Акушерство и ginekologiya- проширување на терапевтски опции за третман на вулвовагинална udevushek

Воспаление на надворешните гениталии во врска со vospaleniemvlagalischa (вулвовагинитис) го освои првото место во структурата ginekologicheskihzabolevany девојки и млади жени. Постарата девојка, повеќе вулвовагинитис претставува една од манифестациите на болеста, сексуално преносливи болести. Просечното времетраење на курсот е 12 ambulatornogolecheniya+3 дена. Речиси сите медицински шеми predusmatrivayutprovedenie чести разни манипулации во форма на капење, седи бањи, наводнување, капнување на лекови во празнината секс, апликации шалче, итн Сите овие мерки не се организациски vsegdaosuschestvimy. Изобилство режими кои се користат за оваа kontingentabolnyh показател за нивната ниска терапевтска ефикасност: 40 - 65% лекови - по една терапевтска текот на 50 -87% - по две, 85 - 100% по три (Сл Bugrova 1993) .

Периодот веднаш по третманот, harakterizuetsyaryadom компликации како што се формирањето на адхезии, лихенификација, хиперпигментација на кожата на перинеумот, појавата на лажни pubarhe,"трагата" ефект како пруритус на вулвата, продолжено ослободување на тешки"стерилни" побели. Во иднина, против оваа позадина, тоа е лесно да се voznikaetbakterialny vaginoz- изјави во 10 - 12% devstvennits.Perechislennye ефекти забележани истовремено со nalichiemnekotoryh знаци за заздравување, доведуваат до конфликти со patsientkamii нивните родители. Ја опиша ситуацијата не тера да бараат нови terapevticheskievozmozhnosti на такви чести гинеколошки патологија udevochek адолесцент на, како неспецифичен вулвовагинитис.

Лекарите кои се вклучени во третманот на вулвовагинална адолесцентките, се принудени да се земе во предвид бројот на возраст поврзани со карактеристиките на организмот, во chastnostiotnositelnuyu gipoestrogeniya, умерена хиперандрогенизам (на kazhdoytretey) и минливи имуносупресија. За некои devochekokazyvaetsya истакнати т.н. перинатална белег во форма на:

* Тенденција да се urertralno-вагинален рефлукс (unevrotizirovannyh особено девојчињата);

* Пејзаж Родител микробиолошки ефект добиени во perinatalnyyperiod (главно интрапартални);

* Тенденција да се намали или перверзни имунолошката реактивност, толку карактеристична за деца перинатално кои oslozhnilsyahronicheskoy feto-плацентарна инсуфициенција;

* Отстапувања или очигледни неправилности во структурата на надворешните гениталии, најчесто се јавува кај деца кои се развиле во матката vpatologicheskih состојби поврзани со почетокот на toxicosis, ugrozoynevynashivaniya (особено, "turinalovyh" и "прогестоген"деца), присуството на Adreno-генитален синдром, итн

Ние мора да се земе во предвид вклучувањето на воспаление поврзани со органите на уринарниот тракт, дебелото црево, матката спроведување.

Покрај тоа, со зголемување на возраста отпечаток наметнува harakterreproduktivnogo однесување, на пример, со тенденција на сексуално експериментирање, деби на сексуален однос, сексуална врска нестабилност, vozniknoveniesituatsii промискуитет. Сите овие многу тинејџери sochetaetsyas недоволно строги хигиенски услови: неправилни миење на вулвата, ретка smenabelya, посветеност на tugooblegayuschey облека, носат синтетички другите.

Конечно, не може да се игнорира фактот дека molodyelyudi, поради деструктивни карактеристики на личноста на карактеристични за тинејџери неодговорно за нивното здравје, не секогаш vypolnyayutnaznacheniya лекар и објективно многу зафатен со училиште, на работа.

Потрагата по нови третмани се случи со искуство задолжување"возрасни" Гинеколози. Тешкотијата лежи во изобилството на барањата како терапевтски лек за тинејџерите треба sootvetstvovatsleduyuschim параметри:

* Максимален ефективен во mixt инфекција

* Вклучено во една од фазите на режимскиот третман, односно, треба sochetatsyas други компоненти,

* Недопрена да се гонадите и процесот на пубертет.

Покрај тоа, третманот треба да биде што е можно пократок, безусловен чести посети во болница, т.е. неповредлива вообичаената рутина девојки. предложи модалитети стандарден третман на VOZunifitsirovanny врз preimuschestvennoosnovnyh симптоми и во помала мера - етиологијата, за-podrostkovmaloprimenim девојки.

Ние го гледаме и амбулантско лекување беше 43 девојчиња на возраст од 10 до 17 години страдаат од мешани nespetsificheskimvulvovaginitom (у 12 - релапси, 14 - хронична, U17 - акутни, субакутни) - 4 девојчиња биле малолетни крварење, 10 се обучени да Чекор вештачки instrumentalnogoaborta .

Туберкулоза микроскопија и бактериолошки методи дури и во речиси сите случаи, е пронајден патогена микрофлора и lishu 5 пациенти остана нормално. Вреди да се vnimanieidentifikatsiya 20 набљудувања на Candida, 5 - gardnerellas и микоплазма во 14 девојки (сите пациенти последните gruppyimelas хронична форма на вулвовагинална). Од страна на современите predstavleniyamgardnerelly, габи, микоплазма и особено, како по правило, prisoedinyayutsyak воспалителен процес во вагината во финалето etapepatogeneza. Во овие случаи, очекуваме дополнителни тешкотии.

Имаме развиена тераписки режим се состои од 3 третман etapnogokursa:

Првата фаза - имуномодулација (главно ехинацеа, cycloferon), зголемување на локалните безбедносни сили и да го оживее poliferatsii (applikatsiis морето buckthorn масло, естрон, закопувајќи citral vitaminaE).

Втора фаза - terzhinanom антибактериска терапија (доколку mikoplazmozenaznachalsya истовремено или доксициклин macrofoams или Rovamycinum).

Третата фаза - Рехабилитација - десензибилизација и primenenieeubiotikov. Времетраењето на првата и втората етапа беше po7 дена, третата фаза - најмалку 1 месец. контрола на брисеви Izvlagalischa беа земени на 10 и 30 дена.

На ефикасноста на третманот е во голема мера определена втората фаза, poetomusleduet осврнам на terzhinan подготовка kotoryyesche не се толку широко познат адолесцентна гинекологија.

Terzhinan (Tergynan - Lab производство д-р E. Bouchara ..) Vypuskaetsyav форма на вагинални таблети од следниот состав:

* Ternidazol - 200 mg,

* Неомицин сулфат - 100 mg

* Нистатин - 100 000 единици,

* Преднизолон - 3 mg,

* Чешне нафта, здравец.

Terzhinan се дава еднаш дневно, пред спиење вагината poodnoy вагинален претходно натопена таблета. Првиот Vvedenieproizvodilos ден под надзор и со учество на лекарот или со помош на специјално наложено неговата мајка, а потоа - независно.

Контролната група, кои беа присутни во сите елементи третман освен Terzhinan (тоа беше заменет вагинален наводнување furatsillinomili стапчиња со 0,1 furatsillina) се состои од 20 пациенти nesovershennoletnegovozrasta.

Динамиката на клинички симптоми беше исчезнувањето zudavulvy просек третман 5-ден, отстранување на болката oschuscheniyv регионот трема - 2 минути, нормализација побели - 6 минути, oslableniisosudistogo цртеж - 4 минути, елиминирање на оток - 3 минути ден.

Во контролната група, сето ова се случи во 1 - 2 дена подоцна, а во некои случаи патолошки симптоми продолжи na9 - ден 10 и подоцна. За други симптоми (напади, primeskrovi, урична синдром subfebrillitet), како zakonomernosteyne откриен. Несакани ефекти не беа на ispolzovaniiterzhinana.

Клинички лек во контролната група пријавени Y15 деца од 20 во главниот - 39 од 43 (критериум "хи-квадрат"надминува 3.0). Бактериолошки лек беше роднина, и покрај фактот дека по еден курс на лекување габи, микоплазма gardnerellyi открива само во 8% од случаите. Virusologicheskoeissledovanie беше спроведено.

Медицински надзор откри неколку предности terzhinan подготовка, особено брз (3 - 6 часа) и клинички ефект dostatochnyysaniruyuschy ефект. Така, на 10 девојки кои terzhinan naznachalsyav подготовка за индуциран абортус, никој не otmechenognoyno-септички компликации во постоперативниот период.

Познато е дека продолжено крварење на матката може да soprovozhdatsyarazvitiem ендомиометритис, 10-14 дена од болеста. Vchetyreh набљудувања ние се применуваат terzhinan endomiometritau за спречување на адолесцентките кои страдаат од малолетничка крварење. Terzhinannaznachili 9-ти ден од почетокот krovotecheniya- prodolzhitelnostkursa беше 6 дена. Знаци на воспаление се исече.

Така terzhinan е лек на избор за hronicheskihnespetsificheskih вулвовагинитис и повторливи vulvovaginitah.Preparat прикажани за ребалансот на гениталниот тракт во рамките на подготовките за iskusstvennomuabortu, како и за спречување на асцендентна инфекција, малолетничка neredkooslozhnyayuschey крварење. Рапид клинички ефект релативната леснотија на примена на вагинални таблети delayutnaznachenie Terzhinan е склопот група bolnyhpodrostkovogo возраст.