Акушерство и ginekologiya- искуство на лапароскопски операции кај пациенти со тумори на јајниците iopuholevidnymi

Клинички третман на пациенти со тумори на јајниците останува aktualnoyproblemoy домашни гинекологија. Верува дека [1], која е dolyuopuholey рак на јајниците сметки за 25% од женски гениталии, и јајниците значително придонесува за смртност otnih [2, 3]. Во врска со воведување на нови хируршки третман maloinvazivnyhmetodov има контроверзи, kasayuschiesyavozmozhnosti нивната употреба во osobennopogranichnyh и бенигни и малигни тумори на матката и додатоци [4] .tak, V.I.Kulakov L.V.Adamyan и [5] покажуваат дека osnovnyhdiskussionnyh едно од прашањата во оперативна гинекологија е vyborhirurgicheskogo пристап со вистински оваријални тумори.

Сите пациенти биле оперирани за тумори и јајниците opuholevidnyhobrazovany еден хирург. Во 1996 година, со прелиминарна дијагноза laparoskopicheskimdostupom "јајниците цистаденом" prooperirovana71 пациентот, во 1997 година - 45, јануари-април 1998 година - 47bolnyh, што претставува 85% од вкупниот број на оперативна лапароскопија vmeshatelstvna матката додатоци. Сите пациенти кои биле подложени на операција laparoscopically, беа испитани од страна на вообичаениот метод со задолжителни issledovaniemzheludochno тракт. Сите пациенти пред операцијата provodiliultrazvukovoe студија. За да се реши прашањето за телото vneorgannosti тумор компјутеризирана томографија vypolnena4 болните.

Сите операции се врши посебна endosurgical operatsionnoybrigadoy како дел од хирург-гинеколог, ги поседува сите ginekologicheskimidostupami, гинеколог, асистент, чистење медицинска сестра, anesteziologai медицинска сестра анестезиолог. Ние особено се нагласи дека сите chlenybrigady секојдневно се вклучени во конвенционален хируршка операција доброволна основа и е тесен специјалисти во ендоскопија. При вршење gisterektomiischitali неопходно да се користи помош на двајца помошници, odiniz работел со телескоп и endovideokameroy и вториот manipulirovalzondom воведе во матката. Според наше мислење, улогата на втората assistentapri хистеректомија многу одговорна и може да се верува lishoperiruyuschemu гинеколог. Сите операции се изведуваат под endotrahealnymnarkozom на традиционалните принципи на електронски контролиран davleniyagazov (CO). По ревизијата на карлицата, и воспоставување на фиксација matochnogomanipulyatora врши оперативни прием на матката додатоци.

Во суштина го делат мислењето на придобивките од ibezopasnosti biopolyarnoy коагулација, сепак mezosalpinksa дисекција, тенки, но васкуларизираните ниеден широко се користи режимот monopolyarnyenozhnitsy "коагулација". Големи анатомски структури (бункер карлицата лигаменти, матката садови и круг лигаментите, итн.) Biopolyarnoy претходно подложен на коагулација или needling, а потоа преминал ножици без koagulyatora.Vskrytie параметри otseparovku vesico-матката набори, nizvedeniemochevogo мочниот меур во текот хистеректомија беше изведена во режим на "gidravlicheskoypreparovki" преку аспиратор-irrigator. Izvlecheniemakropreparata традиционално произведени од левата страна во kontrapektury perehodas 6-милиметри од 11 милиметри троакар. Голем preparatyizvlekali преку вагината. Затворање kolpotomicheskogo дупки, вагинален трупецот по хистеректомија, peritonization osuschestvlyaliruchnym споеви. Intracorporeal јазли врзани. Активно ispolzovalisshivayuschy дрога Endostitch (Авто шиење SI, USSC). Сите operatsiizakanchivali ребалансот стомакот со солена вода (2 - 8 l). Одводнување не се врши било еден пациент.

Употребувана опрема и инструменти компании: Karl Storz, Valleylab, Авто шиење SI. Шиење Авто шиење С.И. (USSC).

Во моментов, еден од основите на одделот е во болница veteranovvoyn N 2 во Москва, принудувајќи нас да плаќаат поголемо внимание на возраста на оперираните пациенти. Значи, patsientokkolebalsya возраст од 18 до 75 години (средна возраст од 30,1 години) во 1996 година и во 1997 година. - 15-72 години (29,4 години), во 1998 година - 16-75 години (27,2 години) .u 8 пациенти пред приемот во болница биле произведени laparoskopicheskieoperatsii. Лапаротомија бил префрлен пациентот 52 и повеќе odnogochrevosecheniya историја на 51 пациенти. Апендектомија perenesli19 жени, Pfannenstiel инцизија беше присутна во 21 пациенти, а sredinnyyrazrez - кај 13 пациенти. Интра-и постоперативни компликации се uetih пациенти. Оди на лапаротомија не беше во odnomnablyudenii. Покрај тоа, еден пациент подложен на две chrevosecheniyai ампутација на матката во текот на втората операција случи raneniekishechnika и хирурзи се заврши отстранување на opuholi.Na лапароскопија не успеа да се идентификуваат и да се отстрани целата конгломерат otdelivsigmovidnuyu црево со остри под високо зголемување. Morfologicheskoezaklyuchenie: hydrosalpinx и едноставен сериозна цистаденом.

Индикациите за операција беа: На јајниците цисти во 97 пациенти (со нема ефект на хормонска терапија или големини bolee6 cm во дијаметар), цистаденом - y 52, y 27 endometriotic цисти, Tubo-јајниците воспалителни образование и differentsialnayadiagnostika - во 21 пациенти. Хирургија кај пациенти со nadvlagalischnymiamputatsiyami и хистеректомија без додатоци во anemneze vypolnenyu 8 пациенти.

Анализа на обемот на трансакции покажа дека процентот rezektsiiyaichnikov останува стабилен, а adnexectomy број се намалува, односно. постои тенденција да се изврши аблативни хирургија. Значи, 48 отстранување на лушпи цисти се врши: во 1996 година - 23 (32%), во 1997 година. - 15 (33%), 1998 до G. - 10 (22%) - 45 јајниците ресекција: sootvetstvenno11 (10%), 16 (15%) и 18 (40%) - 63 adnexectomy: 35 (33%), 13 (41%), 15 (32%). За 4 месеци 1998 8 adnexectomy vypolnenypatsientkam беа постменопауза и беа двострани, како harakterekstragenitalnoy патологија кај постари пациенти не е дозволено операција rasshiritobem. Морфолошка студија на овие тумори okazalisdobrokachestvennymi.

Во 1998 година, работна опрема и обука pozvolilinam почне да се изврши лапароскопска хистеректомија dostupom.Po за јајниците цистаденом од јануари до април 1998 година и 1 vypolneno4 ампутација хистеректомија. Лекот не беше отстранет преку vlagalische.Oslozhneny.

Во 33 пациенти со оваријални тумори razlichnyesimultantnye се извршени операции: хистероскопија во 17, 10 конзервативна miomektomiiu, хирургија за Тувал неплодност во перитонеална операции 8.Dlitelnost што е прикажано во табелата.

Времетраењето на различни операции во 1996 - biennium 1998 година.

Просечно време на хистеректомија во 1998 година изнесува 2 h 48 min, odnakosleduet сметаат дека 2 пациенти се пронајдени изрази spaechnyeprotsessy и можноста за вршење на хистеректомија беше reshenposle многу двоумење.

Интересно е да се напомене дека кога "класична" gisterektomiis повторување низа операции laparotomic акција sredneevremya е 2 - 3 пати поголем отколку за операции metodikeBruhat-Wattiez, што се користи во последниве години. Executed12 хистеректомии, време 1 час 10 мин - 2 h 30 min-1 ч 50мин просек.

Во 1996 година, износот на отстранетиот производи до 5 cm беа 39% од пациентите, 5-9 см - 59% и повеќе од 10 см - 2%. Во 1997 година во заеднички zakonomernostsohranilas: 5 cm - 44%, 5-9 cm - 54%, повеќе од 10 см - 2%. Во 1998 година, димензиите на извлечена производи до 5 cm беа 34%, 5-9sm - 64%, а повеќе од 10 см - исто така и во 2% од пациентите.

Со оглед на тековната дискусија за тоа како да се извлече preparataopuholi јајниците по брза прием и voprosyablastiki, ние смета на бројот на пациенти со солидни тумори yaichnikovv нашата практика. Од 1996 до 1998 година, нивниот процент е намален од 7do 4, додека износот на солидна цистична беше sootvetstvenno10, 14 и 13%, и цистични тумори - 83, 84 и 83%, односно, ostavalosstabilnym. Билатерални тумори и тумор процеси nablyudalisprimerno една четвртина од пациентите (25, 22 и 21%) и intraligamentarnyeopuholi - y 4, 9 и 8%.

Поради тоа, пациентите биле забележани широк спектар на тумори topografoanatomicheskievarianty аранжман, варијации во големината и компоненти, сепак, кај сите пациенти операцијата е завршена laparoskopicheskimdostupom. Малигнитет е откриен ниту еден patsientki.U 2 пациенти биле parametritis феномен. Vypolneniyalaparoskopicheskim можност за пристап до стомачни гинеколошки operatsiyshiroko во литературата. Сепак, прашања од оперативното работење селекција на пациентите dlyatakih остануваат многу важни. [5] Повеќето sovremennyhavtorov претпоставуваат потребата за пациентите внимателни dooperatsionnogootbora за лапароскопија. Значи, S.E.Beloglazova и колеги [6] во сите пациенти пред лапароскопија освен рутински obsledovaniyavypolnyali студија на CA-125, CA 19-9, ЦЕА и некои тест bolnymRO. Нашите податоци укажуваат на можноста за вршење operatsiipo за оваријални тумори во лапароскопската obychnomginekologicheskom болница ако постојат технички услови ipodgotovlennyh специјалисти. Рутински скрининг за onkomarkeryne е задолжително, бидејќи се можни без [4] точни тактики и adekvatnyemeropriyatiya дури осомничени рак.

Ние намерно ја истакнаа дел од хируршкиот тим, како што многу автори укажуваат на потребата за во operiruyuscheybrigade освен гинеколог хирург-ендоскопистот [6, 7]. Со nashemumneniyu, распределба на овие тесни супспецијалистички porochnoypraktikoy a. Квалификувани гинеколог, кој е сопственик на лапаротомија и лапароскопија, може и треба самостојно да изберете dlyadannoy пациентот рационално стратегија врз основа на obektivnyhdannyh наместо субјективни одлуки. A.E.Bugrenko [7] укажува на тоа дека наметнувањето на можни пневмоперитонеум под локална obezbolivaniem.Po Очигледно, ние треба да се признае дека меѓународно искуство и податоци otechestvennyhavtorov демонстрираат убедливо endotrahealnogonarkoza бенефиции. Не можевме да најдеме значајни современи дела, kotoryhoperatsii лапароскопски пристап во отворањето работи под mestnymobezbolivaniem. Ние веруваме дека присуството на лузни chrevosecheniyane пречка за производство на оперативни laparoskopii.Sleduet, сепак, истакна дека има спротивен tochkazreniya [8]. Во тек е дискусија во врска со општите tselesoobraznostipunktsii јајниците формации [1], а особено лапароскоп [6]. Според наше мислење, треба да им биде дозволено, vernuvshisk општи хируршки принцип, не се отворени време образование maksimalnovozmozhnoe. Овој принцип овозможува pretsizionnoevyluschivanie цисти и тератоми, го олеснува споредбата на јајниците [9] Ние никогаш не се сенчање образование и да се обиде да работи на granitsekapsuly и цисти со остар пар ножици Metzenbaum не ispolzuyakoagulyatsiyu. По целосно отстранување на капсулата јајниците тумор sopostavlyaemskolzyaschimi биполарно движења koangulyatora во рамките на, без заминување од надворешната површина на јајниците, овозможувајќи естетски sformirovatyaichnik. Vaginotomy користат во 8 пациенти, отстранување на сите preparatycherez counteropening остави во абдоминалниот ѕид. Очигледно mozhnopolagat дека само големите солидна компонента opuholitrebuet colpotomy [5, 9]. Сепак A.E.Bugrenko [7] (1996) се здоби со значително намалување на времето на работа на задната страна izvlecheniipreparata colpotomy. Но, дебатата за привремено aspektahvo во голема мера е шпекулативен. Тоа одамна е не operiruetpo 6-8 часа кога станува збор за традиционалните операции. Во нашата rabotestandartnoe операцијата се движи од 20 до 50 минути, што е во корелација со податоците дадени во дела на странски автори, иако се знае дека локалните хирурзи работат побрзо. Значи, A.Mohamed isoavt. [10] укажуваат на просечното време на операцијата за kistyyaichnika 73 минута, нагласувајќи дека операцијата не треба да биде "vechnoskopiey".u ние го гледаме 2 пациенти во постоперативниот период HA3 и 11 ден клиника parametritis развиени. Parametritis ranovoznik пациентот, работи на итен основа за povoduperekruta зрели тератома. Лекот е извлечена од задните kolpotomiis големи технички тешкотии поради присуство на цврсти komponentado 7 см во дијаметар. Parametritis закачен на 7-от ден posleoperatsionnogoperioda. Вториот parametritis пациентот потекнува по лапароскопија, билатералната ресекција на јајниците и коагулација фокуси процес endometrioza.V избор операција endometriotic цисти potrebovalomobilizatsii лево уретер и манипулирање со левата parametrii.Aktivno користи монополарна коагулација, што резултира kobshirnoy некроза зона. Parametritis закачен на 18-от ден на posleoperatsionnogoperioda. Немаше други компликации. Совпаѓањето на дијагнози vystavlennyhintraoperatsionno и потврди морфолошки во 1996 година, 1997i и 1998 година. costavilo односно 92, 93 и 94%. Operativnoevmeshatelstvo за тумори и тумор-како формации на јајниците и бенигни патологии лапароскопски пристап (на било која возраст) може да стане златен стандард во operativnoyginekologii. Понатамошни студии на проблемот ќе ви овозможи да се прошири индикации за да се оптимизира техника операција за да се намали обемот на потребните issledovaniyi со тоа и намалување на трошоците за лекување.

референци:

1. Strizhakov AN, ВП Рачан Современите пристапи на дијагноза тактиката на пациенти со тумори и тумор obrazovaniyamiyaichnikov. Akusha. и Џин. 1995 M 15.
2. Bohman YV од oncogynecology Водич. М., медицина, 1989 година.
3. Кукла Р. Епидемиологија и превенција од рак. Некои recentdevelopments. J Clin рак Res Oncol 1998 114- 447.
4. Candiani M. Treatmen на јајниците границата тумори на laparoskopy.The Newslette на ESGE 1996- 2: 9-11.
5. Кулаков VI, Adamyan LV Хируршки лапароскопија ginekologii.Akush. и Џин. 1995 5: 3.
6. Beloglazova SE, Zurabiani СР, СС Dzhabrailov Hirurgicheskoelechenie формации лапароскопска на јајниците. Akush.i ин. 1995 5: 7.
7. Bugrenko AE Методи и техники на оперативна лапароскопија гинекологија. Авторот. Дис .... kand. мед. Науки. Москва, 1989 година.
8. Kenichiro Ј, Yasuri К., Terumi Х. Лапароскопска resectionof оваријални цисти и воведување на различни технички improvements.4th состанок на JSGE, април, 26-29, 1995 147.
9. Кудрин AE, Ведерников, NV, Khokhlova проект Endoskopicheskoelechenie зрелите тератоми. Akusha. и Џин. 1995 5: 10.
10. Мохамед Х., Chandrasrakan П., О'Конор Х., Magos А. Како longdoes лапароскопската хирургија навистина се? 4-та седница на JSGE, април, 26-29, 1995 94.