Акутни цревни инфекции дијареја (клинички и патогенетски пристапи кон дијагноза).

Видео: Акутна цревни инфекции. Современите пристапи на терапијата

Постои значително зголемување на бројот на пациенти со дизентерија preobladaniemv етиолошки структура Shigella flexneri. Во последниве godysuschestvenno зголемен број на пациенти со тешка и zatyazhnymiformami особено дизентерија flexneri 2а [6, 10]. Letalnostot Shigella flexneri 2а во некои региони повеќе од 6% [13,17, 18]. Ова е олеснета од страна на сливот на голем број на neblagopriyatnyhfaktorov:

1) доминација на Shigella flexneri 2а вирус со висок virulentnymii патогени својства;

2) зголемување на отпорност на антибиотици Shigella циркулира видови;

3) можноста за појава на случаи кај пациенти со priznakamiimmunodefitsita и трофични инсуфициенција.

Во оваа средина, особено е важно да се воспостави donachala третман на индивидуалните дијагноза, вклучително и "nosological"(Етиологија и клинички форма) и "патогенетски"дијагноза (патогенеза физиолошката состојба врз основа osobennosteyorganizma, сериозноста, фаза на болеста, како и можните компликации soputstvuyuschihzabolevany). Еднакво важна е и рана дијагноза, која го одредува саканиот волумен на итен третман и dalneyshuyutaktiku [9].

Рана дијагноза на акутна цревни инфекции дијареални osnovyvaetsyana комплексни податоци добиени од објективни клинички obsledovaniibolnyh. Епидемиолошките и rektoromanoskopicheskoe issledovaniyapozvolyayut добиете повеќе значајни информации за postanovkidiagnoza.

Врз основа на клиничките испитувања за да се утврди степенот vyrazhennostiintoksikatsii, дехидрација, и доминантен синдром porazheniyazheludochno тракт [11]. Доведе било каква манифестација ostroykishechnoy дијареја инфекција е gastroenterocolitis сериозноста razlichnoystepeni [4]. Метод, кој ви овозможува да ги одредите присуство на локализација на патолошки промени во црево, дебелото црево движења се takzheosmotr пациентот и сигмоидоскопија.

синдром на акутен гастритис се карактеризира со повторливи болки чувство на тежина во епигастрична регионот, гадење, povtornoyrvotoy. Со длабока палпација во епигастрична нежност.

синдром на акутна ентеритис изрази татнеж, periodicheskimiskhvatkoobraznymi болки во текот на стомакот, профузно водена течност stulom.Isprazhneniya, со грутки на хаотичен храна, chastopenistye имаат светлина жолта или жолто-зеленкаста стомакот okrasku.Palpatsiya открива татнеж, прскаат звук. Забелешки boleznennostv проекција на тенкото црево. На дебелото црево не се менува. Sledstviementerita е дехидратација.

синдром на акутен колитис се манифестира со повторливи skhvatkoobraznymibolyami во долниот дел на стомакот, обично во левата илијачна регионот, лажна потреба за дефекација, тенезми чувство nepolnogoosvobozhdeniya дебелото црево по движењето на дебелото црево. Честите столица, недоволна, со тешка болест процес - nekalovy која се состои izodnih производи воспаление на дебелото црево - мукозните, крв. Palpatornonablyudaetsya спазам, индурација и нежност на погодените otdelovtolstoy црево. Во болести продолжување со синдром kolitai тешка интоксикација може да се развие заразни toksicheskiyshok или инфективна-токсични енцефалопатија.

Прелиминарните Дијагнозата се базира на svoystvennyhkazhdoy симптоми на инфекција и синдроми, нивната динамика на развој, локализација, природата на патолошки процес во гастроинтестиналниот тракт, со оглед на степенот на вклученост во патолошкиот процес на желудникот, тенкото црево и дебелото црево се изразени различно во различни инфекции.

Синдроми на акутен гастритис и акутна ентеритис се veduschimipri гастроинтестиналниот форми на салмонелоза труење stafilokokkovymenterotoksinom, Clostridium токсин или B. cereus, ehsherihioza предизвикани од Escherichia enterotoxigenic, цревни јерсиниоза, заболувања предизвикани од бактерии опортунистички rotavirusnomzabolevanii.

синдром на акутен колитис е водечки функција во dizenterii.Na која било фаза на медицинска евакуација ако sindromadiarei пациент со доминација на симптоми на колитис лекар, прв од сите, мора да ја преземе присуство на акутна дизентерија.

ентероколитис синдром карактеристика на дизентерија, ehsherihioza предизвикани enteroinvasive Escherichia, campylobacteriosis, salmonellezov.Sindrom gastroenterocolitis - тековни олицетворение дизентерија, салмонелоза, цревата, итн iersinioza.

Покрај тоа, лекарот треба да го реши проблемот - на кој patogeneticheskoygruppe цревни инфекции дијареални болести поврзани во dannogobolnogo.

Во патогенезата на акутна цревни инфекции дијареја bakterialnoyetiologii водечките значење ендо- и егзотоксини. Стави повластен токсини распределба или на друг начин vozbuditelemzabolevaniya, способност да се колонизираат цревата и да навлезат во стомакот slizistuyuobolochku акутни цревни инфекции, дијареја podrazdelyayutsyana инвазивен секреторен (не-инвазивни) инфекции и интоксикации храна.

група "инвазивен дијареа" - дизентерија, салмонелоза, ehsherihiozom предизвикани Enteroinvasive Escherichia (naibolsheeznachenie се видови на O124 и O151), цревни јерсиниоза, campylobacteriosis, во патогенезата на која главната улога ја игра инвазија на ѕидот на патоген vkishechnuyu, се карактеризира полиморфизам клиники prevalirovaniemsindroma општи заразни интоксикација, промени во perifericheskoykrovi со леукоцитоза и забрзана седиментација. При акутна инвазивни инфекции kishechnyhdiareynyh бактерии се прикачат на мукозата obolochkekishechnika, а потоа да навлезат во неа, кое се размножуваат и vyrabatyvayuttoksiny. Како резултат на тоа, смртта на голем број на бактерии (Shigella, Salmonella, Escherichia и др.) На местото на нивната локализација и razmnozheniyaobrazuetsya ендотоксин која продира на заштитна бариера крв. За локализиран салмонелоза, цревни јерсиниоза тешки шигелози патоген влегува во крвотокот. Endotoxinemia предизвикани од ендотоксини Shigella, Salmonella, Escherichia некои, цревни Yersinia, Campylobacter, е од клучно значење патогенеза на инвазивен акутна интестинална дијареја инфекции. Onaprivodit интоксикација со треска, постои оштетување на цревната slizistoyobolochki развива дијареа. Shigella инвазија и enteroinvazivnyhesherihy се јавува претежно во илеумот и дебелото црево kishke.Salmonelly, Campylobacter и Yersinia цревни продира во slizistuyuobolochku главно Илеум не мора vyrazhennogodestruktivnogo акција на епител и да предизвикаат воспаление sobstvennogosloya мукоза и стомакот-асоцирано лимфоидно ткиво. Постојат onirazmnozhayutsya. Според лимфниот систем, овие патогени често popadayutv крв, што доведува до генерализирана инфекција.

група "секреторен пролив" - ehsherihiozom, vyzvannyeenterotoksigennymi Escherichia, заболувања предизвикани од условно patogennymibakteriyami, како и групи "труење со храна" и"вирусна дијареа" се карактеризира со униформност klinicheskihproyavleny, примарната лезија на горниот дел од гастроинтестиналниот kishechnogotrakta, недостаток "воспалителни" промени во hemogram.

Секреторниот (неинвазивен) акутна дијареа infektsiivyzyvayutsya цревни патогени способни "се држат" poverhnostiepitelialnyh на цревната мукоза клетки. Закачување bakteriyk епител се случува трајно и неповратно. Како резултат на тоа, zhiznedeyatelnostibaktery произведуваат егзотоксини, кои се поделени во enterotoksinyi цитотоксини. Ентеротоксини индуцираат секреција во лумен на голем број на сиромашни tonkoykishki протеин кој содржи elektrolityzhidkosti, но кои не се реапсорбира во дебелото црево успева да ја kishke.Tsitotoksiny уништување мембрани на епителни клетки кои sposobstvuetinvazii микроби во интестиналниот ѕид, како и воспалителни и dazhenekroticheskim промени мукоза. Токсини obrazuyuschiesyapri размножување на микроорганизми во цревниот лумен, обично vyzyvayutbolee тешка и продолжен болест од токсини заробени spischey. Патогени кои произведуваат ентеротоксин се holernyyvibrion, enterotoxigenic Escherichia многу shareware patogennyebakterii. Болеста се манифестира загуба zhidkosti.Kal цревна течност, најчесто водени, често во голем број, chtovedet дехидрација. Бактериемија и треска обично nebyvaet. Сепак, enterohaemorrhagic Escherichia (O157: H7 и drugieSLT производство "Shigalike-токсин" Escherichia), C. difficile, C. perfringens видови Ц и други опортунистички бактерии prirazmnozhenii на цревната слузница, како и Shigella, vyrabatyvayuttsitotoksiny дека кај некои пациенти да предизвика сериозни morfologicheskiepovrezhdeniya слузница придружени со тешка intoksikatsieyi треска. Со секреторен (не-инвазивни) акутна интестинална diareynyminfektsiyam вклучуваат ehsherihioza предизвикани enterotoksigennymiesherihiyami (O6, Ø8, O15, O20, O25, O27, O63, O78, O115, O148, O159, итн), заболувања предизвикани од опортунистички бактерии (Proteus, Klebsiella et al.), како и анаеробни бактерии (klostridioznyypsevdomembranozny колитис, итн.)

Труење со храна најчесто се случуваат по upotrebleniyapischi, кој се множи со пуштањето егзотоксини Staphylococcusaureus, C. perfringens тип A или B. cereus. Болести harakterizuyutsyakorotkim период на инкубација (обично 1-4 часа), недостаток на треска, гастрични лезии. За труење со храна вклучуваат болестите кои не се предизвикани само стафилококни ентеротоксинот, toksinomklostridy и B. cereus, но ботулински токсин. Сепак, ова zabolevanieimeet нивните многу различни од другите прехранбени интоксикации klinicheskuyukartinu.

Во акутна дијареа ентерично инфекции на вирусна етиологија vozbuditelivyzyvayut лиза на епителни клетки, апсорпција на течноста од синтетизирање на цревата дисахаридаза. Зачувани само незрели epitelialnyekletki крипти лачат течност и електролити. Како резултат на тоа, содржината на цревата се акумулира хаотичен дисахариди povyshaetsyaosmoticheskoe притисок кој се базира на течност во луменот на тенкото црево доведува до дијареа. Во акутна цревни инфекции virusnoyetiologii дијареални патогени често се rotavirusyili вируси Норфолк.

Кога дијагнозата на вниманието е насочено кон epidemiologicheskogoanamneza податоци. Познавање на епидемиолошката состојба на земјата и во voinskihchastyah, степенот на акутни цревни дијареа infektsiypozvolyayut укажуваат етиологијата на болеста пред polucheniyalaboratornogo потврди дијагнозата. Прелиминарните diagnozvystavlyaetsya врз основа на комплексни клинички epidemiologicheskihdannyh.

Конечната дијагноза е врз основа на динамиката на klinicheskihproyavleny болест и резултатите од истражувањата на лабораториски методи (бактериолошки, серолошки).

Медицинската став (болница) воена единица opredelyaetsyadannymi клиничка дијагноза и епидемиолошки анкети.

Во болницата во создавање на конечна дијагноза ispolzuyutdannye дополнителни методи на истражување: инструментални (сигмоидоскопија), лабораторија (бактериологија, серологија) и nekotoryhspetsialnyh. Сигмоидоскопија врши главно tselyudifferentsialnoy дијагностички дизентерија, особено нејзините бели дробови носи форми на други болести поврзани со porazheniemtolstoy црево.

За утврдување на етиологијата на акутна дијареа provodyatkompleksnoe бактериолошки болести студија за да се vyyavleniyapatogennyh ентеробактерии (Shigella, Salmonella, enteropatogennyeesherihii, Yersinia, опортунистички ентеробактерии и bakteriidrugih семејства). Истражување на предизвикувачкиот агенс на колера треба provoditpo епидемија укажувања во согласност со инструкциите GVMU морфиум и Министерството за здравство.

Во очекување на резултатите од бактериолошки тестови dlyaopredeleniya гастроинтестиналниот етиологија може primenyatsyametody откривање на патогени микроорганизми во биолошки антигени zhidkostyahbolnogo (крв, измет, урина, плунка) и vneshneysredy објекти. Таквите методи вклучуваат ензимски метод на имунолошка проба metodfluorestsiruyuschih антитела koagglyutinatsii реакција, реакција имунодифузија агар, пасивна реакција hemagglutination инхибиција, polimeraznayatsepnaya реакцијата [3, 5, 12, 14, 15, 20, 21]. Реакција agglyutinatsiis autokulturoy е од суштинско значење prirasshifrovke дијагноза на акутна дијареа предизвикана од опортунистички bakteriyamii болнички инфекции.

koagglyutinatsii реакција е еден метод од страна на флеш diagnostikishigellezov, салмонелоза, јерсиниоза, klebsiellezov, esherihiozovi неколку други цревни инфекции [1, 19]. Кога шигелозите antigenyvozbuditeley може да се утврди од раните денови на болеста, во акутна период protyazheniivsego, како и за 1 - 2 недели по prekrascheniyabakteriovydeleniya. Кога гастроинтестиналниот форми salmonellezovnaibolee информативен истражување во раните денови на болеста. Кога kishechnomiersinioze антигени од Yersinia се откриени во текот zabolevaniyav биолошки течности. Најчестите антигени во составот на iersiniyopredelyayutsya серум coprofiltrates. Obnaruzhenieiersiny само во столицата може да биде манифестација на превозникот, а во СТО ги идентификува како плунка, урина, и, особено, во серумот, се разбира, доказ за нивното учество во развојот на овој kishechnogozabolevaniya. Времетраењето на Yersinia антигени во серумот (повеќе од 4 - 5 недели), обично се совпаѓа со simptomovzabolevaniya зачувување и покажува тенденција да се продолжен techeniyubolezni.

Овозможено клинички и патогенетски пристапи за diagnostikeostryh цревни дијареа инфекции може да се утврди osnovnyenapravleniya терапија на акутна дијареа цревни инфекции. Со nimotnosyatsya влијание на: патогенот и toksiny- reaktivnostorganizma- индивидуални патогенезата. Rekomendatsiipo специфична терапија ќе бидат презентирани во следниот извештај.

референци:
Белаја НА, VL Черкасов, бела Y. . И други Реакцијата koagglyutinatsiipri цревни заразни болести: Методички rekomendatsii.- М., 1990. - 12 s.
Belyaev EN, Podunova LG, Tyaspo КАКО et al. // здравје populationIn живеалиште. - Москва, 1996
Бондаренко В.М., најдобар VI, Shahmardanov МЖ, Isayev НП Клинико-patogeneticheskoeznachenie надворешна мембрана протеини, определениот инвазивност плазмид, во шигелозите Flexner // Zh. mikrobiol. - 1997, № 6. - P.81 - 83.
Форд LE, Yushchuk НД, Малеев В.В. Дијагноза и третман на инфекции ostryhkishechnyh // епидемиологија и инфективни заболувања. - 1997, №4. - C 4 - 6.
Dubinin ИГ, Scherbo SN Макаров VB Со полимераза верижна реакција во лабораторија // клиничка лабораторија diagnostika.- 1997 №7. - C 4 - 6.
Zhurkin ВО, el Ставитсакја, Иванова NE, Cherednichenko КАКО Genotipirovanieshtammov Shigella Flexner - ветувајќи метод epidemiologicheskogoobsledovaniya џебовите на акутна дизентерија // infektologii. Dostizheniyai перспективи: Годишнина. научни. конф., е посветен. 100-годишнината првиот Rossiikaf. инфекција. болести: Proc. претставник. - SPB:. BI, 1996. - P. 88-89.
Заразни болести во rossiskih Федерација во периодот јануари-декември 1995 година: Официјален информации // епидемиологија и infekts.bolezni / Државната комисија на Русија, рускиот информации analiticheskiytsentr. - 1996 година - №1. - С. 67-69.
Заразни болести во rossiskih Федерација во периодот јануари-септември 1996: Официјален информации // епидемиологија и infekts.bolezni / Државната комисија на Русија, рускиот информации analiticheskiytsentr. - 1997 година - № 1 - 64 стр.
Lobzin Y. Современиот концепт на лекување на заразни пациенти // Санкт Петербург биомедицински конгрес на 25-30 maya1997 - С. 56 - 57.
Luchshev VI, Shahmardanov МЖ, Isayev НП et al. Клинички techenieshigelleza Flexner во сегашната фаза // infektologii. Dostizheniyai перспективи: Годишнина. научни. конф., е посветен. 100-годишнината од првиот датум кафулиња. инфекција. болести: Proc. претставник. - SPB. : БИ, 1996b.- S. 144-145
Neverov VA Стратегија и тактика ostryhkishechnyh дијагноза и третман на инфекции. - SPB, 1996 година -. 12, p.
Никитин, В.М. Georgitsa FI, Sv Plugaru et al. забрзана metodydiagnostiki заразни болести. - Chisinau, 1987. - 106 стр.
Rakhmanov AG, Tayts BM, паркови OV, Волкова GV Infektsionnayazabolevaemost Санкт Петербург и на изгледите за нејзино намалување Infektologiya.Dostizheniya // и перспективите: Годишнина. научни. конф., е посветен. 100 letiyupervoy во Руската кафулиња. инфекција. болести: Proc. претставник. - SPB. : Ова е 1996 година. - С. 181-18.
Sakalov НН Примената и ефикасноста immunofermentnogoanaliza евалуација во рана дијагноза и прогноза на dizenteriiZonne: Автор. Diss. ... Cand. мед. Науки. - SPB 1993 година -. 21, стр.
VL Черкасов, Lienko AB, белка од Kovalchuk NV Opredelenieantigenov Shigella во биолошки флуиди на телото кај пациенти со болести на дебелото црево skhronicheskimi // епидемиологија и заразни. - 1997, №4. - SA 16 - 19.
BL Cherkassky Модерни карактеристики на епидемиологијата kishechnyhinfektsy во Руската Федерација // епидемиологија и заразни. - 1997, №5. - SA 12 - 15.
Шувалов ЕП, Krotkova Г. Карактеристики модерна techeniyadizenterii на материјали од Санкт Петербург и eubiotics употреба // dysbacteriosis и eubiotics: Proc. Научно-практични. Конф., Posvyaschennaya100 годишнината од institutaepidemiologii Москва истражување и микробиологија. Г.Н. Gabrichevskogo. - М., 1996.- 39 стр.
Шувалов ЕП, ГИ Осипов, Krotkova Г. Крај voprosydizenterii и dysbiosis // Епидемиологија и инфекција. bolzeni.- 1997 - број 1. - стр 44-48.
Ciudin Л., Pencu Е., Михаи, И. et al. Серолошки identificationof Shigella flexneri видови од реакцијата на coagglutination // Roum. Арх. Microbiol. Immunol. -1995 / - vol / 54 (4). - P. 295-311.
Џејкобс Ј, Rudensky Б., Dresner Ј et al. Споредба на четири laboratorytests за дијагноза на Clostridium difficile-асоцирана дијареа // Eur. Ј Clin. Microbiol. Зарази. Dis. - 1996 година - vol. 15 (7) .- P. 561-566.
Линдберг A.A., камера P.D., Чан Н et al. Шигелозите во Виетнам: seroepidemiologic студии со користење на липополисахаридите antigensin ензим имуноесеи // Rev. Зарази. Dis. - 1991 година - vol. 13, Suppl 4. - P.231-237.

-------------------------------------------------------------------------------;