Акушерство и ginekologiya- дијагноза и третман на рак на јајниците

Во структурата на водечките место меѓу причините за смрт кај жените novoobrazovaniypolovyh тела окупираат малигни тумори на јајниците. Onisostavlyayut 20% од сите малигни тумори на женскиот репродуктивен organov.V моментално значително зголемување во оваријални тумори zabolevaemostizlokachestvennymi и морталитет [1]. Тешко економски развиените земји смртноста од нив operezhaetv својата смртност раст од рак на дојка.

Видео: Тековните препораки за дијагноза и третман на ракот на ендометриумот

Инциденцата на малигни тумори на јајниците во RossiyskoyFederatsii достигнува 16.4, а стапката на смртност - 8,2 на 100 000 жители chel.zhenskogo. Пет-годишно преживување е само 30%, како резултат на крајот на дијагноза на болеста. 75% од пациентите примени zlokachestvennymiopuholyami рак на јајници во институциите или imeyaIII стадиум IV на болеста. Карактеристични одлики се во почетокот на јајниците zlokachestvennyhopuholey широка метастази, хистолошки варијанти и променливоста bolshoeraznoobrazie klinicheskogotecheniya.

Анализата на случајот истории покажуваат дека малигните opuholiyaichnikov често се јавуваат кај жени со рана менарха и доцна менопауза (долго репродуктивниот период од животот), кон крајот на почетокот polovoyzhizni или негово целосно отсуство, мал број на родови nalichiempremorbidnogo позадина како хиперпластичните процеси polovyhorganah, метаболички нарушувања, отежнат семејна историја на [2].

Дијагноза на рак на јајниците

Развој и интегриран употреба на различни diagnosticheskihmetodov откривање на рак на јајчник се многу важни.

Појаснување дијагностички методи се неопходни и во оценувањето effektivnostiprovodimogo третман.

За попрецизна проценка на туморот инциденца ikontrolya ефикасноста на различните третмани ispolzuetsyakompleks дијагностички техники. Заедно со klinicheskihdannyh анализа да се применува ултразвучно скенирање rentgenovskayai компјутеризирана томографија, магнетна резонанца томографија, лапароскопија, биохемиски и имунолошки истражувања [3,4].

Ултразвучно испитување Таа го зазема важно место во raspoznavaniiopuholey јајниците. примена на истата може наведување rasprostranennostopuholevogo процес, се одреди големината и локализација на дијагностичка вредност opuholi.Vazhnoe ultrazvukovogometoda има примена за оценување на структурни карактеристики на туморот: присуство solidnogoi течност компоненти папиларен структури на внатрешните површини inaruzhnoy капсули.

Предностите на ултразвук се prostotaprovedeniya, објективни информации со хардвер dokumentirovaniempoluchennyh податоци, проценка на брзината, отсуство на болка samogoissledovaniya, безопасни за телото на пациентот, посочи примена vozmozhnostmnogokratnogo.

X-зраци и компјутеризирана томографија овозможува poluchatvazhnuyu дијагностички информации. Кога станува ispolzovaniivyyavlyaetsya точна слика на локацијата и степенот на rakovogoprotsessa, станува можно да се процени големината на туморот. Odnakoimeetsya негативната страна на Х-зраци и компјутерска томографија, која е во голема доза на зрачење на телото на пациентот, како и во скапа дијагностичка опрема.

Еден од современите информативни дијагностички методи priobsledovanii пациенти со јајниците неоплазми е магнетни rezonansnayatomografiya. Тоа се базира на ефектот на нуклеарна магнетна резонанца (селективен апсорпција на електромагнетно зрачење razlichnymitkanyami). На повеќето убедливи резултати се добиваат кога issledovaniisostoyaniya меките ткива. Во овој метод има минимум vrednoevozdeystvie на телото на жената во врска со ниска енергија izlucheniya.Ogranichenie на широката употреба на магнетна резонанца tomografiisvyazano високата цена на опремата.

лапароскопија разумно да се етаблира како метод за признавање vazhnyydiagnostichesky неоплазми yaichnikov.Ona успешно се користи како пациент пред почетокот на лекувањето, сепак, да се процени неговата ефикасност. Со лапароскопија udaetsyavizualno разгледа висцерална и париеталниот перитонеумот. Prietom проценува состојбата на долната површина на дијафрагмата, bolshogoi мал оментум, црниот дроб и други абдоминални органи. Udaetsyachetko назначен на јајниците големина, присуство на тумор razrastaniyna нивните надворешната површина, степенот на вклучување во тумор protsesskishechnika и други карактеристики. Vozmozhnostpolucheniya исклучително важен материјал за цитолошка и хистолошка студии.

За жал, постојат ограничувања за лапароскопија изрази атхезии во пределот на стомакот, карлицата vklyuchayamaly. Ова може да се должи на претходно префрлени vospalitelnymprotsessom, операција или процес rasprostraneniemopuholevogo.

Биохемиски и имунолошки истражувања

Идентификација на туморски антигени и употреба monoklonalnyhantitel направено тоа можно за подобрување на дијагностика и рано откривање на novoobrazovaniyyaichnikov повторување на туморот. Како pokazaliissledovaniya изведуваат во нашата клиника, кај здрави жени CA125 urovenmarkera просек 25,9 IU / ml. Пациенти со seroznoytsistadenokartsinomoy вредност на овој маркер флуктуира shirokihpredelah, како и зголемување на вредноста на неговите идентификувани во 88,8% од пациентите.

Пациентите со стадиум рак на јајниците I CA-125 индикатори prakticheskine се разликува од норма, што укажува на сомнителни effektivnostitesta во рана дијагноза на болеста.

Во напредна фаза на нивото на болест маркер се znachitelnopovyshen и значително се разликува од параметрите на маркер во bolnyhdobrokachestvennymi оваријални тумори.

Интересно важна прогностичка вредност opredeleniyaskorosti зголемување на антиген на CA-125 во серумот bolnyhrakom јајниците. Воспоставен модел, се состои во boleevysokoy преживување на пациентите кои земале normalizatsiyaurovnya антиген во првите неколку недели по третманот.

На повторување на рак на јајчник во 91% од пациентите се забележи povyshenieurovnya CA-125 антиген, што укажува на потреба provedeniyamonitoringa сите пациенти кои се во ремисија.

Моноклонални антитела кои означени radioaktivnymyodom, чекор овозможува да се определи тумор процес, рак на stepenrasprostraneniya и се суди неговата хистолошки тип.

Простагландини на E серија (PGE) се биолошки aktivnymiveschestvami, земајќи активно учество во процесот на zhiznedeyatelnostiorganizma. Процесот на малигна трансформација на клетките soprovozhdaetsyaznachitelnym зголемување на синтезата на PGE кои влијаат на државата во protivoopuholevogoimmuniteta и механизми на метастази.

Спроведена во нашата клиника истражување со sotrudnikamilaboratorii клиничка биохемија покажа дека содржината PGEv основно малигни епителните оваријални тумори andtheir метастази значително повисока отколку во бенигни тумори.

Инциденцата на повторување на туморот во текот на првите godanablyudeniya беше значително повисока во групата на пациенти во opuholyahkotoryh содржина PGE надминува 1000 pg / g ткиво.

Важна улога на тумор за време на игра proteoliticheskiefermenty олесни ширењето на неопластични kletok.Tiolovye протеиназа - cathepsins Б и Л во голема мера opredelyayutmetastatichesky потенцијални малигни тумори на јајниците.

Катепсин B активност е доволно висока во примарниот тумор (983 + 99.3 pmol / min / mg протеин) и неговите метастази (1393 + 203 pmol / min / mgbelka) во однос на својата активност во бенигни тумори (9.3 + 520 pmol / min / mg протеин) е непроменета и јајниците (76.7 3.4 pmol / min / mg протеин).

почетна ниво на активност на катепсин Б е nemalovazhnymprognosticheskim фактор. Кога нивото на активност на катепсин Б vyshekriticheskogo сочинуваат 723,5 pmol / min / mg протеини, techeniepervogo година по третман на релапс на туморот на се случува во 2 razachasche. од пациентите со ниска активност на ензимот. Затоа, за одредување на активност катепсин Б во туморот pozvolyaetsostavit проценка на степенот на малигнитет на туморот и utochnittaktiku третман на пациенти со рак на јајниците.

Индивидуалните тактиката на пациентите

Клиничкиот тек и тешкотијата во одредувањето prognozatrebuyut најде објективни биолошки критериуми, pozvolyayuschihvyrabotat индивидуални тактики на пациентот.

Во нашата клиника, IV Panichenko (1998) спроведена issledovanies користење на методот на cytofluorometry ДНК проток. Со метод може да pomoschyuetogo определување на ДНК во клетките на туморот, неговата ploidy, коефициент на клетка се во различни фази mitoticheskogotsikla. Ова ви овозможува да ги одредите функции во kletkahopuholi пролиферација, елиминирање на субјективните елементи.

IV Panichenko откриени дека јадрата на тумор ploidy kletokpri рак на јајниците е важен прогностички фактор. Така, две-годишно преживување на пациентите со диплоидни hromosomsostavlyaet 93,5 + 7,4%, што е значително повисока во споредба со vyzhivaemostyubolnyh има полиплоидни збир на (67,7 + 7,4% на r<0,005) [5].

Досега, не постои јасна разбирање на механизмот на отпорност vozniknoveniyalekarstvennoy канцерогените тумори на јајниците. Со tselyuizucheniya улогата на глутатион и глутатион-зависни ензими A.G.Blyumenberg (1995) Студијата беше спроведена во 20 пациенти. Ustanovlenapryamaya корелација помеѓу нивото на вкупниот глутатион ieffektivnostyu третман антитуморна дрога.

На активност на глутатион-5-трансфераза, која е osnovnymdetoksikatsionnym ензим се појави во тумор клетки на пациентите над чии хемотерапија беше повеќе ефективни. Така, односот помеѓу откриените ниво и зголемување на aktivnostyuglyutation глутатион-5-трансфераза во туморското ткиво и јајниците chuvstvitelnostyuopuholi на хемотерапија со користење на платина лекови [6].

Видео: наследни рак на јајниците. Погледни гинеколог-онколог

Еден од факторите на ризик кои играат значајна улога во јајниците vozniknoveniiraka е наследноста. Во моментов aktivnoissleduyutsya молекуларни генетски карактеристики yaichnikov.V туморот хируршки оддел oncogynecology OSC овена заедно slaboratoriey oncogenetics клинички и лабораториски regulyatsiivirusnyh и клеточни онкогени izucheniyuosobennostey направени студии за клиничкиот тек на рак на јајчник во семејството sravneniis основана во спорадични и идентификација маркери pozvolyayuschihutochnit наследна природа на рак врз основа на јајниците молекуларна geneticheskogoanaliza [2, 7].

Спроведена во нашата клиника, TN Chimitdorzhieva sravnitelnyyanaliz анамнеза на пациентите покажале дека пациентите со тренд на семејството rakomyaichnikov кон претходно почетокот menarhe.Tak, кај пациенти со фамилијарна рак менарха до 12 години otmechalosu 21%, а кај пациенти со спорадичен рак на јајниците - 11,7% - 14 menarheposle години беше 17,2% од првата група и 41,6% во вториот gruppy.Etot факт покажува дека ако на хипотезата за улогата на giperestrogeniey генезата на ракот на јајчникот е легитимен, тогаш овој фактор unositeley ген предиспозиција за тумор proyavlyaetsyaran во форма на почетокот на пубертетот.

Просечната возраст на пациентите со рак на јајчник е семејна 48,5let, а во спорадични рак, тоа е еднакво на 58,3 години.

рак на семејството се карактеризира со ограничен процес rasprostranennostyuopuholevogo разлика од спорадични форми. Значи, metastazyopuholi во поголема оментум беа пронајдени во 41,4% од пациентите semeynymrakom и 68,3% од пациентите со спорадичен рак метастази pechen- 10,3 и 16,6%, асцит - 43,1 и 56,6% од пациентите соодветно.

Преживување на пациентите со рак на јајчник семејство vyshepo значително во споредба со онаа на пациенти со спорадични форми. На etomubeditelno податоци укажуваат на две, три и стапка на преживување од пет години: 70,4 и 30,5%, 54,0% и 22,7, 43,6 и 15,9%, соодветно.

Преживување на пациенти со фамилијарна и спорадично рак yaichnikovIII IV и болести се многу различни фази. Два, три и pyatiletnyayavyzhivaemost е соодветно 68,2 и 22,2%, 49,2% и 12,3, 36,4 и 4,9%. Треба да се забележи дека опстанокот semeynymrakom на јајниците III и стадиум IV одговара на онаа на bolnyhsporadicheskim фази рак на јајниците I и II.

Докажано да биде значително повисока од стапката на релапс-слободен две, три и пет-годишно преживување на пациентите во првата група на такви comparisonwith втората група: 44,6% и 13.3, 33.9 и 9,5%, 31,9%, соодветно i7,6 .

Сега постои можност на молекуларната biologicheskihissledovany прават значителен придонес за решението perspektivnyhzadach молекуларната онкологија.

Онкогени и тумор супресорните гени се игра важна улога во процесот kantserogeneza.Povrezhdenie супресорен ген е наследна основа predraspolozhennostik појава на малигни тумори.

Како резултат на молекуларно-генетска анализа obnaruzhenapoterya хетерозиготност (губење на еден алел mikrosatellitnyhmarkerov се наоѓа во регионот на генот). На пример, во рак yaichnikovimeyut место бришење на хромозомски локуси на 7q31 области 17q11-21i 18q21. 10% се најде на 17q31 бришење lokalizatsiionkogena дел во зоната c-Met. Максималната фреквенција на бришења (65%) како пациенти семејството nablyudaetsyau и спорадично рак na17 хромозом на јајчник во локализација зона супресорен ген BRCAI на.

третман

Видео: рак на јајчник: Принципи на лекување во кратки црти

Во третманот на пациентите со малигни неоплазми yaichnikovnahodyat употреба на три основни методи: хируршки, зрачење lekarstvennyyi. Обидите на хормонски и имунолошки terapiido досега не живеел до очекувања. Можеби во иднина ќе можат да се најдат на апликацијата.

Третман на пациенти со малигни тумори на јајниците обично треба да се започне со хируршка интервенција за да се maksimalnogoudaleniya туморски маси. Ова ја одредува чекор opuholevogoprotsessa. Операцијата вклучува отстранување на матката со додатоци Велики est жлезда. Бидете сигурни дека за да внимателно ја испита стомакот, според сведоштвото на биопсија променет области на стомакот, цитолошка аспирати и брисеви.

Видео: Рак на матката Преглед

Преживување на пациентите подобрување на максимално време на работа отстранување на туморски маси. пет-годишен болест-слободен vyzhivaemostbolnyh рак на јајчник Ia и IC фази за чисто hirurgicheskomlechenii е 90%, а не за разлика kombinirovannogolecheniya резултати, што дополнително се користи himioterapiya.Dlya подобрување на преживувањето на пациентите со други фази на рак на yaichnikovtselesoobrazno употреба на хемотерапија, [8].

Избор на хемотерапија зависи од хистолошки тип на тумор, степенот на неговата дистрибуција, општата состојба на пациентот и funktsiiotdelnyh нејзините органи, а исто така и за карактеристиките deystviyalekarstv страна.

Во последниве години, деривати на платина и таксони даде shirokoeprimenenie во третманот на пациенти со малигни тумори на јајниците.

Улогата на терапија со зрачење во различни периоди kombinirovannyhi сложени методи за формирање на третман на пациенти со рак на јајчник neodnokratnomenyalas од широка употреба во мал временски effektivnostimonohimioterapii алкални агенси до речиси целосна otkazaot неговата употреба на брзо проширување во последниве третман godylekarstvennogo.

Во моментов, постојат извештаи за поволна улога luchevoyterapii во комплексот третман на пациенти со малигни novoobrazovaniyamiyaichnikov. Како што е прикажано од страна на резултатите од студиите luchevogolecheniya користат како една компонента на комплексна терапија pozvolilodostoverno зголеми фигури очекуваното траење на животот patsientokso јајниците малигноми [9,10].

Граничните оваријални тумори

А посебно место меѓу оваријални тумори зафаќаат pogranichnyeopuholi. Како независна nosological единица onibyli примен во Меѓународниот хистолошка класификација подигне 1973 Овие тумори се синоними: potentsialnonizkoy тумор одделение, низок степен на карцином.

Постојат следниве форми на границата оваријални тумори: серозни, муцинозен, endometrioid, јасно ќелија (mezonefroidnaya) Brenner тумор, и мешани.

Граничните оваријални тумори сметка за 10-15% од сите novoobrazovaniyorgana. Во студијата спроведена од 87 пациенти OV Gubinoyv нашата клиника, беше откриено дека сериозна туморот е откриен u53 (60,9%) пациенти, муцинозен - во 30 (34.5%), endometrioidnaya- во 1 (1,1%), Бренер тумор - во 1 (1.1 %) се меша - во 2 (2.3%).

Просечната возраст на пациентите со сериозни границата тумори yaichnikasostavil 46,1 + 3,4 години.

Според пациентите со 73,6% класификација FIGO имаше stadiyuzabolevaniya I, II - 7,5%, и III - 18,9% [11].

Дијагноза на границата оваријални тумори останува prerogativoyisklyuchitelno хистопатолошко истражувачки метод. Vazhnayav дијагностички информации добиени во однос ispolzovaniiultrazvukovoy томографија. Ultrazvukovoyapparatury висока резолуција дава една идеја за opuholiyaichnika функции. Лапароскопија не се воспостави дијагноза на јајниците pogranichnoyopuholi дури и во студијата на тестови добиени од bryushnoypolosti. Ова е поради тоа што е тешко да се цитолошки differentsirovatelementy mesothelium импланти и елементи граничен opuholi.Raspoznat границата тумори на јајниците, само врз основа navizualnoy лапароскопија проценка или лапаротомија, тоа е невозможно.

Третман на пациенти со сериозни границата тумори на јајниците zaklyuchaetsyaprezhde само хируршка интервенција. Спроведување himioterapiina втората фаза комбиниран третман на пациенти со фази јајниците тумор seroznoypogranichnoy II и III, на нашите познавања, има корисен ефект на коскената ресорпција disseminatov. Prietom опстанок достигне 92,3%. Во исто време provedeniehimioterapii не се спречи појавата на крајот на повторување на туморот, што резултира во 13,2% од случаите, се случуваат рецидиви затоа libode Ново од мезотелните капакот на карлицата перитонеумот или јајниците Vostan.

Муцинозен границата јајниците тумор назначен preimuschestvennoodnostoronnim пораз introverted раст изрази pestrotoymikrostruktury со наизменични делови на различни степени zrelosti.U 23,3% од пациентите има pseudomyxoma перитонеум.

Врз основа на резултатите од нашето истражување да се kzaklyucheniyu дека младите пациенти кои страдаат од обемот на јајниците pogranichnoyopuholyu на хируршка интервенција може ogranichitudaleniem матката со една рака. Кога сериозна оваријални pogranichnoyopuholi е неопходна ресекција protivopolozhnogoyaichnika со итна хистолошки преглед и биопсија на перитонеумот izrazlichnyh области. Тоа е прикажано како отстранување на поголема оментум, бидејќи границата сериозна оваријални тумори во 18,9% bolnyhpri не визуелно промени жлезда микроскопски issledovaniivyyavlyayutsya mikrodisseminaty.

Резултатите од нашата студија сугерираат дека pogranichnyhopuholey јајниците групата, иако тоа е обединета во samostoyatelnuyunozologicheskuyu единица на морфолошки карактеристики, klinicheskine униформа. Така пациентите со различни морфолошки variantamiopuholi бара индивидуален пристап во изборот и спроведувањето на надзорот lechebnoytaktiki подоцна.

Продлабочување на нашето разбирање на етиологијата и patogeneticheskihfaktorah појава и развој на оваријални тумори може pozvolituluchshit долгорочен исход кај пациентите со оваа состојба на patologieypri подобрување на раната дијагноза и razrabotkinovyh терапии.

референци:

1. Новикова EG, EA Ronin Некои епидемиолошки индикатори дијагноза на малигни тумори на јајниците. Материјали plenumaproblemnoy комисија 01.04 "Дијагноза и третман на ginekologicheskihzabolevany". Иркутск, Русија, Септември 28-29 1998. стр. 111-7.
2. Chimitdarzhieva TN Клинички карактеристики на "семејството" на рак на јајчник. Dis. ... Cand. мед. Науки. М., 1998 година.
3. Kainz Ch. Fruherkennung und praoperative Diagnostik des Ovarialkarzinoms.//Wien.med.Wochenschr.1996- 146: С. 2-7.
4. Шварц P.E. можно е рано откривање на рак на јајчник? Ann. Мед. 1995 27: 519-28.
5. Panichenko IV Прогностички фактори кај пациенти со рак yaichnikov.Dis. ... Cand. мед. Науки. М., 1998 година.
6. Blumenberg AG Долгорочните резултати од комбинација himioterapiiu пациенти со рак на јајчник во III-IV користење preparatovtsisplatina и платината и компаративна евалуација. Dis. ... kand.med. Науки. М., 1995 година.
7. Korzhevsky EV Endometrioid рак на јајници (прогностички фактори) .Dis. ... Cand. мед. Науки. М., 1998 година.
8. Кази F., McGuire W.P. Третман на епителни ovariancancer. Рак CA Ј Clin. 1995 45 (2): 88-101.
9. Воронина Лос Анџелес Улогата на зрачна терапија во третман на јајниците zlokachestvennyhopuholey. Dis. ... Cand. мед. Науки. М., 1998 година.
10. Винокуров VL Jurkova LE Терапија со зрачење на рак на yaichnikov.Novye пристапи кон третманот на гинеколошки рак. - SPB. 1993.s.97 - 106.
11. Gubin OV Клинички карактеристики и третман на јајниците pogranichnyhopuholey. Dis. ... Cand. мед. Науки. М., 1995 година.