Клиничките манифестации на херпес инфекција кај бремени жени

Кои се можните ефекти на ХСВ инфекција за време на бременоста?
Кои облици на херпес инфекција кај бремена жена naiboleeopasny на фетусот и новороденчето?
Кои се опциите на клинички манифестации gerpeticheskoyinfektsii кај новороденчињата?

Фреквенцијата на распространетоста на херпес симплекс вирусот (HSV) srediberemennyh во САД е 22-36%, во Европа - 14-19%. За време на периодите 1966 и 1993 година Фреквенција неонатален херпес случаи takzhevozrosla 2,4-28,2 на 100 илјади. Новороденчињата [19] .Во Руски преваленца кај HSV vperiod население се зголеми од 1993 до 1997 година 8,5-14, 1 на 100 илјади. население [5]. Сепак, вистинската инциденца на конгенитални херпес и херпес novorozhdennyhostaetsya непознато како otsutstvuyutpravila задолжително регистрирање на херпес инфекција во поголемиот дел од земјите во светот [17].

Херпес може да се случи атипично, латентен, chtopredstavlyaet големи тешкотии за навремено raspoznavaniyai тоа е причина за дијагностички грешки.

Конвенционалните бактериолошки и микробиолошки issledovaniyane секогаш ќе ви овозможи да се идентификуваат на патогенот во акутната фаза на болеста, и често болеста зема хроничен тек, и вирусна инфекција жените stanovyatsyanositelyami. Специфични локализација на HSV privoditk хронични воспалителни процеси (ендометритис, цервицитис, вулвовагинитис), и за време на бременоста - да го порази плацентата, и фетусот абортус [2, 3, 7].

Се покажа дека интраутерина инфекција на фетусот HSV mozhetproiskhodit на:
• трансплацентарно или transcervically izinfitsirovannogo нагоре низ породилниот канал и гениталиите;
• трансоваријално - од може да се случи на карличната празнина низ фалопиевите trubam.Infitsirovanie новороденче:
• за време на породувањето - при донесувањето на фетусот низ породилниот канал;
• постпартална (aerogenic или преку контакт со заразена meditsinskimpersonalom, алатки, повреда санитарни protivoepidemicheskogorezhima преку млеко) [1 и 9].

Интраутерина херпес инфекција во раниот период завршува beremennostiobychno малформации развојот на фетусот и samoproizvolnymvykidyshem. Инфекција на фетусот во триместар II-III beremennostimozhet доведе до развој на клиничка манифестација на gerpesau новороденче во генерализирана или локални манифестации (CNS, кожата, очите, устата) и латентни носач [2, 4, 7, 10].

Влијанието на херпес инфекција во бременоста и sostoyanieploda се должи на два главни механизми.

Прво, тоа е можна инфекција на плацентата, амнионска мембрана Вод, како и самиот плод. Ова може да доведе до povrezhdeniyuplatsenty, школки, тератогени embrionai промени во ткивата на фетусот, развој на локални или генерализирани лезии, како и да се утврди латентна инфекција на фетусот, со следните klinicheskimiproyavleniyami постнаталниот.

Второ, на влијанието на можните ГИ со развојот на една бремена треска, нарушување на плацентата систем, на хомеостазата, gormonalnogobalansa. Овие причини може да доведе до рано и pozdnimvykidysham, доцнење во развојот на бременоста, предвремено породување, пренатална потхранетост, хипоксија, деформитети и фетална смрт, развојот на конгенитална инфекција во форми новороденчиња [6, 8, 11].

На различни клинички манифестации предизвикани dlitelnostyui форма манифестација на инфекција кај бремените својства и virulentnostyuvirusa, државни плацентарната бариера и заштитни сили на мајката и фетусот. [6]

Студија за ефектот на HSV инфекција за време на бременоста, развојот на фетусот и новороденчето, покажа дека повеќето sereznuyuopasnost во секој триместар од бременоста се generalizovannyeformy ГИ жени и примарна инфекција за време на породувањето.

Фреквенција неонатална инфекција во присуство на beremennoypervichnoy херпес инфекција 40-50%, со оглед на тоа priretsidiviruyuschey - 5% [12, 15, 20]. Оваа разлика се должи на фактот дека во форма на повторливи интензитет инфекција и prodolzhitelnostvydeleniya вирусот е помала отколку во основните. Покрај тоа, zaschitnoedeystvie имаат специфични антитела пасивно од мајката peredayuschiesyanovorozhdennomu со рекурентна форма gerpeticheskoyinfektsii. Треба да се има на ум дека интраутерина infitsirovanieploda може да се случи и во основното и во retsidiviruyuscheygerpeticheskoy инфекција. Кога голем виремија се blagopriyatnyeusloviya за трансплацентарен пенетрација на HSV кај плодот.

Бидејќи имуносупресија е придружена од страна на бременоста, тоа е еден од природните mozhetbyt предиспонирачки фактори reaktivatsiilatentnoy херпетични инфекции и да се промовира повеќе chastomuretsidivirovaniyu, ширење на HSV во телото, generalizovannoyinfektsii развој. Основната функционалност на системот се во "rezhimepredelnoy товар" и не може соодветно и сигурно reagirovatna развој на инфекција. Од клучно значење во оваа комплексна patologicheskomprotsesse, очигледно, му припаѓа на телото на immunologicheskoyreaktivnosti бремена.

Според клинички карактеристики на болеста е изолиран: примарна (акутна) и повторувачки (хронична) херпес [1].

Примарната генитална херпес обично започнува slokalnyh симптоми: болка, црвенило на кожата и malyhpolovyh големи усни, перинеумот, вагиналната слузница и грлото на матката, дизурија, уретрални и вагинален исцедок, болка во препоните. Inkubatsionnyyperiod обично се движи од три до седум дена. Многу vysokprotsent (60%) атипични струи кога само simptomominfektsii се вагиналниот секрет. Промените може да proyavlyatsyav како чешање, печење, црвенило, оток, или еден sgruppirovannyhvezikul и папули, ерозии и чиреви кои се решени да ги отфрлање корка на 6-12 dnyu.Posle случува epithelialization погодени uchastkovbez значајни промени во кожата и мукозните мембрани. Понекогаш voblasti меурчиња додека чуваат хиперемија и пигментација [1, 6].

Пациенти со генитален херпес често се жалат на лошата obscheesamochuvstvie, замор, главоболки, несоница, температурата на ниско-одделение. Овие симптоми се најизразени vprodrome и во првите два дена по појавата на елементи од пораз, и постепено да ослабне во текот на првата недела од болеста.

Просечното времетраење на ослободување на активната HSV грлото на уретрата - 5-6 дена по почетокот на елементи porazheniya.V исто време, тоа треба да се има на ум дека изолација на вирусот mozhetproiskhodit доволно долго и во отсуство на видливи izmeneniyslizistoy школка.

Повеќекратен херпес назначен од страна на долг и тежок процес острење techeniem.Postoyannye наизменично со времетраење периоди remissiirazlichnoy. Егзацербација на повторливи gerpesaproiskhodit по различни видови на надворешни влијанија или одбрана snizheniyazaschitnyh телото.

Релапс стапка и траењето на простување е многу променлива, од еднаш на секои две или три години пред месечниот егзацербации.

Клиничката слика на пациенти со рекурентен генитален херпес акутна napominaetvariant својот тек. Кога Релапсите обично се послаби chempri акутна примарна инфекција, изрази ексудативен процеси веќе тече лековита [1, 5, 6].

Повеќегодишна за генитален херпес може да предизвика vozniknoveniestoykih локалните промени во форма на хиперпигментација на кожата и slizistyhobolochek. Чести повторувања на генитален херпес, soprovozhdayuschiesyazudom, печење, болка, повеќето хард трансфери bolnymii често да доведе до развој на невротични состојби. Во zavisimostiot локализација на генитален херпес е изолиран sleduyuschieurovni херпетични лезии на карличните органи:

• пораз на надворешните генитални органи;
• херпетични дебелината, цервицитис, уретритис, циститис;
• херпетични ендометритис, salpingo-oophoritis.

Видео: Chlamydia третман. Како да се третираат кламидија кај мажите и кај жените. Chlamydia за време на бременоста

Клиничките манифестации на херпес лезии внатрешна polovyhorganov имаат посебни карактеристики во споредба со vospalitelnymiprotsessami не-вирусна етиологија. Пациентите пријавите болка и chuvstvotyazhesti во стомакот и сакрумот умерена сериозна vydeleniyaiz генитален тракт. Основното и повторливи genitalnyygerpes може да се комбинираат со други видови на херпес infektsii.Odnako примарна инфекција за време на бременоста е bolshuyuugrozu животот на жената и фетусот, како и зголемување на riskdisseminatsii HSV и развој на херпес енцефалитис, хепатитис.

Особено тешка генерализирана gerpeticheskoyinfektsii форма што се карактеризира со повеќе органи штета isistem тело.

набљудување анализа покажува дека generalizovannayagerpeticheskaya инфекција кај жените се развива главно BIII триместар од бременоста и е скоро секогаш поврзани со вирусот pervichnymzarazheniem херпес симплекс. Генерализација proiskhoditpostepenno инфекција. Првиот вклучени во патолошкиот процес polovyeorgany, вагината и грлото на матката, кои се внесуваат vorotamiinfektsii. Во 1/3 случаи, примарен фокус е локализиран на усните на устата, грлото, а понекогаш и на кожата [1, 3].

Од времето на примарна инфекција или латентни peaktivatsii gerpeticheskoyinfektsii генерализација да се помине од еден до два дена до неколку недели повеќе. Оваа варијабилност се спореди со големи etapamipatogeneza ХСВ инфекција: миграцијата на вирусот, виремија razlichnoyprodolzhitelnosti и интензитетот на лезии на кожата или на slizistoyobolochki. Клиничката слика на генерализиран херпес harakterizuetsyaburnym полиморфни и одново. Но, јасно може да се направи разлика vyrazhennyesimptomy на интоксикација: треска, болки во мускулите, општа слабост.

Речиси секогаш прв инфицира црниот дроб. Развивање на хепатитис (80-90% од случаите), очигледно, го карактеризира класична techeniegeneralizovannogo херпес и бара големо внимание priprovedenii диференцијална дијагноза на вирусниот хепатитис, холециститис и заболување на црниот дроб на позадината на нефропатија. Ретко vyyavlyayutsyaklinicheskie знаци на миокардитис, панкреатитис, енцефалитис, нефритис [13, 18, 21].

Често генерализирана херпес инфекција за време на beremennostisoprovozhdaetsya умерена леукопенија на позадина на неутрофилијата, тромбоцитопенија, покачување на хепаталните ензими. Во отсуство на смртност spetsificheskoyterapii е многу висока (до 70 - 85%).

Херпес инфекции кај новороденчињата може да се proyavleniemkak интраутерина (вродени) и перинатална (интра-и постнатална) инфекција. Како ante- резултат на тоа, интра ilipostnatalnogo инфекција може да се развијат локални generalizovannayaili форма на болеста, се манифестира симптоми porazheniyaTsNS, очите, кожата, усната шуплина. Вродени херпетичен infektsiyaharakterizuetsya широк полиморфизам и rozhdeniilibo откриени во текот на првите 24 - 48 часа, неонаталниот живот.

период на инкубација на херпетична инфекција стекната novorozhdennymvo или после породување, се движи од 2 до 30 дена [1, 12].

Клиничката слика се карактеризира со синдроми patognomonichnymiporazheniyami:
• кожата и мукозните мембрани;
• централниот нервен систем (зголемен интракранијален притисок, хипотензија, хипорефлексија, апнеа, нарушена терморегулација dvigatelnayagiperreaktivnost, грчевити синдром);
• респираторни (цијаноза, диспнеа, пневмонија);
• црниот дроб (хепатоспленомегалија, жолтица, покачени нивоа на трансаминаза, прогресивна хипербилирубинемија, конгенитални малформации razvitiyapecheni и билијарен тракт);
• DIC (крварење).

Локализирани лезии на кожата, иритација на очите или polostirta обично се јавуваат 10 - 11 дена по раѓањето и sostavlyayut20 - 30% од сите форми на манифестации на херпес инфекција во novorozhdennyh.Pri локализирана форма на болеста се еден или sgruppirovannyevezikulyarnye осип, кој се наоѓа почесто на лицето и екстремитетите .Vezikuly брзо да се отвори, и формираше мала ерозија. штета Kromevezikulyarnyh може да биде петна еритема. Inogdanablyudaetsya повторното појавување на нови лезии.

Кожни манифестации на херпес инфекција кај новородени obychnoprotekayut позитивно, но во некои случаи (20%) nablyudayutsyanevrologicheskie повреди. Во исто клинички знаци porazheniyaTsNS јасно покажа на подоцнежен датум. Порази glazproyavlyayutsya кератоконјуктивит и хориоретинитис. Gerpeticheskieproyavleniya инфекција на усната празнина забележани кај предвремено родените vtri пати почесто од бебињата кои се родени во термин. Во повеќето случаи etomv Карактеристична лезија е небото slizistoyobolochki делови на епителните некроза на површината, кои се локализирани главно на интерфејсот на цврсти и myagkogoneba симетрично на двете страни, барем - во палатален рачки. Inkubatsionnyyperiod болест варира од 2 до 12 дена. Некои deteygerpes во усната шуплина може да бидат прикажани во подоцнежните периоди -од 10 до 30 дена [8, 19, 22].

Елементи, исто така може да бидат локализирани лезии на мукозните obolochkedesen на црвената граница на усните, на палатален рачки, ретко, на јазикот во форма на еден осип на крвните садови. Ерозија epiteliziruyutsyana оралната мукоза за 4 - 8-от ден од почетокот ihpoyavleniya. Температура реакција е обично отсутни, redkoimeet место слаба треска.

Локализирани ЦНС најде во 30 - 35% од бебињата се главно се манифестира во 15 - 17 дена од возраста и harakterizuyutsyabolee висока стапка на смртност - 50 до - 70%. Комбинацијата simptomovporazheniya инфекција HSV CNS со локализирана formamiyavlyaetsya неповолни прогностички знак.

Особено тешко работи генерализирана херпетичен infektsiyau недоносените. Морталитет достигна 80 - 95%. Кога штета etoyforme болест откриени во речиси kazhdomorgane дете, но тие се најизразени во мозокот, црниот дроб, белите дробови, надбубрежните жлезди. Околу 60 - 70% од деца generalizovannayainfektsiya карактеризира со лезии на централниот нервен систем.

Во анализата на клиничката слика на генерализирана gerpeticheskoyinfektsii и локализирани ЦНС кај новороденчињата neobhodimouchityvat фактот дека 20% од нив немаат никакви кожата priznakovporazheniya, што значително го отежнува diagnostikuzabolevaniya.

Така, бремени жени со херпес dolzhenbyt вклучува збир од дијагностички, ilechebnyh превентивни мерки за елиминирање или umensheniesluchaev појавата на вродени фетална инфекција, chtodolzhno да биде предуслов за создавање ефикасен sistemyprofilaktiki и мајките и децата.

Обрни внимание!

• На повеќето сериозна опасност во секој триместар beremennostipredstavlyayut генерализирани форми на ГИ и pervichnayainfektsiya жените за време на породувањето
• Интраутерина инфекција на фетусот може да се одржи и pripervichnoy и со повторливи херпес инфекција
• Бременоста може да биде еден од природните predraspolagayuschihfaktorov реактивирање на латентна херпес, па kaksoprovozhdaetsya имуносупресија
• Клиничките манифестации на херпес лезии vnutrennihpolovyh власти немаат специфичните карактеристики на comparisonwith воспалителни не-вирусна етиологија
• Примарна инфекција во текот на бременоста е bolshuyuugrozu животот на жената и фетусот, бидејќи ширењето HSV vozrastaetrisk и развој на херпес енцефалитис, хепатитис