Акушерство и ginekologiya- зависност клинички вулвовагинална кандидијаза од vidovogosostava Candida габи и ефикасноста на флуконазол во примарниот iretsidiviruyuschey kandidainfektsii

VI Kissin, JV Степанова р Mirzabekova, V.A.Kurchavov

Централниот истражувачки кожни venerologicheskiyinstitut Министерството за здравство DGKB број 13 до нив. Filatov, Москва

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_06/193.shtml

Генитални лезии предизвикани од квасец габи од родот Кандида, Тие се една од најчестите причини за третман zhenschink професионалци. асимптоматски Кандида Се јавува во 15-20% од небремени жени reproduktivnogoi пред менопауза, со квасец како габи obnaruzhivayutsyav мала количина - < 103 КОЕ/мл [1].
До денес повеќе од 100 биолошки опишани vidovdrozhzhepodobnyh габи, меѓу кои најчести vozbuditelyamivulvovaginalnogo кандидијаза (VVC) во 85-90% од пациентите сеC.albicans [2]. Sredidrugih видови Кандида klinicheskoeznachenie се поповолно C.glabrata (5-10%),C.tropicalis (3-5%), C.parapsilosis (3-5%), C.krusei(1-3%), а C.pseudotropicalisи Saccharomyces cerevisiae [3].
Спектарот на клинички настапи vvk предизвикани razlichnymifaktorami, вклучувајќи видови кои припаѓаат drozhzhepodobnyhgribov. На пример, IHC предизвикани C.glabrata,често во комбинација со бактериска вагиноза (BV) и пациенти vstrechaetsyau со дијабетес и / или со користење на различни vaginalnyesprintsevaniya [4] .Enclosure тежината и природата vospalitelnogoprotsessa жени во генитоуринарниот органи може да се утврди nalichieassotsiirovannyh со IHC други урогенитални инфекции дека vliyaetna избор на оптимална тактика на третманот на овие пациенти.
Многу жени се регистрирани ретки kratkovremennyeepizody IHC, што е обично лесно се отстранува. RetsidivyVVK (RVVK), развивање во околу 5-25% од пациентите со VVC, svyazanykak со карактеристики на микроорганизам, и со карактеристики на агент [5]. Меѓу преципитирачки фактори треба да се забележи на антибиотици, употреба на орални контрацептиви со висок soderzhaniemestrogenov, неконтролирано метаболизмот на јаглени хидрати и ryaddrugih [6].
Во литературата се дискутира за намалување chuvstvitelnostigribov Кандида protivogribkovympreparatam за тоа што може да биде еден од причини на релапс kandidainfektsii [7].
Според многу странски и otechestvennyhissledovateley, меѓу лекови од прва линија во флуконазол третман kandidainfektsiivhodit, кои припаѓаат на класата на триазол соединенија чии механизам на дејство е поврзан со инхибиција на биосинтезата на steronovmembrany габи [8]. За разлика од другите антимикотик preparatovflukonazol селективно делува на габични клетки, не okazyvaetvliyaniya метаболизам на хормони, не ја менува крвта концентрација steroidovv жени, го елиминира развој на несакани реакции (gynecomastia, хипокалемија и др.). Флуконазол има висока биорасположливост (94%) кога се администрира на нивото на неговата концентрација во syvorotkekrovi достигнува 90% од тоа кога се администрира парентерално.Максимална концентрација на флуконазол после 2 часа peroralnogopriema 150 mg е 2,44-3,58 mg / l.
Лекот се излачува преку бубрезите, периферна крв метаболити не се најде, poluvyvedeniyaiz плазма период е околу 30часот, во врска со која може да се администрира во единечна доза која yavlyaetsyaznachitelnym предност на флуконазол.
Кога RVVK број на автори препорачува nedelnyykurs флуконазол, итраконазол или кетоконазол. Votlichie последните две preparatovfarmakokineticheskie својства на флуконазол за определување на ego1 на секои 3 дена (вкупно 3 дози) во единечна орална doze150 mg [4].
За да се спречи повторување RVVK nekotoryeissledovateli сугерира користење на терапија на одржување со помош на локални и / или системски антифунгални лекови за dlitelnogoperioda.
во поглед на оваа студија yavilosizuchenie во зависност од клиничката слика на sostavagribov видовите vvk Кандида и izuchenieeffektivnosti флуконазол (forkan) во различни форми на генитални кандидијаза кај жените во репродуктивна возраст.

Материјал и metodyProvedeno клиничките и микробиолошки алатка (колпоскопија) испитување на 43 пациенти на возраст од 21 до 46y.o. со VVC, потврдено од страна микроскопија и култура metodami.Dlya откривање N.gonorrhoeae и Tr.vaginalis користени микроскопија и култура, C.trachomatis- PCR и култура методи. Квалитативен и квантитативен identifikatsiyugenitalnyh микоплазми (Ur.urealyticumи M.hominis) Osuschestvlyalis користење на тест системи DIO ( "Санофи", Франција).
Видовите на изолираните соеви gribovCandida утврдена врз основа на резултатите morfologicheskihtipov раст и јаглени хидрати асимилација биохемиска активност [9] користејќи тест системи JT-327F ( "Biomer", Франција).
Во работењето, определување беше спроведена кај пациенти chuvstvitelnostivydelennyh Кандида габите да флуконазол (forkanu) pometodike I.R.Dorozhkovoy [10].
Да се ​​испита чувствителноста на габи може даdidai третман IHC и RVVK администрира флуконазол (Forkan производителот"Cipla Ltd.") Доколку од страна на "Agio-Фармацевтски производи".

Резултати и студии имаат obsuzhdenieProvedennye ustanovitu 11 (25.6%) од 43 пациенти основно епизода IHC. Кога analizevozmozhnyh фактори на ризик вклучуваат основана IHC 2iz 11 пациенти кои се поврзани со развојот на локалната ispolzovaniemspermitsidov IHC со план kontratseptsii- 2 - popovodu со антибиотска терапија на инфламаторни заболувања на горните дишни тракт-2 пациенти имале незаштитен коитус нови сексуално partneromposle долга пауза во сексуален живот- 1 pereneslaostruyu пациентот респираторна инфекција, по што имаше првиот subektivnyesimptomy IHC придружени со ладни рани на naruzhnyhpolovyh органи. Во 5 (45,5%) од 11 пациенти фактори sposobstvovavshievozniknoveniyu vvk, не може да се открие со сигурност.
Останатите 32 (74.4%) од 43 жени ustanovlenoobostrenie хронична vvk со рок на траење од 3 до 8 години, со RVVK (4 релапс годишно или повеќе) се утврди Y13 жените, сите пациенти имале воспалителни и / или funktsionalnyezabolevaniya гениталиите: салпингитис, oophoritis, disfunktsiyayaichnikov, хистеромиома, ендометриоза, аденом, рак на дојка (во razlichnyhsochetaniyah).
Останатите пациенти (19) истакна periodicheskoeobostrenie IHC (1 секои 1-2 години), кои се поврзани со razlichnymifaktorami (антибиотици, kontratseptivnyhpreparatov употреба на хормонални контрацептиви или локалната инсталација vnutrimatochnoyspirali, бременост, и др.). Во овој случај, сите 32 пациенти со IHC povoduobostreny се користи од страна на лекар и / или samostoyatelnorazlichnye системски и / или локалните антифунгални препарати: нистатин и често Levorinum (усно и вагинално), како и миконазол, natamycin, кетоконазол, флуконазол (Diflucan).
При утврдување на составот видови на габи КандидаСе покажа дека на предизвикувачкиот агенс на IHC во поголемиот дел од пациентите беаC.albicans - 34 (79,1%) од 43 во 4 (9.3%) на жените идентификуваниC.glabrata, 3 (6,97%) - C.parapsilosis, Y2 (4.7%) - C.tropicalis (Види слика). Посебно внимание беше посветено на анализа на специфични sostavagribov Кандида во 13patsientok со RVVK. Се покажа дека 10 (79,6%) од вкупно 13 изолиранаC.albicans, во 2 (15.4%) - C.glabrata, во 1 (7,7%) - C.parapsilosis.
Анализа на комплексни микробиолошки obsledovaniyapokazal дека 13 (30,2%) пациенти, заедно со квасец gribamiobnaruzheny патогени и / или опортунистички микроорганизми различни комбинации (C.trachomatis, M.hominis, Ur.urealyticum, G.vaginalis, Mobiluncus, E.coli, S.epidermilis).
Кога ќе се споредат клинички IHC svidovym состав габи Кандида кај пациентите со кандида infektsieyvyyavleny некои функции proyavleniyzabolevaniya субјективни и објективни, се прикажани во табелата.
Од табелата се гледа дека има razlichiyv природата на жалбите и клинички симптоми patsientok.Tak анкетираните, поголемиот дел од пациентите со C.albicans predyavlyalizhaloby да чешање, C.glabrata- чувство на печење, со C.parapsilosis- мали непријатност на Пудендалниот регионот organov.Interesno истакна дека за откривање на микроорганизми assotsiirovannyhs BV беше типичен за 3 од 4 пациенти со C.glabrataи само 2 од 34 - со C.albicans,каде што сите пациенти во клинички материјал вагинален vyyavlenylaktobatsilly (титар 103 cfu / ml), а бројот на леукоцити sostavlyalobolee 25 во очите.
Вагинален исцедок или кај еден пациент neimeli хомогена конзистентност, не дистрибуирани рамномерно naslizistoy школка и нема мирис и vlagalischasostavlyala pH 6,1 ± 0,21. Како што е познато, максимална адхезија на габиКандида се случува со epiteliemslizistoy школка на pH 6,2-7,0, минимални - prirN помалку од 2.6 и поголем од 8.0 [11].
Покрај тоа, таа треба да се напомене дека 4 од 34patsientok со C.albicansоткри ектопија на грлото на матката, со 3 од 4 пронајден C.trachomatis.Поразот на перианалната кожа и бутовите забележани preimuschestvennopri кандидијаза, предизвикани C.albicans.
Фигура. Резултатите од истражувањето на составот на видовите

Маса. Клинички simptomatikaVVK зависност од составот на видови на габи Кандида

Тактики lecheniyaobsledovannyh пациентите е врз основа на проценка на резултатите од клиничките и mikrobiologicheskogoobsledovaniya, со што се определува чувствителноста на Candida vydelennyhkultur на флуконазол (forkanu). Како резултат на тоа provedennyhissledovany покажа дека сите видови C.albicans и C.parapsilosis Изложени висока чувствителност за студирал preparatu.V додека културата 2 C.tropicalis 2 и 4 на културата C.glabrata Тие биле нечувствителни на дрога студијата. Интересно, отпорни на културата C.glabrata изолирани од двајца пациенти со RVVK која постојано poluchaliflukonazol (Diflucan) пред сегашната анкета. Од literaturyizvestno дека видови C.albicansречиси никогаш не се отпорни на азоли акција на C.glabrata често vsegoustoychivost на подготовките формиран за време на третманот, и C.sruseiима природната отпорност на флуконазол [4]. кога otsenkechuvstvitelnosti C.parapsilosisна антифунгални B.Pavlik et al. во 38,3% од испитаните kulturustanovili слаба чувствителност на amfotiritsinu, нистатин iflutsitozinu, додека 94,1-100% од соеви беа vysokochuvstvitelnymik флуконазол и некои други азолни лекови [12].
Kandidainfektsii третман со флуконазол (forkanom) спроведена 39 пациенти кои се изолирани печурки Кандида,чувствителни на дрога студијата.
Метод дестинација forkan различни форми во зависност од типот kandidainfektsii. Во текот на почетната IHC (11 пациенти), на лекот се администрира во единечна орална доза од 150 mg. Patsientkis повторувачки IHC (28 жени) доби една времето 3 peroralnyedozy forkan 150 mg на секои 72 часа.
Покрај тоа, 11 од 28 пациенти со retsidivamiVVK (4-6 пати годишно или повеќе) е добиена 100 mg forkan 1 време за nedelyuv 3 месеци. Dlitelnostnablyudeniya пациентите е 6 месеци.
На BBK, предизвикана не е чувствителен на forkanugribami Кандида (4 жени), администрира антифунгални препарати со uchetomdannyh fungigrammy. По откривање на урогениталниот Chlamydia администрира азитромицин (секако доза 3 g), бактериска вагиноза - метронидазол (секако доза 7 g) истовремено со третман VVK.Taktika третман на пациенти со генитални микоплазми zavisitot сеопфатна евалуација резултати анамнестички, klinicheskihi микробиолошко испитување на резултатите.
Анализа на клинички резултати mikrobiologicheskogoobsledovaniya спроведена 7-10 дена по завршувањето lecheniyau пациенти со примарна IHC, дозволено да се воспостави изрази polozhitelnuyudinamiku воспаление во 9 од 11, значителен uluchshenie- 2 пациенти. Во микробиолошки студија на габи Кандидаоткриени во количина од 102 cfu / ml во само една жена. Во techenieperioda повторување следење на болеста е регистрирана во 1 пациент (C.albicans) 6 месеци по добивањето на антибиотици.
Резултатите од третманот на пациенти со RVVK podverglisotdelnomu анализа. Се покажа дека од вкупно 17 пациенти poluchivshihtrehkratnuyu forkan доза, клинички обновување nastupilou 12 (70.6%), подобрување - во 2 (11,7%). Во 3 (17,6%) пациенти spustya1,5-3 месеци по завршувањето на терапијата регистрирани клинички mikrobiologicheskiyretsidiv kandidainfektsii. На 11 пациенти кои добиле podderzhivayuschuyuterapiyu, комплетна резолуција на субјективни и објективни сет klinicheskoysimptomatiki RVVK на 6, значително подобрување - v2 пациенти. Останатите 3 жени страдаат од вагината vydeleniyai / или блага непријатност во вулвата. RetsidivRVVK регистриран во 2 (18.1%) од 11 пациенти по 3 месеци третман poslezaversheniya forkanom.
Кога ќе се споредат сите 5 релапси kandidainfektsiis пати Кандида Се покажа дека 4 случаи означени C.albicans,1 - C.glabrata. Така болест, клинички и микробиолошки ефикасноста на третманот VVKpri основно IHC беше 90,9%, со RVVK - 70,6% и 81,8% -за зависност forkan примената коло.

Vyvody1. При утврдување на составот на видовите на Candida кај пациенти со VVC drozhzhepodobnyhgribov патогени воспалителни protsessana 79,1% од случаите се C.albicans, v9,3% - C.glabrata,до 6,97% - C.parapsilosis,4,7% - C.tropicalis.
2. клинички и mikrobiologicheskieosobennosti тече урогениталниот кандидијаза кај жените reproduktivnogovozrasta зависност од составот на видови на габи Кандида.
3. При евалуација на антимикотик активност на флуконазол (forkan) откри дека сите видови биле подложниC.albicans и C.parapsilosis,2 од 4 култури C.glabrata,неосетлив - 2 култура C.tropicalis.
4. Ефикасност флуконазол (forkan) на pervichnomepizode IHC беше 90,9%, повторливи разбира zabolevaniya- 70,6 и 81,8%, во зависност од начинот на примена на лекот што може да се препорачува за третман на forkan kandidainfektsii.

референци:
1. Фидел P.L. Вагинална кандидијаза:разгледува и улогата на локалните mucusal имунитет. СИДА грижа за пациентите andSTDs 1998 12: 359-66.
2. Sobel J.D. Вулвовагинитис - кога Candidabecomes проблем. Dermatol. Clin 1998 16: 763-8.
3. Redondo-Loper В., Линч М., Schmitt C. etal. Torulopsis glabrata вагинитис: клинички аспекти и susceptibilityto антифунгални лекови. Obstet Gynecol од 1990 до 6: 651-5.
4. Bingham J.S. Што да се прави со patientwith повторливи вулвовагинална кандидијаза. Секс Transin информатичка технологија 1999-1975: 225-7.
5. Белата D.G., Emens М., Шахmanesh M. Reccurent вулвовагинална candidosis.Int J STD СИДА 1991- 2: 235-9.
6. Reff S.E., Левин W.C., McNeil M.M. опции et al.Treatment за вулвовагинална кандидијаза. Клиничка Inf Dis1995- 20 (1): 80-90.
7. Репин NA ММ Safronova Модерни podhodyk третман на хроничен кандидијаза на вулвата и вагината // Tez.dokl:. Mat.IIMezhd.psihologich.simp. "Габични инфекции и имунодефициенција." - Ленинград, 1991, p.25.
8. Mikato H., Kawaroe К., Сато Ј et al. Comparativestudy на ефикасност НА антифунгални лекови во different regimensagainst вагинална кандидијаза. Хемотерапијата 1998 44 (5): 364-8.
9. Арапскиот РА, Gorshkov Г.Н. Praktikumpo медицински микологија. Санкт Петербург, 1995 :. 5-18.
10. Dorozhkova IR Методи за лабораториска и алергиски diagnostikivospalitelnyh габични лезии: Водич за лекарите. Москва, 1997: 1-17.
11. Хилтон Е., Isenferg H.D., Alperstein P.et al. Голтање на јогурт содржат Lactobacillus acidophilusas профилакса за Кандида вагинитис. Ен приправник Мед 1992- 116: 353-7.
12. Pavlik Б., Filipe. Grzyby Candida parapsilosis w zakarcniach droy raduych. Med.DosnMicrobiol 1993- 45 (2): 249-52.