Акушерство и ginekologiya- особено епидемиологија и современи методи за дијагностицирање на јајниците zlokachestvennyhopuholey

Без претерување, можеме да кажеме дека од најтешките и kovarnymzabolevaniem кај жените е ракот на јајниците. Проблемот со ова onkologicheskoypatologii многу тешка и важна, и така широко се дискутира notonly рак, но, исто така, специјалисти во други области на медицината [1-3].

Меѓу гинеколошки карциноми додатоци zanimayutstabilno 3-то место по телото и рак на матката. Smertnostzhe од болеста продолжува да биде на прво место.

Епидемиолошките студии покажуваат дека над posledneedesyatiletie во Русија, како и во целиот свет, постои otchetlivayatendentsiya зголемување на инциденцата на оваријални тумори [4, 5]. Според dannymVaytkyavichusa годишен број на пациенти со тумори на гонадите vozrastaetna 1,5%. Тоа не е исклучок, и Москва, а во otdelnyhrayonah појава на малигни тумори на јајниците znachitelnovyshe средна бројка на градот, и во други области - значително nizhe.Bezuslovno, овие бројки се одразуваат на откривање на пациентите novoobrazovaniyamigonad, наместо вистинската стапка.

Главните причини за растот на морбидитет се:

- заеднички фактори: влијанието на животната средина, храна, социјални и ekonomicheskieusloviya, генетската предиспозиција;

- промена репродуктивниот статус: зголемување на возраста pervoyberemennosti, намалување на бројот на бременоста, намалена лактација периоди, зголемување на периодот на оваријалната активност.

Неодамна, интензивно се дискутираше прашањето за nasledstvennoyforme рак на јајчник. Се разбира, овие форми се znachitelnorezhe спорадично. Според светската литература, nasledstvennymiformami страдаат само 5-10% од пациентите. Напредокот inzheneriipozvolili ген за да се идентификуваат голем број на онкогени чиј израз assotsiirovanas фамилијарна рак на јајчник и рак на дојка. Со nimotnosyatsya онкогени BRCA-1 и BRCA-2. Во носители на податоци genovk 60 години инциденцата на рак на јајчник може dostigat70%. Не без причина, неколку автори сугерираат дека со оглед на тоа vysokuyuveroyatnost развој на овој вид рак патологија, provoditu оваа група на жени профилактички отстранување на додатоци poslezaversheniya репродуктивна возраст [6-8].

Статистички податоци во врска со распределбата на пациентите по возраст, покажуваат стабилен слика во Русија во последните 5 години, каде што инциденцата на врвот забележани mezhdu60-70 години. Во исто време во Москва во последниве години, овој врв промена otmechennastorazhivayuschy пред 10 години. Ова faktesche пати треба да го свртиме нашето внимание на состојбата на перименопауза период здравје zhenschinv.

Тоа е разочарувачки и дистрибуција на пациентите со рак на јајчник postadiyam. Треба да се напомене дека и покрај процесот на онколошки дијагностика rasshireniediapazona се генерализирани форми prezhnemupreobladayut неоплазми sostavlyaya70-80%. Теоретски, се очекува зголемување на примарни форми zlokachestvennyhopuholey јајниците во пракса не е потврдена.

Сепак, дури и откривање на болеста во стадиум I не секогаш opredelyaethoroshy прогноза, како процес на туморот не е единствен и otlichaetsyaryadom карактеристики. Од големо значење се дава на фактори како што се возраста на пациентот, како и степенот на морфолошка структура differentsirovkiopuholi, преваленцата на процесот, присуството или отсуството otyagoschayuschihfaktorov. Тоа треба да се потенцира дека во 20-30% од пациентите со рак на јајниците lokalizovannuyuformu и покрај kazalosby радикални третман, релапс и метастази на тумор.

Малигни тумори на јајниците се една од групите меѓу сите samyhraznorodnyh гонадална неоплазми во otnosheniigistogeneza и морфолошка структура на неоплазми. Ова предизвикува yavlyaetsyaodnoy нехомогеност на клинички манифестации и со друг вид загрижени јајниците тумор, кој бара индивидуални lechebnoytaktiki, и како резултат на разликата во однос на пациентите vyzhivaemostietogo [2 и 9].

Отсуство на патогномоничен симптоми во раните фази на болеста, широчината на возрасната група од случаите жени - сите predstavlyaetznachitelnye тешкотии во дијагнозата на рак на јајчник, па bolnyechasche само што дојде во болница за лекување во процесот rasprostranennyhstadiyah. Проучување на причините за занемарување покажа дека Y25% доцнење во третманот предизвикани по вина на пациентот, како и на odnoytreti - вина на лекар. Сепак, треба да се признае дека vozmozhnostisvoevremennogo realnyi дијагноза на малигни тумори на јајниците што е можно треба да се користи во амбулантски и болнички. Се разбира, тоа е јасно дека се користи на целата дијагностички техники arsenalsovremennyh во целата група на жени кои бараат заштита во антенаталните клиники, амбулантата ipolikliniki, не е возможно да не зборуваме за употреба на nekotoryhiz нив на превентивни прегледи здрава контингент zhenschin.Poetomu особено значење е изборот на т.н. групи riskarazvitiya рак на јајниците. Сите овие пациенти 1-2 пати годишно истражување на dolzhnypodvergatsya на скрининг програмата: recto-vaginalnoeobsledovanie, ултразвучно скенирање (УСС) карлицата, bryushnoypolosti, туморски маркери, доколку е потребно punktsiyazadnego свод [10, 11].

Кога пациентот е во клиника специјалист vstayut4 основните дијагностички задачи оваријални тумори:

- теми процес дефиниција (што се засегнати органи);

- карактер лезии (бенигни или малигни процес);

- степен на ширењето на процесот;

- состојба на организмот (со цел да се утврди дали primeneniyatogo или друг вид на третман).

Тековни дијагноза на малигни тумори на јајниците baziruetsyana со користење на различни методи на истражување кои tselesoobraznorazdelit на слики и лабораторија. Обработка на слика, пак, се поделени на зрачење и ендоскопски [1,10-13].

Еден од најчестите методи е сега luchevoydiagnostiki ултразвук [13-15]. Во споредба со клинички obsledovaniemprimenenie трансабдоминален ултразвук е дозволено речиси 2 пати uluchshitdiagnostiku јајниците цистични формации. Дури и повеќе rasshirilisvozmozhnosti трансвагинална ултрасонографија со воведувањето, rektalnyhi интраутерина сензор со висока резолуција, pozvolyayuschihbolee јасно се процени внатрешната структура pridatkovyh obrazovaniyi со поголема сигурност за оценување на природата patologicheskihizmeneny. Меѓу rostamozhno echographic знаци на малигни заболувања вклучуваат: изглед на цистична формации mnogochislennyhperegorodok, нехомогенизирани ehostruktura наредени случајно-туморно формирање нерамнини компоненти структура cheredovaniezhidkostnyh со густа sosochkovyhrazrastany подмножества во форма на внатрешната или надворешната површина kapsuly- vizualizatsiyav слободен перитонеална празнина течност.

Точноста на тематски дијагноза е 85-94%, со сите etomnelzya не се споменати предностите на овој метод: едноставност, објективност, истражување брзина, сигурност на пациентот и лекарот, безболно, можност за повеќе динамичен набљудување, dokumentirovanieissledovaniya. Така, на точноста на студијата sootvetstvuet70-93%. Сето ова навистина им овозможува на употреба на ултразвук во тест kachestveskrining. Треба да се додаде дека, според повеќето автори, биопсија на јајниците тумор под контрола ultrazvukovogoskanera непрактично, поради повреда за време issledovaniyatselostnosti капсула неоплазија и на излевање на содржината во bryushnuyupolost дека ја влошува прогнозата на болеста [10, 13].

Друг дијагностички метод зраци за да се воспостави topikui размножување чекор на процесот, е компјутеризирана томографија (CT) [1, 4, 13]. Методот се базира на математички obrabotkadannyh апсорпција ткиво капацитет додека минува chereznih Х-зрак. Всушност, тоа е сликата на анатомски студија на патолошкиот фокус во различни можност ploskostyahdaet да се идентификуваат на ширењето на туморот надвор од капсулата, Пирогов differentsirovannymrentgenologicheskim sreza.Seriynoe кои во комбинација со такви карактеристики како не-униформа густина, hypervascularization, отечени лимфни јазли и асцит, критериуми sluzhitvazhnym на малигнитет и opredelits овозможува голема веројатност на фаза. Поради nagruzkoyna пациентот на висока радијација, високата цена на методот е очигледно дека КТ треба primenyatsyana втората фаза на испитување во случаи кога сонографија Нед јасна идеја за природата на формирањето на патолошка.

Магнетна резонанца (MRI) - повеќе usovershenstvovannyymetod радиодијагностика [1, 4, 13]. Основните ефект нуклеарна magnitnogorezonansa, т.е. селективен апсорпција на електромагнетно зрачење на различни ткива. За разлика од КТ МНР обезбедува izobrazhenievnutrennih тела во секоја секција. Chuvstvitelnostproyavlyaetsya особено висока во сликата на меките ткива. Ниска енергија izlucheniya.ispolzuemaya во МНР, тоа значително ги намалува штетните ефекти на телото. Така, неговата примена е ограничена опрема tolkovysokaya цена.

Ендоскопска студии (особено лапароскопија) да стане дел од арсеналот на дијагностички на малигни тумори на јајниците [2, 10, 12]. Сепак, тие се поврзани со голем број obektivnyhtrudnostey: мали промени во изразување на одредени nekotoryhformah растот на туморот, ниеден во карлицата и / или bryushnoypolosti поврзани со претходно мигрирале vmeshatelstvomili оперативни воспаление. Сепак, со користење на методот mozhnodiagnostirovat мали тумори на јајниците, често poddayuschiesyapalpatornomu дефиниција, кои често се gormonalnoaktivnymi.

Дијагностички можности лапароскопија значително се зголеми ако се врши истовремено тестови или биопсии poverhnostiopuholi или сомнителни области на перитонеумот morfologicheskimissledovaniem следи. Истиот материјал може да биде хистолошки ispolzovandlya утврди индивидуални чувствителност на tsitostaticheskimpreparatam туморот, што подоцна ќе се користи за лекување.

Треба да се додаде дека лапароскопија, исто така, им овозможува на otsenitstepen дисеминација.

Дијагноза на малигни тумори на јајниците не може да се испраќање на рутински метод, како што needling задниот fornix, kotorayayavlyaetsya инвазивна метода на материјал за земање мостри од pozadimatochnogoprostranstva за да се утврди на мобилниот состав постојните таму, дури и во мали количини на слободна течност. Needling има vypolnyatsyatolstoy игла со сонда soderzhimogovlagalischa да се спречи контакт со материјалот за испитување. Како резултат на punktsiimaterial може да биде или во течна форма или во форма skudnogoplotnogo содржина. Пункција смета за соодветно спроведени, ако тестови цитологија kletkimezoteliya присутни, што покажува дека агентот е во bryushnoypolosti. Во присуство на аденокарцином клетки инсталиран diagnozzlokachestvennoy оваријални тумори, но отсуството на клетките на ракот на дрога студијата не значи отсуство на neoplasticheskogoprotsessa. Informativeness метод достигнува 85-93%.

Во моментов големо значење во дијагнозата на јајниците zlokachestvennyhopuholey повлечени пребарување и идентификување на специфичните тумори dlyaetih биолошки супстанции кои можат да бидат opredelitbiohimicheskimi и имунолошки методи [2, 5, 12, 16]. Naibolshiyinteres се туморски маркери, кои вклучуваат:

- и onkoplatsentarnye oncofetal антигени (CEA, АФП, hCG, TBG);

- туморски антигени (CA-125, CA 19-9, CA-72-4);

- ензими (PG-плацентарна алкална фосфатаза, NSE - neyronspetsifichnayaenolaza, која е маркер за APUD-систем);

- хормони (калцитонин, естрадиол, пролактин, TSH);

- производи на онкогени (BRCA 1, 2) Познато е дека овие мутации genovv 1 и 13 минути, во 90% од случаите хромозоми да доведе до развој на рак на дојка рак на јајчник. Овој факт, многу автори укажуваат на ispolzovatv како генетски скрининг. генот p53 е supressoromopuholi, неговата мутација доведува до неконтролиран раст на тумори;

- акутна фаза протеини (феритин, C-реактивен протеин, CEA);

- биолошки активни пептиди (простагландини, гликозаминогликани, макрофаг kolonistimuliruyuschy фактор (M CSF).

На повеќето познати и широко се користи во пракса во nastoyascheevremya CA-125 антиген и CA 19-9, признат како еден од најдобрите markerovepitelialnyh оваријални тумори. Kontsentratsiietih одредено ниво на антиген во крвта дава индикација на процесот на природата vyaichnike. CA-125 се наоѓа во 78-100% од пациентите со рак на јајниците, особено ако серозни тумори. неговото ниво надминува стапката (35 mU / ml), постои само 1% од жените без тумор patologiiyaichnikov и 6% од пациентите со бенигни тумори. Со зголемување на концентрацијата rakeyaichnikov CA-125 забележано во 82% од тумори и priepitelialnyh neginekologicheskoy локализација - 23%, чувствителност - 73% (на III-IV фаза - 96%), 94% spetsifichnost-.

Така, акумулирано до датум за податоци pozvolyayutrekomendovat употреба на тумор маркери во dinamicheskomnablyudenii на пациенти со малигни тумори на јајниците во protsesselecheniya и по неговото затворање. Ова е поради констатирани чекор, histotype, процесот на korrelyatsieyso развој (примарниот тумор, остаток на повторување на туморот, метастази).

Сите дијагностички методи презентирани малигни opuholeyyaichnikov смее да се користи во комбинација, редоследот на примена зависи од содржината на информациите на секој претходната.

Така, на оптимална комбинација од неопходни diagnosticheskihmeropriyaty во малигни заболувања на јајниците се ултразвук тумор маркери во крвта и урината, tsitologicheskoeissledovanie точкаст задниот вагинален fornix. За повеќе процесот на дистрибуција tochnoyotsenki - лапароскопија и КТ скен (или МРИ).

Треба да се напомене дека во 80-85% од случаите, дијагностички voprosybyvayut реши со овие методи, сепак ryadesluchaev дефинитивна дијагноза е основана во текот на лапаротомија.

референци:

1. Ganiev GY Алгоритми tuboovarialnyhobrazovany диференцијалната дијагноза. Dis. ... Cand. мед. Науки., Уфа, 1996 година.
2. КИ Јордан Оптимизација на дијагностика и лекување на ракот yaichnikov.Dis. ... д-р мед. Науки. Москва, 1993 година.
3. Averette H.E., Донато D.M. Оваријален карцином. Напредно indiagnosis, стоп и третман. // рак од 1990 до 65 (3): 703-8.
4. Bourne T.H., Рејнолдс К., Campbell S. рак на јајници screening.// Дет-Opin-Radiol, 1991- 3 (2): 216-24.
5. Manys G. епидемиолошки фактори во рак на јајниците. // 9thinternational состанок на гинеколошка онкологија. Апстракт book.- Knokke, 1995 20.
6. Амос C., Struewing Ј Генетски епидемиологија на епително cancer.1993- 71: 566-70.
7. Кралот M.C. Оди R.C.P., Линч H.T., ELSTON R.C. Генетски epidemiologyof рак на дојка и рак поврзани со висок ризик, families.II поврзување анализа. Ј Нац. Рак на инстант пораки. 1983- 71 (3): 463-7.
8. Линч H.T., Албано W.A., Neieck J.J., Mulcahy G.M., LynchJ.F. Генетика биомаркери и контрола на рак на дојка: a rewiew.Cancer Жене Cytogenet 1984- 13 (1): 43-92.
9. Сидоренко Ју, неродено GA Зависност поставување diagnozaot степен на клинички манифестации на рак на гениталиите .// актуелни прашања на онкологија. - Barnaul, 1992- 173-5.
10. Farghaly S.A. et al. Скрининг за рак на јајчник 1995 Weredo сме сега? // 9 меѓународна средба на gynaeco-logicaloncology. Апстракт книга. - Knokke, 1995 155.
11. Gallion г.г.., Парк Р. Развивање интервенција / спречување strategiesfor поединци со висок ризик за развој на наследен ovariancancer. // весник на Националниот институт за рак монографии, 1995 17: 103-6.
12. Дестилаторите VL Dudarev АД, Jurkova LE, Lapchenkov V.I.Sa-125 во дијагноза, следење менаџмент и да ги следат-upof пациенти со тумори на јајниците. // Eur. Ј Gynecol. Oncol. 1991-XII (Suppl): 142.
13. Leonova NV Ултразвучна дијагностика на релапс на јајниците zlokachestvennyhopuholey. Dis. ... Cand. мед. Науки. Москва, 1993 година.
14. Sawicki В., Spiewankiewicz Б., Cendrowski К. Transvaginalcolour слики проток во проценка на оваријални тумори neovascularization.// 9 меѓународна средба на гинеколошка онкологија. Abstractbook. - Knokke, 1995 20.
15. Ву-C., Ли C-N., Чен Т-М., Лаи J-I. et al. Фактори contributingto точноста во дијагностицирање на јајниците малигнитет со боја dopplerultrasound. // акушерство & гинекологија. 1994 до 84 (4): 605-9.
16. Inoue М., Фуджита М., Nakazawa А., Ogawa H., Tanizawa O. Sialyl-Tn, sialyl-Луис XI, CA 19-9, CA 125, carcinoembryonic антиген, и ткива полипептид антиген во разликување на јајниците cancerfrom бенигни тумори. // Obstet-Gynecol. 1992- 79 (3): 434-40.
17. Rastin G.J. Тумор marcers од рак на јајниците. // Eur. Ј Cancer.1992- 28 (1): 2-3.