Акушерство и ginekologiya- тема: повреди раѓање.

руптура на матката.
Руптура на матката за време на бременоста и породувањето е tyazheleyshimproyavle-Ниеми акушерски повреди. Нејзината фреквенција costavlyaet 0,015-0,1% од сите деца. Висока стапка на смртност на руптура на матката - 12,8-18,6% .Оваа се должи на голема траума, голема загуба на крв, шок, гноен septicheskimioslozhne-ција, кој секогаш бара квалификувани hirurgicheskogovmeshatelstva, цел-режија реанимација и dlitelnoyintensivnoy терапија.
Класификација на руптура на матката, развиен L.S.Persianinovym v1964 град, сега се рафинирани и модифицирани р Repina со uchetomosobennostey модерна акушерство.
1. патогенезата.
Спонтана руптура на матката: 1) морфолошки izmeneniyahmiomet riya - 2) под механички пречка раѓање ploda- 3) морфолошки промени prisochetanii миометриумот и механички prepyatstviyarozhdeniyu фетусот.
Насилни руптура на матката: 1) чист (во rodorazreshayuschih vlagalischnyhoperatsiyah, на надворешен траума) - 2) се меша (во различни sochetaniyahnasilst-венска фактор морфолошки промени миометриумот mehanicheskogoprepyatst-преку породувањето). 2. клинички тек. Riskrazryva матката. Угро-zhayuschy руптура на матката. Остварено јазот matki.3. Од природата на штетата. Нецелосни руптура на матката (не pronikayuschiyv абдоминалната празнина).
Комплетниот руптура на матката (навлегува во абдоминалната празнина). 4. локализација.
Јазот во долниот сегмент на матката: 1) На предната јаз stenki- 2) bokovoyrazryv- 3) назад јаз stenki- 4) одделување од матката вагинален свод.
Јазот во телото на матката: 1), на предниот ѕид на празнината, 2) празнината zadneystenki. Јазот во долниот дел на матката.
Практично значење на класификација е наведено диктира neobhodimostvydeleniya ризикот од појава на руптура на матката. Тоа е формирана:
- бремени жени со матката лузна по страдање царски, конзервативни миомектомија, матката перфорација време iskusstvennogoaborta;
- бремена со оптоварени акушерска историја (мултипара, имаше неколку абортуси, морбидитетот период PAC);
- Бремените жени, се закани на клинички nesootvetstviyumezhdu главата на плодот и на карлицата мајка (големи овошје, тесна карлица, nepravilnyevstavle-ција на главата на плодот, фетусот хидроцефалус);
- бремени жени со мултипла бременост, висока вода, крос polozheniemploda;
- мајки со абнормална работна сила и неразумно primeneniemrodostimuliruyuschey терапија.
На посебните карактеристики на руптура на матката во оваа фаза се однесува umensheniechastoty спонтана руптура на матката поради механички prichin.Redko со силен раскинува (груба повреда negramotnoeprovedenie акушерски интервенции, несоодветна употреба на rodostimuliruyuschihsredstv). Но, адолесценти улогата на руптура на матката предизвикани rubtsovymiizmeneniyami нејзините ѕидови. Ова е поврзано со зголемување на делот на фреквенцијата operatsiikesareva за 9-10% во нашата земја, а 20% во странство, bolshimkolichestvom абортуси, често се комплицира со оси матката перфорација, процесот на матката vvospalitelnym, како и зголемување на бројот на конзервативната plasticheskihoperatsy со fibroids кај младите жени.
Етиологија и патогенеза. Структурни промени во slezet матката rassmatrivatkak предиспонирачки фактор,
механичка бариера - се идентификувани како фактори. Од vzaimootnosheniyaetih фактори, распространетоста на еден или друг зависи razryvamatki клиниката.
Во теорија Бовча, руптура на матката е резултат pererastyazheniyaee LO-својот сегмент поврзан со присуство на mehanicheskogoprepyatstviya присуство за премин на главата на плодот (карлицата стегање krupnyyplod, хидроцефалус, не-точни вметнување на главата на плодот, nepravilnyepolozheniya фетусот лузни грлото на матката или вагината, егзостози , фиксна во карлицата јајници или тумори на матката).
Gistopatichesky паузи карактер поради miometriyapri попреченост лузни на матката, инфантилност, дефекти во развојот, povrezhdeniyahmiometriya абортус, додека ендометритисот.
Во последниве години, алоцирање на нови факторите споменати "biohimicheskoytravmoy матката и". Таквата состојба се случува кога продолжена работа, труд diskoordinirovannoy кога поради метаболизмот narusheniyaenergeticheskogo, акумулација на нецелосно оксидира soedineniymyshtsa станува мало и лесно искинати.
Клиника и дијагностика. руптура на матката Клиниката прецени причина, неможе-dyaschey прекин, фаза, локализација, брзината на карактер povrezhdeniya.Na и сериозноста на хеморагичен шок (главен prichinygibeli пациенти) око-врзува ефектот на позадина против кои дојдоа razryvmatki: истовремената хронични болести skie паренхимните органи , токсикоза бремени, осиромашување фи phe- мајки и духовни сили, се приклучи на инфекција.
Клиниката опасни руптура на матката.
Механички руптура на матката опишани снопови, нарече типична ха acterized со следните симптоми: жена во трудот е многу немирен, плаче од бо-Ли, што е речиси не се намали меѓу контракции и изрази litsogiperemirovano-zhaet страв. Тахикардија, neskolkopovyshena температура, сува јазик. Контракции турбулентната природата potug.Matka домаќин не олабавување меѓу контракции, издолжена, kontraktsionnoekoltso наоѓа на папокот или погоре на матката има neobychnuyuformu песочен часовник палпација
напнати и болни во пониските дивизии, круг лигамент остро natyanuty.Chasti фетусот обично истрагата не успее. Plodaizmeryaetsya чукање на срцето или исчезнати. Постои оток на надворешните гениталии vsledstvieuschemleniya предниот грлото на усна, поради неискуство vrachamozhet да се смета како не-целосно обелоденување. Генерички тумор nagolovke фетусот изговара, и затоа е тешко главата вметнување opredelenieharaktera.
Широка употреба е моментално posobiyav анестезија испорака и antispasmodic лекови може да доведе до zapozdaloydiagnostike заканува руптура на матката, бидејќи симптомите razryvastanovitsya нејасни. Затоа, основа за дијагноза на матката ugrozhayuschegorazryva мора да служи на знаци на диспаритетите меѓу plodomi карлицата мајка, фактори на ризик неодржлива-СПИ матката.
Дијагноза опасни по руптура на матката gistopaticheskogo harakterapri на-LICHII матката лузна е значително олеснета faktaoperatsii знаење и се состои од rumen-ција врз основа на историјата. Знаци nepolnotsennogorubtsa следново:
- Царски рез врши во помалку од 2 години пред тековната бременост СПИ;
- Во текот на постоперативна треска;
- гноење зглобовите на предниот абдоминален ѕид во постоперативниот период;
- лузна после царски телесното;
- присуство на болки во стомакот и сиромашните Анѓелковиќ zadolgodo ro-реда, дијагноза е олеснета со помош на ултразвук.
При раѓањето карактеристичните особини се: 1) болка во Postoperati-onnogorubtsa на матката или во долниот дел на стомакот, продолжува skhvatki- 2} бо-leznennost само лузна на матката или области на чистење, nalichienish- 3) мајки грижете се, не е адекватна моќ skhvatki- 4) neeffektivnostrodovoy activity- 5) појавата на непродуктивните обиди vysokostoyascheygolovke.
Клиничките манифестации на заканата од руптура на матката во други strukturnyhizme-neniyah ѕидови се слични на оние на прекин на лузна. Во takihsluchayah време-ryvu матката претходат слабост на трудот е во функција на одраз-tional морфолошки izmeneniymatki, rodostimulyatsiya (особено опасни интравенозна инфузија vvedenieoksitotsina и неразумно состанок rodostimulyatsii).
Клиниката оствари руптура на матката.
Во една типична матката настанува прекин "затишје" по burnoyklinicheskoy слика: се борат одеднаш престана, болка stihayut.Na очите на промени обликот на стомакот, матката кола (неправилна форма), постепено се развива надуеност, желудникот станува болно, особено во пониските дивизии. На половина отценети руптура на матката и во абдоминалната празнина izgnaniiploda лесно се палпира неговиот дел, овошје stanovitsyapodvizhnym на, фиксна глава се движи во нагорна линија. Во близина на plodommozhet опипливо контракција на матката. Фетална чукање на срцето ischezaet.Narastayut симптоми на шок и anemii како резултат на крварење.
Во патогенезата на шок на пауза матката крварење има вредност болно и трауматично компоненти. Крварењето може да бидат надворешни, внатрешни и во комбинација. Во случај на делумни дисконтинуитети формирана podbryushinnayagematoma, Ras-се потпираат на страната на грлото на матката, закосување го угоре Ive спротивна насока. Во некои случаи, хематом rasprostranyayutsyadaleko нагоре, око-грабање lopochechnuyu област. Така gematomapalpiruetsya двете болно отекување testovatoy конзистентност snerovnymi јамки спојување со ѕидовите на еден.
Зголемување на крварење поврзани со матката хипотонична состојба синдром развојна-Thieme DIC. загуба на крв може да биде само многу znachitelnoyi dit-сведе на брза смрт на пациентот. Повеќето загуба на крв и gemorragicheskiyshok Naras топење полека како извор на садови крварење neredkoyavlyayutsya голем калибар не-хранење дел matki.Rezhe активен извор крварење е матката артерија или нејзините филијали.
Руптура на матката може да се случи по породувањето, нејзините симптоми кога etommogut око-zatsya избришани. Осомничени руптура на матката помош sleduyuschiesimptomy: крвниот проток во процесот на раѓање од непознато потекло, знаци на фетална хипоксија, влошување на состојбата на мајките веднаш poslerozhdeniya дете. Во овој случај, на следниов начин-дува за производство на рачно матката obsledovaniepolosti. Со цел да се избегне прекин на матката да се направи оваа операција neobhodimotakzhe plodorazrushayuschih по оперско-ните, kombinirovannogoakusherskogo вртење фетусот по породувањето кај жените со лузна на matke.Klinicheskie оствари знаци на руптура на матката на лузна: 1) со брзо зголемување се случи во болката на rumen и нежност-2 ) Анѓелковиќ на vlagalischa- 3) болка пристапување i`chuvstva ча-калај епигастрична, гадење, повраќање 4) kratkovremennoeobmorochnoe државата, на тенкото црево пареза, неопределен simptomyrazdrazheniya bryush ny- 5) на Menenius феталното срце.
Клиничката слика може да не бидат оптоварени со шок и анемија во sluchaeog-boundedness скрши стариот лузна област или може да се stertaza од процесот spaech-ција во областа на лузна, на тој начин имаат mestotolko мали болки во долниот дел на стомакот.
руптура на матката Третманот зависи од фазата на процесот (ilisover опасна shivshiysya), но секогаш - е веднаш лапаротомија.
Во присуство на матката лузна тактика е една - веднаш chrevovosechenie, затоа што не може со сигурност да се прави разлика помеѓу клиника ugrozhayuschegoi-shegosya очигледна празнина. Пред однесување sokratitelnoydeyatelnosti отстранување на матката.
Кога ќе се скрши механички генезата на тактиката на матката медицински neskolkorazli-chaetsya на заканувачки и посветени руптура на матката. Значи, кога опасноста од руптура на матката задача на лекарот е да се спречи nastupleniyarazryva стигнале etsya на следниве начини:
- Веднаш да се отстрани активноста на матката. Е-C etoytselyu користи халотан вдишување анестезија која dolzhenbyt доволно длабоко (предозирање халотан може sprovotsirovatatonicheskoe матката крварење);
- рок на испорака со царски абдоминална secheniyaili функционирање plodorazrushayuschey (при раѓање на мртво дете или somnitelnoyego Пот-производ) во случај на услови за да ја спроведе.
Лечење на руптура на матката е постигнато од vypolneniyasleduyuschih истовремено настани: 1) хируршка интервенција 2) adekvatnogoaneste-ziologicheskogo бенефиции, 3) инфузија-трансфузиона терапија, соодветна CRO-vopotere и сериозноста на состојбата на пациентот, 4) korrektsiinarusheny коагулација.
Хируршка интервенција се врши веднаш по postanovkidiagnoza користење на ендотрахеална анестезија со механичка вентилација. hirurgicheskogolecheniya цел:
а) отстранување на изворот на крварење, и б) обновување narushennyhtravmoy анатомски врски, в) отстранување на инфекцијата на влезот портата dlyavnedreniya во перитонеалната празнина и ретроперитонеална prostranstvo.Proizvoditsya само на долниот-cfe dinnaya лапаротомија, абдоминалната polostiudalyayut на овошје и SEQ преку електрон-trootsosa крв и okoloplodnyevody се утврди природата на штета и производство на олово на хемостаза.
Зафатнина строго индивидуални активности и се избрани во зависност ottyazhesti состојба на пациентот, штета штета локализација големини присуство ин-fektsii итн Во отсуство на контраиндикации и nalichiisootvetstvuyuschih состојба, Wii, треба да се стремиме да се задржи menstrualnoyi репродуктивната функција.
Минимален обем -ushivanie операција распадне. Може да следи vypolnitpri-дува услови: нема знаци на инфекција, neprodolzhitelnombezvodnom интервал, свежо акциите линеарна дисконтинуитет (osobennopo стари лузни) одржување контрактилност matki.Predvaritelno рана рабовите се освежување.
операции волумен експанзија додека е неопходно, во присуство на широко рани со искинати razmozzhennymikrayami, комплицирани фрактура мозочен удар значително крварење stenkumatki supravaginal хистеректомија iliee ekstirpa-ција,
Максималниот износ на операција на грлото на матката -ekstirpatsiya - е избран во случаи на: груб povpezhdeny долниот сегмент, прекин транзиција на грлото на матката, грлото на матката одвојување од вагинален свод, перитонитис. Во прилог на про-ekstirpatsiimatki вообичаените дренажа на obshirnyhgematomah ретроперитонеум, за да дојдат до dyaschih перинефритичен регионот и абдоминална polostiposle својата темелна сан-ција со перитонитис.
Во сите операции за руптура на матката препорачливо ostavlyatv абдоминална дренажа брадавица за воведување на антибиотици.
Соодветна анестезија треба да имате на-vseheta препоните: пациентот за време на транспортот, во текот на упатството obsledovaniyapolosti матката во случаи на сомневање за руптура на матката - и продолжи egopri се потврди дијагнозата на руптура на матката. При промена kombinirovannoeobschee лекови против болки.
Инфузијата трансфузиона терапија е соодветна загуба на крв и tyazhestisostoya-ција на пациентот. Вршење исправка на нарушувања на коагулацијата на крвта.

на грлото на матката паузи (CC).
Грлото на матката рак стапка е 25% кај сите видови на компликации. CC-trebuyutza Shivani, како да го следат: neposredstvennoposle пауза - крварење (понекогаш претерано), а во otdalennyesroki - цервицитис, распространетост nenie воспаление внатрешна гениталиите, формирање на грлото на матката ектропија, ерозија и други predrakovyhzabolevany.

Видео: Раѓање повреди. Перинатална енцефалопатија. аутизам

Етиологија и патогенеза. Грлото на матката може да биде спонтано во obychnyhspon-tannyh породувањето и за време на принудната или спроведуваат operativnomrodorazreshe-СРИ за нецелосно обелоденување на грлото на матката.
ризична група се состои од бремени жени и мајки во присуство на:
· Голем фетусот,
· Инсерции на продолжување на главата на плодот,
· Продолжена бременост,
· Широк рамената и бедро ploda-
· По брза испорака,
· Дистоција на грлото на матката;
· Морфолошки промени во ткивото на грлото на матката во случаи на главата на плодот dlitelnogoprizhatiya кога е клинички тесна карлица
· инфантилизам
· Постарите нулипарите
· Во воспалителни процеси
· Лузни по операцијата на грлото на матката (diatermokoagu-lyatsiya, diatermoektsiziya, hirurgichesakie amputatsiyasheyki, пластична хирургија за фистула, стари фрактури)
· Плацента превиа.

КЛАСИФИКАЦИЈА.
Одвои 3 степени на рак на грлото на матката на една или на двете страни:
1 степен - должината јаз од 2 см, 2 степен - cm должина јаз не bolee2 достигнувајќи 1 см до вагиналниот свод, -razryv 3 степени, достигнувајќи возбудлив лак или свод.
Обликот на рак на грлото на матката во повеќето случаи се линеарни, хлороводородна sootvetstvuyuschieprodol-оската, и аранжман - страна, едно- или двострано.

Видео: Последиците од повреда при раѓање

Клиника и дијагностика.
Главниот симптом на рак на грлото на матката - крварење од генитален тракт на различни intensivnostipri и ангажиран матката. конечната дијагноза ustanavlivaetsyaposle инспекција на грлото на матката во огледало: posledovogoperioda по завршувањето, кога ко-почитување на правилата на стерилен и антисептички без predvaritelnogoobezbolivaniya направени во согласност инспекција matkipo вратот стрелките на часовникот. Инспекција се врши од страна на променлива грлото nalozheniyana работ куршум или haemorrhoidal форцепс се протега imikraya на фаринксот.
Третман.
Е 1-3 степени шиење дисконтинуитети одделни ketgutovymishvami (струна №3-4), додека не фаќањето tservikalnogokanala мукоза. На првиот слој е надредениот погоре фрактура теме choby ligirovatkrovotochaschy сад. Понатаму рабовите од врвот до дното на rasstoyanii1.5 - 2 см, пункција и катран-de-лаење на растојание од 1 - 1,5 см празнина отвори.
Превенција од рак на грлото на матката е рационално управување со работна сила (primeneniispazmoli-тикови, регулирање на трудот) и надлежните operativnomrodorazreshe-СРИ.