Ginekologiya- акушерство и контрацепција кај адолесцентите: медицински аспекти

I.S.Saveleva

Научниот центар за акушерство, гинекологија iperinatologii овена (пос -. Академик на овни, професор V.I.Kulakov ..), Москва

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_06/185.shtml

Во текот poslednihdesyatilety случи зголемување на процентот на адолесцентите со opytseksualnoy живот на повеќе рана возраст. До средината на 1990 година. возраст за стекнување на сексуално искуство во Русија беше sopostavimyms индикатори западните земји: околу 70-80% од тинејџерите повеќе од 50% од адолесцентките имаат сексуално искуство од 18 години.
одлучуваат на абортус за жените на возраст до 20 години во Rossiiprodolzhaet останува меѓу највисоките во развиениот mire.Obobschennaya проценка на преваленцата на абортус, основана како naofitsialnyh податоци и на избраните податоци од истражувања сведочат дека 30-60% од бременостите во ерата на 20 години preryvaetsyaabortom (процените варираат според регионот и извор на информации).
И зголемена инциденца на гинеколошко-podrostkov.Naibolee девојки често се различни патологии ендокринопатии ivospalitelnye protsessy- и природата и зачестеноста на болестите napryamuyusvyazany тинејџерски сексуална активност.
Наспроти позадината на високи стапки на абортус се уште е ниска употреба ostayutsyatsifry на современи контрацептивни методи. Poslednieissledovaniya покажуваат дека опциите на адолесцентите во Rossiimenyayutsya од традиционалните до помодерни методи kontratseptsii.Rastet број на адолесценти кои користат хормонска контрацепција, но нејзината стапка на распространетост се уште е пониска отколку во drugihrazvityh земји.
Повеќето адолесценти почнуваат да се применуваат kombinirovannuyuoralnuyu контрацептиви (КОК) поради nekontratseptivnyheffektov присуство [1]. Една студија спроведена од страна на Ван Хоф (1998), сведоци на тоа дека само 36% од тинејџерите користат хормонални kontratseptsiyukak метод за спречување на несакана бременост. Повеќето од нив започнува zhechast орални контрацептиви со lechebnoytselyu: 30% - за третман на дисменореа, 24% - обновување menstrualnogotsikla, 18% - третман на акни, и околу 5% - за третман на цисти на јајниците мастопатија.
Во 1997 година, на завршното собрание на СЗО [2] е okonchatelnoreshen можноста за долготрајна употреба gormonalnoykontratseptsii адолесцентите. Со оглед на високата фреквенција nezhelatelnyhberemennostey и абортуси кај адолесцентите, главната предност е да се спречи појавата на ispolzovaniyakontratseptsii nezhelatelnoyberemennosti. Лекови на избор се смета за ниска доза imikrodozirovannye хормони. Ова е поврзано со ниски дози на КОК preimuschestvamiispolzovaniya адолесцентите.
Меѓу придобивките на КОК naiboleeizuchennyh посебен интерес за тинејџери predstavlyayutsleduyuschie:

Видео: Предавање "Модерната жена: нов стил и квалитет на живот"

• висока ефикасност на nizkoychastote негативни реакции со соодветна и dlitelnogoprimeneniya-
• регулирање ефект врз menstrualnyytsikl-
• vospalitelnyhzabolevany намалување на ризикот од карлицата и posledstviy-
• намалување на ризикот од ектопична beremennosti-
• намалување на инциденцата на менорагија, крварење на дисфункционална материца, дисменореа, анемија, фиброцистични мастопатија, функционални цисти yaichnika-
• позитивно влијание на акни.

Nekontratseptivnyepolozhitelnye ефекти на КОК беа сумирани до 20 години nazad.Issledovaniya спроведувани во последната деценија, podtverdilivysokuyu ефикасноста на во моментов се користат nizkodozirovannyhtabletok споредба со vysokodozirovannymi.
менструалните неправилности Тоа беше една од pervyhlechebnyh индикации за КОК кај адолесцентите. Се покажа дека незрелоста на pubertatnomperiode хипоталамо-хипофизата структури доведува до нарушување на циклична образование и vydeleniyagonadotropinov, кои за возврат го нарушува follikulogenezav јајниците и како последица на тоа, да доведе до ановулација. Веќе во 70-80-HGG. КОК се користи како лековито фактор во неправилни anovulyatornyhtsiklah адолесцентите. Се покажа дека КОК chastotuneregulyarnyh намалува крварење од повеќе од 30% и 50% - chastotumenorragy [3, 4]. Додека земањето на таблетите нема повеќе 2-4dney regulyarnyymenstrualny циклус на крварење. Истражувањата спроведени со користење на таблети кои содржат 0.03 mg на етинил естрадиол и 0.15 mg левоноргестрел, потврдија можната употреба на COC за оваа намена [5].
Наспроти позадината на regulyarnogomenstrualnogo циклус се намалува износот и времетраењето на menstrualnyhkrovotecheny [6]. Околу 90% од адолесцентите земаат орални контрацептиви имаат редовен циклус, и износот на загуба на крв за време на менструацијата просек помали од нормалните за 50%. Ова ја намалува riskrazvitiya железо дефицитна анемија. Во 1992 година, данскиот issledovateliobnaruzhili во крвта на жените кои користат КОК значително boleevysoky ниво на железо од оние што не се користи овој метод на контрацепција, додека содржината на железо во крвта зголеми proportsionalnochislu години на користење на таблети. Ова е многу важно во nastoyascheevremya како резултат на неповолните социо-ekonomicheskimiusloviyami животот на се поголем број на тинејџери кои страдаат razlichnoystepenyu тежината на анемијата.
малолетничка крварење меѓу повеќето chastymginekologicheskim болести во пубертет, ihchastota достигне 10% (M.N.Kuznetsova et al., 1981). За yuvenilnyhkrovotecheny карактеризира со посебен вид на ановулација, во која proiskhoditatreziya фоликулите не го достигнале зрелост овулаторна. Narusheniesteroidogeneza јајниците го намалува формирањето на прогестерон, состојба на релативна hyperestrogenia. Stimuliruyuscheedeystvie естрадиол предизвикува endometriya- usloviyahdefitsita пролиферација во ендометриумот на прогестерон секреција не е предмет на трансформација, што доведува до вроден-цистична хиперплазија.
Од крајот на 70-тите години godovpri дисфункционални крварења во адолесценцијата vkachestve hemostatic терапија и превенција retsidivovnaznachayutsya орални контрацептиви.
Со цел хормонални хемостаза на крварење atsiklicheskihmatochnyh девојки на најефикасен комбинација на лекови, кои вклучуваат 0,03-0,05 mg етинилестрадиол. Preparatynaznachayut 3-4 пати на ден да се запре една пилула krovotecheniya.Kak генерално хемостаза се постигнува во рамките на 2-3 days- dozupreparata потоа постепено да се намалува на 1 таблета на ден и prodolzhayutprimenenie до 21 дена. Оваа терапија се врши во однос на позадината на primeneniyazhelezosoderzhaschih лекови, витамини, ако е потребно - uterotonicheskihsredstv. 2-3 дена по прекин на терапијата со хормон апчиња nastupaetmenstrualopodobnaya реакција, при што мора да sleditza загуба на крв.
Во втората фаза lecheniya- релапс превенција. За таа цел, девојките треба да rekomendovatpriem било COC во циклусот 1 таблета дувла 1-ви до 21-от ден на индуцирани циклус за 4-6 месеци. Dlyaetoy Целта на лекови на избор се монофазен nizkodozirovannyepreparaty.
примарна дисменореасе јавува обично кај младите девојки веднаш по менарха, со најчеста поплака е болен menstruatsii.Izvestno дека КОК велосипед за најмалку 3 месеци sposobstvuetznachitelnomu ублажат симптомите во 70-90% од адолесцентите. IspolzovanieKOK како можен лек, бидејќи chtopodavlenie овулација резултати во намалување на нивото на прогестерон, на синтеза на простагландин neobhodimogodlya, фаза ран почеток на пролиферација [7, 8]. COC да предизвика намалување на прагот на ексцитабилност gladkomyshechnoymuskulatury клетки ги намали своите контрактилен активност, а со тоа sposobstvuyasnizheniyu интраутерина притисок, фреквенцијата и амплитудата на sokrascheniymyshtsy на матката, што доведува до исчезнување или намалување на vyrazhennostisimptomov дисменореа.
M.Vree (2000) студирал на можноста за користење на monofaznyhmikrodozirovannyh орална контрацепција (20 .mu.g на десогестрел etinilestradiolai 150 mg) за да се намали симптомите на дисменореа. Rezultatyissledovaniya mikrodozirovannyhtabletok потврди висока ефикасност, да се спореди со ниски и vysokodozirovannymi preparatami.M.Siroks, H.Zrubek (1996) забележа подобрување ispolzovaniisilesta во 73% од случаите во рок од 6 месеци по почетокот на прием tabletok.Vazhno дека нагласена намалување на симптомите на дисменореа може sluzhitluchshey мотивација за употреба на КОК кај адолесцентите за контрацепција. [9]
Кај адолесцентите, stradayuschihdismenoreey се повеќе се најде ендометриоза (N.V.Startseva, 2000). Во старосната структура на ендометриоза фреквенција девојки do20 години е 27%. Метод на избор во такви случаи на, исто така, yavlyayutsyakombinirovannye таблети, се претпостави дека нивните dlitelnoeispolzovanie (најмалку 9-12 месеци).
Познато е дека сексуалните односи помеѓу адолесцентите otlichayutsyabolshim квантитетот и често менување на сексуални партнери. Покрај тоа, постојат физиолошки услови за почести vozniknoveniyavospalitelnyh процесите на репродуктивните органи кај адолесцентките.
Намалувањето во просек 50% веројатност razvitiyavospalitelnyh процеси карличните органи кај жените prinimayuschihKOK. Ова е крајниот резултат на кондензација tservikalnoyslizi и намалување на износот на менструалната крв. Дебела tservikalnayasliz спречува навлегување на бактериите во матката шуплина, и istonchennyyendometry не се создаде средина погодна за бактериски раст. Maloekolichestvo крв за време на менструацијата, исто така, го спречува razmnozheniyubaktery и нивниот напредок кон јајцеводите.
Неколку истражувачи [10, 11] потврди намалување на инциденцата на акутна салпингитис кај жени кои користат орални контрацептиви во споредба со оние Cton да ги користи. Во мултицентрична студија спроведена во САД, се покажа намалување на хоспитализации povoduostryh воспалителни промени во репродуктивниот систем 2 пати жени кои користат хормонска контрацепција во споредба со матични, кои не го користеле овој метод. Тоа е резултат и laparoskopicheskipodtverzhdeno дека жените кои користат КОК, знаци vospaleniyav фалопиевите цевка е обично се благи или умерени, votlichie на жените со користење на различни методи, или Не користете контрацепција. Констатирано е дека дозата на хормони во апчиња нивниот состав не влијае на тежината на клинички ефект.
Набљудување на жени кои земаат орални kontratseptivnyetabletki и со гонореја, или хламидијална инфекција, откри дека оваа група на пациенти има помалку изразени клинички simptomatikusalpingitov споредба со слична група на пациенти која не користи орални контрацептиви. Релативниот ризик за razvitiyaostrogo салпингитис COC корисници со гонореја и hlamidiynoyinfektsiey беше 0,06 и 0,22, соодветно, додека кај жените, не се применува во слична ситуација КОК - 1.0 [12].
ектопична бременост ostavatsyasereznoy континуиран проблем во целиот свет, и покрај развојот на laparoskopicheskihtehnology. Во некои земји, оваа болест е еден izveduschih причини за смртноста кај мајките. Жени кои земаат КОК имаат помал ризик од ектопична бременост. Rezultatyamerikanskogo студии [13] покажуваат намалување etogoriska 90%. Спречување на овулација, КОК спречи речиси vsesluchai ектопична бременост.
Девојки во pubertatnomperiode формирање на јајниците тумор vstrechayutsyadovolno често (2 до 4%) и главно претставена retentsionnymiobrazovaniyami (фоликуларни цисти и corpus luteum циста). Etapatologiya е 4-ти најчеста причина за хоспитализација. [28] Група студии во Велика Британија покажа дека адолесцентите nastoyascheevremya преземање на КОК се на појавата на јајниците цисти фоликуларен 2 пати menshemurisku и 5 пати menshemurisku цисти на жолтото тело во споредба со polzuyuschimisyadrugimi контрацептивни методи. таблети ефикасност zavisitot бројот на своите компоненти: vysokodozirovannye таблети okazyvayutsyaeffektivnymi во 76% од случаите, ниски дози - 48% и trehfaznye- само во 9% [7].
Пред 70-тите години primeneniekombinirovannyh естроген-gestagen подготовките беше еден izedinstvennyh конзервативни методи на лекување на полицистични yaichnikov.Kak генерално во основното полицистични јајници повреда menstrualnoyfunktsii започнува со менструацијата. По менарха редовно деинсталирање циклус развива oligomenorrhea. Во 10-17% од девојките imolodyh жените означени циклични матката крварење, prichinoykotoryh е долг монотона ефектите на естроген на ендометриумот, со намалено лачење на прогестерон и недостатокот sekretornoytransformatsii кој води до пролиферацијата и хиперплазија endometriya.Odnim важно морфолошките карактеристики на полицистични yaichnikovyavlyaetsya зголемување на нивната големина обично билатерални со mnozhestvennymivklyucheniyami фоликулите. Клиничките симптоми androgenization proyavlyayutsyav присуство на акни и хирзутизам различна тежина, односот soprovozhdayuschiesyapovysheniem на LH / FSH, слободен тестостерон. Познато е дека тестостеронот е основно андрогинот кои влијаат на жените funktsiyureproduktivnoy систем. Зголемување на биолошки aktivnoyfraktsii води до појава на знаци androgenization.
Терапевтски COC ефект поврзани со потиснување на гонадотропини, намаленото производство на андрогени и потиснување на андроген секреција (дехидроепиандростерон сулфат) надбубрежната жлезда [8, 15, 16]. DopolnitelnoKOK globulinsvyazyvayuschego се зголеми нивото на протеин (SHBG) и тоа доведува до намалување на нивото на тестостерон слободен [17]. Во врска со etimnaznachenie COC е патогенетски потврдени [18].
Примена COC стандардна шема за намалување на јајниците големина 6-9 месеци privoditk, го инхибира пролиферацијата на ендометриумот, го намалува хипертрихоза. За позитивни промени vlipidnom крв спектар прикажани ispolzovanieKOK подолго време (најмалку 12 месеци). Во овие случаи обично препорачуваат naznacheniemonofaznyh лекови ниски дози со gestagens harakterizuyuschimisyanizkoy androgenic активност (десогестрел gestaden). Vozmozhnostispolzovaniya комбинација на етинил естрадиол и десогестрел во zhenschins андрогинот зависни промени на кожата објасни sposobnostyuuvelichivat SHBG концентрација во плазмата и намалување на тестостерон kontsentratsiyusvobodnogo [19, 20].
на хиперандрогенизам повеќето патогенетски obosnovanoprimenenie дрога Diane-35 кој содржи atsetat.Tsiproterona ципротерон ацетат, обезбедување на antiandrogenic акција, исто така sposobstvuetvosstanovleniyu менструалниот циклус кај овие пациенти [5, 9] .Од позадина 10-12 месеци добивањето на Дијана-35 (0.035 mg 2 mg ципротерон etinilestradiolai ацетат) покажа намалување на големината на yaichnikovv просек од 12-25% од оригиналната големина. Резултати gormonalnyhissledovany жените кои земале овој лек svidetelstvuyuto намалување на LH, дехидроепиандростерон, зголемување urovnyaglobulinsvyazyvayuschego протеини. Наспроти ова, следните stimulyatsiyaovulyatsii кломифен кај пациенти со полицистични јајници okazyvaetsyabolee ефикасни.
Клинички опсервации [21] покажаа високо effektivnosttsiproterona ацетат во третманот на хипертрихоза, акни, мазна seborei.Izvestno дека кожата деривати - лојните жлезди и косата follikuly- формации се андрогинот зависни и андроген povyshenieproduktsii одговори на зголемување на производството на себум, izbytochnymrostom коса (хипертрихоза) на телото и губење на косата на главата, со појава на акни, мазна seborrhea. Ципротерон ацетат naandrogenzavisimuyu влијае на функцијата на лојните жлезди, што доведува до производство rezkomusnizheniyu нивната тајна. Покрај тоа, vozdeystvieandrogenov блокиран на ниво на рецепторите на фоликулите на косата. Primeneniediane-35 кај жените кои страдаат хипертрихоза, без оглед istochnikaandrogenov покажа дека лекот го намалува testosteronav крв и урина не потисне адренокортикотропен gipofiza.Naznachenie функција на дрога во циклична режим (со 1 до 21 од менструалниот циклус yden) промовира елиминација proyavleniygiperandrogenii како што се мрсна seborrhea и акни. Третман kakpravilo, долгорочно - не помалку од 6-9-12 месеци. По престанокот на симптоми на обновување хиперандрогенизам lecheniyavozmozhno.
Достапно epidemiologicheskiedannye во врска со можните асоцијација помеѓу gormonalnoykontratseptsii користењето и статусот на грлото на матката, не дозволуваат sdelatokonchatelnyh заклучоци. Претходно резултатите не се откриваат никакви libokorrelyatsii помеѓу употребата на КОК и појава на zlokachestvennyhili преканцерозна промени во грлото на матката. Толкувањето на овие dannyhzatrudnena се должи на фактот дека биолошките фактори кои влијаат narazvitie грлото на матката се сложени и тешко dlyaanaliza. Истражувањата спроведени V.N.Prilepskoy и N.M.Nazarovoy (1998), покажаа можноста за користење на три-фаза nizkodozirovannyhkontratseptivov (три-Regola) во нулипарите млади жени со матката psevdoerozieysheyki. Авторите се напомене дека има позитивен ефект cherez6-9 месеци по добивањето на секој втор пациент (47,2%), што vyrazhalosv на грлото на матката epithelialization на различни степени на тежина. Dalneysheenablyudenie за 3 години покажа дека нема појава на псевдо displaziyv области.
познат polozhitelnoevliyanie естроген на функцијата на мозокот и емоционална sostoyanieu во перименопауза жени [22]. Покрај тоа, mnogochislennyeissledovaniya потврди влијанието на оралните контрацептиви за kognitivnyeprotsessy, подобрување на меморијата и расположение кај адолесцентите. Констатирано е дека таблетите естрогенски компонента намалува концентрацијата на моноамин оксидаза (МАО), со што се зголемува нивото на серотонин (особено kortikomedialnyh крајниците и базалните хипоталамусот), се зголемува ексцитабилност на мозокот и со тоа придонесува uluchsheniyunastroeniya. Долготрајната употреба на КОК без прекин води kbolee покажаа позитивен резултат.
Бенигна болест на дојката yavlyayutsyaodnoy од најчестите патологии и boleechem забележани кај 50% од жените во репродуктивна возраст. Адолесцентите narusheniyamenstrualnogo циклус, ановулација, воспалителни промени reproduktivnyhorganov предиспозиција за маститис различни stepenivyrazhennosti. Една од главните предности на COC е chtopriem орална контрацепција за најмалку една година на umenshaetrisk дифузна molochnoyzhelezy бенигна болест од страна на 50-75%, својства на бариера со зголемување на времетраењето на прием mereuvelicheniya [23].
Терапевтскиот ефект на хормонални контрацептиви на molochnyezhelezy може да се објасни со нивниот механизам на дејствување. Прво, се покажа дека користењето на хормонални контрацептиви на хиперпластичните процеси 40-60% umenshaetchastotu во млечните жлезди. Второ, регулирање на менструалниот циклус (под gormonalnyhkontratseptivov на влијание) помага во намалување на фреквенцијата disfunktsionalnyhmatochnyh крварење и други менструалниот дисфункција поврзана со нарушено хормонални функцијата на јајниците во videotsutstviya овулација или дефектен формирање на жолтото тело, што доведува до релативна giperestrogenii- ХЕЦ 40-60% sokraschayutchastotu јајниците фоликуларен цисти. Трето, како skazanovyshe, хормонални контрацептиви може да го намали сериозноста на воспалителни промени chastotyi внатрешна гениталните органи, а со тоа намалување на фреквенцијата и менструални нарушувања.
Според тоа, кога умерена маститис, особено кога се комбинираат со narusheniemmenstrualnogo циклус, по можност резултати акција за орална употреба KOC kontratseptivov.Lechebnoe со намалување или ischeznoveniiboleznennosti и engorgement, menstrualnogotsikla регулација. Заштитен ефект против болести на дојка zhelezrazvivaetsya после 2 години од почетокот на користење, додека намалување на фреквенцијата nablyudaetsyaprogressivnoe фиброцистични mastopatii.Vybirat таблети во овој случај тоа е потребно, земајќи ги во предвид нивната способност да svyazyvatsyas андрогинот рецептори. Таблети прв избор sleduetschitat монофазна ниски дози на препарати кои содржат progestinys ниска androgenic активност (десогестрел, гестоден) vtorogovybora - три-фаза таблети кои содржат левоноргестрел.
Некои автори [24] опишуваат резултатите од употребата на КОК за bolnyhsindromom третман Тарнер (на возраст од 14 години и постари) во комплексот lecheniyadannoy патологија.
Постојат nekotoryyopyt [25] Употребата на КОК како замена gormonalnoyterapii со хипоталамусот аменореа.
Наведените податоци укажуваат општите vozmozhnostiispolzovaniya хормонална контрацепција не само да zaschityot несакана бременост, но исто така и со lechebnoytselyu. Познавање на таквите можности и советување usilitmotivatsiyu овозможи тинејџери да го користите и ќе sposobstvovatsnizheniyu бројот на абортуси.

референци:
1. Ван Хоф et al. Acta Obstet Gynecol Scand1998- 77: 898.
2. Кој Техника Р. Сер 1998 877: 1-89.
3. Чан&Давуд Adv Prostagl ThromboxaneLeukotriene Res 1980- 8: 1443.
4. Mishell Д. Am J Obstet Gynecol 1982- 809: 142
5. Puzigaka З., G.M.Prelevic Eur.J.Contr. Repr.H.C.1996- 2 (1):
6. Павлов-Мирковиќ М., M.Djordjevic, M.Bogavac, Eur.J.Contr. Repr.H.C. 1996- 2 (1): 133.
7. Killick et al, Am J Obstet Gynecol 1998-179: S18
8. Palasti et al. Acta Derm Venereol 1984- 64: 517.
9. Siroksi М., H.Zrubek Eur.J.Contr. Repr.H.C.1996- 2 (1):
10. Розенберг et al контрацепција 2000 60: 321.
11. Wolner-Hansson P, Svensson L, Mardh P-a, et al: Obstet Gynecol 1985- 66: 233.
12. Svensson L, Westrom L, Mardh P-A: Contraceptiveand акутна салпингитис. Јама 1984- 251: 2553.
13. Ory H.W и здравје Студијата за женските. ObstetGynecol: 1987- 57: 137-44.
14. WESTHOFF&Clark, Br J Obstet Gynecol1992- 99: 329.
15. Манго et al. Контрацепција 1996- 53: 163.
16. Редмонд et al. Obstet Gynecol 1987- 89: 615.
17. Ван дер Vange et al. Контрацепција. 1990-1941: 345.
18. Cibula D, Sindelka G., Фанта M. Eur.J.Contr.Repr.H.C. 2000 5 (Suppl 1). 69.
19. Billota Favili P. S. Arzneimittelforschung1988- 38: 932-4.
20. Virtej П., Ц. Василиу, I.Badea et al, Eur.J.Contr. Repr.H.C. 1.996-2 (1) Е
21. Сретеновиќ З., Савиќ М. Eur.J.Contr. Repr.H.C.1996- 2 (1): E
22. Робинсон et al. Am J Obstet Gynecol 1989-166: 578.
23. Brinton L.A., Vessey M.P., Flavel R, YeatesD. Am J Epidemiol 1981- 113: 203.
24. Катаниќ D., J.Jovanovic-Privrodski, Eur.J.Contr.Repr.H.C. Vo 1996- 2 (1): 185.
25. Краток М. Eur.J.Contr. Repr.H.C. 2000 5 (Suppl.1): 22.