образование, итн.)

Rolvzaimoponimaniya воспоставена помеѓу лекарот и пациентот dlyadostizheniya терапевтски ефект. Со pomoschyupsihologicheskoy техники оценува "прифатливоста на лекар", доктор stepenudovletvorennosti пациентот. Тој утврдил дека ефект третман (главно субјективни) vbolshey зависи од степенот на etoypriemlemosti од природата на терапевтска акција. Privysokoy "прифатливо" број sluchaevznachitelnogo подобри побројни sluchaevotsutstviya ефект од 4 пати. Stepenudovletvorennosti лекар не зависи otkvalifikatsionnoy категорија лекар.