Акушерство и ginekologiya- дијагноза и третман на оваријални тумори кај девојчињата

Во структурата на деца и гинеколошки болест yunosheskogovozrasta во однос на тежината на туморот и тумор формации јајниците, според различни автори, варира од 1 до 4,6% [1 - 3] .H. Kobozeva В. et al. [4] покажуваат дека најчесто yaichnikovyeobrazovaniya се случуваат во пубертетот, но Darte М. (1960) смета дека оваријални тумори кај децата почесто vstrechayutsyav на возраст од 0 до 3 години и 10-12 години.

Девојките се почесто од возрасните жени, постои bessimptomnoetechenie болест. [5] Отсуство на третман болка sposobstvuetpozdnemu специјалист кога dostigaetbolshih јајниците тумор големини и може да се определи со палпација на стомакот. Ultrazvukovoeissledovanie да се дијагностицира на јајниците obrazovaniyamalyh големини и спроведе динамичен следење на нивните податоци razvitiem.Po Umahanova М. et al. [6] содржина dinamicheskoyehografii информации за 86,9%. Исто така е важно дополнителни, pozvolyayuschieutochnit природата на образование, истражувачки методи, како kakopredelenie туморски маркери, градите на Х-зраци од zheludkai цревата, lymphography.

Одредување на тумор маркери се широко ispolzuetsyau пациенти со јајниците формации [7, 8]. На јајници antigenSA-125 е моноклонално антитело. Таа е присутна во bolshinstveovarialnyh карциноми, особено специфични за dysgerminomas. Алфа-feto-proteinsinteziruyut незрели герминативни тумори, како што embrionalnayakartsinoma, незрели формирање тератома opuhol.Zlokachestvennye мешани герминативните клетки на јајниците aktivnostyusinteza високо алкална фосфатаза и лактат дехидрогеназа, кои се покачени во osobennochasto dysgerminoma [8]. Кога zlokachestvennyhobrazovaniyah јајниците, исто така забележани покачено ниво на крв kaltsiyav. Сепак, неколку автори укажуваат на тоа дека значителен маркери ниво povysheniesyvorotochnogo, вклучувајќи CA-125, harakternodlya рак на јајчник доцен стадиум, додека I - II фази на нивниот urovenblizok во нормала. Се смета дека одредувањето на тумор маркери во dinamikepokazano постоперативно за откривање на повторување zlokachestvennogoobrazovaniya [9].

Според АП Bogush (1979) и на НД Selezneva, БИ Zheleznova [5], најчесто во детството и адолесценцијата vstrechayutsyagerminogennye тумор задржување и цисти на јајниците. Dixneuf С. (1979), од друга страна, пак, истакнува дека најчести оваријални тумори на девојките и младите жени се епителни формации.

Проучување на долгорочни резултати од работењето на јајниците кај деца и адолесценти, голем број на авторите истакнуваат дека операцијата, provedennoepered менарха (на возраст од 12 - 14 години), има neblagopriyatnoevliyanie за понатамошна менструалниот функција [10], како и степенот narusheniyafunktsionalnoy јајниците активност е директно zavisimostiot волумен произведени операции и рака лезии [4, 5].

Сепак, во литературата од последните години, ние не се исполнети obobschennyhdannyh околу тактиката на постоперативна девојки работат во соработка со јајниците формации.

Спроведовме и оценува резултатите од превентивни osmotrov976 000 девојчиња на возраст од 5-18 години, во 30 региони на Русија, како и разгледани податоците на гинеколошки морбидитет detskogonaseleniya овие региони на превземањето на гинеколог. Krometogo анализирани клинички карактеристики, дијагноза, patomorfologicheskayastruktura и долгорочни резултати на терапија на јајниците obrazovaniyu 139 девојчиња на возраст под 18 години, кои биле лекувани во NTSAG и P RAMN.Pri хируршки предност интервенција maksimalnoschadyaschemu јајниците метод на отстранување на јајниците формации laparotomicheskimili лапароскопски (44 девојчиња) од.

Анализата на структурата на гинеколошки болести девојки 976.000 поднесени истражување и здрави девојчиња според obraschaemostik гинеколог, покажа дека зачестеноста на оваријални тумори devocheksostavlyaet 1,7% од населението.

Бројот на пациенти со јајниците неоплазми значително uvelichivaetsyau девојки за време на пубертетот. Така, 91,8% од девојките со yaichnikovymiobrazovaniyami биле на возраст од 12-16 години.

Со морфолошка структура тумори и тумори obrazovaniyayaichnikov дистрибуирани како што следува.

Епителни тумори биле откриени во 28 (29,2%) девојки iznih во 22 - серозни цистаденом (y 3 - со површина папиломатоза, Y1 девојка - со развојот на аденокарцином), во 6 - муцинозен (Y5 - цистаденом и 1 - аденокарцином ). Тумор строма polovogotyazha откриени во 5 (3.6%) пациенти, од кои 3 diagnostirovanaandroblastoma, во 2 - folliculoma. Germinogennyeopuholi најде во 36 (25.9%) пациенти се дијагностицира androblastoma, во 2 - folliculoma. тумори на клетките на Germ naydenyu 36 (25,9%) пациенти. Во суштина, (30), таа беше една зрела тератом во 1 - незрели тератом, а 5 - dysgerminomas. Gonadoblastoma diagnostirovanau 15 (10.8%) пациенти, од кои 3 - во комбинација со формирање disgerminomoy.Opuholevidnye откриени во 55 (39.5) пациенти aimenno: parovarian циста - во 22 пациенти, во 13 kista- фоликуларна циста жолта тело - во 5, ендометријален циста - y 4, формирање на воспалителни вклучување на јајниците - y 5.

Специфична тежина на малигни тумори во нашата студија sostavil20%. Толку висок процент на малигни тумори на јајниците sredioperirovannyh пациенти е поврзан со нашата политика udaleniyadisgenetichnyh гонадите во присуство на "во" хромозомот кариотипот во pubertatnomperiode да се спречи развојот на малигните opuholeyv disgenetichnoy гонадите. Кај 11 пациенти disgenetichnye гонадите byliudaleny во отсуство на било какви знаци на тумор iposlednyaya е откриен само на хистолошки issledovanii.U 3 пациенти во оваа група се утврдени истовремено во disgerminomai gonadoblastoma disgenetichnoy гонадите. Според нашите податоци, кои се наоѓаат dysgerminoma gonadoblastomaili disgenetichnoy гонадите во 50-55% од оперираните пациенти со гонадална дисгенеза и присуството на "во" Хромозомите kartsiotipe.

Пациентот од 15 години, се пожали на отсуство на менструација, продлабочување на гласот, главоболки и раздразливост. Во anamneze- неколку курсеви на терапија со кортикостероиди за синдром povoduadrenogenitalnogo (место на живеење беше postavlendiagnoz врз вирилизација на надворешните гениталии, povysheniyaekskretsii 17 KS во урината). Испитување во канцеларија gormonykrovi: 100- FSH LH-69,7- естрадиол-38-Т-6,5 кариотип 46 XY, секс хроматин 0%. Кога ултразвук мало зголемување levoygonady - до 3,7.2.3 .. 3.8 cm Лапароскопија Резултати: матката што се мускулите потисната плоча 1,5.2 cm, на париеталните десно гонада vvide влакно 0,5.2.5.0,5 см, левиот gonadarazmerami 2.5.3.4 дела см obyzvestvleniya.Gistologicheskoe студија откри во левата гонадите disgerminomys gonadoblastomoy елементи на тестисите и неговите додатоци. Spravagonada застапени "мозочен удар" - гонада со pridatkovsemennika за присуство. Поради присуството на пациентот беше dysgerminomas napravlenadlya понатамошно лекување во Центарот за истражување на ракот.

Инциденцата на овие субјекти се зголеми нагло во pubertatnomvozraste (слика 1), и продолжува да се зголемува во втората фаза pubertatnogoperioda, додека бенигни јајниците, зголемување нагло во зачестеноста на појавата на возраст од 12 помеѓу - 15 години подоцна биле забележани поретко (Слика 2. 3).

Сл. 1. gonadoblastomv Фреквенцијата и disgerminom зависност од возраста на пациентите.

Сл. 2. Фреквенцијата на тератоми и disgerminomv зависност од возраста на пациентите.

Сл. 3. Инциденцата на фоликуларни цисти ikist luteum, во зависност од возраста на пациентите.

Како што е познато, клиничките манифестации на бенигна деца opuholyahyaichnikov имаат свои карактеристики (сл. 4). Chastoyzhaloboy најголем дел (37%) се болка во долниот дел на стомакот razlichnogoharaktera и интензитет. Асимптоматска болест otmechenou 19,6% од девојките, 35% од пациентите имале повреда menstrualnoyfunktsii: Од нив, 12% - нередовна менструација, 23% - аменореа.

Сл. 4. клинички манифестации на оваријални тумори и opuholevidnyhobrazovaniyah деца.

Карактер менструална дисфункција може понекогаш ukazyvatna структура формирање. Аменореа често се забележани во devocheks gonadoblastomoy или dysgerminoma, неправилни menstruatsiibyli карактеристика на пациенти со задржување на цисти на јајниците, а најмногу во фоликулите цисти (25%) биле забележани krovotecheniyaposle одложување следната менструација 2 - 4 месеци.

Димензии на јајниците формации се движи од 1,5 за да се 35 см. Naibolshihrazmerov се постигне цистаденом, најмалиот дијаметар беше harakterendlya фоликуларен цисти и gonadoblastom (1.5 до 5 cm).

Треба да се напомене отсуство на јасна врска помеѓу големината obrazovaniyai степен на клинички симптоми, иако формирање на повеќе од 3 дијаметар SMV често предизвикува болни сензации. Во исто време mynablyudali асимптоматска болест кај пациенти со nalichiiu нив повеќе гломазна формации 7 см во дијаметар. Маса. проценка 1 privedenyrezultaty на клинички манифестации на формирање болест vzavisimosti големини во 44 пациенти podvergshihsyalaparoskopicheskoy цистектомија.

Табела 1. клинички манифестации на болеста во формирањето на zavisimostiot на јајниците дијаметар

Во дијагнозата на простор-лезии во карличната празнина Udet и адолесценти во прилог на анализа на clinicoanamnestic dannyhproizvoditsya rektoabdominalnoe студија pozvolyayuscheeopredelit конзистентност, ликот површината формирање, степенот на мобилност и чувствителност, но овој метод овозможува да се открие цисти issledovaniyane малата големина на јајниците. Затоа odnoiz водечките места во дијагнозата на простор-лезии во усната malogotaza го ултрасонографија (САД), преку kotorogomozhno откривање на формирање на јајниците на мали димензии и nablyudatza динамика на развој или регресија на цисти задржување yaichnikov.Tak, голем број на девојки со осомничени фоликуларен kistyili corpus luteum циста беше изведена ултразвук динамика, ezhemesyachno2 - 3 месеци по ред. Повеќето од нив јајниците obrazovanieza ова време исчезна, кои јасно укажуваат на egoretentsionny карактер и на тој начин избегнувајќи непотребно operativnogovmeshatelstva. Во некои случаи, ултразвук им овозможува да се оцени и harakterobrazovaniya. Во нашата студија, информациите содржината на ултразвук sostavila68,2%, така што разликата со предоперативна дијагноза hirurgicheskimimelo во 31,8% од случаите. Неточности во osnovnomotnosilas дијагнозата на неточно толкување на природата на образованието. На пример, ултразвук слика циста задржување беше виден како kartinaendometrioidnoy, или parovarian дермоидна циста, dermoidnoykisty - како цистаденом.

Следниот чекор во дијагнозата на јајниците лезии во devocheksleduet смета лапароскопија. Последните успешно се sochetaetv можноста за подетални дијагностика imestopolozheniya карактер образованието и можноста за отстранување на тоа endoskopicheskimputem.

Ние предложи следниве алгоритам Анкета девојки yaichnikovymiobrazovaniyami.

Алгоритам анкета на девојки со јајниците формации

Сите пациенти endosurgery мешање proizvodilostolko во отсуство на сомневање за присуство на онколошки protsessa.V сомнителните случаи утврдени предоперативно onkomarkerSA-125. Сите операции што се изведуваат од страна на типични. Opredelennyetehnicheskie тешкотии појавија за време на евакуација на перитонеална polostiobrazovany повеќе од 10 см во дијаметар, и во присуство на bolnyhspaechnogo процесот III-IV степен во пределот на стомакот и карлицата.

Управувана од страна на лапароскопски пристап на 44 пациенти ние го гледаме udvuh торзија на јајници образование chastichnymnarusheniem моќ.

Пациентот 15 години со жалби на повторливи skhvatkoobraznyeboli во долниот дел на стомакот за време на стариот 3 месеци кога laparoskopiibyl откри торзија на левиот јајник да 1260o (за 3,5 пати) присуството во неа на циста на жолтото тело. Едематозни, цијанотични tsvetayaichnik одржа сите pozadimatochnoe простор. По razdeleniyaspaek, отстранување на цисти и обновување на нормалниот anatomicheskogopolozheniya ovariopeksiya беше направен за да matki.V задниот ѕид раниот постоперативен спроведено antibakterialnayaterapiya започна за време на операцијата, disintoxication терапија, во која беа вклучени 5 третмани плазмафереза. Во следните nablyudeniiotmecheno постепено намалување на големината на јајниците, според dinamicheskogoehograficheskogo истражување, и постигнување на нормалната obemaspustya нив 2 месеци по операцијата. Во текот на следните 8 месеци Bolin обновени, менструални нарушувања споменати долгови.

Пациентот 12 години со зрели kistoznyhteratom оствари билатерални торзија лево на јајниците циста со дијаметар од 14 см на 360o и едем на левата фалопиевите цевка. Операцијата беше спроведена analogichnovysheopisannoy: detorziya отстранување на јајниците циста и ovariopeksiya.Korotky време на набљудување не е можно да се процени период pozdnegoposleoperatsionnogo за овој пациент.

Долгорочните резултати операции разгледани 58 patsientok.Korotky рок набљудување на 5 девојки не им е дозволено да се направи vyvodyo состојбата на нивниот репродуктивен систем. По 0,5 - 4 години Postoperati клиничко подобрување е забележано кај 45 (77,6%) девојки, менструални нарушувања е забележана во 4 (6,9%) пациенти, кој бара регулирање на менструалниот циклус terapii.U 11 (19%) пациенти во првите 6 месеци по операцијата nablyudalosvozobnovlenie болка во долниот дел на стомакот и kontrolnomobsledovanii идентификувани воспалителен процес во додатоци matki.Etim девојки имаат тенденција да имаат доволно на odnogokursa антиинфламаторни терапија за олеснување klinicheskoysimptomatiki Zabolev ции. Ретроспективна евалуација на историјата на zabolevaniyaetih девојки покажаа дека повторна појава на болки во стомакот naiboleechasto забележана кај пациенти со тумор-како процеси во polostimalogo слив (цисти задржување и tubovarialnymi vospalitelnymiobrazovaniyami). Во посебен третман на пациент кој има потреба endometrioidnymikistami јајниците.

По отстранувањето на двете гонади кај пациенти со гонадална дисгенеза и присуството на"во" хромозомот кариотипот беше препорачано дека третманот sinteticheskimiestrogensoderzhaschimi лекови секој месец до возраст од fiziologicheskogoklimakteriya. Наспроти позадината на третман кој се забележани molochnyhzhelez фигури развој и феминизација. По 2 - 3 месеци имаше menstrualnopodobnyereaktsii.

Отстранување на зрелите тератоми обично ограничен rezektsieyyaichnikov (само 2 пациенти биле произведени odnostoronneeudalenie додатоци во врска со формирањето на големи димензии) ine доведе до нарушување на менструалниот функција. Напротив, 7patsientok кој имаше неправилни периоди пред операцијата, Postoperati менструалниот функција се врати во нормала, а само 1 devushkiprodolzhala јајниците дисфункција забележани во врска со почетокот на formirovaniyapolikistoznyh јајниците.

По отстранувањето цистаденом се забележани никакви еден пациент menstrualnoyfunktsii повреди.

Видео: лечење на границата оваријални тумори

Така, тумор на јајници и формирање на тумор sostavlyayut1,7% во структурата на гинеколошки болести devushekdo девојки и 18 години.

Очигледно е зголемување на инциденцата на јајниците novoobrazovaniyv пубертетот, со врв на инциденцата на прослави 12-15 години возраст, односно. Е. Кога се инсталира хипоталамо-хипофизата-гонадотропен yaichnikovyevzaimootnosheniya и зголемена стимулација yaichnikov.Vidimo, оваа ситуација придонесува за хормонот на раст novoobrazovaniyv јајниците. Покрај тоа, се зголемува фреквенцијата на појавување и disgerminom gonadoblastomrezko за време на пубертетот и продолжува uvelichivatsyavo втората фаза на пубертетот, додека dobrokachestvennyeobrazovaniya јајниците, драстично зголемување на зачестеноста на појавата на возраст од 12 - 15 години во иднина се поретки. Podobnayatendentsiya ја покажува потребата за максимална rannegoudaleniya disgenetichnyh гонадите од стомакот.

Видео: Предавање "Echographic дијагноза на тумори на дојка"

морфолошка структура формации покажа доминација opuholevidnyhprotsessov (задржување и parovarian циста et al.) - 39,5%, доволна фреквенција тумори на герминативните клетки (тератоми и dysgerminomas) - 25,9%. Епителните тумори, за разлика од податоците Dixneuf С. (1979) забележа малку помалку - 20,2%.

Така, дијагнозата на јајниците дел формации skladyvaetsyaiz clinicoanamnestic евалуација rektoabdominalnogoobsledovaniya податоци, ултразвук, ако е потребно - одредување на нивото на туморските маркери, лапароскопски испитување. Од овие metodovissledovaniya лапароскопија е повеќето информативни, pozvolyayaodnovremenno со дијагностика изврши операција, amorfologicheskoe студија на далечинско образование ustanavlivaetokonchatelny дијагноза.

Долгорочните резултати од набљудувањата на оперираните patsientamidostatochno поволни, како што беше потврдено од страна на високо protsentpolnogo клинички лек (77,6%). Nashopyt емисии, најчесто за дополнителни анти-воспалителни терапија по операцијата треба opuholevidnymiobrazovaniyami пациенти со јајниците.

референци:

1. Дронов AF Кузнецова МН, Onik MD, Blinnikov ОИ .// Akusha. и Џин. 1987- 3: 26-9.
2. Kiseleva IA, Богданова ЕА .// Зборник на трудови од Меѓународниот kongressapo Ендометриоза со текот на ендоскопија - М. 1996- 364.
3. Pshenichnikova Т. Ya, Doschanova часот, Кузнецова Т. .// Sovremennyeaspekty репродуктивно ендокринологија - М. 1983- 83-9.
4. Kobozeva NV, Кузнецова МН, Gurkin YA .// Ginekologiyadetey и адолесцентите. - М. 1988 година.
5. НД Selezneva, железничкиот Б. И .// Бенигни opuholiyaichnikov. - М. 1982 година.
6. Umahanova ММ, Kokolina VF, даб НН .// Akusha. и gin.1988- 3: 30-3.
7. Новикова EG, Ronin ЕА .// Некои epidemiologicheskiepokazateli и дијагноза на малигни тумори yaichnikov.Sbornik научни трудови "оваријални тумори" - Иркутск, 1998 111-7.
8. Zalel В., Piura Б. et al.// Дијагноза и управување на оваријални тумори malignantgerm клетки кај младите жени. - Ј GYN. а. Obst.1996- 55 (1): 10.
9. Adamyan LV, EN Андреева et al .// Вести на СССР AMS 1990-1912: 57-8.
10. Чои Со .// Akusha. и Џин. 1976- 7: 43-6.